يُعد الصداع النصفي عادةً نوعاً من الصداع يسبب ألماً شديداً ونابضاً، أو إحساساً بالخفقان، في أحد جانبي الرأس. وبالنسبة إلى الأشخاص المصابين بالصداع النصفي، فإن نوبة الصداع النصفي أشدّ بكثير من مجرد الصداع الشديد. يصاحب الصداع في الصداع النصفي غالباً الغثيان والقيء، والحساسية للضوء والصوت، واضطرابات في الرؤية والكلام. ويُعد الصداع النصفي من الأمراض العصبية، وقد يحدّ بدرجة كبيرة من الأنشطة اليومية للحياة وينخفض معه جودة الحياة. وقد تستمر نوبة الصداع النصفي ساعات أو أياماً. ومن الممكن أيضاً الإصابة بنوبات صداع نصفي تستدعي ملازمة الفراش لأيام، أو تستوجب مراجعة مؤسسة صحية طارئة. تتوفر أساليب علاجية متعددة لمنع نوبات الصداع النصفي، بما في ذلك العلاج الدوائي، وللتخفيف من الأعراض عند حدوث النوبة. وينصح عند وجود أعراض غير طبيعية أو مستمرة لفترة طويلة بمراجعة مؤسسة صحية والخضوع لفحص مفصّل من قِبل طبيب مختص.
ما هو الصداع النصفي؟
يُصنَّف الصداع إلى نوعين رئيسيين: الصداع الأولي (الابتدائي) والصداع الثانوي. ويمكن تقسيم الصداع الأولي إلى الصداع العنقودي، والصداع التوتري، والصداعات الذاتية العصبية ثلاثية التوائم. أما الصداع الثانوي فغالباً ما يكون حالات أكثر خطورة وتستدعي الانتباه. ويُعد الصداع المرتبط بإصابات الرأس والرقبة، أو الصداع المرتبط بالعدوى، من أمثلة الصداع الثانوي. ويُعد الصداع النصفي من بين الصداعات الأولية. ولا ينجم الصداع الأولي عن حالة طبية أخرى، ولا يكون عادةً وراءه مشكلة كامنة. أما الصداع الثانوي فهو نتيجة لمشكلات كامنة متنوعة مثل النزيف والعدوى والورم. ويمكن تشخيص الصداع النصفي والصداعات الأولية الأخرى سريرياً، ويعني التشخيص السريري أنه لا حاجة تحديداً إلى فحص دم أو إلى طريقة تصوير.
الصداع النصفي من الأمراض العصبية الشائعة التي قد تسبب أعراضاً متعددة. وتكون احتمالية إصابة النساء به أعلى من الرجال. ويُعد الصداع النصفي سبباً مهماً لفقدان القدرة على العمل في المجتمع بشكل عام، ويؤثر تأثيراً كبيراً في جودة الحياة.
أثناء نوبة الصداع النصفي، قد تظهر بالإضافة إلى الصداع النابض الشديد في أحد جانبي الرأس بعض الأعراض الأخرى. ففي بعض حالات الصداع النصفي قد تظهر علامات منذرة قبل ظهور الصداع أو مع الصداع. وتُسمّى بعض الاضطرابات مثل الوميض الضوئي، والنقاط السوداء في مجال الرؤية، وضيق مجال الرؤية، وفقدان البصر المؤقت، والتشوهات البصرية الأخرى، والتنميل في جزء من الوجه أو الذراعين أو الساقين، وفقدان الإحساس، واضطراب الكلام، والشعور بروائح غير طبيعية، الهالة (Aura)، وهي من الأعراض المنذرة للصداع النصفي. وقد تزداد أعراض الصداع النصفي سوءاً بسبب النشاط البدني، أو الضوء، أو الضوضاء، وأحياناً الصوت والرائحة الخفيفة.
يكمن أحد أهم معايير تشخيص الصداع النصفي في أن يستمر الصداع أكثر من أربع ساعات وأقل من ثلاثة أيام، وأن يحدث في نوبات متكررة. ومثلما يحدث لدى البالغين، يمكن أن يصيب الصداع النصفي الأطفال أيضاً، وهو نوع من الصداع يتكون من أربع مراحل. ويُظهر معظم مرضى الصداع النصفي أعراضاً قبل ظهور الصداع. لكن ليس كل مريض بالصداع النصفي يمرّ بجميع المراحل.
ما هي مراحل الصداع النصفي وأعراضه؟
يمكن تقييم مراحل الصداع النصفي أو أطواره في أربع مراحل: بادرة الصداع النصفي، والهالة، ومرحلة الصداع، ومرحلة ما بعد الصداع النصفي.
بادرة الصداع النصفي
تظهر مرحلة البادرة لدى الغالبية العظمى من المرضى. وتظهر عادةً قبل الصداع بيوم أو يومين. وقد لا تظهر مع كل نوبة صداع نصفي. ويمكن أيضاً تسميتها مرحلة ما قبل الصداع أو مرحلة التنبؤ. وتُعد التمطّط، والنشوة (شعور شديد بالمتعة والإشباع)، والاكتئاب، والعصبية، والرغبة الشديدة في الطعام، والإمساك، وتيبّس الرقبة من أبرز الأعراض التي قد تظهر في هذه المرحلة.
هالة الصداع النصفي
تُعرف لدى أقل من نصف المرضى بأنها حالات عصبية مؤقتة قد تستمر من خمس دقائق إلى ساعة. والهالة عادةً أعراض حسية وجسدية وأعراض مرتبطة بالكلام، وتُعرّف بأنها أعراض تنذر بقدوم صداع الشقيقة. ولا تظهر الهالة لدى معظم مرضى الصداع النصفي، وفي بعض الحالات يظهر الصداع متزامناً مع الهالة. وكثيراً ما تُساء قراءة الأعراض لدى الأفراد الذين تظهر لديهم الهالة، إذ قد تلتبس مع حالات مثل النوبات الصرعية والسكتة الدماغية. ويمكن تخفيف أعراض الهالة أو الوقاية منها. وتُلخَّص الأعراض الرئيسية فيما يلي.
نقاط لامعة أو وامضة، وتعرجات على حافة مجال الرؤية، ووميض ضوئي
فقدان في مجال الرؤية، وفقدان مؤقت للبصر، ونقاط عمياء
تنميل وخدر في الجلد
غرابة في الكلام واضطرابه
طنين في الأذن
تغيرات في حاسة التذوق والشم
مرحلة الصداع
تستمر نوبات الصداع النصفي غير المعالجة عادةً من أربع إلى اثنتين وسبعين ساعة. وتتفاوت وتيرة ظهور نوبات الصداع النصفي ومدة استمرارها من شخص لآخر. وقد تظهر نوبات الصداع النصفي بشكل أكثر تكراراً في بعض الفترات، أو مرات عدة في الشهر. وتتمثل الأعراض التي تظهر أثناء نوبة الصداع النصفي فيما يلي بشكل رئيسي.
ألم نابض أو خافق يكون عادةً في جانب واحد من الرأس
حساسية تجاه الضوء (رهاب الضوء)، والصوت (رهاب الصوت)، والروائح، والتلامس
الغثيان والقيء
الألم الناجم عن منبّهات غير مؤلمة عادةً (Allodynia)
مرحلة ما بعد الصداع النصفي
بعد نوبة الصداع النصفي، قد يُتوقع الشعور بالإعياء والوهن والتشوش الذهني والارتباك أو حالة نشوة مفرطة لمدة يوم تقريباً في المتوسط. وقد تكون من ضمن أعراض ما بعد الصداع النصفي معاودة الألم في منطقة الألم عند الحركات المفاجئة للرأس.
ما هي أسباب الصداع النصفي؟
لم تُكشف أسباب الصداع النصفي بشكل كامل. وقد تلعب عوامل متنوعة وراثية وبيئية دوراً في أسبابه. وقد يحدث ألم الصداع النصفي نتيجة تغيرات تحدث في جذع الدماغ وتؤثر في العصب ثلاثي التوأم، وهو مسار مهم لنقل الألم. كما قد تؤثر مستويات المواد الكيميائية في الدماغ، ولا سيما جزيء السيروتونين الفعّال في التحكم بالألم وتنظيمه في الجهاز العصبي، في الصداع. ومن المواد الكيميائية الأخرى التي تلعب دوراً في ألم الصداع النصفي وما زالت موضوعاً للأبحاث، الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (CGRP)، وهو ناقل عصبي.
تكتسب محفزات الصداع النصفي أهمية كبيرة لدى غالبية مرضى الصداع النصفي، ويُعرف تجنّبها بأنه العامل الأهم في زيادة فرص النجاح في العلاج. وتختلف محفزات الصداع النصفي من شخص لآخر، ويمكن تلخيص المحفزات الشائعة فيما يلي.
التغيرات الهرمونية لدى النساء، وفترات الدورة الشهرية
تناول الكحول
الإفراط في تناول الكافيين
تدخين السجائر
الإجهاد النفسي (التوتر)
الجوع
الضوضاء
الأضواء الساطعة والوامضة
الروائح الحادة
النوم المفرط
الأرق
تغيرات الطقس
بعض الأدوية
بعض الأطعمة
إن تجنّب محفزات الصداع النصفي، والوقاية من عوامل الخطر القابلة للتعديل مثل الأرق والجوع وتدخين السجائر وتناول الكحول، يُعد من أهم العوامل لتحسين جودة حياة المرضى، إلى جانب الحد من تكرار نوبات الصداع النصفي.
كيف يتم تشخيص الصداع النصفي؟
يُشخَّص الصداع النصفي وغيره من أنواع الصداع الأولي سريرياً. لا يوجد اختبار تشخيصي محدد للصداع النصفي، ولا فحص دم أو بول، ولا طريقة تصوير تؤكد تشخيصه. ويمكن تحديد نوع الصداع وفقاً لأعراض المريض ووصفه للمرض. وإن نوبات الاضطراب البصري في عين واحدة، التي تشمل الوميض أو فقدان البصر الكامل المصاحب للصداع، تقرّب من تشخيص الصداع النصفي الشبكي، بينما قد تقرّب هالة الصداع النصفي التي تتضمن ضعفاً حركياً، والضعف الحركي الكامل القابل للانعكاس، من تشخيص الصداع النصفي الشللي النصفي. ويدخل الصداع في تعريف الصداع النصفي المزمن إذا استمر أكثر من ثلاثة أشهر، وظهر خمسة عشر يوماً أو أكثر في الشهر، وكان ثمانية منها على الأقل تحمل سمات الصداع النصفي؛ ولدى هؤلاء المرضى يجب بالضرورة الاستفسار عن الإفراط في تناول الأدوية.
كيف يتم علاج الصداع النصفي؟
يشمل علاج الصداع النصفي بشكل رئيسي الاستفسار عن العوامل المحفزة، وتدوين يوميات الصداع، وعلاج النوبة، وأساليب العلاج الوقائي (الاحترازي).
ما هو العلاج الدوائي؟
يهدف علاج الصداع النصفي إلى الوقاية من الأعراض، وتخفيف شدتها، ومنع النوبات القادمة. وتتواصل دراسات تطوير الأدوية لعلاج الصداع النصفي. ويمكن تلخيص الأدوية المفضلة في علاج الصداع النصفي تحت عنوانين رئيسيين. المجموعة الأولى هي مسكّنات الألم، وتُفضّل لتسكين الألم وإيقاف الأعراض عند حدوث نوبات الصداع النصفي. أما الأدوية الوقائية (الاحترازية) فتُستخدم بانتظام بتوجيه من الطبيب، بهدف تخفيف شدة نوبات الصداع النصفي وتكرارها. ويكون للمضادات الاكتئابية، وحاصرات بيتا، والأدوية المضادة للصرع دور في العلاج الوقائي للصداع النصفي. وتختلف أساليب العلاج بحسب شدة الصداع النصفي، وتكرار الأعراض، ودرجة تأثيره في الحياة اليومية، وتوقعات المريض واحتياجاته. ويُعد الحصول على الدعم من مؤسسة صحية يعمل فيها طبيب مختص وفريق صحي ذو خبرة أمراً مهماً جداً لوضع خطة علاج صحيحة وفعّالة.
ما هو علاج البوتوكس؟
يُستخدم في علاج البوتوكس، وهو من العلاجات الوقائية للصداع النصفي، مادة توكسين البوتولينوم (Botulinum toxin). وليس له دور في علاج نوبات الصداع النصفي الدورية (التي تظهر على فترات متباعدة)، ويمكن تفضيله لعلاج الصداع النصفي المزمن. ومن الشروط المطلوبة لعلاج البوتوكس عدم الاستجابة للأدوية الوقائية الأخرى لمدة ستة أشهر، وعدم وجود صداع ناتج عن الإفراط في تناول الأدوية.
ما هو لقاح الصداع النصفي؟
الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين (CGRP)، المعروف بأنه له دور في ظهور ألم الصداع النصفي، هو ناقل عصبي موجود في الدماغ. وقد تم تحديد في بعض الدراسات أن حجب مستقبلات هذه المادة، وتثبيط CGRP، يقلل نوبات الصداع النصفي. وقد حصلت الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لمستقبلات CGRP على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، لكنها لا تُفضّل كثيراً في الممارسة الروتينية. ويمكن مع هذا الجسم المضاد وحيد النسيلة، المعروف بلقاح الصداع النصفي، معالجة اضطرابات عصبية متنوعة، ومنها الصداع النصفي المصحوب بالهالة وغير المصحوب بها، والصداع النصفي المزمن، والصداع الناتج عن الإفراط في تناول الأدوية (صداع الارتداد)، والصداع العنقودي. وهو خيار علاجي يمكن تفضيله لدى الأفراد الذين تظهر لديهم أربع نوبات صداع نصفي أو أكثر في الشهر.
ما هو العلاج العصبي؟
العلاج العصبي هو أسلوب علاجي يتضمن حقن مواد التخدير الموضعي. ويمكن استخدامه كعلاج تكميلي، مجتمعاً مع العلاج الدوائي أو منفرداً. نسبة النجاح فيه مرتفعة جداً، ويمكن تفضيله لدى جميع المرضى، بمن فيهم الأطفال وكبار السن. يحتوي على جرعة منخفضة من مخدّر موضعي، وليس إجراءً مؤلماً. ويُعد نمط حياة الأفراد واستجابتهم للعلاج أمراً مهماً. ويُعد التخطيط للعلاج الخاص بكل شخص من العوامل التي تزيد فرص نجاح العلاج.
ما الذي ينبغي الانتباه إليه للوقاية من نوبات الصداع النصفي؟
تجنّب محفزات الصداع النصفي، والابتعاد عن الإجهاد النفسي، وتعلّم إدارة الضغوط النفسية، والاستفادة من الدعم والعلاجات النفسية عند الحاجة، وتناول الطعام بشكل متوازن ومنتظم، وشرب كمية كافية من السوائل، والابتعاد عن التدخين والكحول، وإضافة تمارين رياضية منتظمة ومعتدلة إلى الحياة اليومية، كلها من الإجراءات الوقائية الفعّالة للوقاية من نوبات الصداع النصفي. ولا يمكن تحقيق النجاح بالأدوية أو غيرها من أساليب العلاج دون إزالة المحفزات. والرائحة من محفزات الصداع النصفي، ومن المحتمل لدى معظم المرضى أن يُحفّز الألم بالرائحة، أو تظهر أعراض مرتبطة بالرائحة في مرحلة الهالة قبل نوبة الصداع النصفي. وقد تكون الأطعمة الدهنية، والبصل النيء والثوم، والشاي، والقهوة، والكولا، والكحول، والشوكولاتة، والأطعمة الباردة، والأطعمة المخمّرة، والبندق، والفستق، والجبن القديم، والحليب، والسلامي، والنقانق (السوسيس)، والبرتقال، والليمون، والفانيليا، من بين مجموعة واسعة من الأطعمة والمشروبات التي قد تكون من محفزات الصداع النصفي. وقد تكون هناك أساليب متنوعة فعّالة أثناء نوبة الصداع النصفي، مثل: التطبيق الدافئ، والتطبيق البارد، والضغط على محيط الرأس، والمضغ، والامتناع عن الأكل والشرب، والراحة في مكان مظلم وهادئ، وتناول الكافيين، والتدليك، والاستحمام، وتمارين الاسترخاء، والعلاج بالتنفس.
الصداع النصفي مرض له تاريخ عائلي. تزداد احتمالية ظهور الصداع النصفي بشكل كبير لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي للصداع النصفي. ويزيد وجود الصداع النصفي لدى الأقارب من الدرجة الأولى هذه النسبة أكثر. قد يُحفّز ألم الصداع النصفي من خلال بعض التمارين القوية والمرهقة، مثل رفع الأثقال، والتجديف، والجري، والتنس، والسباحة، وكرة القدم. ومع ذلك لا توجد رياضة محظورة بشكل قاطع. ويمكن أن تقلل من خطر نوبة الصداع النصفي إجراءات مثل الإحماء الدقيق قبل الرياضة، والتبريد بعدها، وتناول كمية كافية من السوائل، والتغذية الصحيحة، وتجنب الحركات المفاجئة، وارتداء ملابس مناسبة للطقس.
قد يكون ألم الصداع النصفي شديداً ومدمّراً للغاية. وقد يجعل القيام بالأنشطة اليومية الروتينية، كالذهاب إلى العمل أو المدرسة، بل وحتى تناول الطعام، أمراً مستحيلاً. توجد طرق لمنع نوبات الصداع النصفي، وتخفيف الأعراض، وأساليب علاجية متعددة. ومن المهم جداً، لمنع الصداع النصفي من تدهور جودة الحياة، والتخلص من أعراضه، وخاصة الألم الشديد، مراجعة مؤسسة صحية متخصصة وذات خبرة في هذا المجال، ووضع خطة علاج ومتابعة فردية وفعّالة.
ابدأ بالتقييم الصحيح لـ ما هو الصداع النصفي؟ ما هي أعراضه؟ كيف يُعالج؟
شارك أعراضك مع أطبائنا المتخصصين؛ لنحدد معًا خطة التشخيص والعلاج المناسبة لك.
تنبيه
إذا بدأت الأعراض فجأة أو تتفاقم بسرعة أو تحدّ من حياتك اليومية بشكل واضح، فراجع الطبيب دون تأخير.
خطّط لرحلة علاج ما هو الصداع النصفي؟ ما هي أعراضه؟ كيف يُعالج؟ مع أطبائنا المتخصصين.
املأ النموذج أو احجز موعدًا للتعرف على خيارات العلاج ومراحله والتحضير له.
