ما هو داء بوت (التهاب الفقرات السلي)؟ ما هي أعراضه؟ وكيف يتم تشخيصه وعلاجه؟

داء بوت هو النوع الأكثر شيوعاً من السل الذي يصيب العظام. في عام 2022، تأثر حوالي 10.6 مليون شخص بالسل في جميع أنحاء العالم. مع التشخيص والعلاج المبكر، يتعافى ما يقدر بنحو 95% من مرضى داء بوت. لذلك، من المهم جداً التعرف على أعراض المرض.

في هذا المقال، ستجد إجابات حول ماهية داء بوت، وأعراضه، وكيفية تشخيصه وعلاجه. بالإضافة إلى ذلك، ستتعرف على أسباب داء بوت وطرق الوقاية منه.

ما هو داء بوت؟

داء بوت، المعروف باسم سل العمود الفقري، يحدث نتيجة إصابة العمود الفقري ببكتيريا المتفطرة السلية (Mycobacterium tuberculosis). تم وصفه لأول مرة في عام 1779 من قبل الجراح الإنجليزي السير بيرسيفال بوت كمرض منفصل يترافق مع الشلل.

عند ذكر السل، يتبادر إلى الذهن عادةً مرض الرئة. ومع ذلك، يمكن لبكتيريا السل أن تؤثر أيضاً على أعضاء مختلفة في الجسم. تُسمى عدوى السل التي تظهر في أعضاء خارج الرئة بالسل خارج الرئوي. ويندرج داء بوت ضمن هذه الفئة.

يُلاحظ إصابة العظام لدى مرضى السل بنسبة تتراوح بين 3-5% تقريباً. وتشكل إصابة العمود الفقري 50% من حالات سل العظام. وبالتالي، فإن داء بوت هو الشكل الأكثر شيوعاً لسل العظام والمفاصل.

كيف يؤثر المرض على العمود الفقري

تصل عصيات السل إلى العمود الفقري عبر مجرى الدم ويمكن أن تشكل أنماطاً مختلفة من الإصابة. تستقر البكتيريا في المقام الأول في الزوايا الأمامية العلوية أو السفلية للفقرات. ومن هناك، تنتشر إلى القرص بين الفقرات والفقرات المجاورة.

تبدأ العدوى في المناطق الغنية بالتروية الدموية في العمود الفقري. عند البالغين، غالباً ما تتأثر أجزاء جسم الفقرة القريبة من القرص. أما عند الأطفال، فتكون إصابة القرص أكثر وضوحاً.

مع تقدم المرض، يبدأ تدمير عظام الفقرات. يحدث فقدان في الارتفاع في الجزء الأمامي من العمود الفقري ويتشكل تشوه على شكل حدبة. تسمى هذه الحالة بالحداب (Gibbus) أو تشوه تقوس الظهر. في الوقت نفسه، قد يسبب ضغطاً على الحبل الشوكي وتظهر مشاكل عصبية.

نتيجة لتقدم العدوى تحت الأربطة، قد يتطور خراج. غالباً ما تتكلس هذه الخراجات وتسمى بالخراجات الباردة المجاورة للفقرات.

ما مدى انتشار داء بوت؟

يشكل داء بوت 1-5% من جميع حالات السل. وبالمثل، يمثل سل العمود الفقري 10-35% من حالات السل خارج الرئوي المبلغ عنها في جميع أنحاء العالم.

يظهر المرض بشكل متكرر في المناطق الصدرية والقطنية (أسفل الظهر). تتأثر الفقرات الصدرية في 37-67% من الحالات. تظهر إصابة الفقرات القطنية بنسبة 19-59%، بينما تظهر إصابة الفقرات العنقية (الرقبة) بنسبة 0-21%. نادراً جداً ما تحدث إصابة في أكثر من منطقة.

يظهر المرض غالباً في العقود الثلاثة الأولى وفي الفئات العمرية الشابة. الفقرات الصدرية السفلية والفقرات القطنية العلوية هي المناطق الأكثر تضرراً. لدى الشباب، تكون إصابة منطقة الصدر السفلية هي السائدة، بينما لدى الحالات الأكبر سناً، تكون إصابة منطقة أسفل الظهر العلوية هي الأرجح.

لا يزال داء بوت يمثل مشكلة صحية مهمة في البلدان النامية. وهو مرض معدٍ خطير لا يزال يواجهنا في بلادنا أيضاً.

أعراض وأسباب داء بوت

الأعراض الأكثر شيوعاً

نظراً للطبيعة البطيئة للمرض، تتطور الأعراض تدريجياً على مدى أسابيع أو حتى أشهر. يعد ألم أسفل الظهر والظهر من أكثر أعراض داء بوت شيوعاً. غالباً ما يظهر الألم دون وجود تاريخ صدمة ويزداد شدة بمرور الوقت.

التعرق الليلي هو أحد العلامات المميزة للمرض. يصاحب ذلك حمى، عادة ما تكون بدرجة خفيفة. يعاني معظم المرضى من فقدان الشهية وما يتبعه من فقدان للوزن. كما تظهر شكاوى الوهن والتعب بسهولة بشكل متكرر.

مع تقدم المرض، قد تتطور تشوهات في العمود الفقري. بعد ضغط الحبل الشوكي، قد تحدث خسائر عصبية خطيرة. تظهر مشاكل عصبية مثل الشلل الجزئي أو الشلل النصفي لدى 23-76% من المرضى. قد يعاني المريض من ضعف في الذراعين والساقين، وفقدان الإحساس، ومشاكل في التحكم في البول.

تشنج العضلات المجاورة للفقرات هو علامة أخرى تزيد من الألم. حركات العمود الفقري، وحمل الأشياء الثقيلة قد تزيد من حدة الألم. في المراحل المتقدمة، يعد تكوين الخراج البارد أمراً مميزاً، ويمكن أن تتحرك هذه الخراجات على طول عضلة القطنية (Psoas) ويمكن الشعور بها في منطقة الفخذ.

ما هي مناطق العمود الفقري التي تتأثر؟

يظهر داء بوت بشكل متكرر في المنطقة الصدرية القطنية. أي أن المنطقة التي تلتقي فيها فقرات الصدر وفقرات أسفل الظهر هي الأكثر تضرراً. الفقرات الصدرية السفلية والفقرات القطنية العلوية معرضة للخطر بشكل خاص.

الفقرة الأكثر إصابة هي مستوى L1. تصبح الفقرة القطنية الأولى الهدف الرئيسي للعدوى. وبالمثل، تتأثر الفقرات الصدرية في 37-67% من الحالات. تظهر إصابة المنطقة القطنية بنسبة 19-59%، بينما تظهر المنطقة العنقية بنسبة 0-21%.

تظهر الإصابة في 50% من الفقرات. عادة ما يؤثر المرض على أكثر من فقرة واحدة. إصابة فقرة واحدة أو الإصابة في مستويات مختلفة هي أشكال غير نمطية ونادراً ما تُرى.

البكتيريا المسببة لداء بوت

بكتيريا المتفطرة السلية هي المسببة لداء بوت. هذه العصية هي كائن دقيق بطيء النمو وينتقل من شخص لآخر عبر قطرات الهواء. تبدأ العدوى أولاً في الرئتين، ثم تصل إلى العمود الفقري عبر مجرى الدم.

تبدأ البكتيريا من مشاشة الفقرة وتلحق الضرر بالصفائح النهائية المجاورة. يحدث نخر جبني ويبدأ تدمير عظام الفقرات. مع تقدم العدوى، يتأثر أيضاً القرص بين الفقرات والأنسجة الرخوة المجاورة.

عوامل الخطر وطرق الانتقال

يعد داء السكري عامل خطر مهماً لداء بوت. سوء التغذية يضعف جهاز المناعة ويخلق استعداداً للإصابة. يزداد خطر الإصابة بالمرض لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان المواد أو الكحول.

الحالات التي تثبط جهاز المناعة تسهل تطور العدوى. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، والفشل الكلوي، والسرطان تندرج ضمن هذه الفئة. يعد الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات أيضاً من بين عوامل الخطر. تزداد احتمالية الإصابة بالمرض لدى المدخنين.

الاتصال الوثيق مع شخص مصاب بالسل يزيد من المخاطر. الأشخاص الذين يعيشون في بيئات مزدحمة أو الذين لديهم وصول محدود إلى الخدمات الصحية هم أكثر عرضة للخطر. تنتشر العدوى عن طريق الهواء ولكنها لم تعد معدية بمجرد وصولها إلى العمود الفقري.

كيف يتم تشخيص داء بوت؟

عملية الفحص البدني

سيقوم طبيبك أولاً بإجراء فحص بدني مفصل. سيتحقق مما إذا كان هناك ألم عند اللمس في المناطق المشبوهة من عمودك الفقري. يتم البحث عن الألم عن طريق النقر الخفيف (القرع) على نتوءات الفقرات.

سيتم تقييم حركات عمودك الفقري بعناية. سيتم فحص ما إذا كان هناك تقييد أو ألم في حركات الانحناء للأمام، للخلف، لليمين ولليسار. في الحالات المتقدمة، يمكن ملاحظة تشوه على شكل حدبة.

تشنج العضلات المجاورة للفقرات هو نتيجة شائعة. سيقيم طبيبك ما إذا كنت تشعر بتصلب وتوتر في عضلاتك. في الفحص العصبي، يتم البحث عن فقدان القوة في ذراعيك وساقيك، وتغيرات الإحساس.

اختبار السل الجلدي

اختبار التوبركولين الجلدي أو اختبار PPD هو أحد طرق الفحص المستخدمة في تشخيص داء بوت. يوضح هذا الاختبار ما إذا كان جسمك قد واجه عصيات السل من قبل.

لإجراء الاختبار، يتم حقن محلول التوبركولين بإبرة دقيقة جداً في السطح الداخلي لساعدك. تتشكل فقاعة صغيرة في مكان الحقن. بعد 48-72 ساعة، يجب عليك العودة إلى المركز الصحي لقراءة الاختبار.

عند قراءة الاختبار، لا يتم قياس الاحمرار على الجلد، بل يتم قياس التصلب والانتفاخ. يتم قياس قطر هذا التصلب (الاندفاع) بالمليمتر. يعتبر 15 مم فما فوق إيجابياً لمن تلقوا لقاح BCG. أما بالنسبة لمن لم يتلقوا لقاح BCG، فإن 10 مم فما فوق يعتبر ذا دلالة. في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، يعتبر حتى 5 مم فما فوق إيجابياً.

ومع ذلك، فإن حساسية اختبار PPD تتراوح بين 62-72%. لا يمكن للاختبار التمييز بين المرض النشط والعدوى السابقة. كما يمكن أن يعطي نتائج إيجابية لدى من تلقوا لقاح BCG.

تحاليل الدم وطرق التصوير

في تحاليل الدم، يتم فحص معدل الترسيب وقيم البروتين التفاعلي C (CRP). ارتفاع معدل الترسيب هو مؤشر على الالتهاب. كما تعكس قيم CRP نشاط المرض.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو أفضل طريقة تشخيصية لسل العمود الفقري. تم الإبلاغ عن حساسيته بنسبة 96% وخصوصيته بنسبة 93%. يظهر الرنين المغناطيسي إصابة العظام والأنسجة الرخوة بالتفصيل.

تشمل نتائج الرنين المغناطيسي المميزة تدمير الفقرات، وإصابة الأنسجة الرخوة المجاورة للفقرات، وتكون الخراجات. الخراج داخل العظم مهم بشكل خاص للتشخيص. يمكن ملاحظة الانتشار فوق الجافية والتقدم تحت الأربطة.

يُظهر التصوير المقطعي المحوسب تغيرات الأنسجة الرخوة حول الفقرات وفي القناة الشوكية. في صور الأشعة السينية المباشرة، يمكن الكشف عن تدمير الفقرات وتضيق مسافة القرص.

للتشخيص النهائي، يجب أخذ عينة من المنطقة المصابة. يمكن إجراء خزعة بالإبرة تحت توجيه الأشعة. عزل بكتيريا المتفطرة السلية في المزرعة من العينات المأخوذة هو المعيار الذهبي في التشخيص. كما تُستخدم الصبغات المقاومة للحمض والطرق الجزيئية.

التحديات في التشخيص

المسار البطيء للمرض وعدم خصوصية الأعراض يؤدي إلى تأخير في التشخيص. من الشائع استمرار الأعراض غير المحددة لعدة أشهر. قد يحدث تأخير بمتوسط 5 أشهر.

لا يوجد دليل إشعاعي محدد لداء بوت. يجب تمييزه عن الأمراض الأخرى التي تعطي مظهراً مشابهاً. يجب التفكير في التهابات الفقرات القيحية، والالتهابات الفطرية، والأورام في التشخيص التفريقي.

التأكيد البكتيري ليس سهلاً دائماً. تتطلب نتائج المزرعة فترة انتظار من 3-8 أسابيع. لذلك، يتم التشخيص من خلال تقييم النتائج السريرية والإشعاعية معاً.

علاج وإدارة داء بوت

العلاج الدوائي والمضادات الحيوية المستخدمة

العلاج المضاد للسل هو النهج الأساسي لداء بوت. يمكن لحوالي 90% من المرضى التعافي بالعلاج الدوائي. يتم العلاج باستخدام أكثر من مضاد حيوي معاً. هذا المزيج يمنع البكتيريا من تطوير مقاومة للأدوية.

يستخدم في العلاج أيزونيازيد، ريفامبيسين، إيثامبوتول، وبيرازيناميد. في بعض الحالات، يمكن إضافة الستريبتومايسين إلى العلاج. خلال الشهرين الأولين، يتم إعطاء أربعة أو خمسة أدوية معاً. بعد ذلك، يتم الاستمرار في أيزونيازيد وريفامبيسين.

يوصى بتناول أدويتك على معدة فارغة. يجب تناولها قبل ساعة واحدة على الأقل أو بعد ساعتين من الأكل. إذا كنت تعاني من اضطراب في المعدة، يمكنك تناولها مع الطعام ولكن استشر طبيبك.

مدة العلاج ونظام استخدام الأدوية

علاج سل العمود الفقري يستغرق وقتاً أطول من علاج سل الرئة. تتراوح مدة العلاج بين 6 إلى 18 شهراً. توصي المؤسسات الأمريكية بعلاج لمدة 6-9 أشهر لسل العظام والمفاصل.

الانتظام في العلاج أمر بالغ الأهمية. التوقف عن تناول الأدوية مبكراً يؤدي إلى فشل العلاج. باستخدام طريقة العلاج المباشر تحت الإشراف، يتم تناول كل جرعة تحت إشراف الطاقم الطبي.

علاج السل المقاوم للأدوية

في الحالات التي لا تستجيب للأدوية القياسية، يكون هناك سل مقاوم. علاج السل متعدد الأدوية المقاومة (MDR-TB) والسل شديد المقاومة للأدوية (XDR-TB) أكثر صعوبة.

في الحالات المقاومة، تُستخدم أدوية الخط الثاني مثل كاناميسين، كابريومايسين، أميكاسين، وفلوروكينولون. يحتوي هذا العلاج على 5 أدوية فعالة على الأقل. بعد أن تصبح المزرعة سلبية، يستمر العلاج لمدة 18-24 شهراً أخرى.

ضرورة التدخل الجراحي وأنواعه

قد تكون الجراحة ضرورية في حالات معينة. ضغط الحبل الشوكي، التشوه المتقدم في العمود الفقري، عدم الاستجابة للعلاج الدوائي، والخراجات الكبيرة هي مؤشرات للجراحة. يتم التفكير في الجراحة في حالة وجود حدبة تزيد عن 30 درجة.

في جراحة التنضير، يتم تنظيف الأنسجة التالفة. يتم تفريغ الخراج بعملية التصريف. تُستخدم الصفائح المعدنية والبراغي للتثبيت. في جراحة الدمج، يتم دمج فقرتين بشكل دائم.

التنضير الجذري الأمامي وتطبيق الطعم هو المعيار الذهبي. يتم الحصول على نتائج أفضل بإضافة التثبيت الخلفي. يبدأ التحسن العصبي بعد الجراحة في غضون 1-6 أسابيع.

التوقعات، الوقاية والمضاعفات

مسار المرض ومعدلات الشفاء

يتعافى 95% من المرضى الذين يتلقون تشخيصاً مبكراً وعلاجاً مناسباً تماماً. يظهر هذا المعدل أن علاج داء بوت ناجح. ومع ذلك، تختلف النتائج اعتماداً على وقت بدء العلاج.

بعد بدء العلاج، تختفي الأعراض النشطة تدريجياً. يبدأ معدل الترسيب في الانخفاض من الشهر الثالث بعد الجراحة. يتم فحص معظم المرضى مرة واحدة في الشهر خلال الأشهر الثلاثة الأولى، ثم على فترات كل ثلاثة أشهر.

الشفاء ممكن حتى لدى المرضى الذين يعانون من مشاكل عصبية. عندما يتم إجراء الجراحة لأولئك الذين يعانون من فقدان الحركة والإحساس، لا تظهر مضاعفات باستثناء الحد الأدنى من انخفاض القدرة على الحركة. يمكن تحقيق تحسن جزئي أو كامل في مشاكل التحكم في البول والبراز.

المضاعفات التي قد تحدث في حالة عدم العلاج

إذا لم يتم علاج داء بوت، فإنه يؤدي إلى عواقب وخيمة. المشكلتان الرئيسيتان للمرض هما تكوين تشوه فقري وفقدان عصبي. يؤدي الضرر المتزايد في عظام الفقرات إلى تشوهات دائمة على شكل حدبة.

نتيجة لتقدم العدوى، قد تتكون خراجات باردة ونواسير. يحدث ضرر في عضلة القطنية والأنسجة العصبية المجاورة. انهيار العمود الفقري يسبب عدم استقرار العمود الفقري.

أخطر مضاعفة هي الشلل. في حالة عدم العلاج، قد يتطور شلل نصفي أو شلل رباعي. يسبب ضغط الحبل الشوكي صعوبة في الحركة والمشي. قد يتم فقدان التحكم في المثانة والأمعاء. يمكن أن تنتشر العدوى إلى أعضاء أخرى مثل الدماغ والكلى.

طرق الوقاية من داء بوت

تقليل خطر الإصابة بعدوى السل هو المبدأ الأساسي للوقاية. يجب تجنب الاتصال الوثيق طويل الأمد مع شخص مصاب بعدوى السل النشطة. يوصى بالابتعاد عن البيئات المزدحمة وسيئة التهوية.

إذا كان خطر الإصابة بالسل مرتفعاً أو كنت تعيش في منطقة ينتشر فيها المرض، فقم بإجراء فحوصات منتظمة. يقلل لقاح BCG بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن السل لدى الأطفال. للحفاظ على قوة جهاز المناعة، تناول طعاماً متوازناً واتبع نمط حياة صحي.

متوقع العمر والنظرة طويلة المدى

إذا تم التشخيص المبكر، فقد لا يؤثر داء بوت على متوسط العمر المتوقع. النتائج عادة ما تكون أسوأ عند الأطفال الصغار، والبالغين فوق سن 65، والأشخاص الذين يعانون من ضعف جهاز المناعة. بالنسبة لهذه المجموعات، يمكن أن يهدد المرض الحياة.

يعتمد متوسط العمر المتوقع على عدة عوامل. عمرك وحالتك الصحية العامة مهمان. الوقت الذي تلقيت فيه العلاج، وشدة العدوى، والمضاعفات التي تعاني منها تلعب دوراً حاسماً. ما إذا كان جسمك مقاوماً للأدوية يؤثر أيضاً على النتيجة.

المتابعة المنتظمة والالتزام بالأدوية يضمنان النجاح على المدى الطويل. نكس المرض أو إعادة تنشيطه نادر. بعد اكتمال العلاج، يمكنك العودة إلى أنشطة حياتك الطبيعية.

أسئلة مكررة

لا، داء بوت ليس معدياً. السل يكون معدياً فقط عندما يكون نشطاً في الرئتين. على سبيل المثال، عندما يسعل شخص مصاب بالعدوى أو يتحدث، تنتشر القطرات في الهواء. ولكن بعد انتقال العدوى إلى العمود الفقري، يختفي خطر الانتقال.

تغادر بكتيريا السل الرئتين تماماً وتستقر في العمود الفقري. في هذه المرحلة، لم تعد البكتيريا تنتشر في الهواء. لذلك، من الآمن التواجد في نفس البيئة مع شخص مصاب بداء بوت، أو المصافحة، أو استخدام نفس الأغراض. المرض لا ينتقل من شخص لآخر.

يمكن علاج داء بوت بالأدوية. ومع ذلك، لا يوجد ضمان للشفاء التام في كل حالة. خاصة إذا طورت بكتيريا السل مقاومة للأدوية، يصبح العلاج أكثر صعوبة.

عند التشخيص المبكر وتطبيق العلاج الدوائي الصحيح، يكون الضرر عادة قابلاً للعكس. يمكن إيقاف التدمير في العظام والعمود الفقري. حتى المشاكل العصبية يمكن أن تتحسن بالعلاج. لذلك، التدخل في الوقت المناسب مهم للغاية.

يجب أن تذهب إلى الطبيب فوراً عند ملاحظة أعراض السل. السعال المستمر الذي يستمر لأكثر من أسبوعين هو علامة تحذير خطيرة. إذا كنت تعاني من ألم في الصدر أو تسعل دماً، فراجع الطبيب فوراً.

بالإضافة إلى ذلك، التعب المستمر، وضعف العضلات، وفقدان الشهية هي أيضاً نتائج مهمة. إذا كانت مصحوبة بحمى وقشعريرة، فتوجه بالتأكيد إلى مؤسسة صحية. حتى في حالة عدم وجود أعراض رئوية، فإن سل العمود الفقري ممكن. إذا كنت تعاني من ألم في الظهر، أو تقييد في الحركة، أو ضعف في الساقين، فلا تضيع الوقت.

يتم علاج داء بوت على مراحل ويستغرق عدة أشهر. في المرحلة الأولى، يتم استخدام أربعة أو خمسة أدوية معاً. تستمر هذه المرحلة عادة لمدة شهرين. يتم إعطاء أيزونيازيد، ريفامبيسين، بيرازيناميد، إيثامبوتول، وأحياناً ستريبتومايسين.

في المرحلة الثانية، يتم الاستمرار في أيزونيازيد وريفامبيسين لمدة 4 إلى 12 شهراً أو أكثر. تتراوح مدة العلاج الإجمالية بين 6-18 شهراً. تؤثر شدة المرض واستجابة جسمك للأدوية على المدة. يجب عليك بالتأكيد اتباع تعليمات طبيبك. التوقف عن تناول الأدوية مبكراً يؤدي إلى عدم فعالية العلاج.

باختصار داء بوت

على الرغم من أن داء بوت مشكلة صحية خطيرة، إلا أنه يمكن علاجه بالتشخيص المبكر. من المهم جداً التعرف على الأعراض ومراجعة الطبيب في الوقت المناسب. لا تضيع الوقت عند ملاحظة أعراض مثل ألم الظهر، والتعرق الليلي، وفقدان الوزن.

قد تستغرق عملية العلاج عدة أشهر، ولكن معدل النجاح مرتفع جداً مع الاستخدام المنتظم للأدوية. يتعافى 95% من المرضى تماماً. استخدم أدويتك بانتظام واتبع تعليمات طبيبك. مع التدخل المبكر، يمكن تحقيق الشفاء التام قبل حدوث ضرر دائم في العمود الفقري. للحفاظ على صحتك، تناول طعاماً متوازناً وحافظ على قوة جهاز المناعة لديك.

املأ النموذج للحصول على معلومات مفصلة والتواصل!