ما هو الشتر الداخلي (انقلاب الجفن للداخل)؟ ما هي أعراضه؟ وكيف يتم تشخيصه وعلاجه؟

الشتر الداخلي هو انقلاب جفن العين للداخل وبدء احتكاك الرموش بسطح العين. تؤدي هذه الحالة إلى أعراض مزعجة مثل وخز العين، والحرقان، والألم. إذا لم يتم علاجها، فقد تؤدي إلى فقدان دائم في الرؤية. ستجد في هذا المقال كل ما تحتاج لمعرفته حول أعراض الشتر الداخلي، وتشخيصه، وعلاجه. كما سنتناول مواضيع مثل ماهية جراحة الشتر الداخلي، وكيفية إجرائها، وعملية التعافي.

ما هو الشتر الداخلي؟

يعمل جفن العين عادةً كدرع لحماية عينك والحفاظ على رطوبتها. أما في حالة الشتر الداخلي، فإن حافة جفنك تنثني للداخل باتجاه مقلة العين. ونتيجة لانقلاب جفنك السفلي أو العلوي للداخل، تبدأ رموشك بملامسة الطبقة الشفافة للعين، أي القرنية والملتحمة.

يؤدي هذا الاحتكاك المستمر إلى تهيج العين واحمرارها وألمها. عندما يستمر ملامسة الرموش للقرنية لفترة طويلة، قد يحدث التهاب في القرنية، وتدميع مستمر، وضعف في الرؤية. يعد الشتر الداخلي حالة شائعة بين أمراض جفون العين.

تبدأ أعراض الشتر الداخلي عادةً ببطء وقد تزداد حدتها بمرور الوقت. الانقلاب الذي يحدث بشكل متقطع في البداية يتحول تدريجياً إلى انقلاب دائم للجفن للداخل. وفي حال عدم تطبيق العلاج المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى مشاكل خطيرة لا يمكن الرجوع عنها.

المناطق المتأثرة

يظهر الشتر الداخلي غالباً في الجفون السفلية، ولكن يمكن رؤيته أيضاً في الجفون العلوية. وهي حالة شائعة خاصة لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاماً. وعادة ما يتطور انقلاب الجفن السفلي والرموش للداخل بسبب الشيخوخة.

أما الانقلاب الشديد للجفن العلوي والرموش للداخل، فيحدث عادةً بسبب الإصابة بمرض التراخوما في مرحلة الطفولة. وأحياناً قد يحدث خلقياً. لا يعتبر انقلاب الرموش للداخل منذ الولادة خطيراً في السنة الأولى ويمكن مراقبته.

عندما ينقلب جفنك للداخل، تبدأ الرموش بالاحتكاك بالقرنية، وهي الطبقة الشفافة للعين. كما تتأثر ملتحمة العين أيضاً بهذه الحالة. يمكن أن يؤدي الاحتكاك طويل الأمد إلى تكوّن قرحة وندبات في القرنية.

خطورة المرض

إذا لم يتم علاج الشتر الداخلي، فقد يؤدي إلى فقدان دائم في الرؤية. تسبب الرموش المنقلبة للداخل حساسية في القرنية، وقد يؤدي التلامس طويل الأمد إلى ضرر دائم يسبب ضعفاً في الرؤية.

تشمل مضاعفات الشتر الداخلي قرحة القرنية، والعدوى، وفقدان الرؤية، وتلفاً دائماً في العين. كما يمكن أن يتطور التهاب الملتحمة المزمن. يحدث تلف في أنسجة القرنية، مما يهدد صحة عينك بشكل خطير.

يعد الشتر الداخلي أحد أسباب جراحات جفون العين، ويجب إجراء علاجه الجراحي بدقة عالية. في حال عدم تحقيق التعافي المناسب أو نتيجة لإصابات خطيرة، قد تحدث تشوهات في جفنك تؤدي إلى انثنائه للداخل. لذلك، يمكنك استعادة وظائف جفنك من خلال التشخيص المبكر والعلاج المناسب.

أسباب الشتر الداخلي

الشتر الداخلي المرتبط بالعمر

قد تكون هناك عوامل مختلفة وراء انقلاب جفنك للداخل. عملية الشيخوخة هي السبب الأكثر شيوعاً للشتر الداخلي. مع تقدمك في العمر، تضعف العضلات والأنسجة الداعمة حول عينك وتسترخي بشكل طبيعي.

تبدأ الأربطة التي تثبت جفنك بفقدان مرونتها. عندما تسترخي العضلة الدويرية العينية التي تدعم جفنك السفلي، تنثني الحافة الخارجية للجفن للداخل. هذه الحالة تمهد الطريق لانقلاب جفنك نحو العين أو للخارج، تماماً مثل شبكة التنس المرتخية.

نتيجة لفقدان الشد في جفنك، يمكن لحافة الجفن تغيير موقعها بسهولة. هذه الحالة، المعروفة أيضاً باسم الشتر الداخلي الشيخوخي، تؤثر عادةً على الجفن السفلي. تلعب التغيرات النسيجية المرتبطة بالعمر، وضعف العضلات، وتغيرات الأنسجة الضامة دوراً مشتركاً.

الشتر الداخلي الخلقي

يمكن أن يظهر الشتر الداخلي منذ الولادة أيضاً. على الرغم من ندرة الشتر الداخلي الخلقي، إلا أنه ينجم عن عيوب هيكلية في جفنك. يوجد لدى الأطفال قصر أو التواء في الصفيحة الرصغية التي تعطي الجفن شكله.

يُعزى ذلك إلى خلل في نمو عضلات سحب الجفن السفلي وعيوب هيكلية في الصفيحة الرصغية. في حالات الشتر الداخلي الخلقي، غالباً ما يلاحظ تأثر الجفن العلوي. قد تسبب ثنية جلدية إضافية في الجفن انحناء الرموش.

الشتر الداخلي الناتج عن الصدمات والحروق

يمكن للضربات أو الجروح أو الحروق التي تصيب جفنك أن تخل بهيكله التشريحي وتؤدي إلى الشتر الداخلي. يمكن للجلد المصاب بسبب الحروق الكيميائية والصدمات أن يغير الانحناء الطبيعي لجفنك.

تتطور هذه الحالة، المعروفة باسم الشتر الداخلي الندبي، نتيجة لتكون أنسجة ندبية. تترك الإصابات التي تؤثر على السطح الداخلي لجفنك ندبات. تؤدي الأنسجة الندبية إلى قصر في الطبقة الخلفية للجفن السفلي وتسبب انقلاب جفنك للداخل.

كما يمكن للتغيرات التي تحدث في الأنسجة أثناء عملية التعافي بعد جراحات العين أن تؤدي إلى الشتر الداخلي. يمكن للتطبيقات الجراحية مثل إزالة الأورام أن تسبب سحب جفونك نحو العين أو للخارج.

العدوى وأسباب أخرى

تعد عدوى التراخوما أكثر أنواع العدوى شيوعاً التي تسبب الشتر الداخلي وفقدان الرؤية في العالم. فهي تسبب تندباً في السطح الداخلي للجفن. وهي شائعة في الدول النامية في أفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية والشرق الأوسط وجزر المحيط الهادئ.

يمكن للعدوى الشديدة التي تحدث في جفونك أو الأنسجة المحيطة بها أن تشكل أنسجة ندبية وتؤدي إلى الشتر الداخلي. تساهم حالات مثل التهاب الجفن المزمن، والحمامى متعددة الأشكال، والفقاع الغشائي المخاطي، ومتلازمة ستيفنز جونسون، والفقاع في تطور الشتر الداخلي الندبي.

يمكن للانقباضات اللاإرادية في العضلات التي تغلق جفنك أن تشكل شتراً داخلياً تشنجياً. تظهر تشنجات العضلات بشكل متكرر عندما يكون هناك انزعاج أو تهيج في عينك. يؤدي الانقباض غير المنضبط للعضلة الدويرية إلى دوران حافة الجفن للداخل باتجاه القرنية.

أعراض وعلامات الشتر الداخلي

الأعراض في المرحلة المبكرة

تبدأ أعراض الشتر الداخلي عادةً ببطء. في البداية، تشعر بانزعاج خفيف في جفونك. يتكون شعور مستمر بالانزعاج كما لو كان هناك شيء ما في عينك. تشعر وكأن غباراً قد دخل إلى عينك.

يصبح هذا الشعور بوجود جسم غريب أكثر وضوحاً في أوقات معينة من اليوم. تلاحظ احتكاك رموشك خاصة عند رمش العين. هذه الحالة التي تكون متقطعة في البداية تزداد حدتها مع مرور الوقت وتصبح مستمرة.

في المرحلة المبكرة، قد تلاحظ تشنجاً خفيفاً في جفونك. قد تحدث انقباضات لا إرادية في عضلات جفنك. تتطور هذه الانقباضات كرد فعل على الانزعاج في عينك.

الشكاوى التي تظهر في العين

مع احتكاك رموشك بالعين، يبدأ احمرار وتهيج في عينك. يؤدي التلامس المستمر على سطح عينك إلى الالتهاب. يكون الاحمرار واضحاً خاصة عند حواف جفونك.

يظهر شعور بوخز وحرقان حاد في عينك. يصبح هذا الشعور أكثر حدة خاصة عند رمش العين. تسبب الرموش التي تحتك بقرنيتك ألماً.

يبدأ إنتاج مفرط للدموع. ينتج جسمك المزيد من الدموع لتقليل التهيج في العين. قد يؤدي التدميع المستمر إلى تشوش رؤيتك. كما يلاحظ وجود إفرازات مخاطية وتقشر في جفن العين.

تزداد حساسيتك تجاه الضوء. تصبح الأضواء الساطعة مزعجة. يسبب التهيج والالتهاب على سطح عينك هذه الحالة التي تسمى رهاب الضوء.

قد تنخفض جودة رؤيتك بسبب تراكم الدموع والاحتكاك على القرنية. نظراً لزيادة خطر الإصابة بعدوى في العين، قد تظهر إفرازات صفراء أو خضراء.

المضاعفات والمخاطر

في حال عدم علاج الشتر الداخلي، تتطور مضاعفات خطيرة. يمكن أن يسبب الاحتكاك المستمر للرموش خدوشاً وجروحاً مفتوحة على سطح قرنيتك. قرح القرنية مؤلمة وتحمل خطر الإصابة بالعدوى.

تشكل قرح القرنية بوابة دخول للعدوى البكتيرية أو الفيروسية. يمكن أن يؤدي التهاب القرنية إلى ضبابية دائمة وفقدان الرؤية. في الحالات المتقدمة، يمكن رؤية قرحة أو ترقق أو حتى ثقوب في القرنية.

يمكن أن يسبب التهيج المزمن والعدوى المتكررة تكوّن أنسجة ندبية دائمة على سطح قرنيتك. تمنع هذه الأنسجة الندبية الضوء من دخول العين مما يجعل رؤيتك ضبابية. ونتيجة لذلك، يظهر خطر فقدان الرؤية الدائم.

يؤدي الشتر الداخلي غير المعالج إلى تهيج مستمر في العين وألم، مما يقلل من جودة حياتك بشكل كبير. قد يزداد التهاب الجفن سوءاً.

كيف يتم تشخيص الشتر الداخلي؟

فحص العين

يتم تشخيص الشتر الداخلي من خلال فحص بدني يقوم به أخصائي أمراض العيون. يقوم طبيبك أولاً بإجراء مقابلة مفصلة معك. يسأل عن وقت بدء الأعراض التي تعاني منها، ومدة استمرارها، وشدتها.

يحصل على معلومات حول الأمراض التي عانيت منها، والأدوية التي تستخدمها، والعمليات الجراحية التي أجريتها سابقاً. يجب مشاركة مشاكل العين السابقة، والعمليات الجراحية، أو الصدمات بالتأكيد. تساعد هذه المعلومات طبيبك على فهم سبب الشتر الداخلي.

يركز الفحص البدني على جفونك والهياكل المحيطة بها. يفحص طبيبك بعناية وضع جفنك، واتجاه الرموش، وتلامسها مع سطح العين. يتم تقييم حركة جفنك وموقعه.

يتحقق طبيبك من مدى ضيق أو ارتخاء جفنك. يراقب كيفية تحرك جفنك أثناء رمش العين. يساعد هذا التقييم في تحديد نوع الشتر الداخلي وشدته.

يتم فحص الضرر على سطح العين بالتأكيد. يمكن استخدام أصباغ خاصة لرؤية تأثير الرموش على القرنية والملتحمة. تجعل صبغة الفلورسين الخدوش أو التهيج على القرنية واضحة.

إذا لزم الأمر، يمكن أيضاً فحص إنتاج الدموع وحالة القرنية. كجزء من فحص العين الروتيني، يمكن إجراء قياس ضغط العين وفحص الشبكية. يوفر هذا التقييم الشامل معلومات حول الصحة العامة لعينك.

طرق التشخيص

في معظم الأحيان، تكون ملاحظة طبيبك كافية لتشخيص الشتر الداخلي. يكون انقلاب جفنك للداخل واحتكاك الرموش بالعين مرئياً بوضوح. على الرغم من أن التقييم السريري عادة ما يكون كافياً للتشخيص، إلا أنه يمكن إجراء اختبارات إضافية لتقييم مدى الحالة.

يسمح فحص المصباح الشقي لطبيبك بفحص سطح عينك بالتفصيل. يفحص هذا المجهر الخاص جفونك ورموشك وسطح عينك بالتفصيل تحت تكبير عالٍ. تلعب هذه الأداة، التي تسمى المجهر الحيوي، دوراً مهماً في التشخيص.

يقوم تقييم فيلم الدموع بتقييم إنتاج الدموع وصحة سطح عينك. تتحقق هذه الاختبارات من توازن الرطوبة وآليات الحماية في عينك. كما توفر معلومات حول جودة دموعك.

يكتشف تلوين القرنية ما إذا كان هناك أي ضرر في القرنية. يضع طبيبك صبغة في عينك ويجعل المناطق المتضررة مرئية. تكشف هذه الطريقة حتى أصغر الخدوش على القرنية.

بعد أن يضع الطبيب التشخيص، يحدد طريقة العلاج الأنسب لحالتك. يتم وضع خطة العلاج وفقاً لنوع الشتر الداخلي وشدته والأسباب الكامنة وراءه. التشخيص المبكر يزيد من نجاح العلاج ويقلل من خطر المضاعفات.

علاج الشتر الداخلي

يختلف علاج الشتر الداخلي حسب سبب حالتك وشدتها. الهدف الأساسي هو إعادة جفنك إلى وضعه الطبيعي، وإيقاف احتكاك الرموش بالعين، وحماية سطح عينك. على الرغم من أن الحل الدائم هو عادةً التدخل الجراحي، إلا أن هناك أيضاً بعض الطرق المؤقتة.

طرق العلاج المؤقتة

في الحالات الخفيفة أو في الفترة التي تسبق الجراحة، يتم تطبيق علاجات مؤقتة لتخفيف الأعراض. توفر قطرات ومراهم الدموع الاصطناعية الحماية لسطح عينك وتقلل من التهيج. توفر الراحة من خلال الحفاظ على رطوبة قرنيتك ولكنها لا تعالج المشكلة الكامنة.

يمكن استخدام أشرطة الجلد لتثبيت جفنك في الوضع الصحيح مؤقتاً. من خلال لصق جفنك السفلي على الخد، يتم منع الرموش من ملامسة القرنية. وبالمثل، يمكن للعدسات اللاصقة الواقية حماية سطح عينك من الاحتكاك.

في بعض الحالات، يمكن لحقن توكسين البوتولينوم تصحيح الشتر الداخلي عن طريق إرخاء عضلات جفنك مؤقتاً. يقلل من انقلاب جفنك للداخل عن طريق منع تشنج العضلات. ومع ذلك، توفر هذه الطريقة عادةً راحة مؤقتة.

العلاج الجراحي (جراحة الشتر الداخلي)

العلاج الدائم للشتر الداخلي هو الجراحة. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي في بيئة المستشفى. تستغرق العملية حوالي 20 دقيقة ويمكنك الخروج في نفس اليوم.

يتم تحديد الطريقة الجراحية وفقاً لسبب الشتر الداخلي لديك. الهدف هو إعادة تشكيل جفنك وتقوية الأنسجة الداعمة. يمكن تطبيق تقنيات مختلفة مثل إجراء ويس (Wies)، وشريط الرصغ الجانبي، وإجراء جونز (Jones).

يتم سحب جفنك للخارج قليلاً باستخدام غرز جفن العين. يمكن شد جفنك عن طريق إزالة أنسجة العضلات المرتخية. إذا كان هناك أنسجة ندبية أو فقدان للأنسجة، يتم الإصلاح باستخدام الطعوم.

عملية التعافي بعد الجراحة

بعد الجراحة، يتم وضع ضمادة خفيفة على العين. يظهر التورم والكدمات في الأيام القليلة الأولى ولكنها تقل بمرور الوقت. يمكنك الشعور بالراحة من خلال تطبيق كمادات باردة.

يصف طبيبك قطرات مضادة حيوية لمنع العدوى. مسكنات الألم كافية لانزعاجك الخفيف. في الأيام الأولى، يجب عليك تجنب رفع الأشياء الثقيلة وفرك عينيك.

تتم إزالة الغرز عادةً بعد 5-10 أيام. ستلاحظ تحسناً في غضون أيام قليلة. فحوصات الطبيب المنتظمة مهمة لمتابعة عملية تعافيك.

احتمالية التكرار

معدل نجاح جراحة الشتر الداخلي مرتفع عادةً. يلاحظ معظم المرضى تحسناً ملحوظاً في الأعراض بعد الجراحة. قد ترتخي تقنيات الغرز البسيطة أحياناً بمرور الوقت.

قد تكون هناك حاجة لعمليات جراحية متكررة لدى حوالي 15 بالمائة من المرضى. مع استمرار ارتخاء أنسجة جفن العين، قد يظهر مرة أخرى. توفر التقنيات الجراحية الأكثر شمولاً نتائج دائمة عادةً.

أسئلة متكررة

يطرح المرضى العديد من الأسئلة حول الشتر الداخلي. تساعد الإجابات على هذه الأسئلة في فهم عملية العلاج.

ماذا يحدث إذا لم يتم علاج الشتر الداخلي؟

يمكن أن يؤدي الشتر الداخلي غير المعالج إلى تآكل القرنية، والعدوى، ومضاعفات مثل الندبات في جفن العين أو القرنية. هذا يجعل العلاج المستقبلي صعباً.

يسبب الاحتكاك المستمر للرموش ضرراً دائماً في القرنية. قد تظهر مشاكل خطيرة لا يمكن الرجوع عنها. يزداد خطر فقدان الرؤية بمرور الوقت. لذلك، يجب عليك استشارة طبيب العيون الخاص بك فور ملاحظة الأعراض.

هل جراحة الشتر الداخلي مؤلمة؟

يتم إجراء الجراحة تحت التخدير الموضعي. لا تشعر بالألم أثناء العملية. يتم تخدير محيط عينك وقد تشعر فقط بشعور ضغط خفيف.

قد تشعر بانزعاج خفيف بعد الجراحة. ومع ذلك، يتم التحكم في هذه الحالة بسهولة باستخدام مسكنات الألم. يشير معظم المرضى إلى أنهم مروا بالجراحة براحة. يقل التورم والكدمات في غضون أيام قليلة.

ما هي مدة العودة إلى الحياة الطبيعية بعد الجراحة؟

تختلف فترة التعافي من شخص لآخر ولكنها تتضمن عادةً عملية تستغرق بضعة أسابيع. يظهر التحسن الملحوظ في المتوسط بعد 10 أيام. عادة ما تكون فترة التعافي بعد الجراحة 1-2 أسبوع، وقد يستغرق التعافي الكامل بضعة أسابيع.

يحدث التعافي الكامل في غضون شهر تقريباً. ستلاحظ تحسناً في غضون أيام قليلة. مواعيد المتابعة ضرورية لمراقبة التقدم. اعتماداً على نمط حياتك والتزامك بنصائح الطبيب، قد تقصر العملية أو تطول.

هل يمكن رؤية الشتر الداخلي في أي عمر؟

نعم، يمكن أن يصاب الأطفال بالشتر الداخلي ولكنه أقل شيوعاً مقارنة بالبالغين. قد تتطلب حالات الأطفال نهجاً علاجياً خاصاً. يمكن رؤية الحالات الخلقية لدى الأطفال.

على العكس من ذلك، يعد الشتر الداخلي أكثر شيوعاً لدى كبار السن بسبب عملية الشيخوخة الطبيعية. تضعف الشيخوخة أنسجة وعضلات جفن العين. وهو شائع خاصة لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاماً. يمكن أن يظهر لأسباب مختلفة في كل فئة عمرية.

هل يتكرر الشتر الداخلي؟

معدل نجاح جراحة الشتر الداخلي مرتفع عادةً. يلاحظ معظم المرضى تحسناً ملحوظاً في أعراضهم بعد الجراحة. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة لعمليات جراحية متكررة لدى حوالي 15 بالمائة من المرضى.

مع استمرار ارتخاء أنسجة جفن العين، قد يظهر مرة أخرى. قد ترتخي تقنيات الغرز البسيطة أحياناً بمرور الوقت. في العمليات التي يتم إجراؤها بالتقنية المناسبة، لا يظهر عادةً مرة أخرى. فحص العين المنتظم ضروري للمتابعة من حيث العدوى والتكرار.

باختصار عن الشتر الداخلي

يشكل الشتر الداخلي خطراً جدياً على صحة عينك. على الرغم من أن انقلاب جفنك للداخل قد يبدو كإزعاج بسيط في البداية، إلا أنه قد يؤدي بمرور الوقت إلى فقدان دائم في الرؤية. لذلك، يجب عليك استشارة طبيب العيون الخاص بك فور ملاحظة الأعراض.

التشخيص المبكر يزيد من نجاح علاجك. تتمتع الجراحة بمعدل نجاح مرتفع وتوفر تعافياً دائماً لمعظم المرضى. على الرغم من أن الطرق المؤقتة توفر الراحة، إلا أن الحل الدائم هو الجراحة. من خلال الالتزام بخطة العلاج التي يوصي بها طبيبك، يمكنك حماية صحة عينك واستعادة جودة حياتك.

يظهر الشتر الداخلي بانقلاب جفن العين للداخل. تشمل أعراضه وخز العين، والحرقان، والألم. في حال عدم علاجه، قد يؤدي إلى فقدان دائم في الرؤية.