ما هو تمدد الأبهر؟

تمدد الأبهر

يلعب الأبهر، وهو الشريان الرئيسي للقلب، دورًا في نقل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى أنحاء الجسم. في بعض الحالات تضعف جدران الأبهر وقد يحدث تضخم على شكل بالونة. تُسمّى هذه البالونة تمدد الأبهر، وإذا تبيّن، بناءً على قطر التوسع، أن خطر تمزقها مرتفع، فقد يلزم التدخل العلاجي خلال فترة قصيرة. يسهّل التشخيص المبكر السيطرة على الحالة، لكن غالبًا ما يُكتشف تمدد الأبهر بعد تمزقه، وهي حالة تستلزم تدخلًا طارئًا وتهدد الحياة. ومع ذلك، لدى بعض الأشخاص أعراض تسهّل التشخيص المبكر. كما أن إجراء فحوصات منتظمة للأشخاص المعرضين للخطر يتيح تشخيص التمدد مبكرًا والتدخل في الوقت المناسب، ما يمنع حدوث التمزقات.

ما هو تمدد الأبهر؟

الأبهر هو أكبر شريان في الجسم، ينقل الدم والأكسجين من القلب. يمر الأبهر من القلب عبر الصدر والبطن ليوزع الدم الغني بالأكسجين على الأنسجة والأعضاء في الجسم. أما التمدد فهو بروز في الوعاء الدموي يشبه البالونة ويتكوّن بسبب ضغط الدم. يتميز الأبهر ببنية جدران سميكة قادرة على تحمل ضغط الدم الطبيعي. لكن الضعف الذي يحدث في جدار الأبهر قد يؤدي إلى توسع قطر الوعاء الدموي في تلك المنطقة وتكوّن تمدد. وعندما يصل قطر الوعاء الدموي إلى مرة ونصف من قطره الطبيعي، يُعرَّف ذلك بأنه تمدد. وعندما يكبر الانتفاخ الناتج عن التمدد قد ينفجر ويسبب نزيفًا حادًا قد يؤدي إلى الوفاة. وإذا لم يُتحكم في التمدد، فقد يؤدي إلى تمزق جدار الشريان، أو تسرب الدم عبر الجدران، أو تكوّن جلطة داخله ثم انتقالها، ما يسبب تضيق الشرايين الطرفية وتلفها. تنقسم تمددات الأبهر إلى نوعين رئيسيين حسب موقع حدوثها.

تمدد الأبهر البطني

أكثر مواقع التمدد شيوعًا هو المنطقة البطنية. يعمل الأبهر البطني، وهو الجزء البطني من الأبهر، على إيصال الدم الغني بالأكسجين إلى البطن والأطراف السفلية. ويشير تمدد الأبهر البطني إلى الانتفاخ الذي يحدث في هذه المنطقة.

تمدد الأبهر الصدري

الأبهر الصدري على شكل حرف U مقلوب في الجزء العلوي من الأبهر، ويشكّل الجزء الصدري من الأبهر. أي إن الجزء الممتد من خروج الأبهر من القلب حتى وصوله إلى منطقة البطن يُسمى الأبهر الصدري. أما تمدد الأبهر الصدري فيشير إلى الانتفاخ أو التضخم الذي يحدث في هذا الجزء من الأبهر، الموجود أعلى الحجاب الحاجز. ويُسمى أيضًا تمدد القلب.

ما الذي يسبب تمدد الأبهر؟

التمدد حالة تحدث بسبب ضعف جدار الوعاء الدموي. لذلك فإن الحالات التي تسبب ضعف جدار الوعاء الدموي تشكّل عامل خطر للإصابة بالتمدد أيضًا. قد يكون التمدد حالة خلقية، كما قد يظهر لاحقًا. يلعب تقدم العمر والعوامل الوراثية والبيئية دورًا في تكوّن تمدد الأبهر بشكل خاص. ويُعد خطر الإصابة بتمدد الأبهر مرتفعًا بشكل خاص لدى البالغين فوق سن 65 عامًا. كما أن تمدد الأبهر أكثر شيوعًا لدى الذكور. ويُعد وجود تاريخ لتمدد الأبهر لدى الأقارب من الدرجة الأولى من عوامل الخطر. أما اعتبار التدخين عامل خطر فسببه أنه يزيد من خطر تمزق تمدد الأبهر. ويُعد تصلب الشرايين (ateroskleroz)، أي تراكم الرواسب الدهنية في الأوعية الدموية مما يسبب تضيقها، من أكثر الأسباب شيوعًا. والأسباب العامة وعوامل الخطر لتمدد الأبهر هي التالية:

تصلب الشرايين (تصلب الأوعية الدموية)

التهاب الشرايين

العوامل الوراثية (متلازمة مارفان ومتلازمة إيلرز-دانلوس)

إصابات الأبهر

الزهري

العدوى

ارتفاع ضغط الدم

الإصابات الناتجة عن الصدمات المفاجئة

ارتفاع الكوليسترول

تاريخ التمدد في العائلة

التقدم في العمر

استخدام التبغ (التدخين)

التمددات الموجودة في أجزاء أخرى من الجسم

قصور الكلى

مرض الانسداد الرئوي المزمن (KOAH)

التهاب الأوعية الدموية

ما هي أعراض تمدد الأبهر؟

يلعب الموقع الذي يحدث فيه تمدد الأبهر دورًا في الأعراض. ضيق التنفس، وألم الظهر أو الكتف، وألم المعدة، والشعور بالامتلاء، هي أعراض عامة قد تختلف حسب السبب. لكن التمددات غالبًا لا تسبب أعراضًا قبل تمزقها. وإذا تمزق التمدد وتسبب ذلك في ظهور أعراض، فإنه يتطلب علاجًا طارئًا. وتختلف أعراض التمدد حسب الموقع الذي يحدث فيه، وكذلك حسب مرحلة تطوره. وإذا لم يتمزق تمدد الأبهر بعد وكان يتسع، فإن الأعراض تكون كالتالي:

ضيق التنفس

الشعور بالامتلاء

ألم في المنطقة التي يحدث فيها التمدد

صعوبة في البلع

تورم في الذراعين أو الرقبة أو الوجه

أما إذا تمزق التمدد وكان يستلزم تدخلًا طارئًا، فإنه يؤدي لدى الشخص إلى الأعراض التالية:

دوخة

تسارع ضربات القلب

ألم حاد ومفاجئ في الصدر أو ألم في البطن أو ألم في الظهر

أعراض تمدد الأبهر في البطن

إذا كان التمدد تمددًا بطنيًا للأبهر، فإنه يسبب عادةً أعراضًا تؤثر في منطقة البطن. وهذه الأعراض، إذا لم يكن التمدد قد تمزق، تتمثل في ألم في البطن وأسفل الظهر لا يزول، وشعور بدقات القلب في منطقة البطن. أما إذا تمزق التمدد الموجود في البطن، فإنه يظهر بألم مفاجئ في البطن وأسفل الظهر، ودوخة، وتعرّق، وتسارع ضربات القلب، وشحوب اللون، وإغماء.

أعراض تمدد الأبهر في الصدر

يتطور تمدد الأبهر الصدري ببطء في الصدر، ولا يسبب أعراضًا في البداية. لكن مع تزايد حجمه قد يسبب ألم الظهر، والسعال، وبحة الصوت، وضيق التنفس، وحساسية في الصدر. وإذا تسبب هذا التوسع في تمزق التمدد، فإن فقدان الوعي، وضيق التنفس، وانخفاض ضغط الدم، وصعوبة البلع تحدث.

كيف يتم تشخيص تمدد الأبهر؟

معظم تمددات الأبهر لا تسبب أعراضًا، لكن يمكن تشخيصها بسهولة من خلال الفحوصات الدورية. غير أنه إذا لم يُجرِ الشخص فحوصاته الدورية، فإن خطر تشخيص التمدد بعد تمزقه يكون مرتفعًا. وإذا كان الشخص معرضًا بدرجة عالية للإصابة بتمدد الأبهر، أو لديه أعراض تشير إلى التمدد، يُستعان بتقنيات التصوير. وتشمل هذه التقنيات التصوير المقطعي المحوسب، وتصوير الأوعية، والموجات فوق الصوتية. ويُجرى فحص سريري بدني من قبل الطبيب قبل تقنيات التصوير. يستمع الطبيب في هذا الفحص إلى القلب، ويتحقق من النبض، ويقيّم الأعراض. ثم يُفحص قطر الأبهر بالموجات فوق الصوتية. وإذا كان قطر الأبهر أكبر مما ينبغي، يمكن الاستعانة باختبارات فحص مختلفة. الاختبارات المستخدمة لتقييم تمدد الأبهر هي التالية:

الموجات فوق الصوتية: تساعد الموجات فوق الصوتية في متابعة الأبهر عبر الزمن، ويمكنها أيضًا تقديم معلومات عن حجم التمدد. وتُفضَّل بشكل خاص لتمدد الأبهر البطني.

تخطيط صدى القلب: يقدم معلومات عن حجم تمدد الأبهر، ويتيح الحصول على معلومات حول الأبهر الصدري أيضًا.

الرنين المغناطيسي (MRG): يساعد في الحصول على معلومات حول حجم التمدد وشكله وموقعه.

لمن يُجرى فحص تمدد الأبهر؟

يحتاج بعض الأشخاص إلى فحص منتظم لتمدد الأبهر. فهذه الحالة، التي لا تُظهر أعراضًا في الغالب، يمكن السيطرة عليها قبل أن تتمزق إذا تم اكتشافها مبكرًا. الأشخاص الذين ينبغي إجراء فحص تمدد الأبهر لهم هم الذين تتوفر فيهم الخصائص التالية:

الأشخاص بين 65 و75 عامًا الذين سبق لهم استخدام التبغ (خاصة الذكور)

الأشخاص الذين لم يستخدموا التبغ حتى، لكن لديهم تاريخ تمدد في العائلة

الأشخاص البالغون 75 عامًا فأكثر الذين يوجد لدى أقاربهم من الدرجة الأولى تمدد

الأشخاص الذين لديهم تاريخ من مرض الشرايين الطرفية (5)

طرق علاج تمدد الأبهر

يختلف علاج تمدد الأبهر حسب ما إذا كان التمدد قد تمزق أم لا. إذا لم يتمزق التمدد بعد، يجب منع نموه إلى حد يؤدي إلى تمزقه. وخلال هذه المرحلة، تُفحص درجة نمو التمدد بانتظام عبر اختبارات الفحص. والهدف هو منع نمو التمدد إلى الحد الذي يؤدي إلى تمزقه. وفي هذه المرحلة قد تُوصف أدوية الكوليسترول أو أدوية تنظيم ضغط الدم لمنع زيادة حجم التمدد.

قد يُفضَّل إجراء جراحي وفقًا لحجم التمدد وسرعة نموه لدى الشخص. وبعد العمليات الجراحية المطبقة قد تحدث مضاعفات مثل النزيف حول الطعم المسمى (greft)، وتخثر الدم، والعدوى، وانزياح الطعم عن مكانه. لذلك يجب على الشخص الذهاب إلى فحوصات منتظمة بعد العلاج أيضًا. كما أن التغييرات التي يجريها الشخص في نمط حياته تلعب دورًا في فترة العلاج. والتغييرات التي يمكن إجراؤها في نمط الحياة هي التالية:

الإقلاع عن التدخين: قد يؤدي استخدام التبغ إلى نمو التمدد بسرعة، ما يسبب تمزقات.

اتباع نظام غذائي صحي للقلب: يدعم النظام الغذائي الذي يعزز صحة القلب والأوعية الدموية، بتأثيره في خفض ضغط الدم المرتفع والكوليسترول، الوقاية من التمزقات.

إدارة التوتر: قد يؤدي نمط الحياة المليء بالتوتر إلى ارتفاع ضغط الدم. وهذه الحالة تؤثر في سوء مسار التمدد الموجود.

النشاط البدني: يمكن للأنشطة البدنية التي تُمارس تحت إشراف الطبيب أن تدعم عملية علاج الشخص (5).

الطريقة الجراحية

يُفضَّل إصلاح التمدد جراحيًا خاصة في حالات التمزق. تُعرف هذه الطريقة أيضًا بالجراحة المفتوحة، وتهدف إلى إصلاح تمزق التمدد أو الضرر الناتج عن التمزق. يُفتح الجزء من الأبهر الذي به المشكلة، ويُزال الجزء المتضرر، ويُستبدل هذا الجزء بأنبوب صناعي يُسمى الطعم (greft). يسمح هذا الأنبوب بمرور الدم عبر الوعاء بأمان. وإذا كان التمدد بطنيًا يُفتح شق أسفل البطن قليلًا. أما إذا كان التمدد صدريًا فيلزم شق في الصدر.

الطريقة داخل الأوعية الدموية

في الطريقة داخل الأوعية الدموية، يُوضع الطعم في الوعاء دون شقوق كبيرة، مقارنةً بالطريقة الجراحية. لهذا الغرض، يُوصل الطعم إلى المنطقة المطلوبة بطريقة طفيفة التوغل باستخدام قسطرة. يُدخل أنبوب يُسمى القسطرة عبر شق يُفتح في نقطة مناسبة، ويوصل الرقعة الجديدة حتى الأبهر. يُوضع الطعم في النقطة الضعيفة المراد إصلاحها بهدف منع تضخم التمدد. ولا يؤثر الطعم الداعم (stent graft) المزروع سلبًا في تدفق الدم، ويستمر تدفق الدم بشكل سليم.

يُشكّل تمدد الأبهر، عند تمزقه، خطرًا يهدد الحياة. لذلك يجب على الأشخاص المعرضين للخطر متابعة وجود التمدد من خلال فحوصات منتظمة. وبالمثل، فإن متابعة نمو التمدد لدى الأشخاص الذين تم رصد وجوده لديهم أمر بالغ الأهمية. وهذه الحالة، المرتبطة بشكل وثيق بتقدم العمر والعوامل الوراثية خاصة، يمكن السيطرة عليها من خلال التغييرات التي تُجرى في نمط الحياة والإجراءات الجراحية. وإذا كان لدى الشخص تمدد في الأبهر وظهرت أعراض غير متوقعة، فيجب مراجعة إحدى المنشآت الصحية في أقرب وقت بسبب خطر التمزق.