كيف يتم علاج ارتجاع المريء والحنجرة؟ الأعراض، النظام الغذائي وخيارات الأدوية

ارتجاع الحنجرة والبلعوم

تظهر شكاوى مثل حرقة الحنجرة، بحة الصوت أو السعال المستمر لدى الكثير من الأشخاص في الحياة اليومية. ورغم أن هذه الأعراض غالباً ما تُخلط مع نزلات البرد، إلا أن السبب الكامن وراءها قد يكون مختلفاً في بعض الأحيان. إحدى هذه الحالات هي ارتجاع الحنجرة والبلعوم. وعلى الرغم من أنه يبدو وكأنه مشكلة تتعلق بالجهاز الهضمي، إلا أن هذه الحالة التي تؤثر على الحنجرة، والأحبال الصوتية، والجهاز التنفسي العلوي يمكن أن تقلل بشكل كبير من جودة الحياة.

ما هو ارتجاع الحنجرة والبلعوم؟

ارتجاع الحنجرة هو مشكلة صحية تحدث نتيجة وصول محتويات المعدة عبر المريء إلى الحنجرة، بل وحتى إلى البلعوم والأحبال الصوتية. يُعرف طبياً باسم "الارتجاع الحنجري البلعومي" (LFR). تختلف هذه الحالة عن الارتجاع المعدي المريئي الكلاسيكي؛ لأنه غالباً قد لا تظهر أعراض الارتجاع النموذجية مثل حرقة المعدة أو ألم الصدر. ولهذا السبب يُطلق عليه أيضاً اسم الارتجاع الصامت. الفرق الأساسي بين ارتجاع الحنجرة وارتجاع المعدة هو أن ارتجاع الحنجرة يؤثر بشكل أكبر على الجهاز التنفسي العلوي وأنسجة الحنجرة، بينما يُشعر بارتجاع المعدة عادة في المريء.

في ارتجاع الحنجرة، يصل حمض المعدة، والصفراء، والأنزيمات الهضمية إلى الحنجرة وتلحق الضرر بالأنسجة الحساسة هنا. يؤدي هذا بمرور الوقت إلى مشاكل مثل حرقة الحنجرة، وبحة الصوت، والسعال المزمن، وصعوبة البلع. نظراً لأن الارتجاع لا يؤثر فقط على الجهاز الهضمي، بل يؤثر أيضاً على الجهاز التنفسي جودة الصوت، فإن التشخيص الصحيح يعد أمراً في غاية الأهمية. يمكن التمييز بوضوح بين ارتجاع الحنجرة وارتجاع المعدة هنا.

ما هي أعراض ارتجاع الحنجرة والبلعوم؟

تتنوع أعراض ارتجاع الحنجرة بشكل كبير وغالباً ما يتم خلطها من قبل المرضى بأمراض أخرى. هذا الوضع يصعب عملية التشخيص وقد يتسبب في تحول المرض إلى حالة مزمنة.

بحة الصوت: بشكل شائع، يمكن أن يؤدي ارتجاع الحنجرة إلى بحة في الصوت. يلاحظ المرضى أن أصواتهم بحيّة خاصة عند الاستيقاظ في الصباح وأنها تتحسن خلال اليوم. يرجع هذا الوضع إلى الوذمة والالتهاب الناتج عن ملامسة الأحبال الصوتية للحمض طوال الليل. قد تستمر بحة الصوت الناتجة عن ارتجاع الحنجرة لأيام أحياناً وتسبب صعوبة في التحدث. بالإضافة إلى ذلك، قد يتسبب ارتجاع الحنجرة في حالات مثل احتقان الأنف.

ألم الحنجرة والشعور بالحرقة: يعتبر ألم الحنجرة والشعور بالحرقة من الشكاوى الشائعة بسبب الارتجاع. يعاني المرضى من شعور مستمر بالألم والتهيج في حلوقهم. يزداد هذا الألم خاصة أثناء البلع. علاوة على ذلك، قد يؤدي ارتجاع الحنجرة إلى ألم في الأذن. غالباً ما يصبح الشعور بالحرقة في الحنجرة أكثر وضوحاً بعد استهلاك الأطعمة الحمضية أو الحارة.

السعال: يعد السعال المزمن أحد أكثر أعراض ارتجاع الحنجرة إزعاجاً. غالباً ما يكون هذا السعال جافاً بطبيعته ويزداد سوءاً وخاصة في ساعات الليل وعند الاستلقاء. يعاني المرضى من تدهور في جودة النوم بسبب هذا السعال ويقومون بإزعاج من حولهم أيضاً. قد يكون السعال شديداً لدرجة أنه يمكن أن يحفز منعكس القيء.

الشعور بالبلغم: يمكن أن يتسبب ارتجاع الحنجرة في الشعور بالبلغم والحاجة المستمرة لتنظيف الحلق. يشعر المرضى وكأن هناك مادة لزجة في حلوقهم ويشعرون بالحاجة المستمرة لتنظيف حلوقهم. بالإضافة إلى ذلك، قد يتسبب ارتجاع الحنجرة في حالات مثل التجشؤ. يسبب هذا الوضع إزعاجاً خاصة في البيئات الاجتماعية وقد يكون محرجاً للمريض.

صعوبة البلع: تُلاحظ صعوبة البلع في الحالات المتقدمة. يواجه المرضى صعوبة خاصة عند بلع الأطعمة الصلبة ويشعرون أحياناً أن الطعام عالق في الحلق. يمكن أن يتسبب هذا الوضع في تغيير عاداتهم الغذائية وفقدان الوزن.

صعوبة التنفس: يمكن أن يؤدي ارتجاع الحنجرة أيضاً إلى مشكلة ضيق التنفس. قد تظهر صعوبة التنفس الشعور الاختناق وخاصة في ساعات الليل. يواجه المرضى صعوبة في التنفس أثناء النوم ويستيقظون وهم يشعرون وكأنهم يختنقون. يؤدي هذا الوضع إلى اضطراب خطير في جودة النوم ويسبب التعب أثناء النهار.

كيف يحدث ارتجاع الحنجرة والبلعوم؟

يحدث ارتجاع الحنجرة عندما تصل محtويات المعدة، التي يجب أن تبقى طبيعياً داخل المعدة فقط، إلى الأعلى وصولاً إلى الأحبال الصوتية والحنجرة. السبب الرئيسي لهذه الحالة هو عدم إغلاق العضلات الموجودة في الأجزاء السفلى والعليا من المريء (عضرات المريء العاصرة) بشكل محكم بما فيه الكفاية.

في مراحل الحدوث، تنشئ المعدة أولاً بيئة حمضية لتسهيل الهضم. عادة لا يتجاوز هذا الحمض جدار المعدة. ومع ذلك، إذا كانت صمام المريء السفلي (المعصرة السفلية للمريء) مسترخياً، فإن الحمض يصعد إلى الأعلى وتحدث أعراض الارتجاع الكلاسيكية. وإذا كان صمام المريء العلوي ضعيفاً أيضاً، فإن الحمض يصعد أكثر ليؤثر على الحنجرة، والبلعوم، والأحبال الصوتية، والجيوب الأنفية. في هذه الحالة، يتلامس حمض المعدة مباشرة مع أنسجة الحنجرة ويسبب التهيج.

أسباب ارتجاع الحنجرة متعددة. تعد عادات التغذية أحد أهم العوامل. الأطعمة الحمضية، والأكل الحار، والشوكولاتة، والكافيين، واستهلاك الكحول والتدخين ترخي عضلات المعصرة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول الطعام بشكل مفرط، والاستلقاء مباشرة بعد الوجبات، والمشروبات الغازية تحفز الارتجاع أيضاً.

تلعب العوامل التشريحية دوراً هاماً أيضاً. الفتق الحجابي، والسمنة، والحمل، والتغيرات التي تحدث أثناء عملية الشيخوخة تزيد من خطر الارتجاع. في الفتق الحجابي، يقع جزء من المعدة فوق الحجاب الحاجز وتضطرب وظيفة المعصرة السفلية للمريء. تؤثر التغيرات الهرمونية، وخاصة لدى النساء، على معدل الإصابة بالارتجاع. خلال فترة الحمل، يرخي هرمون البروجسترون المتزايد عضلات المعصرة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الطفل النامي يضغط على المعدة ويحفز الارتجاع.

يسهل بعض الأدوية أيضاً تطور الارتجاع. يمكن أن تؤدي مضادات الاكتئاب، وأدوية ضغط الدم، وموسعات الشعب الهوائية، ومسكنات الألم إلى اضطراب وظيفة المعصرة. يجب على المرضى إبلاغ أطبائهم أثناء استخدام هذه الأدوية وتقييم خيارات العلاج البديلة إذا لزم الأمر. تلعب الإجهاد والعوامل النفسية دوراً غير مباشر في تطور الارتجاع. يزيد الإجهاد من إنتاج حمض المعدة ويقزع تنسيق عضلات المعصرة. بالإضافة إلى ذلك، يميل الناس خلال فترة الإجهاد إلى تناول المزيد من الطعام، والتدخين، واستهلاك الكحول. هذا بدوره يحفز الارتجاع.

كيف يتم تشخيص ارتجاع الحنجرة والبلعوم؟

قد يكون تشخيص ارتجاع الحنجرة صعباً في بعض الأحيان؛ لأن أعراض المرض عادة ليست محددة ويمكن الخلط بينها بسهولة وبين أمراض أخرى. يجب إجراء التشخيص التفريقي بين التهاب البلعوم وارتجاع الحنجرة بعناية خاصة. لذلك، من المهم جداً أخذ تاريخ طبي مفصل للمريض، والاستماع إلى الشكاوى بعناية، وتطبيق اختبارات التشخيص الصحيحة. يمكن وضع التشخيص من خلال الطرق التالية:

التقييم السريري: يستمع الطبيب إلى شكاوى المريض ويحصل على معلومات حول مدة الأعراض، وشدتها، ومتى ظهرت. يتم تقييم الأعراض مثل بحة الصوت، والتهيج في الحلق، وصعوبة البلع بعناية خاصة.

الفحص بالمنظار (تنظير الحنجرة): يمكن اكتشاف ارتجاع الحنجرة بواسطة التنظير. يقوم أخصائي الأذن والأنف والحنجرة (KBB) بفحص الحنجرة والأحبال الصوتية مباشرة بمساعدة كاميرا رفيعة. يتم فحص ما إذا كان هناك احمرار، أو وذمة، أو تهيج، أو تراكم للمخاط باستخدام هذه الطريقة.

مراقبة الرقم الهيدروجيني (pH): يتم قياس ما إذا كان حمض المعدة يصعد إلى الأعلى أم لا بمساعدة أنبوب رفيع يتم إدخاله في المريء. يعد هذا الاختبار الذي يستمر لمدة 24 ساعة أحد أكثر الطرق موثوقية في تشخيص ارتجاع الحنجرة.

العلاج التجريبي (علاج التجربة): في بعض الحالات، يتم إعطاء أدوية الارتجاع مباشرة للتشخيص. إذا تحسنت شكاوى المريض مع هذه الأدوية، يتم تأكيد تشخيص ارتجاع الحنجرة بوضوح.

نظراً لأن دقة التشخيص تؤثر بشكل مباشر على نجاح العلاج، يجب أن يكون المرضى صبورين خلال هذه العملية.

كيف يتم علاج ارتجاع الحنجرة والبلعوم؟

يتم تخطيط علاج ارتجاع الحنجرة وفقاً لشدة المرض، وتأثيره على جودة حياة المريض، والعوامل الفردية. يتضمن نهج العلاج تغييرات في نمط الحياة، والعلاج الطبي، والتدخلات الجراحية في الحالات الضرورية. تشكل تغييرات نمط الحياة حجر الأساس للعلاج. يمكن الوقاية من ارتجاع الحنجرة بشكل كبير من خلال تنظيم عادات التغذية. يحمل تقييد الأطعمة التي تحفز الارتجاع وتحديد أوقات الوجبات أهمية كبرى. في نطاق نظام غذائي لارتجاع الحنجرة، يجب على المرضى تقليل استهلاك الأطعمة الحمضية، والأكل الحار، والشوكولاتة، والكافيين، والكحول.

تعد مراقبة الحصص وأوقات الوجبات عوامل حرجة أيضاً. يجب تفضيل الوجبات الصغيرة والمتكررة بدلاً من الوجبات الكبيرة. الاستلقاء بعد الانتظار لمدة 3 ساعات على الأقل بعد الوجبات يقلل من خطر الارتجاع. بالإضافة إلى ذلك، فإن شرب الكثير من الماء أثناء الوجبة والضغ ببطء أمر مفيد أيضاً.

تعد مراقبة الوزن أمراً مهمًا خاصة لدى المرضى الذين يعانون من السمنة. تزيد الكيلوغرامات الزائدة من الضغط داخل البطن وتحفز الارتجاع. يمكن أن يؤدي الوصول إلى الوزن المثالي من خلال ممارسة الرياضة بانتظام والتغذية المتوازنة إلى تقليل الأعراض بشكل كبير. وضعية النوم وترتيب السرير هما أيضاً جزء من العلاج. رفع جزء رأس السرير بمقدار 15-20 سم يمنع الحمض من الصعود إلى الأعلى بتأثير الجاذبية. يمكن أن يقلل وضع النوم على الجانب الأيسر من الارتجاع بسبب تشريح المعدة.

في العلاج الطبي، تعد مثبطات مضخة البروتون (PPI) الأدوية المفضلة الأولى. تقلل هذه الأدوية بشكل كبير من إنتاج حمض المعدة وتسيطر على أعراض الارتجاع. في حالات ارتجاع الحنجرة المستمرة التي لا تستجيب للعلاج الطبي، يمكن التفكير في جراحة ارتجاع الحنجرة. تساعد جراحة تثنية القاع في منع الارتجاع عن طريق إنشاء قفاز حول المعدة. ومع ذلك، تُجرى هذه الجراحة فقط في المرضى الذين تم اختيارهم بعناية فائقة وبواسطة جراحين ذوي خبرة. تتطلب عملية العلاج متابعة ومراقبة منتظمة. يجب على المرضى إبلاغ أطبائهم بالتغيرات في أعراضهم وضبط جرعات الأدوية عند الضرورة. لدى معظم المرضى، يتم السيطرة على الأعراض في غضون 4-8 أسابيع مع العلاج المناسب.

أسئلة وأجوبة متكررة

في ارتجاع المعدة، غالباً ما يصعد حمض المعدة إلى المريء ويسبب أعراضاً نموذجية مثل حرقة الصدر. أما في ارتجاع الحنجرة، فيتجاوز الحمض المريء أيضاً ليصل إلى الحنجرة والبلعوم والأحبال الصوتية. ولهذا السبب يُعرف ارتجاع الحنجرة باسم "الارتجاع الصامت" وغالباً ما يظهر بدون حرقة في المعدة. بالإضافة إلى ذلك، قد يسبب ارتجاع الحنجرة أعراضاً مثل الصداع. يمكن أن يؤدي ارتجاع الحنجرة إلى بحة الصوت عن طريق تهيج الأحبال الصوتية. وخاصة بحة الصوت في الصباح، أو صعوبة فتح الصوت، أو تعب الصوت خلال اليوم هي أعراض نموذجية لارتجاع الحنجرة. إذا تكررت هذه الحالة بشكل متكرر، فمن الضروري استشارة أخصائي الأذن والأنف والحنجرة (KBB). إذا استمر ارتجاع الحنجرة لفترة طويلة دون علاج، فقد يؤدي إلى تهيج مزمن في الحنجرة والأحبال الصوتية. ومع ذلك، ليس واضحاً علمياً ما إذا كان يسبب السرطان مباشرة. ومع ذلك، قد تتطور تغيرات في هياكل الخلايا بسبب الارتجاع طويل الأجل. ولهذا السبب، يجب عدم إهمال المراقبة والعلاج المنتظمين. يجب على المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بارتجاع الحنجرة مراجعة قسم الأذن والأنف والحنجرة (KBB) أولاً. إذا لزم الأمر، قد يقوم أخصائي KBB بتوجيهك إلى قسم أمراض الجهاز الهضمي. ونظراً لأن مصدر الارتجاع هو المعدة، فقد يحتاج كلا التخصصين إلى العمل معاً في بعض المرضى. نظام التغذية مهم جداً في ارتجاع الحنجرة. يجب الابتعاد عن الأطعمة الحمضية، والحارة، والدهنية، والمقلية؛ ويجب تقييد الشوكولاتة، والقهوة، والمشروبات الغازية، والكحول. يجب عدم تناول الطعام قبل النوم بـ 2-3 ساعات على الأقل. يُنصح بالتغذية بوجبات غنية بالألياف، وخفيفة، وصغيرة الحجم. في الحالات الخفيفة، يمكن السيطرة على ارتجاع الحنجرة من خلال تغييرات نمط الحياة. ومع ذلك، يحتاج معظم المرضى إلى علاج دوائي يثبط حمض المعدة. من الصعب أن يختفي تماماً بدون أدوية، ولكن في المراحل المبكرة، يمكن تحقيق تحسن ملحوظ من خلال النظام الغذائي، وإدارة الإجهاد، ونتظيم النوم. إذا كان هناك تهيج مستمر في الحلق، وسعال لا يتوقف، وبحة في الصوت في الصباح، وشعور بوجود شيء عالق في الحلق، وحاجة متكررة لتنظيف الحلق، يتم الاشتباه في الإصابة بارتجاع الحنجرة. ومع ذلك، للتشخيص النهائي، يجب بالضرورة تقييم الحالة من قبل أخصائي KBB. يمكن متابعة الأعراض في المنزل فقط. عادة ما يكون السعال المرتبط بالارتجاع جافاً، ومزعجاً، ويكون أشد في الليل. على عكس نزلات البرد أو الحساسية، فإنه يظهر مع حرقة في الحلق، وبحة في الصوت في الصباح، وضيق في الصدر. إذا استمر السعال لأكثر من 2-3 أسابيع ولم يستجب للأدوية، فيجب التفكير في الارتجاع.

إذا كان ارتجاع الحنجرة يؤثر على جودة حياتك، فاستشر طبيباً متخصصاً دون إضاعة الوقت. أخصائيو الأذن والأنف والحنجرة في مستشفى هيصار بجانبك لتستعيد صحتك من خلال خطة علاج مخصصة لك. يمكنك اتخاذ الخطوة الأولى فوراً عن طريق حجز موعد عبر الإنترنت.