أمراض العمود الفقري (الانحلال الفقري والانزلاق الفقري)

يتكون العمود الفقري من سلسلة من العظام المترابطة تُسمى الفقرات. قد يوجد كسر تنموي لدى نحو 5% من البالغين في الجزء العظمي الذي يصل بين المفاصل العلوية والسفلية في أدنى الفقرات القطنية. وقد يحدث هذا الكسر في جانب واحد أو في الجانبين معاً من الفقرة. وهي عادةً «كسور إجهادية» تنشأ نتيجة الحمل الزائد على الفقرات القطنية السفلية، وهي منطقة شديدة الحركة. وتُسمى هذه الكسور «الانحلال الفقري» (Spondilolizis). ولأن هذه المنطقة شديدة الحركة، فغالباً ما لا تلتئم هذه الكسور في كثير من الأحيان. ومع ذلك، فبينما تسبب هذه الكسور الألم غالباً في مرحلة المراهقة، قد لا تسبب مشكلات خطيرة في مرحلة البلوغ. أما لدى بعض المرضى، فقد تنزلق الفقرات العلوية إلى الأمام بالنسبة للفقرات السفلية بسبب الكسر. ويُسمى هذا الوضع «انزلاق الفقرات القطنية» أو «الانزلاق الفقري» (Spondilolistezis). وقد يسبب الانزلاق الفقري مشكلات أكثر خطورة حسب مقدار الانزلاق. ويُطلق على انزلاق الفقرات القطنية الناتج عن هذا النوع من الكسر في المصطلح الطبي «الانزلاق الفقري الاستمي» (Isthmic spondylolisthesis)، ويظهر عادةً على شكل انزلاق الفقرة القطنية الخامسة (L5) فوق الفقرة العجزية الأولى (S1). وقد تبيّن أن انزلاق الفقرات القطنية موجود لدى ما بين 5% و10% من المرضى الذين يراجعون الطبيب بسبب آلام أسفل الظهر.

النوع الآخر من انزلاق الفقرات القطنية، والذي يظهر عادةً بعد سن الأربعين، ينتج عن التآكل الناتج عن الشيخوخة في الأنسجة الرابطة للعمود الفقري وما حوله. ويُسمى هذا الاضطراب طبياً «الانزلاق الفقري التنكسي» (Degenerative spondylolisthesis). والانزلاق القطني الناتج عن الشيخوخة والتآكل هو عادةً انزلاق الفقرة القطنية الرابعة (L4) إلى الأمام فوق الفقرة القطنية الخامسة (L5). ويرافق انزلاق الفقرات القطنية في كثير من الأحيان «ضيق القناة».

ما هي الأعراض؟

قد لا تسبب كسور الإجهاد (الانحلال الفقري) أعراضاً سريرية دائماً. وقد تُكتشف أحياناً بشكل عرضي في صور الأشعة للظهر التي أُجريت لأسباب أخرى. وإذا وُجدت نتائج سريرية، فقد تظهر على شكل ألم في أسفل الظهر، وألم في عضلات الأرداف، وشدّ في عضلات الظهر، وبشكل أقل شيوعاً، تنميل وألم في الساقين (ألم العِرق النسائي)، وفقدان القوة في القدمين. وغالباً ما تزداد الآلام مع الوقوف والمشي والأنشطة الأخرى، وتقل مع الراحة.

كيف يتم التشخيص؟

سيطلب طبيبك صور الأشعة الخاصة بك بعد الاستماع إلى شكواك وإجراء الفحص السريري، إذا اشتبه في الانحلال الفقري أو الانزلاق الفقري الاستمي. ومع ذلك، قد لا يظهر كسر الإجهاد (الانحلال الفقري) في الأشعة السينية العادية. وفي هذه الحالة، إذا ظل الطبيب يشتبه في وجود الكسر، فقد يطلب تصوير الغدد بالنظائر المشعة (Scintigraphy) و/أو الأشعة المقطعية المحوسبة (CT). وإذا تم تحديد الكسر بهذه الفحوصات، فقد يرى الطبيب ضرورة إجراء الرنين المغناطيسي (MRI) لتخطيط العلاج. كذلك، لدى المرضى الذين يعانون من الانزلاق وألم و/أو تنميل في الساق، قد يكون الرنين المغناطيسي ضرورياً لتقييم النخاع الشوكي والأعصاب. وإذا كنت مصاباً بالانزلاق الفقري الاستمي، فستُحدد درجته من الأولى حتى الرابعة حسب مقدار الانزلاق. ولتشخيص الانزلاق الفقري التنكسي، سيتم التقييم بالأشعة السينية العادية والرنين المغناطيسي. وفي هذا النوع من انزلاق الفقرات القطنية، غالباً ما لا يكون تصوير الغدد أو الأشعة المقطعية ضرورياً.

ما هي طرق العلاج؟

إذا كانت شكواك هي ألم أسفل الظهر فقط، ولم يكن مقدار الانزلاق شديداً، ولم يشتبه الطبيب في وجود ضغط شديد على الأعصاب أو تأثر فيها خلال الفحص والتحاليل، فإن طرق العلاج غير الجراحية هي الخيار الأول. وقد تشمل هذه الطرق الراحة، ومسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهاب، واستخدام دعامة الظهر (المشد) مؤقتاً، أو واحدة أو أكثر من طرق العلاج الطبيعي. وإذا استمرت الآلام، فقد تتمثل طريقة أخرى يمكن اختيارها في حقن الستيرويد ومسكنات الألم الموضعية في منطقة الكسر وفي المفاصل التي تربط الفقرات (المفاصل الوجيهية - Facet joints). وإذا وُجد ألم في الساقين وتنميل مرتبط بضغط على الأعصاب مع ألم أسفل الظهر، يمكن إضافة حقن فوق الجافية (Epidural) أو حقن الثقب بين الفقرات (Foraminal). ويتحسن الألم في الانحلال الفقري (كسر الإجهاد) عادةً مع هذه العلاجات. ومع ذلك، لا يلتئم الكسر بالكامل دائماً لدى هؤلاء المرضى. ولا يشكل عدم التئام الكسر خطراً بعد زوال الألم. وعادةً لا يُتوقع حدوث انزلاق شديد لدى هؤلاء المرضى في الأعمار المتقدمة. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى متابعة هؤلاء المرضى من حين لآخر بالفحوصات الشعاعية.

متى قد تكون الجراحة ضرورية؟

قد تكون الجراحة ضرورية للمرضى الذين لا تزول شكواهم بطرق العلاج غير الجراحية. وكذلك قد يكون التدخل الجراحي المبكر ضرورياً إذا كان هناك ضغط على النخاع الشوكي بسبب الانزلاق، وكان هذا الضغط يسبب خللاً عصبياً شديداً (تدلي القدم (Foot drop)، سلس البول). ويمكن إجراء نوعين من الجراحة في حالة الانحلال الفقري. الأول هو إصلاح المنطقة المكسورة. والآخر هو إجراء الالتحام الفقري (Spinal fusion). والجراحة المفضلة في حالة الانزلاق الفقري الاستمي هي الالتحام الفقري. وإذا وُجد ضغط على النخاع الشوكي، تُزال المناطق التي تسبب الضغط لتخفيفه. ويمكن إجراء العملية من الأمام أو من الخلف أو من الجانبين. ويمكن استخدام أدوات التثبيت. ويتحقق التعافي بعد العملية ببرنامج تأهيل جيد.