ما هي خشونة مفصل الورك (الفصال العظمي)؟ ما هي أعراضها؟ كيف يتم تشخيصها وعلاجها؟

خشونة مفصل الورك هي مشكلة صحية يمكن أن تقلل بشكل كبير من جودة حياتك. يُعرف فصال مفصل الورك بهذا الاسم بين عامة الناس، وينشأ نتيجة تآكل الغضاريف في مفصل الورك بمرور الوقت. تشمل أعراض خشونة مفصل الورك في المقام الأول الألم الشعور به في منطقة المغبن. يبدأ هذا الألم بشكل خفيف في البداية، ولكنه قد يصبح مستمراً في المراحل المتقدمة. تشمل أسباب خشونة مفصل الورك الصدمات، والشيخوخة، ومختلف أمراض المفاصل. سنقوم في هذه المقالة بفحص مواضيع مثل أين يتركز ألم خشونة مفصل الورك، وما هي أعراض خشونة عظم الورك، وما الذي يفيد في علاج خشونة مفصل الورك، وخيارات علاج خشونة مفصل الورك بالتفصيل.

ما هي خشونة مفصل الورك (الفصال الوركي)؟

يُسمى التهاب أو خشونة مفصل الورك بالفصال الوركي في الطب. تنشأ هذه الحالة نتيجة تآكل وتمزق البنية الغضروفية في مفصل الورك بمرور الوقت. قد يكون اسم الخشونة مضللاً؛ لأنه عند فتح مفصل الورك، لا توجد طبقة من الترسبات الكلسية مثل تلك الموجودة في قاع إبريق الشاي.

بنية مفصل الورك

مفصل الورك هو أحد أكبر المفاصل في جسمك. يقع هذا الهيكل بين رأس عظمة الفخذ والتجويف في عظمة الورك، ويشكل مفصلاً على شكل كرة وتجويف. بفضل هذا التصميم، يمكن لحوضك التحرك في جميع الاتجاهات.

الأسطح العظمية في المفصل مغطاة بالغضاريف. تحمي طبقة الغضروف هذه عظامك وتضمن حركة زلقة. كما أن الغشاء الخاص الذي يحيط بمفصل الورك ينتج سائل المفصل. بفضل هذا السائل، تتم حركات الورك بسهولة ودون ألم.

يتم تحمل وزن مركز جسمك من مفصل الورك. لذلك، يعمل هذا المفصل تحت حمل مستمر وهو عرضة للتآكل. أثناء المشي، يتعرض مفصل الورك لحمل يعادل ثلاثة أضعاف وزن جسمك. وأثناء الجري، يرتفع هذا الحمل إلى سبعة أو ثمانية أضعاف.

كيف تتطور عملية الخشونة؟

تبدأ عملية الخشونة أولاً في الأنسجة الغضروفية. يبدأ الغضروف الواقع بين سطحي العظمتين في التآكل. تتدهور بنية الغضروف وتصبح رقيقة. وفي هذه المرحلة، تنقل قدرة تحمل الأحمال.

كلما رقق الغضروف، زادت الأحمال الواقعة على العظام السفلية. تستجيب عظامك لهذا الحمل المتزايد عن طريق تكوين عظام جديدة. يُسمى تكوين العظم الجديد هذا باسترواح العظم أو النبتة العظمية ويعطي المرض اسم الخشونة. بمرور الوقت، يبدأ العظمان في الاحتكاك ببعضهما البعض. ونتيجة لهذا الاحتكاك طويل الأمد، تحدث خشونة مفصل الورك.

في الوقت المناسب، تتدهور بنية المفصل تماماً. لا يتأثر داخل المفصل فحسب، بل تتأثر أيضاً الأنسجة الرخوة خارجه بمرور الوقت. قد تحدث آلام وتورم في العضلات والأوتار والأربطة أيضاً.

تتكون خشونة مفصل الورك من أربع مراحل. المرحلة الأولى هي البداية، والمرحلتان الثانية والثالثة متوسطتان، أما المرحلة الرابعة فهي مرحلة متقدمة تتطلب تدخلاً جراحياً. وعند التدخل المبكر، يمكن التخطيط للعلاج دون الحاجة إلى الجراحة. ومع ذلك، تصبح الجراحة حتمية في المراحل المتقدمة.

غالباً ما يُرى تآكل مفصل الورك مع تقدم العمر. وإذا لم تكن هناك صدمة في سن مبكرة، فيتم مواجهتها بعد سن 55-60 عاماً.

أسباب خشونة مفصل الورك وعوامل الخطر

أسباب خشونة مفصل الورك متعددة الجوانب وتظهر نتيجة تفاعل عدة عوامل. تلعب العوامل الوراثية والبيئية والميكانيكية دوراً في تطور المرض.

التآكل المرتبط بالشيخوخة

التقدم في السن هو السبب الأكثر شيوعاً لخشونة مفصل الورك. مع تقدم العمر، يرق غضروف المفصل يفقد مرونته. تؤدي هذه الحالة إلى احتكاك أسطح المفصل ببعضها البعض. تبدأ الأنسجة الغضروفية في التآكل بمرور الوقت وتفقد خاصيتها الواقية.

عادة ما يتسارع تآكل الأنسجة الغضروفية بعد سن 50 عاماً. ومع الشيخوخة، تزداد معدلات الإصابة بشكل ملحوظ. وفقاً للأبحاث، فإن خطر الإصابة بخشونة مفصل الورك لدى الشخص طوال حياته هو حوالي 25%.

مشاكل الورك الننمائية

تُمهد مشاكل الورك التي تُرى في فترة الرضاعة أو الطفولة الطريق للخشونة في المستقبل. يُعد خلع الورك الننمائي مثالاً نموذجياً على هذه الحالة. نظراً لتطور تجويف الورك الضحل، لا يتم تغطية رأس عظمة الفخذ بالكامل.

هذا عدم التوافق يفسد توزيع الأحمال في المفصل. يتركز الحمل في منطقة ضيقة ويبدأ التآكل المبكر في تلك المنطقة. في الحالات التي لم يتم علاجها، يمكن أن يتطور تدهور المفصل ليتطور إلى خشونة متقدمة. يمكن أن تسبب أمراض الطفولة مثل مرض بيرتس أو انزلاق المشاشة الفخذية خشونة مبكرة بطريقة مماثلة.

الصدمات والكسور

تزيد الكسور والخلوع التي تم إشارتها في منطقة الورك من خطر الإصابة بالخشونة. خاصة الإصابات عالية الطاقة مثل حوادث المرور أو الرياضات الخطرة تلحق الضرر بأسطح المفاصل. كما أن الضغوط الميكانيكية المتكررة مثل إصابات العمل وحمل الأثقال الثقيلة تزيد من المخاطر أيضاً.

يمكن أن يحدث تلف دائم في المفصل بعد الإصابات الرياضية. تؤدي التشوهات الهيكلية التي تتطور بعد الصدمة إلى تآكل غير منتظم للغضروف.

الأمراض الروماتيزمية

يمكن أن تؤثر الأمراض الروماتيزمية الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي على مفصل الورك. الالتهاب الذي يحدث في الغشاء المفصلي يزيد من سمك الغشاء الزلالي. تتسبب هذه الحالة في إطلاق مواد كيميائية تلحق الضرر بالغضروف والعظم. وفي حين لوحظ الألم المرتبط بالالتهاب في البداية، فإن الضرر الذي يصيب غضروف المفصل يتقدم بمرور الوقت ويبدأ ألم الخشونة.

موت نسيج رأس الفخذ (النخر اللاوعائي)

نتيجة اضطراب تدفق الدم المتجه إلى رأس الفخذ، تموت الأنسجة العظمية. تُسمى هذه الحالة بالنخر اللاوعائي. يُعد استخدام الكورتيزون لفترة طويلة أو بجرعات عالية هو السبب الأكثر شيوعاً. خاصة زاد استخدام الستيرويد في علاج كوفيد. قطع الاستخدام المنتظم للستيرويد لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض مثل الربو والمرض الانسداد الرئوي المزمن تدفق الدم إلى الورك.

كما يؤدي الاستهلاك المفرط للكحولات إلى تعطيل تدفق الدم وزيادة خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي. تزيد الحالات الطبية مثل فقر الدم المنجلي، ومرض غوشيه، واضطرابات تخثر الدم من المخاطر أيضاً.

عوامل الخطر الأخرى

تؤدي السمنة إلى تسريع تآكل الغضاريف عن طريق تحميل مفصل الورك حملاً مفرطاً. كل 5 كجم من الوزن الزائد تزيد من الخطر بنسبة 10-15%. الاستعداد الوراثي مهم أيضاً. يكون الخطر أعلى لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ فصلي في العائلة لخشونة الورك.

يمكن أن يضعف انخفاض مستوى هرمون الاستروجين لدى النساء، خاصة بعد انقطاع الطمث، بنية الغضروف. يزيد التدخين من المخاطر عن طريق تضييق الأوعية الدموية. الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بكثافة أو يعملون في أعمال شاقة هم أكثر عرضة للخطر.

ما هي أعراض خشونة مفصل الورك؟

الألم هو الشكوى الأكثر وضوحاً لخشونة مفصل الورك. لا يظهر بوضوح في البداية، ولكن مع تقدم فقدان الغضروف، تصبح الأعراض أكثر وضوحاً.

أين ينتشر ألم خشونة مفصل الورك؟

منطقة المغبن هي المكان الأكثر شعوراً بألم خشونة مفصل الورك فيه. ينتشر هذا الألم الذي يبدأ من المغبن في كثير من الأحيان نحو الجزأين الأمامي والأوسط من الفخذ. وفي بعض الحالات، بينما ينزل الألم إلى الركبة، يمكن أن يضلل هذا الوضع المرضى.

تتغير خصائص الألم بمرور الوقت. في الفترات الأولى، يظهر بعد الأنشطة الطويلة مثل المشي لمسافات طويلة أو صعود السلالم. حتى في المشي لمسافات قصيرة، يبدأ الألم في الازدياد. خاصة عند الدوران من اليمين إلى اليسار، والجلوس والنهوض، ينتشر هذا الشعور بعدم الراحة في الورك نحو الساق.

تصلب الصباح هو حالة شائعة. بعد الجلوس أو الراحة لفترة طويلة، يصبح الألم والتصلب أكثر وضوحاً. تؤثر الظروف الجوية أيضاً على الألم. في الأيام الممطرة والبيئات الرطبة، تشتد الشكاوى.

تقييد الحركة

كلما تقدم تلف الغضروف في المفصل، تقل قدرة الورك على الحركة. لا ترغب في التحرك بسبب الألم. تبدأ في مواجهة صعوبة حتى في الأنشطة اليومية البسيط.

يصبح ارتداء الأحذية والجوارب أمراً صعباً. يصبح الانحناء للجلوس ووضع ساق فوق أخرى أمراً عسيراً. ينطوي صعود وهبوط السلالم على صعوبة بالغة. يحدث ألم واضح خاصة في حركات الدوران.

مع تقدم المرض، قد تسمع أصوات نقر أو طقطقة أثناء تحريك وركك. تشعر بإحساس قفل المفصل. تنشأ هذه الحالة من منع أجزاء الغضروف للحركة السلسة للمفصل.

العرج وقصر الساق

يُعد المشي متعرجاً من أعراض خشونة مفصل الورك المرئية. يتغير نمط المشي بسبب الألم. يتسبب الانخفاض في نطاق الحركة في العرج.

قد يشعر المريض بقصر في الساق المصابة. قد يكون هذا الوضع قصراً حقيقياً ناتجاً عن تدهور البنية العظمية. يصبح العرج أكثر وضوحاً بمرور الوقت ويشعر وكأن تلك الساق قد قصرت.

أعراض المرحلة المتقدمة

مع تقدم المرض، يظهر الألم حتى أثناء الراحة. تشعر بعدم الراحة في المغبن والساق أثناء النوم ليلاً. يمكن رؤية الألم حتى في حركات الدوران داخل السرير.

تقلل هذه الآلام الشعور أثناء الراحة من جودة نومك. لا ترغب في الخروج من المنزل وتضطر إلى تفضيل حياة خاملة. تقصر مدة تأثير المسكنات.

في المرحلة المتقدمة، يزداد تقييد الحركة في الحياة اليومية بشكل ملحوظ. ومع ذلك، يتعرض الورك لتشوهات وتظهر عيوب تجميلية. قد تحتاج إلى أجهزة مساعد مثل العكازات.

طرق تشخيص خشونة مفصل الورك

وضع التشخيص الصحيح أساس خطة العلاج. يتم وضع تشخيص خشونة مفصل الورك من خلال تقييم نتائج الفحص البدني وطرق التصوير معاً. يتم إجراء التقييم الأول بهذه الطريقة للمرضى الذين يراجعون أخصائي جراحة العظام بشكاوى آلام المغبن أو الورك.

الفحص البدني

يقيم أخصائي جراحة العظام أولاً نطاق حركة وركك. يشير حدوث ألم خاصة في حركات الدوران إلى مشكلة مصدرها مفصل الورك. يحدد الطبيب المواضع التي تشعر فيها بالألم عن طريق تحريك وركك في اتجاهات مختلفة.

يتم الاستماع إلى الأصوات القادمة من المفصل أثناء الفحص. قد تشير الأصوات غير الطبيعية مثل الطقطقة أو الصرير إلى تلف الغضروف. يتم فحص مشيك وملاحظة ما إذا كان هناك عرج أم لا.

يتم فحص حالة العضلات والأربطة حول الورك. يُقاس فرق طول الساق. يتم تسجيل شدة الألم وقت الحدوث أثناء الحركة.

التصوير بالأشعة السينية (X-Ray)

طريقة التشخيص الأساسية في خشونة مفصل الورك هي الأشعة السينية. عادة ما تكون صورة الأشعة السينية البسيطة كافية لوضع التشخيص. توفر الأشعة السينية معلومات حول الحالة العامة للورم وتضمن وضع التشخيص النهائي.

يُعد تضيق مسافة المفصل في صور الأشعة السينية الملتقطة أثناء الوقوف هو أهم مظهر. يظهر تدمير أسطح المفصل وتدهور البنية. تلاحظ تكوينات عظمية جديدة في المناطق التي يبدأ فيها التآكل. تسمى هذه النتوءات العظمية باسترواح العظم طبياً.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي

قد يلزم إجراء فحص أكثر تفصيلاً في بعض الحالات. يقيم التصوير بالرنين المغناطيسي حالة الأنسجة الرخوة. يوضح تلف الغضروف والترتيبات المحيطة. قد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي لتلف الغضروف في مرحلة مبكرة أو مشاكل الأنسجة الرخوة.

يوفر التصوير المقطعي المحوسب صوراً مفصلة لبنية العظام. قد يُطلب إجراء فحص التصوير المقطعي لإجراء التخطيطات قبل الجراحة. يمكن إجراء اختبار دم للقضاء على مرض كامير. تفحص اختبارات الدم علامات الالتهاب أو وجود أمراض روماتيزمية.

مراحل الخشونة

تنقسم خشونة مفصل الورك إلى مراحل وفقاً لنتائج الأشعة السينية. عادة ما يتم تعريف 3 مراحل. في المرحلة 1، يوجد تضيق طفيف في مسافة المفصل وتكون حركات الورك طبيعية نسبياً. في المرحلة 3، يوجد تضيق متقدم وتكون حركات الورك مقيدة تماماً.

تُستخدم 4 مراحل في بعض التصنيفات. المرحلة الأولى هي البداية، والمرحلتان الثانية والثالثة متوسطتان، أما المرحلة الرابعة فهي مرحلة متقدمة تتطلب تدخلاً جراحياً. يمكن علاج خشونة مفصل الورك التي يتم رصدها في المراحل الثلاث الأولى بالعلاجات غير الجراحية.

كيف يتم علاج خشونة مفصل الورك؟

يتم تحديد نهج العلاج وفقاً لمرحلة المرض. عند التدخل المبكر، يمكن التخطيط للعلاج دون الحاجة إلى الجراحة. يمكن علاج الخشونة التي يتم رصدها في المراحل الثلاث الأولى بالطرق غير الجراحية.

طرق العلاج التحفظي في المرحلة المبكرة

تُستخدم مسكنات الألم في العلاج الأولي. إذا لم تكن المسكنات البسيطة كافية، فيمكن تجربة الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. تشمل الأدوية الداعمة للمفصل مثل كوندرويتين سلفات والجلوكوزامين في العلاج أيضاً.

يشمل العلاج الطبيعي تطبيقات تهدف إلى تخفيف الألم. تقلل التطبيقات الساخنة والتيارات الكهربائية الألم. تقوية برامج التمارين العضلات التي تدعم المفصل. لرؤية التأثير الأقصى، يجب عليك الاستمرار في التمارين بانتظام لمدة 4-6 أسابيع.

التحكم في الوزن وتنظيم النشاط مهمان. قد تكون الراحة ضرورية لتقليل الحمل على مفصل الورك. يمكنك استخدام أجهزة دعم مثل العكازات أو المشاية.

ما الذي يفيد في علاج خشونة مفصل الورك؟

تأتي السباحة في المقدمة لأنها لا تضع حملاً مباشراً على مفصل الورك. تُعد التمارين التي يتم إجراؤها في الماء وركوب الدراجات من بين الرياضات الموصى بها أيضاً. الينابيع الساخنة خيارات جيدة حيث يمكن تطبيق الماء والتمارين والحرارة معاً.

تقوي التمارين المنتظمة العضلات وتزيد من نطاق الحركة. ومع ذلك، يجب عليك تجنب الأنشطة التي تضع حملاً مفرطاً على الورك. يجب تفضيل الحركات قصيرة الأجل بدلاً من المشي لمسافات طويلة.

علاجات الحقن والخلايا الجذعية

تُطبق حقن الكورتيزون في الحالات التي يكون فيها الألم في المقدمة. تُستخدم حقن حمض الهيالورونيك في الحالات الأكثر خفة.

علاج البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) هو حقن معلق الصفائح الدموية المعد من دمك في المفصل. يعطي نتائج مثالية في الخشونة الخفيفة أو المتوسطة. كلما تم إجراؤها مبكراً، زاد تأثيرها.

يوفر علاج الخلايا الجذعية فائدة في الفترة المبكرة. تُستخدم العلاجات الداعمة مثل PRP والخلايا الجذعية والكولاجين في المراحل الأولى. يجب إجراء الحقن بالتأكيد تحت التصوير. ويُضمن الوصول إلى المنطقة الصحيحة بمساعدة الموجات فوق الصوتية.

جراحة استبدال مفصل الورك

الطريقة الوحيدة التي يتم اللجوء إليها في مرضى المرحلة المتقدمة هي الجراحة. يتم تطبيق جراحات الإنقاذ في المشاكل التي تؤثر على أقل من 50% من مفصل الورك. ويعد رأب السطح أو زرع الغضروف من بين هذه العلاجات.

في استبدال مفصل الورك الكلي، تتم إزالة أسطح المفاصل التالفة ويتم وضع مفصل اصطناعي بدلاً منها. تُستخدم البدائل المصنوعة من مواد معدنية أو سيراميكية أو بلاستيكية. البدائل الخزفية أكثر مقاومة للتآكل. من الممكن الاستخدام مع هذه البدائل لمدة تصل إلى 30 عاماً.

عملية ما بعد الجراحة والتعافي

بعد الجراحة، يتم البقاء في المستشفى لمدة 3 أيام. في نهاية اليوم الثالث، يمكنك الخروج مشياً. يتم ضمان مشيك بشكل خاص والحفاظ على قوة عضلاتك.

يُطلب منك التحرك بالطريقة التي يوصي بها الطبيب في أول 3 أشهر. يتم تعليم طريقتك في الجلوس والنهوض، بما في ذلك عادات المرحاض. بعد ثلاثة أشهر، تقل القيود.

بعد شهر ونصف إلى شهرين، يمكنك العودة إلى حياتك اليومية دون قيود. عملية العلاج الطبيعي والتأهيل هي جزء لا يتجزأ من الجراحة.

عمر المفصل الصناعي والامور الواجب مراعاتها

يعتمد عمر المفصل الصناعي على تقنية الجراحة وجودة المفصل ونمط حياتك. يوفر التثبيت الممتاز واختيار المفصل الصحيح الاستخدام لمدة 15-20 عاماً وربما لفترة أطول.

الأسطح الخزفية مقاومة للغاية للتآكل. ومع ذلك، فهي أكثر حساسية للكسر. يمكن استخدام اختيار البولي إيثيلين المعدني الكلاسيكي لأكثر من 20-30 عاماً.

تعطي البدائل نتائج مرضية لدى مجموعات المرضى الشباب الذين لديهم مستوى عضلات جيد. يمكن للمرضى الاستمرار في حياتهم كما لو لم تكن البدائل موجودة. تزيد فحوصات الطبيب المنتظمة والتمارين الموصى بها من عمر البدائل.

الأسئلة الشائعة

إلى أي طبيب يجب الذهاب لخشونة مفصل الورك؟

عندما تعاني من ألم في الورك، يجب عليك أولاً مراجعة أخصائي جراحة العظام والمفاصل. أطباء العظام متخصصون في تشخيص وعلاج أمراض المفاصل. يمكنهم وضع التشخيص النهائي بالفحص اللازم وطرق التصوير.

هل تختفي خشونة مفصل الورك بدون جراحة؟

العلاج غير الجراحي ممكن عند اكتشافه في المراحل المبكرة. يمكن السيطرة على ألمك بالعلاج الطبيعي والتمارين والأدوية وعلاجات الحقن. ومع ذلك، يصبح التدخل الجراحي أمراً حتمياً في المرحلة المتقدمة. لذلك، يمنحك التشخيص المبكر فرصة.

ما هي التمارين التي يجب القيام بها في خشونة مفصل الورك؟

السباحة وتمارين الماء هي الخيارات الأكثر ملاءمة. يؤدي ركوب الدراجات أيضاً إلى زيادة قوة عضلاتك دون وضع الكثير من الحمل على المفاصل. تعتبر حركات الشد والتقوية التي تتم تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي مفيدة بشكل خاص. يجب أن تتجنب الأنشطة ذات التأثير العالي مثل رفع الأثقال والجري.

كم تستغرق جراحة استبدال مفصل الورك؟

تكتمل الجراحة عادة بين 1-2 ساعة. من المتوقع أن تقيم في المستشفى لمدة 3 أيام. يمكنك الخروج مشياً في اليوم الثالث. تحدث عملية الشفاء التام في غضون 6-12 أسبوعاً تقريباً.

هل المفيد في خشونة مفصل الورك هو البرودة أم الحرارة؟

يتم استخدام كلا التطبيقين لأغراض مختلفة. يوفر التطبيق الساخن استرخاء العضلات ويقلل الألم. مياه الينابيع الساخنة مهدئة لهذا السبب. التطبيق البارد مفيد خاصة إذا كان هناك تورم والتهاب. يجب أن تناقش الطريقة المناسبة لك مع طبيبك.

هل يمكنني المشي بشكل طبيعي بعد جراحة استبدال مفصل الورك؟

نعم، يستعيد معظم المرضى مشيهم الطبيعي بعد البدائل. يُطلب منك التحرك بحذر في أول 3 أشهر. ومع ذلك، يمكنك العودة إلى أنشطتك اليومية بسهولة بعد شهر ونصف إلى شهرين. تعطي التمارين المنتظمة وفحوصات الطبيب نتائج ناجحة.

باختصار خشونة مفصل الورك

يمكن أن تؤثر خشونة مفصل الورك بشكل خطير على جودة حياتك. ومع ذلك، من الممكن التعافي بخيارات العلاج غير الجراحي عندما تلاحظها في الفترة المبكرة. إذا كنت تشعر بألم مستمر في منطقة المغبن، فيجب عليك بالتأكيد مراجعة أخصائي جراحة العظام.

تزيد التمارين المنتظمة والتحكم في الوزن والامتثال لتوصيات الطبيب من نجاح عملية علاجك. تصبح جراحة المفصل الصناعي حتمية في المراحل المتقدمة، ولكن يمكنك التحرك براحة لسنوات عديدة مع اختيار المفصل المناسب والرعاية بعد الجراحة. يزيد التشخيص المبكر من فرصتك ويوسع خيارات علاجك.