ما هو التصاق الرحم (متلازمة أشرمان)؟ ما هي طرق العلاج؟

ما هو التصاق الرحم (متلازمة أشرمان)؟ ما هي طرق العلاج؟ تحدثنا مع أخصائيي أمراض النساء والتوليد في Hisar Hospital Intercontinental...

التصاق الرحم هو حالة تؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل لتجويف الرحم نتيجة الالتصاقات التي تُسمى السينيشيا (Synechiae) وتتكون داخل الرحم. وقد يسبب اضطرابات في الدورة الشهرية، أو عدم القدرة على الحمل، أو فقدان الحمل المتكرر. وقد وصفه لأول مرة جوزيف أشرمان (Joseph Asherman) عام 1948.

في الدورة الشهرية الطبيعية، يتهيأ كل شهر في منطقة بطانة الرحم (endometrium) فراش الرحم لاستقرار الحمل. وتحت تأثير هرموني الإستروجين والبروجسترون اللذين تفرزهما الجريبات المتنامية في المبيض، يتهيأ داخل الرحم كل شهر للحمل. فإذا لم يحدث حمل، يُطرح فراش الرحم المُعَدّ مع الحيض. وللأسف، فإن هذه الالتصاقات المتكونة داخل الرحم تمنع انتظام الدورة الشهرية بشكل سليم، كما لا يتهيأ فراش الرحم بشكل جيد، فلا تتوفر بيئة مناسبة لتعلّق الحمل أو تطوره بشكل سليم. ولهذا تظهر اضطرابات الدورة الشهرية أو مشكلات الحمل.

ما أسباب تكوّن الالتصاقات داخل الرحم؟

تترك بعض التدخلات الجراحية التي تُجرى على الرحم أو داخله، والعمليات الجراحية، والالتهابات التي تمت معالجتها، أثراً على الطبقة العميقة المسؤولة عن تجدد بطانة الرحم، وعند إصلاح الضرر فيها تتكوّن بعض طبقات الندبة. وقد تُنشئ هذه الطبقات التصاقات في مواضع مختلفة داخل الرحم، تُسمى السينيشيا.

يزداد خطر الالتصاق خاصةً بعد الكحت الحاد للرحم (Curettage) الذي يُجرى بعد الولادة أو الإجهاض. وقد يكون الخطر أكبر لدى من أُجري لهن إجراء ثانٍ بعد بقاء بقايا داخل الرحم.

من عوامل الخطر الأخرى حدوث التهاب في الرحم أثناء الإجراء أو بعده. وقد يحدث هذا الالتهاب خاصةً بعد عمليات الإجهاض التي لا تُجرى في ظروف مناسبة ومعقّمة، وبعد بعض الطرق التي يستخدمها البعض في المجتمع لإسقاط الحمل بأنفسهم. وإذا لم يُشخَّص هذا الالتهاب مبكراً ولم يُعالج، فمن المرجح بقوة أن ينتهي شفاؤه بالتصاق.

وكذلك فإن عمليات استئصال الأورام الليفية (الميوم) من الرحم، وحدوث العدوى أثناء استخدام اللولب، والعمليات بالمنظار الرحمي التي تُجرى بسبب تشوهات الرحم، من الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى التصاقات داخل الرحم. وفي حالات نادرة، قد تنتقل عدوى السل عبر الدم من الرئتين إلى الرحم فتسبب التصاقات فيه أيضاً.

ما هي الأعراض؟

تظهر في الغالب من خلال مشكلات الدورة الشهرية. قد يكون ذلك بعدم وجود نزيف حيضي إطلاقاً، أو بنزيف حيضي قليل الكمية، أو بحيض مؤلم. وقد تتغير هذه الأعراض حسب موقع الالتصاقات داخل الرحم وكثافتها.

السبب الثاني الأكثر شيوعاً للمراجعة هو عدم القدرة على الإنجاب، أي العقم (قلة الخصوبة). فالالتصاقات داخل الرحم قد تسبب مشكلة في مرور الحيوانات المنوية، كما قد تمنع تعلّق الجنين بالرحم بسبب الاضطرابات في بطانة الرحم (فراش الرحم).

وفي بعض المريضات، قد تسبب مشكلات بعد الحمل، فتؤثر على تطور الحمل وتؤدي إلى الإجهاض المتكرر. وفي الحمول المتقدمة، قد تؤدي إلى حالات حمل عالية الخطورة، حيث تلتصق المشيمة بالطبقة الداخلية للرحم.

كيف يتم التشخيص؟

قد لا تُلاحظ الالتصاقات داخل الرحم دائماً في الفحص بالموجات فوق الصوتية الروتيني. ولكن في الحالات المشتبه بها، قد يُلاحظ رقة في بطانة الرحم، وعدم انتظام، وفي بعض المناطق لمعان. أما الفحص بالموجات فوق الصوتية مع حقن السوائل داخل الرحم (Sonohisterografi) فيكون أكثر فائدة لنا.

لكن التشخيص القطعي يُوضع بتصوير الرحم بالأشعة. إذ تُلاحظ في الصورة عيوب في الامتلاء وعدم انتظام في الجزء الذي يجب أن يمتلئ فيه تجويف الرحم بالمادة الظليلة للأشعة. ويزودنا تصوير الرحم بالأشعة أيضاً بمعلومات حول شدة الالتصاق وهل القنوات مفتوحة أم لا.

أما في إجراء يُسمى تنظير الرحم (Histeroskopi)، أي فحص داخل الرحم بنظام الكاميرا، فيمكن في الوقت نفسه تشخيص الحالة وعلاجها بإزالة الالتصاقات.

كيف يتم تصنيف التصاق الرحم؟

قد تتراوح الالتصاقات داخل الرحم من التصاقات خفيفة على شكل غشاء رقيق إلى التصاقات كثيفة وصلبة. ويمكن تصنيفها حسب المكان الذي تغطيه داخل الرحم وكثافتها كما يلي (تصنيف مارتش):

الدرجة

خفيفة

في أقل من ربع تجويف الرحم توجد التصاقات لينة على شكل غشاء. فتحات الأنابيب والجزء العلوي من تجويف الرحم نظيفة.

متوسطة

توجد التصاقات في ما بين ربع وثلاثة أرباع تجويف الرحم (1/4-3/4). الجزء العلوي من تجويف الرحم وفتحات الأنابيب مسدودة جزئياً.

شديدة

توجد التصاقات أكثر صلابةً وكثافةً في أكثر من ثلاثة أرباع تجويف الرحم. فتحات الأنابيب والجزء العلوي من تجويف الرحم مسدودة تماماً.

ما هي طرق العلاج؟

أكثر الطرق فعالية لإزالة الالتصاقات داخل الرحم هو تنظير الرحم (Histeroskopi). يمكن إجراؤه في العيادة في حالات الالتصاقات الخفيفة، لكن في الالتصاقات المتوسطة أو الشديدة يلزم إجراؤه في غرفة العمليات تحت التخدير. يُفحص داخل الرحم بمساعدة منظار يُدخل عبر المهبل. تُحدَّد طبيعة الالتصاقات وكثافتها، ثم تُحاول إزالتها بمساعدة أدوات مناسبة. والهدف هو توسيع تجويف الرحم بما يكفي، وجعل الممر إلى قناتي فالوب مفتوحاً.

إذا اشتُبه في وجود حالات خطرة أثناء الإجراء، أو وُجدت التصاقات شديدة جداً، فقد يلزم إزالة الالتصاقات بتنظير البطن (Laparoskopi) مع تنظير الرحم، تحت المراقبة من داخل البطن.

ما يجب الانتباه إليه بعد العلاج

تُطبَّق بعض التدابير بعد العلاج لمنع عودة تكوّن الالتصاقات. من بينها وضع لولب في الرحم، واستخدام العلاج الهرموني لعدة أشهر بعد ذلك. ويمكن أيضاً استخدام بعض الهلامات المانعة للالتصاق التي تُوضع داخل الرحم بعد الإجراء. لكن يجب أن نتذكر أنه رغم كل ذلك قد يحدث التصاق مرة أخرى.