ما هو كسر الكتف؟ ما هي أعراضه؟ كيف يتم تشخيصه وعلاجه؟

كسر الكتف هو حالة شائعة تحدث نتيجة السقطات في الحياة اليومية، أو الإصابات الرياضية، أو حوادث المرور. توجد في منطقة الكتف عظام مختلفة مثل عظمة العضد العليا، وعظم الكتف، وعظمة الترقوة. يحدث كسر الكتف عندما ينكسر واحد أو أكثر من هذه العظام.

بينما يرتفع خطر التعرض للكسور وخاصة لدى الأفراد المسنين بسبب هشاشة العظام، فإن الأنشطة الرياضية تكون في المقدمة لدى الشباب. ستجد في هذا المقال إجابات عن أسئلة مثل أعراض كسر الكتف، وتشخيص كسر الكتف، وعلاج كسر الكتف، والمدة التي يستغرقها شفاء كسر الكتف.

ما هو كسر الكتف وما هي أنواعه؟

توجد ثلاث عظام رئيسية في منطقة الكتف: عظمة العضد (humerus)، وعظمة الترقوة (clavicle)، وعظم الكتف أو لوح الكتف (scapula). يُعرّف انكسار أي من هذه العظام بأنه كسر في الكتف. يختلف معدل حدوث كل نوع من أنواع الكسور وتختلف تبعاً لذلك مقاربات العلاج.

كسر عظم الكتف

كسر عظم الكتف هو حالة تتعطل فيها سلامة العظام التي تشكل مفصل الكتف. يتخذ الكسر تسميات مختلفة اعتماداً على العظمة التي حدث فيها. تحدث أكثر كسور الكتف شيوعاً في الجزء العلوي من عظمة الذراع وعظمة الترقوة.

كسر رأس الكتف

يُطلق على الجزء العلوي من عظمة الذراع القريب من مفصل الكتف اسم عظم العضد القريب (Proximus Humerus). تُسمى الكسور التي تحدث في هذه المنطقة بكسر رأس الكتف. تشكل حوالي 5% من كسور البالغين. وتلاحظ بشكل خاص عند الأفراد فوق سن 60 عاماً.

يمكن علاج 80% من هذه الكسور بدون جراحة. يمكن أن تظهر الكسور بطرق مختلفة. وعادة ما تُرى كسور الحديبة الكبيرة (Greater tuberosity) أثناء خلع الكتف الأمامي. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث كسور من 3 أو 4 أجزاء. حتى السقوط البسيط يمكن أن يسبب كسوراً لدى المرضى المسنين.

كسر لوح الكتف

تعتبر كسور عظم لوح الكتف (السكابولا) نادرة الحدوث. فهي تشكل 1% فقط من جميع الكسور. وغالباً ما تظهر نتيجة الصدمات عالية الطاقة. وتؤدي حالات مثل حوادث المرور أو السقوط من ارتفاع إلى هذه الكسور.

يمكن أن تكون كسور لوح الكتف من أنواع مختلفة:

• كسر جسم لوح الكتف
• كسر عنق لوح الكتف
• كسر الأخرم (Acromion)
• كسر الناتئ الغرابى (Coracoid process)
• كسر تجويف مفصل الكتف (التجويف الحقاني - Glenoid cavity)

بفضل التأثير الوقائي لأنسجة العضلات المحيطة والقفص الصدري، يمكن علاج العديد من كسور لوح الكتف بدون جراحة. من ناحية أخرى، قد يتطلب الأمر تثبيتاً جراحياً عندما يمتد الكسر إلى سطح مفصل الكتف.

كسر عظمة الترقوة

عظمة الترقوة (الكلافيكولا) هي عظمة رفيعة على شكل حرف "S" تربط عظمة الصدر بعظمة الكتف. وتشكل حوالي 35% من كسور محيط الكتف. وتحدث غالبية الكسور في الجزء الأوسط من العظمة.

عادة ما تحدث كسور الترقوة نتيجة السقوط أو التعرض لضربة مباشرة على الكتف. وبعد الكسر، يظهر ألم حاد وتشوه في شكل الكتف وتقييد في الحركة. وفي بعض الحالات، يمكن ملاحظة نتوء عظمي تحت الجلد. يتم تحديد العلاج وفقاً لنوع الكسر ودرجة إزاحته.

أسباب كسر الكتف

تؤدي أسباب متعددة إلى حدوث كسور الكتف. تلعب شدة الصدمة، وعمر الشخص، وصحة العظام دوراً حاسماً في هذه العملية. وفي حين أن الأمر يتطلب قوة كبيرة لكسر عظمة الكتف لدى فرد شاب وسليم، إلا أن السقوط البسيط جداً يمكن أن يسبب كسراً لدى الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام.

السقوط والحوادث

تحتل السقطات المرتبة الأولى بين أسباب كسر الكتف. حتى الحوادث البسيطة مثل التعثر بسجادة داخل المنزل، أو فقدان التوازن أثناء النهوض من الكرسي، أو الانزلاق في الحمام يمكن أن تؤدي إلى حدوث كسر. الأسطح الزلقة، والإضاءة غير الكافية، والتضاريس الوعرة تزيد من احتمالية السقوط.

تسبب السقطات من ارتفاعات عالية كسوراً أكثر خطورة. وتندرج حوادث السلالم، أو السقطات في مواقع البناء، أو حوادث الدراجات ضمن هذه الفئة. وخاصة كسور الترقوة ولوح الكتف تحدث نتيجة الصدمات عالية الطاقة. السقوط المباشر على الكتف يؤدي إلى كسر في الترقوة، بينما السقوط على اليد الممدودة ينتج عنه نفس النتيجة أيضاً.

تخلق حوادث المرور ضربات عالية الطاقة. يمكن أن تسبب حوادث السيارات، أو حوادث الدراجات النارية، أو حوادث الدراجات الهوائية كسوراً خطيرة في منطقة الكتف. في مثل هذه الحوادث، غالباً ما تُرى كسور العضد القريب أو لوح الكتف. الصدمات السحاقية المباشرة على الظهر تؤدي إلى كسور لوح الكتف.

الإصابات الرياضية

يتعرض الكتف للضربات بشكل متكرر أثناء الأنشطة الرياضية. الرياضات الاحتكاكية تزيد من خطر الإصابة بالكسور. الاصطدام بين اللاعبين في رياضات مثل كرة القدم، كرة السلة، كرة الطائرة، وكرة الهوكي على الجليد يمكن أن يسبب صدمة مباشرة للكتف. يمكن أن ترى كسور الكتف الرضحية لدى الأفراد الشباب نتيجة لمثل هذه الأنشطة الرياضية.

الرياضات الشتوية مثل التزلج والتزلج على اللوح (سكنوبورد) تقع أيضاً في الفئة الخطرة. السقوط بسرعات عالية أو الاصطدام بالعقبات يمكن أن يسبب كسراً في رأس الكتف. وبالمثل، فإن أولئك الذين يمارسون الرياضات المتطرفة يتحملون خطراً عالياً للتعرض للكسور. بالإضافة إلى ذلك، فإن السقطات الناتجة عن فقدان التوازن في رياضات الدراجات والدراجات النارية تؤدي إلى كسور الترقوة.

هشاشة العظام وضعف العظام

تزيد هشاشة العظام بشكل كبير من خطر الإصابة بكسر الكتف. ترفع هشاشة العظام من خطر التعرض للكسور نتيجة الانخفاض في كثافة العظام وجودتها. تقل كثافة المعادن في العظام ويصبح التركيب الداخلي للعظم مسامياً. وهذا يقلل من مقاومة العظم ضد الصدمات.

يكون الأفراد المسנים في خطر أعلى بسبب انخفاض كثافة العظام وقوة العضلات. يحمل حوالي واحد من كل 3 نساء وواحد من كل 5 رجال فوق سن 50 عاماً خطر الإصابة بكسور ناجمة عن هشاشة العظام طوال حياتهم. طوال حياتهم، تحمل نصف النساء وثلث الرجال خطر الإصابة بالكسور.

تكون النساء في خطر أعلى خاصة في فترة ما بعد انقطاع الطمث. انخفاض مستوى هرمون الاستروجين يسرّع فقدان العظام. تضعف هشاشة العظام العظام لدرجة أنه يحدث كسر حتى نتيجة لسقوط طفيف أو اصطدام لن يتسبب في العادة بحدوث كسر. بل وفي بعض الحالات المتقدمة، يمكن أن ينكسر العظم تحت تأثير وزن الجسم حتى دون أن يسقط الشخص.

تلعب خيارات نمط الحياة دوراً ههاماً في صحة العظام. النظام الغذائي الفقير بالكالسيوم وفيتامين د يضعف العظام. يؤدي نمط الحياة الخامل إلى ضعف العضلات ويith يزيد من خطر السقوط. كما يؤثر التدخين والإفراط في استهلاك الكحول سلباً على كثافة العظام.

ما هي أعراض كسر الكتف؟

يعطي الجسم إشارات واضحة بعد التعرض لسقوط أو ضربة. إن التعرف على هذه الأعراض له أهمية حيوية من حيث التشخيص المبكر. عادة ما تكون أعراض كسر الكتف واضحة لدرجة تجعل تجاهلها أمراً مستحيلاً.

ألم شديد وحساسية

عند حدوث الكسر، يُشعر بألم مفاجئ وشديد. لا يقل هذا الألم بالراحة بل يزداد سوءاً مع الحركة. وعند محاولة تحريك الذراع، يصبح الألم لا يطاق.

تظهر حساسية مفرطة عند لمس منطقة الكسر. وعند محاولة تحريك الكتف، قد يُسمع صوت طقطقة أو صرير. ينجم هذا الصوت عن احتكاك أطراف العظام المكسورة ببعضها البعض. تُسمى هذه الحالة في الأدبيات الطبية بالخشخشة أو الإقريص (Crepitus) وهي علامة واضحة على الكسر.

تورم وكدمات

يحصل تورم سريع التطور في منطقة الكسر. تتسبب الأوعية الدموية الصغيرة المتضررة في تسرب الدم تحت الجلد. وتتشكل كدمات واضحة يمكن أن تنتشر إلى الكتف، والصدر، والذراع.

يظهر تورم خطير في الكتف وخاصة في كسور الجزء العلوي من عظمة الذراع. في غضون أيام قليلة، يتجه هذا التورم نزولاً نحو الذراع والمرفق. ومع مرور الوقت، يمكن أن تنتشر الكدمات حتى المرفق. أما في كسور لوح الكتف، فتحدث كدمات مفرطة حول الكتف، والإبط، والظهر، وجدار الصدر.

تقييد الحركة

يصبح رفع الذراع أو تحريكها أمراً صعباً في الجانب المكسور. تظهر حالة عدم القدرة على تحريك الذراع. لا يستطيع المريض رفع ذراعه للأعلى، أو فتحها جانبياً، أو إرجاعها للوراء.

قد تنشأ في الذراع المصابة مشاعر بالضعف، أو التنميل، أو الوخز. قد تشير هذه العلامات إلى تلف الأعصاب. إذا حدث انضغاط عصبي، فيُشعر بتنميل واضح في اليد والذراع. ويتم اختبار تقييد الحركة أثناء أنشطة الحياة اليومية.

تشوه وشكل غير طبيعي

قد يظهر تدهور ملحوظ أو انخفاض في الشكل الطبيعي للكتف. ينشأ تشوه في شكل الكتف نتيجة لإزاحة العظم المكسور.

في كسر الترقوة، يمكن الشعور بنتوء حاد فوق العظمة، مباشرة تحت الجلد. وفي بعض الحالات، تلاحظ أطراف الكسر التي تصبح مرئية من تحت الجلد. أما في كسور لوح الكتف، فيتركز الألم غالباً في منطقة الظهر وقد يكون هناك إحساس بالوخز أو الوخزات حتى عند التنفس.

كيف يتم تشخيص كسر الكتف؟

يتبع الأطباء مساراً منهجياً عند تشخيص كسر الكتف. تبدأ عملية التشخيص بالمقابلة مع المريض وتتأكد من خلال طرق التصوير. كل مرحلة لها أهمية بالغة لتحديد خطة العلاج بالشكل الصحيح.

الفحص السريري

أولاً، يتم معرفة كيفية حدوث الإصابة، ومتى بدأت، وما إذا كانت هناك مشكلة سابقة تتعلق بالكتف. كما يتم الاستفسار عن الحالة الصحية العامة وتوقعات الحياة اليومية. وتُدون أعمار المرضى، ومستوى نشاطهم، وحالتهم الصحية العامة.

أثناء الفحص السريري، يتم فحص منطقة الكتف بعناية. ويُبحث عما إذا كان هناك تورم، وكدمات، وتشوه في الشكل. ويتم التحقق من سلامة الجلد لأن حالة الكسر المفتوح تغير النهوض بالعلاج. وتُحدد المناطق الحساسة باللمس.

الأشعة السينية (التصوير الشعاعي) وطرق التصوير

الأشعة السينية هي أداة التشخيص الأساسية والأسرع التي توضح الهياكل العظمية بأوضح صورة. وتحتل المرتبة الأولى في تشخيص كسر الكتف. عادة ما تكون عدة أفلام أشعة سينية ملتقطة من زوايا مختلفة كافية لتأكيد وجود الكسر ومكانه ونوعه.

من خلال الصور الملتقطة من زاويتين قائمتين على الأقل، يتم تحديد مكان الكسر، ونوعه، ودرجة تفتته، وكمية إزاحته. وبالنسبة لعظمة العضد العليا، يتم التقاط صور أمامية خلفية، وجانبية، وتحت الإبط. وقد تتطلب الترقوة ولوح الكتف رسومات خاصة. تستغرق العملية في المتوسط 10-15 دقيقة.

التصوير المقطعي المحوسب (التوموغرافيا) وتصوير الرنين المغناطيسي (MRI)

يُطلب التصوير المقطعي المحوسب عندما يمتد الكسر إلى سطح المفصل، أو عندما يكون متفتتاً، أو ذا هيكل معقد. ويُستخدم خاصة في الكسور التي تخص داخل المفصل، أو الكسور المتعددة الأجزاء، أو الحالات التي تتطلب تخطيطاً جراحياً. وهو يخرج بخريطة ثلاثية الأبعاد ومفصلة للعظم. ويقدم إرشاداً في تحديد الإستراتيجية الجراحية.

تصوير الرنين المغناطيسي لا يكون ضرورياً عادةً في تشخيص الكسر الحاد. ويتم اللجوء إليه عند الاشتباه في وجود إصابات مصاحبة للأنسجة الرخوة. وهو أفضل طريقة لمعرفة ما إذا كان هناك تمزق في الكفة المدورة، وهي مجموعة عضلية مهمة في الكتف. ويُظهر حالات مثل تمزق الكفة المدورة المصاحب للكسر. ويوفر معلومات مفصلة عن العظام، والعضلات، والأوتار، والأربطة.

كيف يتم علاج كسر الكتف؟

تُحدد طريقة العلاج بناءً على نوع الكسر، وعمر المريض، ونمط حياته. يلعب مكان الكسر، ودرجة إزاحة الأجزاء، والحالة الصحية العامة للمريض دوراً في عملية اتخاذ القرار.

طرق العلاج التحفظي (غير الجراحي)

وفقاً للبيانات الحالية، يمكن علاج حوالي 70-80% من كسور رأس الكتف بطرق غير جراحية. يُفضل العلاج التحفظي في الحالات التي لا تتحرك فيها أطراف الكسر من مكانها أو تتحرك بشكل طفيف جداً.

يتم تثبيت الكتف باستخدام حمالة ذراع أو ضمادة فيلبو (Velpeau). تساعد هذه الطريقة في الحفاظ على الكتف بلا حركة وتساهم في التئامه. عادة ما تستخدم الضمادة أو الحمالة لمدة تتراوح بين 3 إلى 6 أسابيع. ويتم التحقق مما إذا كان الكسر يلتئم في الوضع الصحيح من خلال التصوير المنتظم.

تستخدم مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات. ويمكن تطبيق الكمادات الباردة على منطقة الكتف لتقليل التورم خلال الأيام القليلة الأولى. وخاصة لدى المرضى المسنين، إذا كانت حالتهم الصحية العامة لا تحتمل الجراحة، فإن العلاج التحفظي يعد خياراً فعالاً للغاية.

خيارات العلاج الجراحي

إذا تحركت أجزاء الكسر من مكانها بشكل خطير، فقد يتطلب الأمر علاجاً جراحياً. بالإضافة إلى ذلك، يصبح التدخل الجراحي حتمياً إذا كان الكسر يمتد إلى سطح المفصل أو إذا تعطلت الدورة الدموية لرأس الكتف.

في المرضى في سن الطفولة، يمكن إجراء التثبيت باستخدام الأسلاك. أما في مجموعة البالغين والمرضى المتقدمين في السن، فيُفضل تطبيق الصفائح والمسامير (Plates and screws). ومن خلال وضع المسامير والصفائح على أطراف العظام المكسورة، يُصار إلى إعادة لحم العظم من جديد.

في إصابات الكتف الشديدة، قد لا يكون جمع العظام ممكنًا باستخدام المسامير والصفائح. إذا كان الكسر متعدد الأجزاء وكانت احتمالية التئامه منخفضة، فيُفضل إجراء جراحة استبدال مفصل الكتف (البروتيز). في هذه الحالة، يتم إزالة مفصل الكتف الذي لم يعد يؤدي وظيفته ووضع بروتيز مكانه.

في كم يوم يلتئم كسر الكتف؟

يحدث التئام العظام عادة في غضون 6-8 أسابيع. ومع ذلك، فإن الشفاء الوظيفي التام يستغرق في المتوسط 3-6 أشهر. واعتماداً على خطورة الكسر وطريقة العلاج، تختلف مدة الشفاء عادة بين 6 إلى 12 أسبوعاً.

بعد الجراحة، يمكن إبقاء الذراع في حمالة لعدة أسابيع. في الفترة الأولى، تكون الراحة والتمارين البسيطة في المقدمة. وفي الأسابيع اللاحقة، تدخل عملية إعادة تأهيل أكثر نشاطاً حيز التنفيذ.

العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل

سواء خضع المريض لجراحة أم لا، كجزء من العلاج، يجب أن يبقى مفصل الكتف بلا حركة لفترة معينة. يمكن أن يتجمد مفصل الكتف الذي يبقى بلا حركة لفترة طويلة، وهذا يمكن أن يصعب عملية الشفاء.

عادة ما تبدأ الحركات بعد جراحة كسر الكتف في غضون 2 إلى 4 أسابيع. أولاً، يتم إعطاء حركة الكتف السلبية. ثم يتم الانتقال إلى حركات الكتف النشطة. وتُنظم برامج تمارين خاصة للمريض.

أثناء عملية العلاج الطبيعي، يمكن أيضاً استخدام طرق داعمة مثل العلاج اليدوي، والتطبيقات الساخنة والباردة، والعلاج الكهربائي. تعتبر إعادة التأهيل ضرورية لكي يستعيد الكتف قدرته الحركية القديمة.

الأسئلة الشائعة

تكون شدة الألم في أعلى مستوياتها خلال أول 48-72 ساعة. ويمكن تخفيف هذه العملية باستخدام مسكنات الألم. يقل الألم تدريجياً في غضون بأسابيع قليلة، ولكن قد يستمر شعور طفيف وعدم راحة قبل التئام العظم تماماً.

تشفى الغالبية العظمى من الكسور بدون جراحة. خاصة إذا لم تتحرك أجزاء العظام من مكانها، فإن الضمادة والراحة تكفيان. عندما تكون مخاطر الجراحة عالية لدى المرضى المسنين، يُفضل استخدام الطرق التحفظية.

إذا كنت تعمل في وظائف مكتبية، فمن الممكن العودة بعد 4-6 أسابيع. أما في المهن التي تتطلب عملاً بدنياً شاقاً، فقد يتطلب الأمر الانتظار لمدة 3-6 أشهر. يقرر طبيبك وفقاً لحالة التئام الكسر.

إذا كان هناك ألم شديد في الكتف بعد السقوط، فيجب عليك مراجعة الطوارئ فوراً. لا تأجل الأمر إذا لم تكن قادراً على تحريك ذراعك أو إذا رأيت تشوهاً واضحاً في شكل الكتف. بالإضافة إلى ذلك، إذا شعرت بتنميل أو برودة في اليد، فقد يكون هناك تلف في الأعصاب أو الأوعية الدموية.

تزداد هشاشة العظام مع تقدم العمر. تظهر مشاكل التوازن عندما تقل قوة العضلات. حتى السقوط البسيط يمكن أن يؤدي إلى كسر. يرتفع هذا الخطر بشكل أكبر لدى النساء بعد انقطاع الطمث.

تجنب رفع ذراعك في الأسابيع الأولى. لا تحمل أثقالاً ثقيلة ولا تقم بحركات مفاجئة. لا تقد السيارة دون موافقة طبيبك. بعد بدء برنامج العلاج الطبيعي، يمكنك زيادة حركاتك بشكل تدريجي.

بعد التئام العظم تماماً، يكون خطر إعادة الكسر منخفضاً. ولكن إذا استمرت هشاشة العظام، فقد تحدث كسور جديدة في الكتف الآخر أو في عظام مختلفة. يمكنك حماية صحة عظامك بمكملات الكالسيوم والتمارين الرياضية.

تلتئم العظام بشكل أسرع لدى الأطفال. عادة ما يكون التثبيت بالأسلاك كافياً. إذا لم تكن صفائح النمو متضررة، يُتوقع الشفاء التام. ومن الممكن العودة إلى الأنشطة العادية في غضون ستة أسابيع.

باختصار، كسر الكتف

على الرغم من أن كسر الكتف يبدو إصابة خطيرة، إلا أن الشفاء التام ممكن مع العلاج الصحيح. تشفى الغالبية العظمى من الحالات بدون جراحة ويعود المريض إلى حياته القديمة. إذا كنت تعاني من ألم شديد، أو تورم، أو صعوبة في الحركة بعد السقوط أو التعرض لضربة، فيجب عليك استشارة الطبيب فوراً. التشخيص المبكر يقلل من خطر المضاعفات ويسرع عملية الشفاء. يمكنك ضمان استعادة كتفك لقوته القديمة من خلال المشاركة المنتظمة في برنامج العلاج الطبيعي الخاص بك. لحماية صحة عظامك، انتبه لتناول الكالسيوم ومارس التمارين الرياضية بانتظام. لا تهمل اختبارات كثافة العظام وخاصة إذا كنت مسناً.

املأ النموذج للحصول على معلومات مفصلة وللتواصل!