ما هو قصور الكلى المزمن؟ الأعراض والأسباب وطرق العلاج

ما هو قصور الكلى المزمن؟

قصور الكلى المزمن هو التدهور التدريجي في وظائف الكلى، مما يجعلها عاجزة عن تصفية الفضلات والسموم والزائد من السوائل في الدم. في المرحلة الأولى من مرض الكلى المزمن، تكون الأعراض غير واضحة عادة. أما في المراحل المتقدمة، فقد تظهر أعراض مثل الحاجة المتكررة للتبول، الغثيان، ضيق التنفس، واغمقاق لون الجلد. على الرغم من عدم وجود علاج نهائي لقصور الكلى المزمن، إلا أن التشخيص المبكر واتخاذ التدابير اللازمة يمكن أن يساعدا في منع تطور المرض. يعتبر قصور الكلى المزمن مشكلة صحية تتميز بتعرض الكلى لتلف تدريجي يجعلها غير قادرة على أداء وظائفها الحيوية مثل تنظيف الفضلات والحفاظ على ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي. على الرغم من أن قصور الكلى قد يحدث أحيانًا بشكل حاد أي مؤقت، إلا أنه غالبًا ما يكون مزمنًا. وبعبارة أخرى، فإن قصور الكلى هو مشكلة صحية طويلة الأجل تتفاقم غالبًا بمرور الوقت. الكلى التي تقع تحت الأضلاع مباشرة على جانبي العمود الفقري وتأخذ شكل حبة الفول، لها العديد من الوظائف في الجسم. وبعضها كالتالي:

إزالة الفضلات والماء الزائد من الجسم،

المساعدة في إنتاج خلايا الدم الحمراء،

المساعدة في إبقاء ضغط الدم تحت السيطرة،

ضمان الحفاظ على توازن السوائل والك electrolytes،

حماية صحة العظام.

إذا تعرضت الكلى للتلف التدريجي لمدة 3 أشهر على الأقل، فقد تصبح إحدى الكليتين أو كلتاهما غير قادرة على أداء الوظائف المذكورة أعلاه بمرور الوقت، وقد تظهر أعراض قصور الكلى المزمن. وعادة ما تسمى أمراض الكلى بالمزمنة والسبب الرئيسي لذلك هو التقدم التدريجي للتلف في الكلى. إذا لم يتم تشخيص مرض الكلى المزمن في مرحلة مبكرة ولم يتم تطبيق إجراء العلاج المناسب، فقد تظهر حالة قصور الكلى المزمن المعروفة أيضًا بمرض الكلى في المرحلة النهائية.

ما هي أعراض قصور الكلى المزمن؟

تكون علامات قصور الكلى المزمن خفيفة عادة في البداية. وقد تختلف الأعراض من شخص لآخر. على سبيل المثال، قد تشمل أعراض قصور الكلى المزمن لدى الأطفال تأخر النمو، وضعف المهارات الحركية، وغيرها من الأعراض. والأعراض الرئيسية التي تظهر لدى المرضى هي كالتالي:

الحاجة المتكررة للتبول،

الغثيان والقيء،

فقدان الشهية،

التعب والإرهاق،

التبول بكميات أكبر أو أقل،

مشاكل النوم،

صعوبة التركيز،

تقلصات العضلات الناجمة عن اضطراب توازن السوائل والك electrolytes،

تورم في اليدين والقدمين والكاحلين،

جفاف الجلد والحكة،

ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم)،

ضيق التنفس في المراحل المتقدمة بسبب تراكم السوائل في الرئتين،

ألم في الصدر بسبب تراكم السوائل في القلب،

طعم معدني في الفم.

قد تتضمن أعراض المرحلة النهائية لقصور الكلى المزمن أيضًا أعراضًا مثل فقر الدم، أمراض العظام، وأمراض الأعصاب.

كيف يحدث قصور الكلى المزمن؟

يمكن أن يحدث قصور الكلى المزمن لأسباب عديدة. تحتل المشاكل الصحية المزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم مكانة مهمة بين أسباب قصور الكلى المزمن. قد يتسبب مرض السكري الذي لا يمكن السيطرة عليه في تلف الأوعية الدموية أو الأعصاب المؤدية إلى الكلى، مما يؤدي إلى تلف الكلى. بالإضافة إلى ذلك، فإن جريان الدم بضغط مرتفع في الأوعية الدموية، أي ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن يتسبب في تلف الكلى بمرور الوقت. وبناءً على ذلك، فإن الأسباب الرئيسية لقصور الكلى المزمن هي كالتالي:

النوع الأول أو النوع الثاني من السكري،

ارتفاع ضغط الدم،

التهاب الهبيبات (Glomerulonephritis)، وهو التهاب الهياكل الصغيرة الموجودة في الكلى والتي تقوم بوظيفة التصفية،

التهاب الكلية الخلالي (Interstitial nephritis) الذي يتميز بالتهاب الهياكل المسماة بالأنابيب والتي تكلف بإرسال الفضلات التي لا يحتاجها الجسم إلى البول بعد امتصاص الماء والمواد العضوية من الدم،

مرض الكلى المتعدد الكيسات (Polycystic kidney disease)، وهو اضطراب جراثيمي تتكون فيه كيسات مليئة بالسوائل في الكلى،

الانسداد طويل الأمد للمسالك البولية المرتبط بمشاكل صحية مثل تضخم البروستاتا وحصوات الكلى،

الجزء المرتجع المثاني الحالب (Vesicoureteral reflux) الذي يتسبب في ارتجاع البول إلى الكلى،

التهابات الكلى المتكررة.

بالإضافة إلى ما ذكر أعلاه، هناك اختلافات بين قصور الكلى الحاد وقصور الكلى المزمن. بينما يتطور قصور الكلى المزمن بمرور الوقت للأسباب المذكورة أعلاه؛ فإن قصور الكلى الحاد يمكن أن يحدث في غضون ساعات أو أيام لأسباب مثل بعض الأدوية المستخدمة، أمراض المسالك البولية، والجفاف الشديد. تُعرف أمراض الكلى المزمنة بأنها مشكلة صحية شائعة تؤثر على حوالي 10-14% من السكان في جميع أنحاء العالم. يمكن لأي شخص لأي سبب أن يواجه قصور الكلى المزمن. ومع ذلك، قد تزيد بعض العوامل من خطر الإصابة بالمرض. بعض عوامل الخطر لقصور الكلى المزمن هي كالتالي:

السكري،

أمراض القلب والأوعية الدموية،

وجود تاريخ أمراض الكلى في العائلة مثل مرض الكلى المتعدد الكيسات،

التقدم في السن،

الاستخدام طويل الأمد لمسكنات الألم،

المشاكل الصحية المناعية الذاتية مثل الذئبة،

العادات الضارة للصحة مثل التدخين،

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تزيد الحمل من خطر الإصابة بأمراض الكلى. أثناء فترة الحمل، يزداد معدل التصفية في الكلى بحوالي 50% من أجل إزالة الفضلات والسموم التي قد تضر بالجنين. إذا كان هناك مرض كلوي قبل الحمل أو لم تكن الكلى قادرة على التكيف بشكل كافٍ مع الحمل، فقد يتطور قصور الكلى المزمن أثناء الحمل.

كيف يتم تشخيص قصور الكلى المزمن؟

في قصور الكلى المزمن، تظهر علامات مثل الحكة، وتورم الكاحلين، واغمقاق لون الجلد عادة في المراحل المتقدمة من مرض الكلى المزمن. قد يقوم الأخصائيون بتشخيص المرض في بعض حالات فحص الدم أو البول الروتيني. تحتل نتيجة اختبار eGFR، أي اختبار الدم الذي يقيس معدل الترشيح الكبيبي، مكانة مهمة بين معايير تشخيص قصور الكلى المزمن. يساعد اختبار eGFR في قياس كمية الدم التي تصفيها الهياكل المسماة بالهبيبات الموجودة في الكلى في الدقيقة. في الظروف العادية، تظهر نتيجة اختبار eGFR لدى الأفراد الأصحاء فوق 90. بينما تشير نتيجة اختبار eGFR التي تقل عن 15 إلى أن الكلى لم تعد قادرة على أداء وظيفتها. في هذه الحالة، قد تكون مؤشرات قصور الكلى المزمن خطيرة، وقد يحتاج المريض إلى غسيل الكلى (الديلزة) أو زراعة الكلى.

بالإضافة إلى ذلك، قد يلجأ الأخصائيون إلى اختبارات دم إضافية مثل نيتروجين يوريا الدم أو اختبارات البول التي تساعد في تقييم ما إذا كان هناك تسرب للبروتين. ويمكن سرد طرق تشخيص قصور الكلى المزمن الرئيسية على النحو التالي:

اختبارات الدم لتقييم معدل الترشيح الكبيبي ومستوى الفضلات في الدم مثل الكرياتينين واليوريا،

اختبار البول للبحث عن وجود البروتين (الألبومين) أو الدم في البول،

اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية (السونار)، تصوير الحويضة المقطعي (BT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لفحص بنية الكلى.

في بعض الحالات، قد يقرر الأخصائيون أخذ عينة أسيجة (خزعة) من الكلى لفهم سبب التلف فيها.

كيف يتم علاج قصور الكلى المزمن؟

تعتبر مراحل قصور الكلى المزمن مهمة للغاية من حيث تخطيط عملية العلاج. كما يتضح من اسمه، يشير قصور الكلى المزمن إلى مرض الكلى الذي يتفاقم بمرور الوقت. وبعبارة أخرى، لا يوجد علاج نهائي للمرض. في البداية، عادة ما يطبق الأخصائيون إجراءات علاجية تهدف إلى السيطرة على الأعراض ومنع تطور المرض. إذا كان قصور الكلى المزمن ناجمًا عن مشكلة صحية مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم، فقد يبدأ الأخصائيون العلاج الدوائي لهذه الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف الأدوية المدرة للبول للمساعدة في إخراج السوائل الزائدة من الجسم. علاوة على ذلك، تشير بعض الدراسات إلى وجود علاقة بين قصور الكلى المزمن وفيتامين د. وفقًا لهذه الدراسات، يمكن لعلاج فيتامين د لدى مرضى قصور الكلى المزمن أن يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة.

عندما يتقدم قصور الكلى المزمن، تصبح الكلى غير قادرة على تصفية السموم والسوائل الزائدة في الجسم بشكل كافٍ. في هذه الحالة، قد يحتاج المرضى إلى إجراءات علاجية مثل غسيل الكلى أو زراعة الكلى لكي يبقى المريض على قيد الحياة. وبناءً على ذلك، فإن طرق علاج قصور الكلى المزمن المتقدمة الرئيسية هي كالتالي:

غسيل الكلى (الديلزة): يساعد غسيل الكلى، الذي يتم إجراؤه بطريقتين مختلفتين كغسيل الكلى الدموي (هيموديالیز) وغسيل الكلى البريتوني، في تنظيف الدم من خلال تولي مهمة الكلى. في غسيل الكلى الدموي، يتم تنظيف الدم عن طريق جهاز خاص وإعادته إلى الدورة الدموية. أما في غسيل الكلى البريتوني، فيتم وضع أنبوب صغير في تجويف بطن المريض. يتم إرسال محلول غسيل الكلى إلى تجويف البطن عبر هذا القسطرة. يبقى السائل في تجويف البطن لفترة زمنية محددة لتصفية المواد الضارة في الدم، ثم يتم إخراجه مرة أخرى عبر نفس القسطرة.

زراعة الكلى: طريقة العلاج النهاتية لدى مرضى قصور الكلى المزمن هي زراعة الكلى. يمكن إجراء الزراعة بكلى مأخوذة من متبرع حي متوافق الأنسجة مع المريض أو من متبرع متوفى دماغيًا (ميت دماغياً). أثناء جراحة الزراعة، يتم وضع الكلى الجديدة في منطقة الأربية للمريض. لا داعي لإزالة الكلى المريضة. بعد الزراعة، قد يحتاج المريض إلى استخدام الأدوية المثبطة لجهاز المناعة مدى الحياة لمنع رفض العضو.

قد يتطلب الأمر أيضًا تغيير النظام الغذائي في قصور الكلى المزمن. يوصي الأخصائيون بالحد من تناول الصوديوم (الملح) اليومي، بما في ذلك كمية الملح في الأطعمة والمشروبات المستهلكة، ليكون أقل من ملعقة صغيرة. بالإضافة إلى ذلك، وفقًا لنتائج اختبارات الدم، قد يحد الأخصائيون أيضًا من استهلاك الأطعمة التي تحتوي على معادن مثل البوتاسيوم والفوسفور والكالسيوم المستمدة من النظام الغذائي. علاوة على ذلك، قد يكون من الضروري تطبيق نظام غذائي منخفض البروتين لتقليل مستوى الفضلات في الدم إلى الحد الأدنى. قد يكون نموذج النظام الغذائي لقصور الكلى المزمن على النحو التالي:

الخضروات والفواكه مثل الملفوف، الجزر، الفاصوليا الخضراء، العنب، والفرولة بدلاً من الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم مثل البرتقال، البطاطس، السبانخ، والطماطم،

إعطاء الأهمية للخضروات والفواكه والحبوب الكاملة بدلاً من الأطعمة الغنية بالبروتين مثل اللحوم، البيض، الحليب، والجبن.

يمكن أن يساعد التزام المرضى بخطة العلاج التي يعدها الأطباء في منع تقدم المرض.

الأسئلة الشائعة

المشاكل الصحية مثل مرض الكلى المتعدد الكيسات التي يمكن أن تتسبب في قصور الكلى المزمن لها جذور جينية، ولكن قصور الكلى المزمن يمكن أن ينشأ لأسباب عديدة مثل عادات نمط الحياة، الأمراض المزمنة وعلى رأسها السكري وارتفاع ضغط الدم، والتهابات الكلى. كلما تقدم قصور الكلى المزمن، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة في الجسم. وفي مقدمتها ارتفاع ضغط الدم، فقر الدم، أمراض العظام، تراكم السوائل في الرئتين، تلف الأعصاب، واختلال توازن الشوارد. بالإضافة إلى ذلك، فإن عدم القدرة على السيطرة على ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يزيد أيضًا من خطر الإصابة بأمراض القلب. يُصنف قصور الكلى المزمن إلى خمس مراحل وفقًا لاختبار معدل الترشيح الكبيبي (GFR) الذي يقيّم قدرة الكلى على التصفية. في المرحلة الأولى، يكون معدل GFR أعلى من 90 مل/دقيقة/1.73 م². على الرغم من أن الكلى تبدو وكأنها تعمل بشكل طبيعي، إلا أن أعراضًا مثل تسرب البروتين في البول يمكن أن تظهر. في المرحلة الثانية، ينخفض معدل GFR إلى ما بين 60-89 مل/دقيقة/1.73 م² ويبدأ ظهور فقدان طفيف في وظائف الكلى. لا تزال الكلى قادرة على تصفية الفضلات ولكن قد يعاني بعض المرضى من أعراض مثل ارتفاع ضغط الدم أو تسرب طفيف للبروتين في البول. في المرحلة الثالثة، يتراجع معدل GFR إلى ما بين 30-59 مل/دقيقة/1.73 م² ويتطور قصور كلى متوسط الدرجة. في هذه المرحلة، قد يشعر المرضى بأعراض مثل التعب، الانتفاخ، وتغير في كمية البول.

في المرحلة الرابعة، ينخفض معدل GFR إلى مستوى 15-29 مل/دقيقة/1.73 م² ويلاحظ قصور كلى خطير. تصبح الكلى غير قادرة على تنظيف الفضلات في الجسم بشكل كافٍ. ونتيجة لذلك، يمكن رؤية زيادة في ضغط الدم، فقر الدم، أمراض العظام، وتدهور واضح في الصحة العامة. أخيراً في المرحلة الخامسة، يكون معدل GFR أقل من 15 مل/دقيقة/1.73 م². تُسمى هذه الحالة بقصور الكلى في المرحلة النهائية. في هذه المرحلة، يحتاج المريض إلى علاجات مثل غسيل الكلى أو زراعة الكلى ليبقى على قيد الحياة. إذا لم يتم علاج قصور الكلى المزمن في المرحلة المبكرة، فقد تفقد الكلى وظيفتها تمامًا بمرور الوقت، وقد تظهر الحاجة إلى زراعة الكلى. على عكس قصور الكلى الحاد، فإن قصور الكلى المزمن يتطور عادة بشكل تدريجي. ولهذا السبب، يصعب على المرضى ملاحظة الأعراض في البداية. يمكن للتشخيص المبكر مع اتخاذ التدابير اللازمة أن يبطئ من عملية تطور المرض.

قد لا يعطي قصور الكلى المزمن أعراضًا في المرحلة المبكرة، ولكن التشخيص المبكر ذو أهمية حاسمة في منع تطور المرض.

إذا كنت تعاني من أعراض مثل الحاجة المتكررة للتبول، التعب، وجفاف الجلد، فتواصل فوراً مع أخصائيي أمراض الكلى في مستشفى هيصار إنتركونتيننتال (Hisar Hospital).

احصل على موعد | تعرف على معلومات حول قسم أمراض الكلى