كسور الحوض والحُقّ

تُعدّ كسور الحُقّ من الكسور الصعبة بالنسبة لجراحي العظام. إن تعقيد بنيته ثلاثية الأبعاد وتشريحه المعقد الخاص الغني بالأوعية الدموية والأعصاب يجعل هذه المنطقة صعبة. تحدث كسور الحُقّ لدى الشباب نتيجة إصابات عالية الطاقة مثل حوادث السيارات والسقوط من ارتفاع، بينما قد تحدث لدى كبار السن والمرضى المصابين بهشاشة العظام نتيجة إصابات أقل طاقة.

يؤدي كسر الحُقّ، الذي يمثل جزءًا مهمًا من مفصل الورك أكبر مفاصل الجسم ويعمل كسقف له، إلى إصابات خطيرة. قد يحدث كسر الحُقّ منفردًا، كما قد يصاحب كسورًا متعددة أو إصابات أخرى. تُعد كسور الحُقّ مشكلة من حيث التشخيص والتقنية الجراحية على حد سواء، وغالبًا ما يكون المرضى مصابين بإصابات متعددة. لذلك يجب في مرحلة العلاج أن تكون الحالة العامة للمريض مستقرة بدرجة تسمح بمثل هذا التدخل الكبير، وأن يتم إعداد الفريق الجراحي والمواد المستخدمة وتخطيط العملية الجراحية بشكل كامل.

لا يُعد العلاج الجراحي لكسور الحوض والحُقّ إجراءً مألوفًا وروتينيًا لأطباء العظام العامين. ولذلك يتطلب العلاج الجراحي لهذه الكسور منحنى تعلم طويلًا وبرنامجًا تدريبيًا شاملًا، إلى جانب الاهتمام والمهارة والخبرة العالية.

يمكن علاج أنواع كسور الحُقّ التي يكون فيها التباعد أقل من 2 مم فقط، أو التي لا يوجد فيها أي تباعد، براحة الفراش دون إجراء جراحي. أما في الجزء الأكبر من كسور الحُقّ فيكون التباعد أكثر من 2 مم وهناك عدم استقرار في الحوض. لذلك سيكون من الضروري علاج معظم هذه الكسور جراحيًا.

إذا لم تُختر الحالة بشكل صحيح، أو لم يتم التخطيط الجيد قبل الجراحة أو لم يُطبَّق بشكل مناسب، فإن النتائج السريرية ستكون بعيدة كل البعد عن الرضا. المبدأ الأساسي في العلاج هو الرد التشريحي (التصحيح الكامل) والتثبيت الآمن. وإذا لم يُعالج بشكل مناسب، فغالبًا ما يؤدي ذلك إلى خشونة الورك (تنكس المفصل). ولأن الهدف هو التثبيت التشريحي، فإن فهم الكسر بشكل صحيح أولًا، والتدخل الجراحي اللطيف المناسب له، هما أساس النجاح.

أين يقع الحُقّ؟

هو التجويف الذي يتمفصل فيه رأس عظم الفخذ مع عظم الحوض. هذا المفصل هو الأساسي في الأنشطة اليومية مثل المشي والجري والجلوس والوقوف، وينقل الأحمال التي يتلقاها من الأعلى إلى الأسفل. تُغطّى هذه المنطقة بالكامل بالغضروف المفصلي، ولذلك فإن الرد الكامل والتثبيت الآمن أساسيان في علاجها، كما هو الحال في سائر كسور المفاصل الأخرى.

ما هي خصائص كسور الحُقّ؟

تحدث كسور الحُقّ غالبًا نتيجة رضوض عالية الطاقة (حوادث السير، السقوط من ارتفاع). وقد تحدث كسور هذه المنطقة منفردة، كما قد تصاحبها رضوض متعددة. وهي كسور نادرة الحدوث، ولذلك يستغرق اكتساب الخبرة الجراحية وقتًا طويلًا حتى بالنسبة لأطباء العظام.

ما هي مبادئ علاج كسور الحُقّ؟

العلاج الجراحي لكسور الحُقّ هو تدخل يتطلب الخبرة والاهتمام الخاص والمهارة وتقنية جراحية جيدة. وإذا لم تُختر الحالة بشكل صحيح، أو لم يتم التخطيط الجيد قبل الجراحة أو لم يُطبَّق بشكل مناسب، فإن النتائج السريرية ستكون بعيدة عن الرضا. المبدأ الأساسي في العلاج هو الرد التشريحي (التصحيح الكامل) والتثبيت الآمن. وإذا لم يُعالج بشكل مناسب، فغالبًا ما يؤدي ذلك إلى خشونة الورك (تنكس المفصل). ولأن الهدف هو التثبيت التشريحي، فإن فهم الكسر بشكل صحيح أولًا، والتدخل الجراحي اللطيف المناسب له، هما أساس النجاح.

أُصيب أحد أقاربي بكسر في الحُقّ. هل يلزم إجراء جراحة طارئة؟

لا يلزم عادةً إجراء الجراحة لكسور الحُقّ في حالات الطوارئ بسبب الأمراض المرضية الإضافية المحتملة والمخاطر. ومع ذلك، ففي حالات نادرة، لا سيما في كسور العمود الأمامي المتحركة بشدة أو في إصابات الأوعية والأعصاب، قد تلزم جراحة طارئة لإيقاف النزيف أو تصحيح إصابة العصب، وليس بسبب كسر الحُقّ نفسه. كما أن وجود نسيج داخل المفصل في حالات الخلع المصحوب بكسر، والذي يحول دون تحقيق الانطباق المفصلي المطلوب بالطرق المغلقة، يُعد دلالة على العلاج الجراحي المبكر، وإن لم يكن طارئًا.

خضعتُ لعملية جراحية بسبب كسر في الحُقّ. كم من الوقت أحتاج لأتعافى؟

سواء أُجري العلاج تحفظيًا (دون جراحة) أم جراحيًا، فإن مدة الوقوف على القدمين تختلف حسب نوع الكسر. لذلك يجب عليك بكل تأكيد الالتزام بتوصيات طبيبك. وفي الحالات التي أُجري فيها العلاج الجراحي، إذا كانت جودة العظم جيدة وتم تحقيق تثبيت آمن، يمكن للمريض أن يقف بمساعدة خلال بضعة أيام. أما المرضى الذين يبقون في المستشفى لأسباب إضافية، فيلزم أولًا البدء بإعادة التأهيل. والأهم هو الالتزام الدقيق بتوصيات الطبيب الذي أجرى التدخل الجراحي. ولكن بشكل عام، يمكن لمرضى كسور الحُقّ أن يعودوا إلى حياتهم الطبيعية خلال فترة تتراوح بين 4 و6 أشهر

كم تستغرق جراحة كسر الحوض والحُقّ؟

الإجابة الأنسب عن هذا السؤال، برأينا، هي «بقدر ما تتطلبه الحالة». وعلى الرغم من أنه يُذكر للمرضى مدةٌ متوسطة لأغراض الإعلام، فإن هذا في الحقيقة ليس دقيقًا إلى حد كبير. فالعملية الجراحية قد تحمل دائمًا مفاجآت لا يمكن التنبؤ بها. نحن نهدف إلى تحقيق أفضل نتيجة أثناء عملياتنا، ولهذا لا نسابق الزمن أبدًا.

هل يمكن أن تسوء الأمور أثناء الجراحة أو بعدها؟

أما الجواب عن هذا السؤال فهو، كما في أي تدخل جراحي، للأسف: «نعم، قد يحدث ذلك». قد تظهر لدى المريض المصاب بكسر في الحُقّ بعض المشكلات الناتجة عن طبيعة الإصابة. ومن أهم المشكلات المحتملة: انسدادات في الأوعية الدموية، والخثار الوريدي العميق، والخشونة التي قد تتطور في رأس عظم الفخذ أو في الحُقّ، والتعظم الشاذ، أو المشكلات المتعلقة بالتئام الجرح. ورغم أنه من غير الممكن ذكر كل واحدة منها، فقد تظهر مشكلات أخرى مختلفة. وتُلاحظ هذه الحالات السلبية بشكل أكبر لدى الأشخاص الذين يعانون أمراضًا مزمنة، ولا سيما الذين لا تكون هذه الأمراض تحت السيطرة لديهم. لكن للوقاية من هذه الحالات السلبية وما شابهها التي قد تحدث، تُتخذ إجراءات متنوعة قبل الجراحة وأثناءها وبعدها. وبفضل هذه الإجراءات يمكن تقليل احتمال حدوث الحالات السلبية بشكل كبير، لكنه لا يزول تمامًا.

هل ستُزال المعادن التي وُضعت أثناء الجراحة بعملية جراحية جديدة؟

مواد التثبيت التي تُوضع أثناء عمليتك هي سبائك الكوبالت والكروم أو التيتانيوم. وهي مواد متوافقة مع الجسم، وفي الأساس يكون حدوث أي تفاعل محتمل من الجسم تجاهها نادرًا للغاية. لذلك نحن، وخاصةً في هذه المنطقة، ما لم تكن هناك ضرورة طبية

لا نُزيل المواد التي وضعناها.