ما هو الورم الأرومي العظمي؟ ما هي أعراضه؟ وكيف يتم تشخيصه وعلاجه؟

يعد الورم الأرومي العظمي حالة نادرة تشكل حوالي 3% فقط من جميع أورام العظام الحميدة. وعادة ما يكون غير سرطاني، ولكنه قد يسبب الألم والتورم. وهو أكثر شيوعاً لدى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و30 عاماً، وتحدث حالتان من كل 5 حالات حول العمود الفقري. في هذا المقال، قمنا بتجميع معلومات حول ماهية الورم الأرومي العظمي، وأعراضه، وكيفية تشخيصه، وخيارات علاجه، وأسباب الورم الأرومي العظمي من أجلكم.

ما هو الورم الأرومي العظمي؟

الورم الأرومي العظمي هو نوع من الأورام الحميدة المكونة للعظام. فهو يهاجم أنسجة العظام السليمة ويشكل نسيجاً جديداً يسمى العظم المنسوج (أوستيويد). تنمو مادة العظم المنسوج هذه حول الأنسجة السليمة ولكنها أضعف من نسيج العظم الطبيعي.

وبالتالي، فإنه يجعل عظامك أكثر عرضة للكسر. من حيث الحجم، يكون الورم الأرومي العظمي أكبر من الورم العظمي العظمي. ووفقاً لتعريف منظمة الصحة العالمية، تُصنف الأورام التي يبلغ حجمها 2 سم أو أكثر على أنها أورام أرومية عظمية. وفي الحالات المسجلة، يمكن أن يتراوح حجم الورم بين 1.3 و10 سم.

على الرغم من أن الورم الأرومي العظمي يبدو مشابهاً للورم العظمي العظمي من الناحية النسيجية، إلا أنه يتصرف بشكل أكثر عدوانية من الناحية السريرية والإشعاعية. عادة ما يتقدم المرض ببطء. قد لا تظهر أعراض واضحة في المرحلة المبكرة، ولكن في المرحلة المتقدمة، يظهر ألم وتورم في الأنسجة الرخوة.

هل الورم الأرومي العظمي سرطان؟

الورم الأرومي العظمي حميد دائماً تقريباً وليس سرطانياً. ولا يُتوقع أن ينتشر إلى مناطق بعيدة في جسمك. ومع ذلك، هناك احتمال لتكراره في نفس المكان.

ومع ذلك، هناك شكل أكثر عدوانية يسمى الورم الأرومي العظمي العدواني. يظهر هذا النوع في سن متأخرة ويكون أكثر تدميراً في المنطقة التي يستقر فيها. وخطر تكراره أعلى مقارنة بالنوع الكلاسيكي.

على الرغم من ندرة حدوث ذلك، إلا أن هناك خطراً للتحول الخبيث. وقد تم الإبلاغ عن حالات تطورت إلى ساركوما عظمية في بعض الحالات. ونظراً لوجود خطر تحول الأورام المتبقية إلى أورام خبيثة، فإن المرضى يحتاجون إلى متابعة دقيقة.

أين يتكون الورم الأرومي العظمي؟

يمكن أن يتكون الورم الأرومي العظمي في أي عظم، لكنه يفضل مناطق معينة. تتطور حالتان من كل 5 حالات من الورم الأرومي العظمي حول العمود الفقري. ويعد العمود الفقري والعظام الطويلة أكثر المناطق شيوعاً.

حوالي ثلث الأورام الأرومية العظمية تقع في العمود الفقري. وتعد الهياكل الخلفية للعمود الفقري (العناصر الخلفية) هي الأجزاء الأكثر تضرراً. وعلى الرغم من أنه يمكن أن يصيب جميع الفقرات، إلا أن فقرات أسفل الظهر هي الأكثر إصابة. أما في منطقة الرقبة، فيتأثر جسم الفقرة بشكل أكبر.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور الورم الأرومي العظمي في المناطق التالية:

اليدين

القدمين

الساقين (خاصة عظم الفخذ)

عظم الفك السفلي (المانديبولا)

في العظام الطويلة، يستقر عادة في منطقة الكردوس (الميتافيز). ونادراً ما يمكن رؤية إصابة في جسم العظم (الدياتيفيز) والمشاشة (الإبيفيز). وغالباً ما يظهر توضعاً داخل النقي أو مرتكزاً على القشرة.

من يمكن أن يصاب بالورم الأرومي العظمي؟

على الرغم من أن أي شخص يمكن أن يصاب بالورم الأرومي العظمي، إلا أنه يظهر غالباً لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و30 عاماً. وتظهر 80% من الحالات قبل سن الثلاثين. وتعد الفترة الأكثر شيوعاً هي العقد الثاني من العمر.

يصيب الورم الأرومي العظمي الذكور أكثر من الإناث بمرتين. وقد تم الإبلاغ عن متوسط عمر يبلغ 15 عاماً في حالات الورم الأرومي العظمي. وتعد فئة الأطفال والشباب هي الأكثر تضرراً.

يظهر الورم الأرومي العظمي العدواني في سن متأخرة. وعادة ما يتم تشخيصه في الفئة العمرية 30-40 عاماً ويكون بأحجام أكبر.

ما مدى شيوع الورم الأرومي العظمي؟

الورم الأرومي العظمي حالة نادرة جداً. فهو يشكل حوالي 3% فقط من جميع تشخيصات أورام العظام الحميدة. ويشكل 0.5-2% من جميع أورام العظام الأولية و3-6% من أورام العظام الحميدة.

تظهر هذه الأرقام مدى ندرة هذا الورم العظمي. وبناءً على ذلك، لا يتم مواجهة هذا الورم إلا لدى عدد قليل من بين آلاف الأشخاص.

ما هي أعراض الورم الأرومي العظمي؟

الأعراض العامة

الألم هو أهم أعراض الورم الأرومي العظمي. يستمر هذا الألم الذي يظهر في المنطقة المصابة لفترة طويلة ويظهر زيادة تدريجية. قد تزداد شدة الألم في الليل، لكنه ليس على شكل ألم ليلي نموذجي كما هو الحال في الورم العظمي العظمي.

على عكس الورم العظمي العظمي، لا تكون المسكنات فعالة جداً. استجابته للمسكنات أقل مقارنة بالورم العظمي العظمي. كما أن إيقاظ المريض من النوم بسبب الألم ليس بنفس الوضوح كما في الورم العظمي العظمي.

لا تتغير شدة ودرجة الألم مع الوضعية أو الحركة. وهذا يخلق عملية صعبة للمرضى. يمكن أن ينمو الورم ويضغط على الأنسجة المحيطة به ويسبب تقييداً في الحركة.

تشمل الأعراض العامة الأخرى التورم الموضعي، والحساسية، وفقدان الوظيفة. يتقدم المرض ببطء وقد لا تظهر أعراض واضحة في المرحلة المبكرة.

أعراض الورم الأرومي العظمي في العمود الفقري

في أورام العمود الفقري الأرومية العظمية، تكون الأعراض أكثر تعقيداً. في إصابات الفقرات، غالباً ما تظهر أعراض عصبية، وتصل هذه النسبة إلى 40%. في الأورام الكبيرة، قد تتطور أعراض عصبية بسبب ضغط الأعصاب.

يمكن أن يسبب الورم الأرومي العظمي في العمود الفقري الأعراض التالية:

ألم الظهر

تشنجات عضلية

خدر

الجنف (انحناء غير طبيعي في العمود الفقري)

الضعف

عندما يستقر في العناصر الخلفية للعمود الفقري، يمكن أن يسبب جنفاً مرضياً بسبب الألم. قد يظهر مع جنف مؤلم وصرع الرقبة (تشنج عضلات الرقبة). تشكل إصابة العمود الفقري أحد الأسباب النادرة للجنف.

في آفات المنطقة الصدرية، يمكن رؤية عجز عصبي بنسب متفاوتة. على الرغم من أن الورم لا ينمو عادة باتجاه القناة الشوكية، إلا أنه يمكن أن يضغط على الهياكل الشوكية. وهذا يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة اليومية للمريض.

أعراض الورم الأرومي العظمي في الأطراف

يسبب الورم الأرومي العظمي في اليدين أو القدمين تورماً أو ألماً. عادة ما يزداد الألم سوءاً في الليل. وبالمثل، تسبب الإصابات في العظام الطويلة ألماً وتورماً موضعياً.

يمكن أن تؤدي الأورام التي تتكون في الأطراف إلى تقييد الحركة. في حالة تأثر الأعصاب، يظهر شعور بالخدر. تكون الحساسية في المنطقة المصابة واضحة ويزداد الألم عند اللمس.

على الرغم من أن الأعراض تختلف حسب توضع الآفة، إلا أن الزيادة التدريجية في الأعراض هي سمة نموذجية. ونظراً لأن المرض يتقدم ببطء، فقد يتجاهل بعض المرضى الأعراض لفترة طويلة.

كيف يتم تشخيص الورم الأرومي العظمي؟

الفحص البدني

عند تشخيص الورم الأرومي العظمي، سيطرح طبيبك أولاً أسئلة حول أعراضك. يتم تقييم قضايا مثل متى بدأ الألم، وفي أي منطقة يتركز، وكيف يؤثر على أنشطتك اليومية. يتم فحص المنطقة التي تشعر فيها بالألم بعناية.

أثناء التقييم البدني، يتم اختبار نطاق حركتك. ينظر طبيبك فيما إذا كنت قادراً على القيام بالحركات الطبيعية للمفصل أو العظم المصاب. يتم تحديد نقاط الحساسية عن طريق الجس. يتم فحص وجود تورم أو تشوه.

إذا كانت هناك إصابة في العمود الفقري، يتم إجراء فحص عصبي. تعد قوة العضلات، وردود الفعل، وتقييم الحواس جزءاً من هذا الفحص. قد يظهر الجنف أو اضطرابات القوام في الفحص البدني.

اختبارات التصوير

يعد التقييم الإشعاعي ذا أهمية حيوية في تشخيص الورم الأرومي العظمي. يتم إجراء أشعة سينية (X-ray) للنظر إلى عظامك. ومع ذلك، قد لا تظهر الآفة بوضوح دائماً في الأشعة السينية. لذلك، هناك حاجة إلى طرق تصوير إضافية.

يتم تحديد أبعاد الآفة وتوضعها الدقيق باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) والرنين المغناطيسي (MRI). يعد التصوير المقطعي مفيداً لتحديد موقع الورم ومدى إصابة العظام بدقة. يمكن تقييم النيدوس (مركز الورم)، والتغيرات التصلبية المحيطة به، ومناطق التكلس بوضوح.

في تصوير الرنين المغناطيسي، تكون الآفة ذات إشارة منخفضة في الصور الموزونة T1. وتظهر بفرط كثافة غير متجانس في الصور الموزونة T2 وSTIR. تظهر المصفوفة المتعظمة كمناطق ذات إشارة منخفضة في كلا التسلسلين. قد يبالغ الرنين المغناطيسي في حجم الآفة بسبب الالتهاب الموضعي والوذمة. ومع ذلك، فهو يساعد في تحديد تأثير الورم على الأنسجة المجاورة بالإضافة إلى تغيرات الأنسجة الرخوة.

وجود وذمة نخاع العظم وتغيرات إشارية وذمية في الأنسجة الرخوة المجاورة هو حالة متوقعة غالباً. في التقييم الإشعاعي، تظهر على شكل آفات انحلالية ذات حدود دقيقة. قد يصاحبها تكلس داخل الآفة. خاصة في توضع الفقرات، يعد التصوير المقطعي دليلاً في تخطيط الجراحة.

الخزعة

يتم وضع التشخيص النهائي عن طريق خزعة العظام. يستخدم الأطباء الخزعة دائماً تقريباً لتشخيص الورم الأرومي العظمي. في الخزعة، يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة من الورم. يقوم المختبر بفحص النسيج للبحث عن علامات الورم الأرومي العظمي واستبعاد حالات أخرى مثل السرطان.

الخزعة هي عملية أخذ عينة نسيجية من الجسم. يتم فحص عينات الأنسجة المأخوذة في المختبر باستخدام طرق خاصة. يعد التقييم النسيجي ذا أهمية كبيرة لوضع التشخيص النهائي واستبعاد الساركوما العظمية.

يمكن إجراء خزعة العظام بطريقة مغلقة أو مفتوحة. في خزعة العظام المغلقة، يتم الوصول إلى نسيج العظم بإبرة خاصة دون إجراء شق على الجلد. أما في خزعة العظام المفتوحة، فيتم إجراء شق على الجلد وأخذ عينة من النسيج المشتبه في كونه مريضاً تحت الرؤية المباشرة.

في الفحص النسيجي المرضي، يُرى نسيج عظمي منسوج حيث تزداد الأرومات العظمية وناقضات العظم، ولا تُلاحظ هياكل انقسامية أو غير نمطية. تدعم هذه النتائج تشخيص الورم الأرومي العظمي الحميد.

كيف يتم علاج الورم الأرومي العظمي؟

طرق العلاج الجراحي

عند التخطيط لعلاج الورم الأرومي العظمي، تؤخذ عوامل مثل عمر المريض، وحجم الورم، وموقعه في الاعتبار. التدخل الجراحي هو الطريقة الأكثر فعالية في علاج الورم الأرومي العظمي. الاستئصال الكامل للورم يقلل من معدلات التكرار.

يعتمد ما إذا كانت الجراحة مناسبة على حجم الورم وموقعه. في جراحة الورم الأرومي العظمي، يجب إزالة الورم بالكامل. يجب تنظيف نسيج العظم السليم تماماً من الورم. إذا لم يتم إزالة الورم بالكامل، فهناك احتمال كبير لحدوث نكس موضعي.

تم الإبلاغ عن خطر التكرار بعد الجراحة بنسبة 10-20%. لذلك، يجب متابعة المرضى عن كثب على فترات منتظمة. يتم استهداف الاستئصال الكامل (En-bloc)، ولكن إذا لم يكن الاستئصال الكامل ممكناً بسبب الموقع التشريحي للآفة، فيمكن تطبيق الكشط داخل الآفة.

الاستئصال الهامشي

الاستئصال الهامشي هو إزالة جزء العظم الذي يحتوي على الورم الأرومي العظمي. في هذه الطريقة، يتم إزالة السطح الخارجي للنسيج المرضي دون الدخول إلى الورم. يتم إزالة الورم كقطعة واحدة مع محفظته.

يمكن تطبيقه بطرق مختلفة بناءً على عوامل مثل موقع الورم، وحجمه، وتماسه مع الأنسجة. يُفضل الاستئصال الموضعي في الحالات التي يوجد فيها احتمال لانتشار الورم إلى الأنسجة المحيطة. يتم منع الانتشار عن طريق إزالة كمية معينة من الأنسجة السليمة بجانب الورم.

في تطبيق الاستئصال الهامشي، يمكن تفضيل الجراحة المفتوحة، أو بالمنظار، أو الجراحة الروبوتية. تُستخدم الجراحة المفتوحة لتنظيف الأورام الكبيرة. تترك الطرق طفيفة التوغل حداً أدنى من الضرر في الجسم من خلال شقوق صغيرة.

الكشط وطعم العظم

في علاج الورم الأرومي العظمي، يتم تطبيق الكشط داخل الآفة. في هذه الطريقة، يتم تنظيف الورم عن طريق كشطه من الداخل. في الأورام ذات التوضع المناسب، يوصى بتطبيق مواد مساعدة موضعية بعد الكشط لتقليل احتمال النكس.

تُستخدم مواد مثل الكي، أو الفينول السائل، أو الكحول كمواد مساعدة موضعية. تضمن هذه التطبيقات القضاء التام على خلايا الورم. يتم إجراء كشط واسع وتطعيم عظمي. في الحالات العدوانية، يتم تطبيق الاستئصال.

يمكن ملء الفراغ الناتج بإسمنت العظام. كبديل، بعد كشط الورم، يتم ملء المنطقة مرة أخرى بطعم عظمي مأخوذ من متبرع أو من جزء آخر من الجسم. يمكن تطبيق التثبيت في الحالات الضرورية من حيث الاستقرار.

الدمج الشوكي

بعد إزالة ورم العمود الفقري الأرومي العظمي، من الضروري إعادة محاذاة العمود الفقري ودعمه بطعم عظمي. أحياناً يتم التثبيت بالدبابيس أو القضبان. يتكون العلاج من الاستئصال وإذا واجهنا عدم استقرار شوكي نتيجة لذلك، يتم إجراء الدمج.

نظراً لأن الألم والحجم المتزايد في العمود الفقري يمكن أن يسببا تدمير العظام، أو ضرراً عصبياً، أو تشوهاً في العمود الفقري مع عدم استقرار، فإنه يتم علاجه جراحياً. يجب توخي الحذر أثناء جراحة الورم المتوضع في الرقبة لأن تلف الشريان الفقري قد يؤدي إلى نتائج خطيرة.

مع استخدام تقنيات متقدمة مثل الملاحة أثناء الجراحة أو التصوير المقطعي، يمكن إجراء استئصال أكثر أماناً. وبما أن الأورام الأرومية العظمية هي أورام وعائية، يمكن تقليل فقدان الدم الذي قد يحدث عن طريق الانصمام قبل الجراحة.

خيارات علاجية أخرى

العلاج الإشعاعي له استجابة محدودة عادة في علاج الأورام الأرومية العظمية. ومع ذلك، يمكن إجراء العلاج الإشعاعي للمرضى الذين لا يمكن إجراء استئصال كامل لهم. إذا كان الورم كبيراً جداً، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لتقليص حجم الورم.

بعد استخدام العلاج الإشعاعي المساعد، لم يتم التوصل إلى إجماع قاطع بسبب التغيرات الساركومية المتأخرة. يمكن استخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات للسيطرة على الألم. يمكن تطبيق علاجات داعمة تساهم في الصحة العامة للمرضى.

تم الإبلاغ عن استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي معاً أو بمفردهما في حالات الورم الأرومي العظمي غير القابل للاستئصال أو المتكرر. في حالة نادرة جداً مثل كون الورم الأرومي العظمي سرطانياً، يمكن استخدام علاجات السرطان الأخرى مثل العلاج الكيميائي. على الرغم من أنه لا يستخدم على نطاق واسع، إلا أن استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية في العلاج وارد.

أسئلة متكررة حول الورم الأرومي العظمي

ما هي أسباب الورم الأرومي العظمي؟

يتساءل المرضى غالباً عما يسبب الورم الأرومي العظمي. لا يعرف الخبراء ما الذي يسبب الورم الأرومي العظمي. لم يتم تحديد سبب قاطع بعد.

يتم البحث عما إذا كانت العوامل الوراثية تلعب دوراً. ومع ذلك، لم يتم إثبات انتقال عائلي أو صلة وراثية. تأثير العوامل البيئية ليس واضحاً أيضاً.

من المعروف أن الورم ينشأ من التكاثر المفرط لخلايا الأرومة العظمية. لكن ما الذي يحفز هذا التكاثر بالضبط لا يزال غير واضح. لم يتم إثبات علاقته بعوامل خارجية مثل الصدمات أو العدوى.

كيف يتم الوقاية من الورم الأرومي العظمي؟

بما أن الخبراء لا يعرفون ما الذي يسبب الورم الأرومي العظمي، فلا توجد طريقة للوقاية منه. لذلك، لا توجد استراتيجية وقائية معروفة ستوقف تطور الورم الأرومي العظمي.

نمط الحياة الصحي يدعم صحة العظام ولكن لا يوجد دليل على أنه سيمنع تكون الورم الأرومي العظمي. لا توجد تأثيرات وقائية لأطعمة أو تمارين معينة. كما لا يوصى ببرامج فحص منتظمة.

التشخيص المبكر مهم. إذا لاحظت ألماً مستمراً أو تورماً في عظامك، يجب عليك استشارة طبيبك. يجب أخذ آلام العظام التي تظهر في سن مبكرة على محمل الجد.

هل يتكرر الورم الأرومي العظمي؟

يمكن أن يعود الورم الأرومي العظمي بعد العلاج. يصاب شخص واحد من كل 4 أشخاص بالورم الأرومي العظمي مرة أخرى. تم الإبلاغ عن معدل التكرار بين 10-20% في دراسات مختلفة.

يعتمد احتمال عودة الورم على العديد من العوامل. من المهم ما إذا كان الطبيب قد تمكن من إزالة الورم بالكامل دون الإضرار بالأنسجة الأخرى. عدم إزالة الورم بالكامل أثناء الجراحة يزيد من خطر التكرار.

إذا اشتبه الطبيب في أن الورم قد يعود، فقد تكون هناك حاجة إلى فحوصات تصوير منتظمة لمراقبة المنطقة. وبالمثل، يجب فحص المرضى على فترات منتظمة بعد الجراحة. عادة ما تستمر المتابعة الإشعاعية لسنوات.

يؤثر موقع الورم أيضاً على خطر التكرار. قد يكون التنظيف الكامل أكثر صعوبة في الأورام الموجودة في مناطق تشريحية معقدة مثل العمود الفقري. يزداد احتمال التكرار في الآفات التي امتدت إلى الأنسجة الرخوة.

كيف هو مسار الورم الأرومي العظمي؟

عادة ما يكون للورم الأرومي العظمي مسار جيد. يتعافى معظم الناس بعد الجراحة التي أجريت لإزالة الورم. التوقعات إيجابية بشكل عام ويعود المرضى إلى حياتهم الطبيعية.

في بعض الحالات، قد تنمو الأورام مرة أخرى ولكنها ليست سرطانية وعادة لا تسبب أعراضاً خطيرة. يمكن علاج الأورام المتكررة جراحياً مرة أخرى. تتحسن جودة الحياة لدى معظم المرضى بعد الجراحة.

يتم التحكم في الألم بنجاح. يتعافى المرضى الذين يعانون من تقييد الحركة بالعلاج الطبيعي. حتى في الأورام المتوضعة في العمود الفقري، عادة ما تتحسن المشاكل العصبية بعد الجراحة.

هل يمكن أن يكون الورم الأرومي العظمي عدوانياً؟

بعض أنواع الورم الأرومي العظمي عدوانية. من المرجح أن تنمو هذه الأنواع من الأورام مرة أخرى بعد إزالتها. كما أن الورم الأرومي العظمي العدواني يظهر في سن متأخرة وعادة ما يتم تشخيصه في الفئة العمرية 30-40 عاماً.

الأشكال العدوانية أكثر تدميراً في المنطقة التي تستقر فيها وخطر تكرارها أعلى. تظهر بأحجام أكبر. تضغط على الأنسجة المحيطة بشكل أكبر وتسبب تدمير العظام.

ومع ذلك، لا ينتشر الورم الأرومي العظمي إلى أجزاء أخرى من الجسم. لا يحدث نقائل وهذا ما يميزه عن السرطان. حتى لو كان عدوانياً، لا يُتوقع إصابة أعضاء بعيدة.

على الرغم من ندرة حدوث ذلك، إلا أن هناك خطراً لتحول الأشكال العدوانية إلى ساركوما عظمية. لذلك، فإن المتابعة المنتظمة للمرضى ذات أهمية كبيرة. التدخل المبكر يمنع المضاعفات ويزيد من نجاح العلاج.

باختصار حول الورم الأرومي العظمي

الورم الأرومي العظمي هو ورم عظمي حميد نادر. يظهر عادة لدى الشباب ويستقر غالباً حول العمود الفقري. عندما تلاحظ أعراضاً مثل الألم والتورم، يجب عليك بالتأكيد استشارة طبيبك.

التشخيص المبكر يزيد من نجاح العلاج. مع التدخل الجراحي، يتعافى معظم المرضى تماماً ويعودون إلى حياتهم الطبيعية. لذلك، فإن إزالة الورم بالكامل تمنع تكراره.

المتابعة المنتظمة بعد العلاج مهمة. في بعض الحالات، قد يعود الورم ولكن حتى في هذه الحالة، إعادة العلاج ممكنة. إذا كان لديك ألم مستمر في عظامك، احصل على دعم متخصص دون إضاعة الوقت.