ما هي متلازمة انحشار الورك (الانحشار الفخذي الحقي)؟ وما هي أعراضها؟

الانحشار الفخذي الحقي هو اضطراب في مفصل الورك شائع بشكل خاص لدى الأفراد الذين يمارسون الرياضة بنشاط بين سن 20 و40 عاماً. تسبب هذه الحالة ألماً شديداً في الورك، وتقييداً في الحركة، وانخفاضاً في جودة حياتك اليومية. إذا لم يتم علاج متلازمة انحشار الورك، فقد تؤدي بمرور الوقت إلى الإصابة بالتهاب المفاصل. في هذا المقال، سنشرح كل ما تحتاج إلى معرفته حول أعراض متلازمة انحشار الورك، وأسبابها، وطرق تشخيصها، وعلاجها.

ما هي متلازمة انحشار الورك (الانحشار الفخذي الحقي)؟

بنية مفصل الورك ووظيفته

لفهم مفصل الورك، يجب أولاً النظر إلى بنيته. يتكون هذا المفصل بين الجزء العلوي من عظمة الفخذ (femur) والمنطقة المقعرة من عظمة الحوض (acetabulum). يُعد الورك مفصلاً من نوع الكرة والمقبض، وهو أحد أكبر وأقوى المفاصل في جسمك.

يتحرك مفصل الورك في 6 اتجاهات مختلفة ويتمتع بحركة زاوية إجمالية تبلغ حوالي 340 درجة. وهو يتحمل حملاً يعادل 4 أضعاف وزن جسمك أثناء المشي. خاصة عند الجلوس والوقوف والركوع، يولد هذا الحمل قوة قص على سطح المفصل.

يُطلق على الهيكل الدائري ذو المقطع المثلث الذي يحيط بحافة الحق اسم الشفا (labrum). يضمن الشفا عمل أجزاء مفصلك في انسجام أثناء الحركات. أما النسيج الغضروفي الذي يغطي أسطح المفصل فيضمن حركة سلسة ويقلل الاحتكاك.

تعريف متلازمة الانحشار الفخذي الحقي

متلازمة الانحشار الفخذي الحقي هي حالة تتميز باحتكاك مفرط في مفصل الورك. بشكل أساسي، يحتك رأس الفخذ (الكرة) والحق (المقبض) ببعضهما البعض بطريقة تسبب ضرراً غير طبيعي لوركك. يحدث الضرر في غضروف المفصل أو في الهيكل الغضروفي المحيط بالحق والذي يسمى الشفا.

تنقسم متلازمة انحشار الورك إلى ثلاثة أنواع. في الانحشار من نوع CAM، نتحدث عن رأس فخذ غير كروي، أي ليس مستديراً تماماً. نتيجة لفقدان الاستدارة في الرأس، تظهر تلامسات غير طبيعية بين الرأس والمقبض.

أما في الانحشار من نوع PINCER، فإن الحق، أي مقبض المفصل، يغطي رأس الفخذ أكثر من المعتاد. نتيجة لشكل التغطية هذا، يحدث ضرر في الشفا الأمامي بسبب الانحشار بين عنق الفخذ والحق. في كثير من الحالات، يظهر هذان النوعان معاً، ويسمى هذا بالانحشار من النوع المختلط (mixed).

آلية ظهور المرض

تبدأ متلازمة انحشار الورك عندما تصطدم النتوءات العظمية بالعظم الآخر أثناء الحركة، مما يمنع المفصل من التحرك بشكل أكبر. تحتك العظام التي تحتوي على نتوءات ببعضها البعض وتسبب الألم. هذا الاحتكاك يضر بالأنسجة المحيطة.

ترتبط متلازمة الانحشار الفخذي الحقي بتلف الغضاريف، وتمزقات الشفا، والتهاب مفاصل الورك الذي يتطور في مرحلة مبكرة، وآلام أسفل الظهر. بمرور الوقت، تؤدي حالات التعلق المستمرة لفترة طويلة إلى إتلاف المفصل والغضاريف.

ليس من المعروف على وجه اليقين ما إذا كان المرض خلقياً أم أنه تشكل أثناء النمو. من المرجح أن يكون لدى الشخص خلفية وراثية مهيأة لذلك، بالإضافة إلى دور العوامل البيئية المهم. قد تزيد الأنشطة الرياضية الجادة التي يتم ممارستها قبل اكتمال نمو الهيكل العظمي من المخاطر.

أسباب متلازمة انحشار الورك وعوامل الخطر

العوامل التشريحية والوراثية

السبب الرئيسي لمتلازمة انحشار الورك هو عدم نمو عظام الورك بالشكل المثالي أثناء فترة النمو في مرحلة المراهقة. يؤدي الجمع بين العوامل الوراثية والميكانيكية إلى هذه الحالة. تظهر متلازمة انحشار الورك على شكل نتوء في رأس الفخذ، أو تغطية مفرطة للعظم الذي يحيط بمفصل الورك، أو كلتا الحالتين معاً.

تشمل عوامل الخطر التشريحية تشوه شكل رأس الفخذ، والشكل غير الطبيعي للحق، ونمو العظام الإضافي، أو تلف الغضاريف. يؤثر تاريخ عائلتك على خطر إصابتك بمتلازمة انحشار الورك. الأشخاص الذين عانى أفراد عائلتهم من مشاكل مماثلة هم أكثر عرضة لهذه المشكلة.

يمكن أن يؤدي انخفاض زاوية ميلان الفخذ (femur anteversion) خلقياً إلى تقييد الدوران الداخلي للورك، مما يؤدي إلى حدوث متلازمة الانحشار الفخذي الحقي. يزداد الخطر لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لمتلازمة انحشار الورك.

تأثير الرياضة والأنشطة البدنية

الأنشطة المتكررة التي تتطلب حركة مكثفة للورك في مرحلة الطفولة والمراهقة يمكن أن تحفز إعادة تشكيل العظام. تعد رياضات مثل كرة السلة، وكرة القدم، وهوكي الجليد، والرقص من بين الأنشطة التي تضغط على مفصل الورك.

خاصة الرياضات التي يتم ممارستها في سن النمو وتضغط على الورك بشكل متكرر تمهد الطريق لتطور الانحشار الفخذي الحقي من خلال التأثير على تشكيل العظام. الحركات المتكررة باستمرار تضغط على المفصل وتؤدي إلى احتكاك غير طبيعي.

تعد الرياضات التي يتعرض فيها الورك لحركات ثني ودوران مستمرة ومفرطة من أهم المحفزات. في الرياضيين الذين يمارسون تخصصات مثل الباليه، والفنون القتالية، ورفع الأثقال، تؤدي الحركات المتكررة إلى زيادة الانحشار وتسبب ظهور الأعراض في سن مبكرة.

بينما تظهر متلازمة الانحشار الفخذي الحقي بنسبة 55% لدى الرياضيين، فإن هذه النسبة تبلغ 23% في عامة السكان. تزداد نسبة الإصابة في المهن المرتبطة بحركات ثني الورك المتكررة، والدوران الداخلي، والتقريب.

عوامل العمر والجنس

تظهر متلازمة انحشار الورك عادة بين سن 20 و40 عاماً. تظهر الأعراض عادة في مرحلة الشباب أو منتصف العمر. يتراوح معدل الانتشار بين 10-15%.

الاختلافات بين الجنسين واضحة. نتوء عظم الورك أكثر شيوعاً لدى الرجال الشباب. نوع CAM أكثر شيوعاً لدى الرجال، بينما نوع PINCER أكثر شيوعاً لدى النساء. في عامة السكان، يوجد تشكل الانحشار الفخذي الحقي لدى 4% من النساء الأصحاء و24% من الرجال الأصحاء.

التغطية المفرطة لمفصل الورك على شكل كماشة أكثر شيوعاً لدى النساء. النوع المختلط يظهر لدى كلا الجنسين.

الإصابات السابقة والحالات التنموية

يشكل تاريخ الإصابة بأمراض الورك في مرحلة الطفولة التي قد تكون غيرت شكل رأس عظمة الفخذ خطراً. الأشخاص الذين عانوا من خلع الورك، أو انزلاق مشاشة رأس الفخذ، أو مرض بيرثيس يقعون ضمن المجموعة المعرضة للخطر.

حالات مثل مرض ليغ-كالفيه-بيرثيس أو انزلاق مشاشة رأس الفخذ تشوه شكل رأس الفخذ وتمهد الطريق للانحشار من نوع CAM. تاريخ الإصابة بكسر في الورك يزيد من الخطر.

تعد حالات مثل كسر عنق الفخذ، والنخر اللاوعائي لرأس الفخذ من بين عوامل الخطر. الأفراد الذين يعانون من خلل التنسج الوركي التنموي يحملون خطر الإصابة بالانحشار الفخذي الحقي في مراحل لاحقة من العمر.

ما هي أعراض متلازمة انحشار الورك؟

ألم الأربية والورك

يمكن أن تختلط أعراض متلازمة انحشار الورك بالعديد من الاضطرابات المختلفة. خاصة أن الشكاوى لدى الشباب تشبه التهاب المفاصل أو الإصابات التي تظهر في سن متقدمة، لذا يصعب فهمها. قد يغفل عنها الأطباء.

العرض الأكثر شيوعاً هو ألم الأربية. غالباً ما يصف المرضى الألم عن طريق تشكيل حرف "C" بأيديهم للإمساك بالجانب الجانبي والأمامي من وركهم. يسمى هذا "علامة C" وهو اكتشاف نموذجي جداً لمتلازمة انحشار الورك.

يبدأ الألم كشعور عميق ومكتوم. ومع ذلك، بمرور الوقت، قد يصبح حاداً وواخزاً. بعد ممارسة الرياضة أو بذل مجهود مكثف، ستشعر بألم شديد في الأربية وعلى الجانب الخارجي من الساق. يزداد الألم بشكل خاص أثناء ممارسة الرياضة ويقل مع الراحة.

تقييد الحركة وتيبس المفصل

يقل نطاق حركة مفصل الورك لديك. ستواجه صعوبة خاصة عند ارتداء الأحذية أو الجوارب، أو الانحناء، أو النهوض من كرسي منخفض. ستشعر بألم ووخز عند ركوب السيارة والنزول منها.

من النموذجي الشعور بألم في الورك عند الوقوف بعد الجلوس لفترة طويلة. يحدث التيبس بعد رحلة طويلة بالسيارة أو اجتماع عمل. ستواجه صعوبة عند النهوض من كرسي عميق. تظهر أعراض مثل عدم القدرة على الجلوس بوضعية القرفصاء، وعدم القدرة على وضع ساق فوق الأخرى.

بمرور الوقت، يبدأ جسمك في تقييد الحركات لتجنب الألم. يتطور تيبس وتقييد ملحوظ في مفصل الورك، خاصة في حركة الدوران الداخلي. لدى بعض المرضى، يحدث تيبس في المفصل وفقدان في نطاق الحركة دون ألم كبير.

الشعور بالنقر، والقفل، والالتقاط

غالباً ما يصاحب ذلك شعور بالتعلق، أو القفل، أو صوت "نقر" ناتج عن مشكلة ميكانيكية داخل المفصل. يُسمع صوت يشبه النقر أو القفل يظهر مع حركة الورك. تنشأ هذه الأعراض الميكانيكية عادةً بسبب انحشار الشفا التالف أو قطعة غضروف حرة في مساحة المفصل.

ستصف شعوراً بالتعلق أو الانحشار في الجانب الأمامي من مفصل الورك أو في منطقة الأربية. يصبح هذا الشعور ملحوظاً خاصة أثناء حركات ثني أو تدوير الورك. ستشعر بقفل الورك في حركات معينة.

انتشار الألم والأنشطة المحفزة

قد لا يكون الألم دائماً في الأربية. غالباً ما تكون هناك شكوى من آلام أسفل الظهر. عادة ما يتمركز هذا الألم في المنطقة العجزية الحرقفية أو المدور الكبير. قد ينتشر من الورك إلى منتصف الفخذ. عادة لا يتجاوز الألم مستوى الركبة.

تزداد شدة الألم بعد المشي لمسافات طويلة، أو ممارسة التمارين المكثفة، أو الجلوس لفترة طويلة. تحفز حركات مثل القرفصاء والدوران الألم. قد تشعر بألم حاد يشبه طعنة سكين مع حركة دوران أو قرفصاء مفاجئة. يظهر انخفاض في الأداء لدى الرياضيين.

أنواع متلازمة انحشار الورك وتشخيصها

انحشار الورك من نوع CAM

تكمن المشكلة في رأس عظمة الفخذ. يوجد نتوء عظمي غير طبيعي عند التقاء رأس الفخذ بالعنق. عادة ما يجب أن تكون هذه المنطقة مقعرة قليلاً، ولكن في نوع CAM تكون على شكل نتوء غير كروي.

عند ثني وركك، يصطدم هذا النتوء بحافة المقبض، مما يؤدي أولاً إلى تمزيق الشفا، ثم تقشير الغضروف. أكثر شيوعاً لدى الرجال الشباب والنشطين. عادة ما يكون تلف الغضروف عند الساعة 1، وكاملاً وشديداً.

انحشار الورك من نوع PINCER

المشكلة في جانب الحق. تغطي حافة المقبض رأس الفخذ أكثر من اللازم أو أن زاوية المقبض غير طبيعية. عندما يصل الورك إلى حدود حركته، يصطدم عنق الفخذ بهذه الحافة العظمية المفرطة ويضغط على الشفا.

أكثر شيوعاً لدى النساء في منتصف العمر والفتيات في سن المراهقة. في نوع PINCER، عادة ما يكون تلف الغضروف بين الساعة 11 والساعة 1، وأكثر سطحية وخفة. في هذا النوع من الانحشار، يبدأ الضرر أولاً في الشفا، ويؤدي التلامس المتكرر إلى تكوين كيس داخل الشفا.

انحشار الورك من النوع المختلط

هو الشكل الأكثر شيوعاً. يوجد خلل هيكلي في كل من الفخذ والمقبض معاً. تسرع كلتا الآليتين من تدهور المفصل. يزداد تراكم الصدمات الدقيقة ويرتفع خطر الإصابة بالتهاب المفاصل.

في النوع المختلط، يتطلب تخطيط العلاج نهجاً أكثر تعقيداً. يجب عليك تصحيح كلتا المشكلتين بالكامل.

الفحص البدني والاختبارات

يقيس طبيبك نطاق حركة الورك لديك. يتم تقييم التقييد خاصة في حركات الثني والدوران الداخلي. اختبار FADIR هو أهم طريقة فحص سريري لانحشار الورك.

أثناء الاستلقاء على الظهر، يتم ثني الورك والركبة بزاوية 90 درجة، ثم يتم تدوير ساقك إلى الداخل. إذا شعرت بألم في منطقة الأربية، فإن الاختبار إيجابي. تعزز هذه الإيجابية الشك في وجود انحشار فخذي حقي.

في اختبار FABER، يتم تطبيق مناورات الثني، والفتح للخارج، والدوران الخارجي على وركك. وجود الألم يشير إلى مشكلة داخل المفصل.

التشخيص بطرق التصوير

الأشعة السينية هي طريقة التشخيص الأساسية. يتم فحص بنية العظام بالتفصيل عن طريق التقاط صور أشعة للحوض والورك بشكل خاص. يتم تقييم حجم آفة CAM عن طريق قياس زاوية ألفا، ووجود آفة PINCER عن طريق تغطية الحق والتراجع.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الأكثر قيمة لإظهار تلف الأنسجة الرخوة. يكتشف تمزق الشفا وتلف الغضاريف. يوفر تصوير الرنين المغناطيسي مع حقن المادة المتباينة (arthrography) نتائج أكثر تفصيلاً، ولكنه قد يظهر الشفا السليم على أنه ممزق.

يُظهر التصوير المقطعي المحوسب بنية العظام بشكل ثلاثي الأبعاد. يُستخدم للتخطيط الجراحي. ومع ذلك، حتى لو كانت هناك مشاكل هيكلية في التصوير، إذا كانت اختبارات الانحشار سلبية في الفحص، يتم تجنب الجراحة.

علاج متلازمة انحشار الورك والتمارين

طرق العلاج غير الجراحية

في المرحلة الأولى من العلاج، يتم تجربة طرق غير جراحية. يتم تطبيق تقوية عضلات محيط الورك، وتغييرات في النشاط، وحقن داخل المفصل. تقلل الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات من الألم والالتهاب.

ومع ذلك، فإن العلاج التحفظي لا يصحح المشكلة العظمية الكامنة. غالباً ما تستمر الأعراض أو تتكرر. إذا لم يتم الحصول على تحسن ملحوظ في ألمك على الرغم من استخدام الطرق غير الجراحية، يوصى بالجراحة. وبالمثل، إذا استمر الألم لأكثر من ستة أشهر وأثر بشكل خطير على أنشطتك اليومية، فقد تكون الجراحة ضرورية.

تحتوي الحقن داخل المفصل على الكورتيزون أو حمض الهيالورونيك. توفر هذه الحقن راحة مؤقتة. يوصى بتجنب الحركات التي تسبب الانحشار.

العلاج الطبيعي وتمارين انحشار الورك

توصي المبادئ التوجيهية الدولية الحالية بأن يكون العلاج في الخط الأول قائماً على التمارين وأن يستمر لمدة 3 أشهر على الأقل. يركز العلاج الطبيعي على تقوية عضلات الجذع والورك. يتم تقوية العضلة الألوية الوسطى، والعضلة الألوية الصغرى، وعضلات منطقة الجذع بشكل خاص.

التمارين موجهة لتقوية العضلات المحيطة بمفصل الورك. تساعد في تخفيف الأعراض وزيادة قدرتك على الحركة. يتم تطبيق تمارين بسط الورك، وتقريب الورك، وتبعيد الورك، وثني الورك، والقرفصاء.

ومع ذلك، يجب عليك الابتعاد عن بعض الحركات. خاصة الثني فوق 90 درجة، والدوران الداخلي والخارجي للورك لا يجب إجهادهما. يجب تجنب حركات مثل القرفصاء العميق (deep squat)، والقرفصاء البلغاري (bulgarian split squat)، والرفعة المميتة السومو (sumo deadlift).

خيارات العلاج الجراحي

في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج التحفظي، تعد جراحة الانحشار الفخذي الحقي بالمنظار هي المعيار الذهبي للعلاج. يتم تطبيق تنظير الورك بطريقة مغلقة طفيفة التوغل. عادة ما يتم إجراء 3-4 شقوق بطول 1.5 سم تقريباً.

الجزء الأكثر أهمية في الجراحة هو إزالة الانحشار العظمي. يتم حك النتوء العظمي غير الطبيعي عند التقاء رأس الفخذ بالعنق بعناية باستخدام أداة حك بالمنظار. يتم خياطة الشفا الممزق مرة أخرى إلى حافة العظم باستخدام مثبتات الخيوط. إذا كان هناك تلف في الغضروف، يمكن تطبيق إجراءات إضافية مثل الكسور الدقيقة.

عملية التعافي والرعاية بعد الجراحة

بعد الجراحة، عادة ما يلزم التحميل المحمي باستخدام عكازات لمدة 4-6 أسابيع. متوسط مدة الإقامة في المستشفى ليلة واحدة. العلاج الطبيعي ضروري بالتأكيد ويستمر لأشهر.

بعد الجراحة، يهدأ ألمك ويزداد نطاق حركة الورك. يمكن القيام بمعظم أنشطة الحياة اليومية في غضون 6 أسابيع على الأكثر. تستغرق العودة إلى الرياضة عادة ما بين 6 إلى 12 شهراً.

في فترة ما بعد الجراحة، يعد برنامج العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل مهماً جداً. يهدف هذا البرنامج إلى تقوية العضلات، وزيادة المرونة، واستعادة نطاق الحركة الطبيعي.

طرق الوقاية والأمور التي يجب مراعاتها

التمارين المنتظمة وتقنيات الحركة الصحيحة تحمي صحة مفصلك. يمكنك القيام بتمارين منخفضة التأثير لتقوية العضلات التي تدعم مفصل الورك. الأنشطة مثل المشي والسباحة مناسبة.

يجب عليك تجنب الإجهاد المفرط، خاصة في الرياضات عالية التأثير والتي تتطلب حركات دوران. يجب أن تنتبه لميكانيكا جسمك عند القيام بحركات مثل رفع الأثقال أو القرفصاء. تجنب التحميل الزائد قد يبطئ من تقدم الحالة.

أسئلة متكررة حول متلازمة انحشار الورك

لا يشفى انحشار الورك بدون جراحة، ولكن يمكنك الاستفادة من العلاجات غير الجراحية لبعض الوقت. على سبيل المثال، قد يقل الألم مع فقدان الوزن. تجنب الحركات التي تسبب الألم يضمن تحميل أقل على مفصل الورك.

في الحالات الخفيفة، يوصى بمسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات. يمكن إجراء حقن الكورتيزون أو البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) داخل المفصل. ومع ذلك، فإن النتوء العظمي الميكانيكي لا يشفى. للحل الدائم، عادة ما تكون الجراحة ضرورية.

عندما لا يتم علاجه، فإنه يسبب تلف الغضاريف وفقدان الشفا. التهاب المفاصل الذي يتطور في نهاية هذه العملية قد يحكم على المريض بإجراء جراحة استبدال مفصل الورك الكلي في سن مبكرة.

يزداد تلف الغضاريف في مفصل الورك ويتطور التهاب المفاصل في سن مبكرة. تظهر قيود الحركة والآلام المزمنة. قد تحدث عمليات تؤدي إلى جراحة الأطراف الصناعية. لذلك، يجب على الأشخاص الذين يشكون من انحشار الورك مراجعة أخصائي العظام دون إضاعة الوقت.

تظهر بشكل متكرر خاصة لدى الأفراد الشباب الذين يمارسون الرياضة. العيوب الهيكلية العظمية الخلقية تسبب بدء الشكاوى في سن مبكرة. تظهر عادة بين سن 20 و40 عاماً.

تظهر بشكل متكرر أكثر لدى الرياضيين، والأفراد الذين يقومون بنشاط بدني مكثف، والأشخاص الذين لديهم تشوهات خلقية في بنية مفصل الورك.

يجب على الشخص المصاب بمتلازمة انحشار الورك حجز موعد في قسم جراحة العظام والكسور. نتائج العمليات الجراحية التي يجريها أخصائيو جراحة العظام والكسور الذين يتعاملون بشكل خاص مع تنظير الورك ناجحة.

إذا لم يكن هناك تمزق في الشفا وتم إجراء حك للنتوء العظمي حول الرأس فقط بطريقة مغلقة، يمكن تحقيق الشفاء في غضون شهر واحد. إذا تم إصلاح تمزق الشفا بمساعدة مثبتات الخيوط، فقد يستغرق الشفاء في هذه الحالة ما يصل إلى 3 أشهر.

عادة، يبدأ المرضى في العودة إلى أنشطتهم اليومية في غضون 4-6 أسابيع بعد تنظير الورك. ومع ذلك، بالنسبة للرياضة والأنشطة البدنية المكثفة، قد تتراوح فترة الشفاء بين 3 إلى 6 أشهر. العودة إلى الأنشطة الرياضية تكون بين 4-6 أشهر.

باختصار حول متلازمة انحشار الورك

متلازمة انحشار الورك هي حالة قابلة للعلاج عند تشخيصها مبكراً. باختصار، إذا كنت تعاني من ألم في الأربية وتقييد في الحركة، يجب عليك مراجعة أخصائي العظام دون إضاعة الوقت. على الرغم من أن الطرق غير الجراحية توفر الراحة في الحالات الخفيفة، إلا أن الحل الدائم غالباً ما يكون ممكناً بالجراحة.

عندما لا يتم علاجها، قد تؤدي هذه الحالة إلى التهاب المفاصل في سن مبكرة. ومع ذلك، مع العلاج الصحيح والتمارين المنتظمة، يمكنك العودة إلى حياتك الطبيعية. لحماية صحة وركك، يجب عليك إجراء فحوصات منتظمة وتجنب الحركات التي تسبب الألم. التدخل المبكر يجلب نتائج أفضل على المدى الطويل.

املأ النموذج للحصول على معلومات مفصلة وللتواصل!