ما هو التهاب غمد الوتر د كيرفين (De Quervain)? ما هي أعراضه؟ وكيف يتم تشخيصه وعلاجه؟

التهاب غمد الوتر د كيرفين هو حالة مرضية تظهر نتيجة الإجهاد المفرط للأوتار في الرسغ. وتكون الأمهات الجدد عرضة لهذه الحالة بشكل خاص. ويُلاحظ الشفاء في غضون 3 إلى 4 أسابيع تقريبًا بعد بدء العلاج. ستجد في هذا المقال إجابات عن أسئلة مثل: ما هو التهاب غمد الوتر د كيرفين، وما هي أعراضه، وكيف يتم تشخيصه وعلاجه. بالإضافة إلى معلومات مفصلة حول التمارين، واستخدام الجبيرة، وعملية الشفاء.

ما هو التهاب غمد الوتر د كيرفين (De Quervain)?

إن حركات اليد والأصابع هي نتيجة لنظام معقد. الأوتار هي الهياكل التي تنقل القوة التي تنتجها العضلات عند انقباضها إلى العظام. تشكل الأوتار الأجزاء الطرفية للعضلات التي تلتصق بالعظام، وتعمل كأنسجة ضامة ذات بنية كولاجينية شديدة المتانة.

بنية الوتر وغمد الوتر

الأوتار هي هياكل توفر نقل القوة في جسمنا. وهي تؤمن بدء الحركة عن طريق نقل الطاقة المتكونة عندما تنقبض العضلات إلى العظمة. يوجد عدد كبير من الأوتار على مستوى اليد والرسغ.

تتطلب الأوتار بنية خاصة لتتمكن من الانزلاق والحركة بسولة. يوجد غمد وتري على شكل غشاء يحيط بكل وتر. يسهل هذا الغمد حركة انزلاق الوتر ويقلل من الاحتكاك. وبدون غمد الوتر، تتعرض الأوتار للإجهاد والتلف أثناء الحركات.

توفر الأنسجة الضامة المحيطة بالأوتار نقل قوة العضلات لحركة المفاصل. تلعب هذه الهياكل دورًا أيضًا في تغذية الأوتار.

تعريف المرض وتأثيراته على الرسغ

ينجم التهاب غمد الوتر د كيرفين عن انضغاط والتهاب وترين يحركان الإبهام على مستوى الرسغ. يُطلق على هذين الوترين اسم الوتر الباسطة الطويلة للإبهام (APL) والوتر الباسطة القصيرة للإبهام (EPB). وهما يؤديان وظيفة رفع الإبهام للأعلى وإبعاده عن الأصابع الأخرى.

تمر الأوتار في الرسغ عبر نفق ضيق في منطقة قريبة من قاعدة الإبهام. يسمى هذا النفق بالحجرة الظهرية الأولى أو الحجرة الباسطة الأولى. ونتيجة لضيق الغمد أو ثخانة الأوتار، يزداد الاحتكاك. تؤدي هذه العملية إلى التهاب ووذمة وتثخن في غمد الوتر.

بمعنى آخر، ينبغي أن تنزلق الأوتار بسهولة في هذا النفق في الظروف العادية. ومع ذلك، تحدث وذمة وتورم في غمد الوتر لأسباب مختلفة. وتسمى هذه الحالة بالتهاب غمد الوتر. تفقد الأوتار فرصة الحركة المريحة داخل النفق وتصبح حركات الإبهام صعبة.

معلومات عن المرض وأسبابه

يحمل المرض اسم الجراح السويسري فريتز دي كيرفين (Fritz de Quervain) الذي وصفه لأول مرة. يمكن للأنشطة اليومية الشاقة أو أداء النشاط نفسه لفترات طويلة أن يخلق وذمة والتهابًا في الأوتار. يزداد الألم أثناء الإمساك، أو إدارة الرسغ، أو حركات اليد المتكررة. حتى الأنشطة البسيطة مثل إمساك القلم، أو فتح الجرة، أو استخدام الهاتف يمكن أن تسبب هذا الانزعاج.

أسباب التهاب غمد الوتر د كيرفين

تأتي الاستخدام المفرط أو المتكرر للإبهام والرسغ في مقدمة أسباب التهاب غمد الوتر د كيرفين. ويحفز الالتهاب والتثخن الحادثان في أغمدة الأوتار هذه الحالة. ويمكن الحركات التي تفعلها في أنشطتك اليومية دون أن تدري أن تتراكم بمرور الوقت وتؤدي إلى الاضطراب.

الحركات المتكررة والاستخدام المفرط

كل نشاط يهيج أوتار الإبهام يمهد الطريق للمرض. إن التكرار المستمر لحركة معينة بسبب العمل أو الهواية يؤدي ببطء إلى تآكل ألياف الأوتار. ويعد استخدام لوحة المفاتيح والماوس، والخياطة، والحياكة، وأعمال الحدائق من بين هذه الأنشطة.

تجهد حركات الإمساك أو القبض المتكررة غمد الوتر. وتكون الحركات التي تقوم بها أثناء إمساك شيء ما بإحكام محفزة للخطر بشكل خاص. تسبب رياضات مثل التنس، والجولف، والتزلج إجهادًا متكررًا في الرسغ والإبهام. وتُشاهد مشاكل مماثلة لدى الأشخاص الذين يستخدمون المطارق أو الأدوات الأخرى.

إن إبقاء الأصابع في وضعية منحنية لفترة طويلة وثني الرسغ يفرض عبئًا مفرطًا على المنطقة. وبدلًا من إبقاء اليد في وضعية ثابتة لفترة طويلة، يجب تحريكها على فترات منتظمة. يمنع تغيير وضعية الرسغ تعرض الأوتار للإجهاد.

الحمل والتغيرات الهرمونية

تكون النساء اللاتي رزقن بحديث الولادة عرضة بشكل خاص للتهاب غمد الوتر د كيرفين. فالعبء المستمر على الإبهام أثناء حمل الطفل، أو إطعامه، أو نقله يحفز المرض. وتجهد وضعية اليد العكسية التي تشكلت أثناء الإمساك بالطفل الأوتار.

تسهل التقلبات الهرمونية خلال فترة الحمل والرضاعة الطبيعية هذه الحالة. يزداد تراكم الوذمة في الجسم خلال فترات الحمل والنفاس. تؤثر التغيرات في مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون على توازن السوائل في أغمدة الأوتار. ويحدث تثخن ووذمة مرتبطة بزيادة السوائل في الأنسجة المحيطة بالمفاصل والأوتار.

تخلق التغيرات في التوازن الهرموني أثناء الحمل ضغطًا على الأوتار التي تمر عبر القنوات الضيقة. ويؤدي هذا الوضع إلى شكاوى الحركة المؤلمة والانزعاج. ويُعرف شعبيًا باسم "رسغ الأم".

الصدمات والإصابات

يمكن أن تتسبب الصدمات المباشرة التي تتعرض لها المعصم أو الوتر في الإصابة بالمرض. تؤدي الضربات المفاجئة مثل السقوط أو الاصطدام إلى تلف الوتر. وترفع زيادة العبء الواقع على الأوتار بعد كسور الرسغ السابقة من خطر الإصابة.

تقيد الأنسجة الندبية حركة الأوتار وتمهد الطريق للالتهاب. كما تتسبب تمارين الأوزان التي تتم بأوزان غير معتادة في إجهاد الأوتار. وتفاجأ الأوتار بالحركات المفاجئة أو التقنية الخاطئة.

الفئات المهنية المعرضة للخطر

يكون خطر الإصابة بالمرض أعلى لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا. وهو أكثر شيوعًا لدى النساء مقارنة بالرجال. ويعد العاملون في المهن التي تتضمن حركات متكررة ضمن مجموعة الخطر:

• موظفو المكاتب ومستخدمو أجهزة الكمبيوتر
• الندل (الجرسون)، أمناء الصندوق، طابعو الآلة الكرطونية
• النجارين، الرسامين، البنائين
• الموسيقيون وعازفو البيانو
• الخياطون وترزية الملابس
• البستانيون
• العاملون في مجال رعاية الأطفال

تزيد الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي من خطر الإصابة بالتهاب غمد الوتر د كيرفين. كما تشكل الأمراض المزمنة مثل السكري استعدادًا لالتهاب الأوتار.

أعراض التهاب غمد الوتر د كيرفين

تبدأ أعراض التهاب غمد الوتر د كيرفين عادة في جانب الإبهام من الرسغ. يمكن أن يتطور الألم ببطء أو يظهر بشكل مفاجئ وحاد. وتجعل هذه الأعراض حركات الإبهام وأداء الأعمال اليومية أمرًا صعبًا بمرور الوقت.

الألم في منطقة الإبهام والرسغ

يعد الألم الشعور به في جانب الإبهام من رسغك هو العلامة الأبرز للمرض. وعادة ما يبدأ الألم من قاعدة الإبهام ويمتد نحو الرسغ. وفي بعض الحالات، يمكن أن يمتد الألم إلى الساعد وحتى المرفق.

يزداد الألم عندما تستخدم يدك وراحتك وإبهامك. ويصبح الألم واضحًا أثناء أنشطة مثل فتح الجرة، وإمساك القلم، أو استخدام الهاتف، أو حمل الطفل. ويحدث صعوبة في إمساك الأشياء أو ضغطها.

تحفز حركات القبض والتدوير القوية الألم. وتعتبر شكاوى مثل عدم القدرة على رفع إبريق الشاي شائعة. ومن المعروف أن الألم يُشعر به بشكل أكبر في ساعات الصباح.

التورم والحساسية

قد يحدث تورم حول جذر الإبهام. وهناك احتمال لتكوين وذمة موضعية. وفي بعض الحالات، قد يتطور كيس مليء بالسوائل.

تعتبر الحساسية فوق منطقة تقاطع الإبهام مع الرسغ من النتائج الشائعة. تزداد الحساسية والألم عند لمس المنطقة. ويُشعر بالألم عند اللمس في منطقة الوتر المصاب.

يمكن أن يسبب تهيج العصب فوق غمد الوتر شعورًا بالخدر في الإبهام والسبابة. قد يلاحظ خدر في الرسغ أو الإبهام.

قيود الحركة

كلما تقدم المرض، تجد صعوبة في أداء حركات الإبهام. يصاحب الألم تقييد الحركة وفقدان الوظيفة. ويظهر قيود في حركات الرسغ.

بسبب عدم قدرة الأوتار على الانزلاق بسهولة داخل الغمد، يزداد الاحتكاك. ويمكن أن تعاني من شعور بالعثرة أو التخطي أثناء الحركات. تبدأ صعوبة تشكيل قبضة اليد.

تواجه صعوبة كبيرة في الأعمال اليومية مثل فتح الزجاجات، وإمساك الجرار، وحمل الحقائب. وعندما تبدأ الأنشطة اليومية في أن تصبح صعبة، تنخفض جودة الحياة. في الفترات المتقدمة، يمكن الشعور بالألم ليس فقط مع الحركة بل وحتى أثناء الراحة.

اختبار فينكلشتاين وأهميته

اختبار فينكلشتاين هو اختبار مميز يُستخدم في تشخيص التهاب غمد الوتر د كيرفين. يتطلب هذا الاختبار طي الإبهام في راحة اليد.

يُطلب منك أولًا في الاختبار وضع إبهامك داخل راحة يدك وعمل قبضة. ويتم إغلاق الأصابع الأربعة الأخرى فوق الإبهام لجلبها إلى وضعية القبضة. بعد ذلك، يتم ثني الرسغ نحو جانب الإصبع الصغير.

إذا حدث ألم حاد في منطقة جذر الإبهام أثناء هذه المناورة، يكون الاختبار إيجابيًا. إذا حدث ألم في جانب الإبهام من رسغك، فإن تشخيص التهاب غمد الوتر د كيرفين محتمل. وعادة ما تشعر بألم عند تحريك رسغك أثناء الاختبار.

اختبار فينكلشتاين هو عملية من ثلاث مراحل يمكنها تشخيص المرض بدقة. في الخطوة الأولى، يتم تقييم الألم بالحركة النشطة الخفيفة، ثم يتم تكرار الاختبار بضغط متزايد إذا لزم الأمر.

تشخيص التهاب غمد الوتر د كيرفين

يمكن لطبيبك تشخيص التهاب غمد الوتر د كيرفين من خلال الفحص البدني بعد الاستماع إلى شكاواك. في معظم الحالات، لا تكون هناك حاجة لطرق التصوير لتشخيص الحالة. وعادة ما تكون نتائج الفحص كافية لوضع التشخيص.

عملية الفحص البدني

يقوم طبيبك أولًا بفحص إبهامك ورسغك يدويًا. ويسأل عن متى بدأ الألم والأنشطة التي تفاقم الألم. ويتحقق مما إذا كان هناك ألم عن طريق الضغط على المنطقة القريبة من قاعدة الإبهام.

يتم فحص الحساسية بالجس فوق النتوء الإبري الكعبري (Radyal stiloid). ويتم النظر فيما إذا كان هناك تورم وتثخن على مقصورة الباسطة الظهرية الأولى. ويؤكد حدوث ألم في نفس المنطقة أثناء تحريك الإبهام التشخيص.

يعد اختبار فينكلشتاين الجزء الأساسي من عملية التشخيص. وكما ذكر مسبقًا، يتحقق هذا الاختبار ما إذا كانت أوتار الإبهام قد أصبحت مؤلمة. ويؤكد حدوث ألم في الرسغ أثناء الاختبار تشخيص التهاب غمد الوتر د كيرفين إلى حد كبير.

يتم البحث عن ثلاثة نتائج سريرية للتشخيص: الحساسية على النتوء الإبري الكعبري، والألم أثناء الحركة المقاومة للإبهام، والألم عند ثني الرسغ في اتجاهات معينة. تكون نتائج الفحص البدني كافية للتشخيص في الغالب.

طرق التصوير

ليس للأشعة السينية مكان في التشخيص لأنها لا تظهر الأوتار. ومع ذلك، يمكن التقاطها من حيث المشاكل الإضافية المحتملة مثل خشونة الإبهام أو الأمراض الروماتيزمية. يمكن استخدام الأشعة السينية لاستبعاد حالات أخرى مثل التهاب المفاصل في مفصل الرسغ.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد التشخيص عند الضرورة. توضح الموجات فوق الصوتية تراكم السوائل والتثخن في غمد الوتر. وتوفر فرصة تقييم ديناميكية وتكشف عن التغيرات الهيكل في الوتر.

يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي تصويرًا مفصلًا للأنسجة الرخوة. ويمكن إظهار الاختلافات الوترية. في الحالات المتقدمة، يُفضل استخدام الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لرؤية هيكل الوتر بالتفصيل. وله أهمية خاصة لتمييز الحالات التي قد تختلط بانضغاط الأعصاب.

التشخيص التفريقي والأمراض المشابهة

عند تشخيص التهاب غمد الوتر د كيرفين، من الضروري استبعاد أمراض أخرى لها أعراض مشابهة. التشخيص الصحيح ضروري للغاية للعلاج الفعال.

في متلازمة نفق الرسغ، يُرى خدر في توزيع العصب المتوسط. وتكون الخدرات التي توقظ من النوم ليلاً نموذجية بشكل خاص. ويكون الخدر وليس الألم في الإبهام في المقدمة.

يسبب الفصال العظمي عند قاعدة الإبهام ألمًا أعمق موضعيًا. يزداد الألم مع القبضة والضغط. شعاعيًا، يمكن رؤية تضيق في مسافة المفصل.

في متلازمة وارتنبرغ، يُشعر بحرقان ووخز على السطح الكعبري. يمكن تحفيزه بساعة ضيقة أو حركات متكررة. وعادة ما يكون اختبار فينكلشتاين سلبيًا.

تظهر متلازمة التقاطع في مكان أعلى من الكعبرة (الزند). يوجد التهاب في مكان تقاطع الأوتار. وهي شائعة لدى راكبي الدراجات والتجديف.

في الإصبع الزنبركي، يكون شعور العثرة والقفل نموذجيًا. يمكن إجراء جس العقدة. تحدث الأعراض على وجه مختلف من الأوتار.

علاج التهاب غمد الوتر د كيرفين

يتم التخطيط لعملية العلاج وفقًا لشدة المرض. في المرحلة المبكرة، قد تكون التدابير البسيطة كافية. في الحالات المتقدمة، يتم اللجوء إلى طرق علاج أكثر شمولاً.

الراحة واستخدام الجبيرة

يجب عليك تجنب الأنشطة التيجهد رسغك وإبهامك. يمكن لحركات القبض والثني المتكررة أن تزيد من الالتهاب في غمد الوتر. يُنصح بالابتعاد بشكل خاص عن الحركات التي تحفز الألم.

تُستخدم جبائر خاصة تثبت إبهامك ورسغك. تحد هذه الجبائر من حركة الإبهام وتقلل من الإجهاد على الأوتار. وعادة ما يتم ارتداء الجبيرة طوال اليوم أو أثناء الأنشطة المؤلمة. يوصى بالاستخدام الليلي أيضًا.

يؤدي وضع الكمادات الباردة على المنطقة إلى تقليل التورم والالتهاب. من المفيد عمل تطبيق بارد لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات في اليوم. يكون تطبيق الثلج فعالًا بشكل خاص في الأيام الأولى لبدء الألم.

العلاج الدوائي وحقن الستيرويد القشرية

تُستخدم مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات بتوصية من الطبيب. تخفف هذه الأدوية الألم وتقلل الالتهاب في غمد الوتر.

حقن الستيرويد القشرية فعالة للغاية في العلاج. يُطبق الحقن في غمد الوتر لتقليل الالتهاب بسرعة. تعطي حقن الكورتيزون التي تُجرى بتوجيه من الموجات فوق الصوتية نتائج أكثر أمانًا. معدل النجاح حوالي 80 بالمائة. ويمكن تطبيقها بأمان خلال فترة الحمل والرضاعة.

العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية

تزيد التمارين التي يتم إجراؤها بمرافقة أخصائي العلاج الطبيعي من مرونة الأوتار. تستعيد تمارين الإطالة وتقوية قدرة المنطقة على الحركة. تدعم علاجات الموجات فوق الصوتية، وتطبيقات التنس (TENS) والليزر عملية العلاج.

تقلل تقنيات العلاج اليدوي الالتصاقات في غمد الوتر. ويمكن للشريط الحركي (Kinesio taping) تقليل الألم من خلال دعم الإبهام.

خيارات العلاج الجراحي

في الحالات التي لا يتم الاستجابة فيها للطرق غير الجراحية، قد يتطلب التدخل الجراحي. وغالبًا ما تُجرى الجراحة تحت التخدير المحلي. في العملية الجراحية، يُفتح غمد الوتر لتحرير الأوتار المنضغطة.

مدة العملية قصيرة ويمكنك الخروج في نفس اليوم. يتم حماية العصب الذي يوفر حس الإبهام بعناية. الإجراء هو نوع من العمليات التي لا تتطلب المبيت بالمستشفى.

عملية الشفاء بعد العلاج

تُحمى منطقة الجراحة بضمادة قصيرة الأجل. وعادة ما تُفك الضمادة بعد 5-7 أيام. وتُزال الغرز بعد 12-14 يومًا. يستغرق الشفاء التام عادة من 3 إلى 4 أسباب. يعود معظم المرضى إلى حياتهم الطبيعية في غضون بأسابيع قليلة. قد تسرع العلاج الطبيعي بعد الجراحة الشفاء لدى بعض المرضى.

الأسئلة الشائعة حول التهاب غمد الوتر د كيرفين

تساعدك الأسئلة التي تدور في ذهنك حول المرض في فهم عملية العلاج. سنوضح في هذا القسم الموضوعات الأكثر إثارة للفضول.

أولاً، تحتاج إلى استخدام الأدوية التي وصفها طبيبك بانتظام والراحة لفترة من الوقت. يجب عليك الابتعاد عن الأنشطة التي تجهد إبهامك ورسغك. يعد استخدام الجبيرة جزءًا مهمًا من العلاج.

تقلل طرق العلاج الطبيعي من المشاكل في منطقة الإبهام والرسغ. في معظم الحالات الخفيفة والمتوسطة، توفر هذه الطرق الشفاء دون الحاجة إلى جراحة. عندما لا تعطي العلاجات المحافظة نتائج، قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا.

في الحالات الخفيفة، قد تختفي الأعراض مع الراحة والتمارين. ومع ذلك، في معظم الحالات، يتطلب الأمر تدخلًا طبيًا. إذا ترك بدون علاج، فهناك خطر الإصابة بمزمن.

إذا لم تعالج المرض، فقد يصبح تقييد الحركة دائمًا. تبدأ الآلام في أن تصبح مزمنة ويصبح استخدام اليد صعبًا بشكل تدريجي. يظهر موقف يؤثر سلبًا على حياتك اليومية.

في العمليات المتقدمة، يثخن الوتر ويمكن أن تتطور مشاكل صحية مختلفة. تنخفض قوة قبضتك وتصبح أنشطتك اليومية صعبة. نظرًا لزيادة الألم تدريجيًا، تقل الاستجابة للطرق المحافظة في الحالات التي تترك بدون علاج.

يقيد الالتهاب المتزايد في غمد الوتر قدرة الأوتار على الحركة بشكل خطير. يمكن أن تحدث التصاقات مرتبطة بالاحتكاك. نادرًا ما ينفجر غمد الوتر أو تتمزق الأوتار. لدى بعض الأشخاص، قد يكون فقدان الوظيفة في الإبهام والرسغ دائمًا.

يُلاحظ الشفاء في غضون 3 إلى 4 أسابيع تقريبًا بعد بدء العلاج. لا تُدرج المدة التي تعرضت خلالها للألم في هذه المدة. التشخيص المبكر يوفر شفاءً أسرع.

يعود معظم المرضى إلى أنشطتهم اليومية في غضون 4 إلى 6 أسابيع. تعتمد مدة الشفاء على ما يسبب الالتهاب وشدة الأعراض. يمكنك عادة العودة إلى الأعمال المكتبية في غضون 1-2 أسبوع. وفي الأعمال التي تتطلب القوة، يوصى بالراحة لمدة 3-6 أسابيع.

تكون الغرز بعد الجراحة عادة من النوع القابل للذرات ولا تتطلب إزالة إضافية. يقل الألم والتورم في الأسبوع الأول أو الثاني بعد الجراحة. وغالبًا ما تعود الوظيفة الكاملة والقوة في غضون 4-6 أسابيع.

في المرحلة الحادة، قد تزيد التمارين من ألمك. خلال عملية الشفاء بعد العلاج، يمكن تطبيق تمارين إطالة وتقوية خفيفة تحت إشراف الطبيب. يجب ألا تمارس التمارين وأنت تشعر بالألم.

قد يقترح طبيبك حركات تزيد من قوة الرسغ ومرونته. على سبيل المثال، يمكنك الإمساك بكرة تنس برفق لعدة دقائق. بعد الراحة لبضع دقائق، إذا لم تشعر بألم، كرر الإمساك بضغط أكبر قليلاً.

تحفظ تمارين الإطالة التي تقوي الأصابع والرسغ صحة الأوتار. قد تكون تمارين إطالة الإبهام وتمارين دوران الرسغ مفيدة. يجب أن تُجرى التمارين بالتأكيد تحت إشراف متخصص. يبدأ في تمارين الإبهام والرسغ فورًا بعد الجراحة.

باختصار، التهاب غمد الوتر د كيرفين

التهاب غمد الوتر د كيرفين هو اضطراب قابل للعلاج. عندما تشعر بألم في إبهامك ورسغك، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا. عندما يتم التشخيص المبكر، تكون عملية الشفاء أقصر بكثير. في معظم الحالات، تكون الراحة، واستخدام الجبيرة، وطرق العلاج البسيطة كافية. يمكنك العودة إلى حياتك الطبيعية في غضون 3-4 أسابيع في المتوسط.

إذا تجاهلت الأعراض، يمكن أن يتطور ألم مزمن وتقييد في الحركة. لا تترك هذا الوضع الذي يجعل أنشطتك اليومية صعبة بدون علاج. عندما تتبع توصيات طبيبك، ستحصل على نتائج ناجحة. وعند الضرورة، يوفر التدخل الجراحي حلًا آمنًا وفعالًا أيضًا.

املأ النموذج للحصول على معلومات مفصلة وللتواصل!