أعراض خلع الورق، أسبابه، طرق التشخيص والعلاج

خلع الورك هو حالة يتم فيها دفع رأس العظم إلى الأمام أو الخلف في المفصل الذي يربط مفصل الورك بالفخذ العلوي. وأثناء هذا الحدث، تتعرض الأنسجة العضلية والضامة التي تعمل على إبقاء العظام في مكانها في المفصل للتلف أيضاً. وقد يعاني بعض المرضى من تلف في الأعصاب أيضاً. وعادة ما تحدث هذه الحالة نتيجة لحوادث مثل السقوط الشديد الذي يتسبب في انكسار العظام، والإصابات، وحوادث المرور. وقد يواجه المريض الذي يعاني من مشكلة الخلع صعوبة خاصة في استخدام ساقه العليا، وقد يواجه صعوبة في المشي أو تغيير وضعية جسمه. وللعلاج، يتم استخدام طرق جراحية أو غير جراحية لضمان إعادة العظم إلى تجويفه.

ما هو خلع الورك؟

خلع عظم الورك هو الاسم الذي يُطلق على انفصال الجزء الرأسي الشبيه بالكرة لعظم الفخذ عن عظمة الورك أثناء حوادث مثل حوادث المرور والسقوط من مكان مرتفع. ويمكن تسميته أيضاً بالخلع المفصلي للورك. يمكن أن يتسبب في ألم شديد ومبرح، وعند حدوث الخلع قد يكون تحريك الساق مستحيلاً. بالإضافة إلى ذلك، في حالة حدوث تلف في الأعصاب، يمكن ملاحظة فقدان الإحساس. وتعتبر مشكلة الخلع الحادثة حالة تتطلب تدخلاً طارئاً، وقد يؤدي التأخير في التدخل إلى حدوث ضرر دائم. وهو مشكلة تُلاحظ بشكل متكرر أكثر لدى الأشخاص الذين لديهم مفصل ورك صناعي. كما أن خلل التنسج الوركي، حيث لا يتموضع عظم الورك بشكل صحيح أثناء عملية التطور، يمكن أن يشكل خطراً للخلع. وعند النظر إليه من الخارج، فإن بقاء الساق في وضعية مقفلة نحو الخارج أو الداخل يمكن أن يساعد أيضاً في فهم المشكلة.

كيف يحدث خلع الورك؟

يحدث الخلع نتيجة انفصال عظم الفخذ عن التجويف الموجود على عظم الورك بعد ضربة قوية أو إصابة. وعادة ما تصبح الركبة والقدم في هذه الحالة متجوهتين نحو الداخل. ويكاد يكون من المستحيل على الشخص تغيير ساقها عن الوضعية التي هي عليها. وبعد خلع الورك من جانب واحد، تُلاحظ اختلافات في الطول بين الساقين. إلى جانب ذلك، يمكن رؤية تغيرات في اللون وكدمات في منطقة الورك. وفي الأطفال في عمر سنة واحدة تقريباً، قد تكون مشية التخبط والعرج المعروفة باسم مشية خلع الورك ناتجة عن الخلع.

قد تحدث مشكلة الخلع في حالات مثل الحوادث الخطيرة والحركات المفاجئة للرياضيين. ومن بين الأسباب التي يمكن تعدادها:

حوادث المركبات،

السقوط من مكان مرتفع،

الضربات الخفيفة لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل التنسج الوركي،

تلقي ضربة قوية على الساق،

التدخل الخاطئ أثناء الولادة.

من بين الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الخلع، يمكن تعداد جميع الحالات التي تنتج عنها قوة شديدة مطبقة على عظام الساق والورك.

كيف يتم تشخيص خلع الورك؟

لتشخيص المرض، قد تكون مظهر المريض وشكاويه كافية في بعض الحالات. ويجب على الطبيب أن يكون ملماً بالتفصيل بإجابات الأسئلة حول ما هو خلع الورك وما هي أعراضه من أجل وضع التشخيص. ويمكن تشخيص المشكلة بسهولة في حال ظهور أعراض مثل الكدمات في الورك، وتيبس الساق، ورؤية الخلع مباشرة من الخارج، وفقدان الإحساس. ولاتخاذ قرار داطع أثناء التشخيص، يمكن اللجوء إلى طرق التصوير مثل الأشعة السينية، التصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). وفي حين يمكن من خلال طرق التصوير رؤية مشاكل مثل الكسور والشروخ في العظام، إلا أنه يمكن أيضاً فحص موقع العظام بالتفصيل. وعند فحص الموجات فوق الصوتية الملتقطة لتصوير العظام، يمكن رؤية انفصال رأس العظم من داخل عظمة الورك بسهولة.

ما هي طرق علاج خلع الورك؟

الخلع الذي يحدث في عظم الورك هو شكوى تتطلب تدخلاً طارئاً. وعند حدوث حالة يُشتبه فيها بهذه المشكلة، يجب منع المريض من تحريك ساقه. ومن خلال اتخاذ التدابير اللازمة، يتم ضمان نقل المريض إلى أقرب مؤسسة صحية بواسطة سيارة إسعاف أو مركبة خاصة. ويعد إجراء التدخل حتى عدة ساعات بعد الحدث أمراً مهماً لنجاح الشفاء. ويمكن سرد بعض طرق العلاج على النحو التالي:

رد الورك: يجب أن يتم إجراء عملية الرد، التي تُفضل كعلاج لخلع الورك بدون جراحة، من قبل طبيب متخصص في هذا المجال. وعند عدم حدوث مشاكل ثانوية مثل تلف الأعصاب أو كسور العظام، يتم إعطاء مخدر للمريض وإعادة العظم إلى تجويفه. وقد يتطلب هذا الإجراء تطبيق كمية كبيرة من القوة.

جراحة خلع الورك: في حال حدوث تلف في الأوعية الدموية والأعصاب لدى المريض بسبب الخلع، يلزم التدخل في بيئة غرفة العمليات. وأثناء الجراحة، بعد إعادة العظام إلى مكانها القديم، يتم ضمان تثبيت العظام لعدم تكرار المشكلة.

جبائر خلع الورك: بعد العلاج، يتم اتخاذ بعض التدابير لتقليل خطر التكرار إلى الحد الأدنى. وفي الأطفال الرضع الذين يعانون من خلع الورك الولادي، يتم تثبيت موقع العظام بجبائر خاصة معدة من القماش خلال فترة 6 أشهر بعد العلاج. وتتميز هذه العملية بزيادة تأثير العلاج.

الإجراءات ما بعد العلاج: لا يُنصح بالراحة في الفراغ بعد تطبيق علاج الخلع أو بعد العمليات الجراحية. فقد تؤدي الراحة في الفراغ إلى تكوين جلطة لدى المريض. وأثناء الخروج من المستشفى، يُنصح المريض عادةً باستخدام العكازات، وبعد فترة أسبوع يمكن للمريض البدء في المشي بشكل طبيعي. إلى جانب ذلك، يتم إجبار المريض على أداء تمارين خلع الورك برفقة أخصائي علاج طبيعي وضمان تحريك مفصل الورك.

متى تكون جراحة خلع الورك ضرورية؟

في الأوقات التي لا يتسبب فيها الخلع في أضرار ثانوية، يكفي إعادة العظم إلى مكانه عن طريق تطبيق القوة. أما الحالات التي تكون فيها الجراحة مطلوبة فيمكن سردها على النحو التالي:

وجود كسور في العظام بالإضافة إلى الخلع،

عدم ثبات العظم على الرغم من إعادته إلى مكانه،

حدوث تلف على الأوعية الدموية والأعصاب إلى جانب المشاكل في العظام.

في المريض القادم مع الاشتباه في الخلع، يمكن الحصول على معلومات حول الأضرار التي تم التعرض لها بعد فحص أعراض خلع الورك بالتفصيل. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم وجود الكسور والشروخ باستخدام طرق التصوير. وبعد الفحوصات، قد يقرر الطبيب إجراء الجراحة.

الأسئلة الشائعة

عند ظهور أعراض خلع الورك لدى البالغين، يجب توجيه المريض إلى قسم الطوارئ في أقرب مؤسسة صحية دون إضاعة الوقت. وأثناء فحص الطبيب، يتم الاستماع إلى شكاوى المريض وفحص المشاكل المرئية أثناء الفحص البدني. وبعد هذه العملية، يتم اتخاذ القرار بالتشخيص النهائي باستخدام طرق التصوير. ويتم العمل في العلاج على إعادة العظام إلى شكلها القديم. ولعظام الورك التي لا تحتوي على مشاكل إضافية، يتم إرجاع العظم إلى التجويف عن طريق تطبيق الضغط. ويحتاج المرضى الذين يعانون من خلع الورك الرضحي، والذي يتضمن مشاكل مثل تلف الأوعية الدموية والأعصاب، إلى تدخل جراحي. وبعد العلاج، يجب اتخاذ التدابير والتغييرات اللازمة لكي تستعيد العظام وظائفها القديمة. ويمكن رؤية الخلع الحاصل في الورك لدى جميع الأشخاص الذين يعانون من حوادث شديدة ويتلقون ضربات كبيرة. ومع ذلك، يتم مواجهته بشكل متكرر أكثر لدى بعض الأشخاص. ويمكن أن يظهر خلقياً لدى المرضى الذين يعانون من خلل التنسج الوركي والمشاكل التي تحدث في عظم الورك أثناء عملية تطور الجنين في رحم الأم. ويمكن التعبير عن هذه الحالة على أنها وجود خلع في عظم الورك بشكل تطوري. وبالنسبة للأشخاص الذين لديهم مفصل ورك صناعي لأسباب مختلفة، يمكن أن يخرج الطرف الاصطناعي من التجويف بسهولة أكبر مقارنة بالعظام العادية. ويمكن أن يحدث أيضاً لدى الأشخاص المهتمين بالرياضات الثقيلة والرقص بسبب إجهاد الجسم أكثر من اللازم. وفي حال عدم علاجه في غضون بضع ساعات بعد وقوع الحدث للشفاء، يمكن أن تحدث أضرار دائمة. ويتسبب العظم المنفصل عن عظمة الورك في الضغط على العصب الممتد من الظهر نحو الساقين. ويمكن أن ينتهي الضرر الحاصل بسبب هذا الضغط بفقدان الإحساس في القدم والساق. ومع تسبب العظم في إلحاق الضرر بالوعاء الدموي الناقل للدم إلى الساقين، قد تحدث مشاكل في إمداد الأنسجة بالدم. ويمكن أن يحدث موت الخلايا في الأنسجة التي لا تتغذى بالدم، ويمكن أن ينتهي هذا الوضع بنخر العظم اللاواعي. ويمكن للحركة غير الطبيعية للعظام أن تلحق الضرر بنسيج الغضروف الذي يضمن إبقاء العظم في التجويف. وهذا الوضع يؤدي إلى المعاناة من خشونة خلع الورك. وفي الأعمار المتقدمة، قد تبرز الحاجة إلى مفصل الورك. وفي عملية ما بعد الجراحة، يُنصح بتطبيقات أخصائي العلاج الطبيعي لكي توفر العظام عودة إلى الأنشطة القديمة. ويوفر أخصائي العلاج الطبيعي للمريض الاستلقاء على الظهر والقيام ببعض التمارين لكي يكتسب مفصل الورك الحركة من جديد. ويتم ضمان عمل العظام بطرق مثل مناورة أليس، مناورة بيجلو، وتقنية الكابتن مورغان. وفي الأطفال، وخاصة بعد علاج الخلع الحاصل بشكل تطوري، يُنصح باستخدام الجبيرة من أجل منع تكرار المشكلة. ويمكن رؤية الشفاء لدى هؤلاء المرضى بعد فترة 6 أشهر. وبعد العلاج، يمكن أن تتكرر مشكلة الخلع في حالات مثل التعرض لحادث مرة أخرى، أو تلقي المريض ضربة قوية، أو إجهاد جسمه أكثر من اللازم. وخاصة لدى الأشخاص المعرضين لخطر تكوين خلع الورك بشكل عالٍ، يمكن أن يحدث بشكل متكرر. ولهذا السبب، يُنصح بتوخي الحذر في العملية التي تلي العلاج أيضاً. وخاصة الأشخاص الذين لديهم مفصل ورك صناعي والمرضى الذين يعانون من خلل التنسج الوركي التنموي يجب أن ينتبهوا لتوصيات أطبائهم. ويمكن اتخاذ بعض التدابير لدى بعض المرضى أثناء الجراحة لمنع تكرار الخلع. ويجب اكتشاف ما إذا كان الخلع قد حدث أم لا في عملية تطور الأطفال في أقرب وقت ممكن والتدخل. ويمكن إجراء الموجات فوق الصوتية لخلع الورك بعد 72 ساعة من ولادة الطفل. إلى جانب ذلك، يمكن فحصها في فحص حديثي الولادة المطبق على الأطفال في عمر 6-8 أسابيع. وفي الأطفال الذين يُرى لديهم هذه المشكلة في العائلة أو الأطفال المولودين بمجيء مقعدي، يتم إجراء التحكم في الفحص المطبق على الأطفال في عمر 4-6 أسابيع. وبعد اتخاذ القرار بإجراء الجراحة، يتم تخدير المريض بطريقة التخدير. ويتم فتح منطقة الجراحة عن طريق إجراء شق في المنطقة اللازمة للإجراء الجراحي. وأثناء الجراحة، يتم ضمان حماية الأوعية الدموية. وإذا كان لدى المريض كسور في العظام، يتم تثبيت هذه العظام بمساعدة المسامير. وإذا كان هناك تلف في الأعصاب والأوعية الدموية، يتم التدخل في هذه المناطق أيضاً. بعد ذلك، يتم خياطة منطقة الجراحة وإغلاقها لاكتمال العملية. وبعد هذه المرحلة، يمكن الاستفادة من الأدوية المسكنة للأعلى لتقليل آلام وأوجاع المريض.

خلع الورك هو مشكلة صحية خطيرة تتطلب تدخلاً طارئاً. وإذا كانت لديك أنت أو أقاربك أعراض مماثلة، فتوجه إلى أطباء جراحة العظام والمفاصل المتخصصين لدينا دون إضاعة الوقت. احجز موعداً الآن