ما هي القدم المعوجة (Pes Equinovarus)؟ وكيف تُعالج؟

القدم المعوجة، المعروفة أيضاً باسم Club Foot أو Pes Equinovarus، هي واحدة من أكثر التشوهات العظمية الخلقية شيوعاً. وتتميز بانحراف إحدى القدمين أو كلتيهما نحو الداخل، وهي اضطراب عظمي شائع يُرى لدى طفل واحد إلى اثنين من كل 1000 مولود حي. وغالباً ما يتم تشخيص Pes Equinovarus خلال فحص الموجات فوق الصوتية الروتيني في أواخر الحمل، وقد يُلاحظ في بعض الحالات مباشرة بعد الولادة. وتتناول بقية المقالة أسباب القدم المعوجة وعوامل الخطر وطرق التشخيص والعلاج.

ما هي القدم المعوجة (Pes Equinovarus)؟

في الحمل الطبيعي والصحي، تبدأ الأطراف السفلية للجنين (الساقان والقدمان) بالتكوّن في الأسبوع الرابع من الحمل. وعادةً بعد الأسبوع العشرين من الحمل، تبلغ الأطراف السفلية الطول المطلوب، وتبدأ القدمان بالدوران نحو الخارج لتصلا إلى وضعهما الطبيعي في الأسبوع الثامن والعشرين. أما في حالة Pes Equinovarus، فيُلاحظ انحراف إحدى القدمين أو كلتيهما نحو الداخل. وفي القدم المعوجة، وهي تشوه خلقي، يكون باطن القدم متجهاً نحو الجانب أو نحو الأعلى، بينما تكون الأصابع متجهة نحو الداخل في الغالب. وإذا لم تُعالج القدم المعوجة مبكراً، فقد تسبب في المراحل اللاحقة اضطرابات شديدة في المشي، تتفاوت حدتها حسب درجة التشوه.

ما هي أعراض القدم المعوجة؟

عند الحديث عن أعراض القدم المعوجة، فإن أول ما يخطر على البال هو توجه إحدى القدمين أو كلتيهما نحو الداخل، بشكل مختلف عن وضعهما الطبيعي. وعادةً ما يُلاحظ هذا التشوه في القدم خلال فحص الموجات فوق الصوتية الروتيني، ويتميز ببعض الخصائص المميزة. ويمكن تلخيص أهم الأعراض فيما يلي:

تكوّن تجويف يشبه الكلية في الجزء الداخلي من القدم،

قصر الساق أو القدم المصابة مقارنةً بالجانب الآخر،

ظهور تجاعيد على ظهر القدم أو باطنها،

ارتفاع قوس القدم من باطن القدم حتى الكعب أكثر من المعتاد،

ضعف عضلات الساق،

تيبس في مفصل الكاحل وتقييد في حركته.

بالإضافة إلى ما سبق، لا يظهر الألم لدى الرضع في البداية، لكن عندما يبدأ الطفل بالمشي قد تظهر بعض المشكلات مثل الألم وتكوّن الثفنات (التقرنات) على القدمين، نتيجة محاولته المشي على جانب قدمه. لذلك من المهم أن يبدأ علاج الرضع الذين شُخّصوا بتشوه Pes Equinovarus بعد الولادة بوقت قصير، تحت إشراف طبيب مختص في هذا المجال. وإذا كان طفلكم يعاني من متلازمة القدم المعوجة، فلا تهملوا الاستعانة بطبيب مختص دون إضاعة الوقت.

ما هي أسباب القدم المعوجة (Pes Equinovarus)؟

سبب القدم المعوجة غير معروف على وجه اليقين. لذلك يُطلق عليها في بعض المصادر اسم Pes Equinovarus مجهول السبب (Idiopathic). وإلى جانب ذلك، تشير بعض الدراسات العلمية التي بحثت في أسباب المشكلة إلى أن الاستعداد الوراثي أو الظروف السلبية أثناء الحمل أو العوامل البيئية قد تؤدي إلى ظهور تشوهات خلقية لدى الرضع. وأهم أسباب Pes Equinovarus يمكن تلخيصها فيما يلي:

العوامل الوراثية: تشير الدراسات العلمية إلى أن غالبية حالات Pes Equinovarus مرتبطة بعوامل وراثية. بعبارة أخرى، قد يكون خطر الإصابة لدى الرضع الذين لديهم أفراد في العائلة مصابون بالمرض أعلى مقارنةً بغيرهم.

نقص السائل الأمنيوسي (ماء الجنين): قد تؤثر بعض المشكلات التي تحدث أثناء الحمل، مثل نقص السائل الأمنيوسي، سلباً على نمو الجنين. وتشير بعض الأبحاث إلى أن انخفاض السائل الأمنيوسي في الرحم قد يضغط على الجنين ويعيق حركاته، وبالتالي قد يظهر تشوه القدم المعوجة.

شذوذات العضلات: تلعب مشكلات العضلات دوراً مهماً في تطور Pes Equinovarus. فبعض أمراض العضلات قد تسبب تشوهات في الطرف السفلي وعدم القدرة على تحقيق الوضعية الصحيحة للقدم.

الشذوذات الوعائية: تشير بعض الدراسات إلى أن الأشخاص المصابين بمشكلة القدم المعوجة يعانون من ضعف تدفق الدم في الشريان الظهري للقدم (Dorsalis Pedis) الواقع على ظهر القدم، ومن ضعف النبض فيه. وقد يؤدي عدم كفاية تدفق الدم إلى القدم إلى حدوث Pes Equinovarus أثناء مرحلة النمو.

أمراض العضلات والأعصاب (الاضطرابات العصبية العضلية): يرى بعض العلماء أن من أهم أسباب القدم المعوجة أمراضاً عصبية عضلية تسبب خللاً في توازن العضلات.

العوامل البيئية: قد تسبب بعض الأدوية التي تتناولها الأم الحامل خلال فترة الحمل تشوه القدم المعوجة الخلقي لدى الرضع. كما أن تعاطي الأم الحامل للكحول أو التدخين أو غيرهما من العادات الضارة قد يزيد من خطر Pes Equinovarus لدى الرضع.

كيف يتم تشخيص القدم المعوجة؟

عادةً ما تتابع الحوامل بانتظام لدى طبيب مختص خلال فترة الحمل. وخلال هذه الفحوصات يستعين الأطباء المختصون بطرق التصوير بالموجات فوق الصوتية للتحقق من صحة الحامل والجنين. ويتم التشخيص غالباً خلال فحص الموجات فوق الصوتية الروتيني الذي يُجرى بعد الأسبوع العشرين من الحمل. والقدم المعوجة من التشوهات الخلقية التي يمكن ملاحظتها بسهولة عند النظر إليها من الخارج. وفي بعض الحالات قد يلاحظ الطبيب المختص وجود Pes Equinovarus لدى الرضيع مباشرةً بعد الولادة. وغالباً ما يكون الفحص السريري كافياً لتأكيد التشخيص. ومع ذلك، قد يستعين الأطباء في بعض الحالات بطرق تصوير أخرى لاستبعاد المشكلات الصحية الأخرى.

عند فحص الرضع المصابين بمتلازمة القدم المعوجة، يتبين أن نسبة كبيرة منهم لديهم أفراد في العائلة مصابون بـ Pes Equinovarus. لذلك يقوم أطباء الأطفال أولاً بأخذ التاريخ الطبي للمريض وذويه. ويمكن أن تساعد هذه المعلومات المختصين في تشخيص القدم المعوجة وعلاجها.

على الرغم من أن Pes Equinovarus ينتمي إلى مجموعة الأمراض مجهولة السبب (Idiopathic)، إلا أنه قد يظهر في بعض الحالات كامتداد لمشكلة صحية عصبية. ولذلك من المهم إجراء الفحص الجسدي العام للرضع المولودين مع هذه المتلازمة. ولتخطيط العلاج بشكل صحيح، قد يطلب الأطباء إجراء بعض الفحوصات للتأكد من عدم وجود مشكلة صحية تشريحية أو عصبية أخرى لدى الطفل. وإضافة إلى ذلك، يُستعان بطرق التصوير الإشعاعي كثيراً في مرحلة التشخيص. وغالباً ما يُلجأ إلى تصوير الأشعة السينية لفهم الحالة العامة للمريض قبل العلاج وأثناءه وبعده.

ما هي طرق علاج القدم المعوجة؟

متلازمة القدم المعوجة تشوه معروف منذ المصادر المصرية القديمة، بل وجد لها مكاناً في مصادر عصر أبقراط. ولذلك توجد منذ القدم دراسات علمية كثيرة حول علاجها. وفي مرحلة العلاج، يُقصد أولاً أن تصبح قدم المريض قريبة من الشكل والوظيفة الطبيعيين دون الحاجة إلى جبس أو دعامة.

في الوقت الحاضر، توجد أساساً مقاربتان رئيسيتان معتمدتان في علاج Pes Equinovarus، وفي مقدمتهما الطرق المحافظة (غير الجراحية) والجراحية. وأثناء التخطيط للعلاج، قد يفضل الأطباء المختصون، بعد أخذ رأي الوالدين، استخدام الطرق المحافظة غير الجراحية أولاً. وأهم طرق العلاج يمكن تلخيصها كما يلي:

طريقة بونسيتي (Ponseti): من أكثر طرق علاج القدم المعوجة (Pes Equinovarus) استخداماً طريقةُ بونسيتي. وفي هذه الطريقة تُوضع قدم الرضيع أولاً في الجبس. وعلى مدى عدة أسابيع يُغيَّر الجبس كل 4 إلى 7 أيام، وفي كل مرة تُقرَّب قدم الرضيع من الوضع الصحيح قليلاً. وقبل وضع الجبس الأخير، قد يُجري الطبيب المختص عملية جراحية بسيطة لإطالة وتر أخيل الذي يربط الكعب بعضلات الساق، ولجعل حركة القدم أكثر راحة. وأثناء هذه العملية يُحدث الطبيب شقاً صغيراً في منطقة وتر أخيل بالتخدير الموضعي، ولأن الشق صغير جداً فعادةً لا تكون هناك حاجة إلى غرز. وبعد العملية يحتاج الوتر إلى نحو 3 أسابيع للالتئام، وخلال هذه المدة تُعاد تجبيرة قدم الرضيع. وللحصول على نتيجة إيجابية من طريقة بونسيتي، من المهم إجراء تمارين التمدد للرضيع بانتظام، وإلباسه أحذية خاصة يوصي بها الطبيب لفترة محددة، واستخدام الجبيرة (الدعامة الداعمة للقدم).

الطريقة الفرنسية: تشبه الطريقة الفرنسية طريقة بونسيتي، لكن الأجهزة الطبية المستخدمة أثناء العلاج مختلفة. ففي طريقة بونسيتي يُستخدم الجبس لإعطاء القدم الوضعية الصحيحة، بينما في الطريقة الفرنسية تُستخدم الشرائح والأربطة. ويُطبَّق العلاج بالطريقة الفرنسية بواسطة أخصائيي العلاج الطبيعي. ويجب أثناء العلاج تثبيت قدم الرضيع بالأربطة والشرائح كل يوم ولمدة شهرين على الأقل. ويمكن للوالدين تطبيق هذه الطريقة في المنزل أيضاً، لكن من المهم متابعة حالة الرضيع لدى أخصائي العلاج الطبيعي كل بضعة أسابيع للاطمئنان عليه. وكما هو الحال في طريقة بونسيتي، قد يلزم إجراء عملية وتر أخيل بعد الطريقة الفرنسية. ويظهر تأثير العلاج بالطريقة الفرنسية خلال 3 أشهر في المتوسط. ومع ذلك، قد يحتاج الوالدان إلى تكرار العلاج بفواصل زمنية يوصي بها أخصائي العلاج الطبيعي حتى يبلغ الرضيع من العمر 2 إلى 3 سنوات، للحفاظ على الوضعية الصحيحة للقدم.

جراحة القدم المعوجة (Pes Equinovarus): عادةً ما تُفضَّل الجراحة كمرحلة أخيرة في علاج Pes Equinovarus. وتُلجأ إلى الطرق الجراحية في الحالات التي لا يُحقق فيها العلاج بطريقة بونسيتي أو الطريقة الفرنسية نتيجة مرضية، و/أو عندما يكون التشوه شديداً لدى الرضيع. ويجب عادةً إجراء هذه العملية قبل أن يبدأ الرضيع المشي. وأثناء العملية يقوم الجراح المختص بإرخاء بعض الأوتار التي تربط العضلات بالأربطة، ويعدّل القدم قليلاً ثم يضعها في الجبس. وتبقى القدمان في الجبس بهذه الطريقة لمدة أسبوعين. ثم تُعدَّل القدم تماماً وتُوضع في الجبس مرة أخرى. وبعد أن تبقى قدم الرضيع في الجبس بهذه الطريقة لمدة 6 أسابيع، يُفحص ما إذا كانت القدم قد تصححت، وإذا لزم الأمر يمكن إعادة وضع الجبس.

من المهم البدء بالعلاج بعد الولادة بوقت قصير. لذلك، إذا كان طفلكم يعاني من متلازمة Pes Equinovarus، فلا تهملوا مراجعة طبيب مختص دون إضاعة الوقت.

كم تستغرق مدة علاج القدم المعوجة؟

قد تختلف مدة العلاج حسب طريقة العلاج المطبقة. ففي الحالات التي يُستفاد فيها من طرق علاج مثل بونسيتي والطريقة الفرنسية، يحدث عادةً تحسن ملحوظ بالعين المجردة في القدم المصابة للرضيع خلال الأشهر الثلاثة الأولى. وفي المرضى الذين خضعوا للجراحة قد يُلاحظ التحسن في قدم الرضيع خلال حوالي 2 إلى 3 أشهر. وإضافة إلى ذلك، قد يلزم إلباس الرضيع أحذية خاصة أو استخدام الجبيرة حتى يبلغ 3 إلى 4 سنوات بعد العلاج.

الأسئلة الشائعة

القدم المعوجة (Pes Equinovarus) من أكثر التشوهات العظمية الخلقية شيوعاً في العالم. وفيما يلي تفصيل لبعض الأسئلة الشائعة حول Pes Equinovarus. يُقيَّم لدى المرضى الذين يعانون من مشكلة القدم المعوجة أولاً خيارات العلاج غير الجراحي. وغالباً ما يكون علاج القدم المعوجة ممكناً بطرق غير جراحية مثل طريقة بونسيتي أو الطريقة الفرنسية. والأطفال المولودون بهذا التشوه تكون أقدامهم متجهة نحو الداخل والخارج. ويمكن ملاحظة ذلك بسهولة عند النظر من الخارج. وقد تؤدي القدم المعوجة التي لا تُعالج مبكراً إلى مشكلات في المشي في المراحل اللاحقة، ومن ثم إلى إعاقة. ونسبة نجاح الجراحة مرتبطة بشدة التشوه في القدم، لكنها مرتفعة جداً. وبعد العلاج الناجح تأخذ القدم الوضع الأقرب إلى وضعها الطبيعي، وبذلك يصبح المشي الطبيعي ممكناً. ولأن القدم المعوجة تشوه خلقي، فإنها لا تتحسن بالرياضة أو بأي وسيلة أخرى من تلقاء نفسها. وإذا لم يُعالج Pes Equinovarus، فقد يسبب في المستقبل تقييداً شديداً للحركة. وإذا كنتم تعتقدون أن طفلكم يعاني من القدم المعوجة، فلا تهملوا تحديد موعد مع طبيب مختص في أقرب وقت وإجراء الفحوصات اللازمة.