ما هو الفشل الكلوي الحاد؟ الأعراض، المراحل، طرق التشخيص والعلاج

ما هو الفشل الكلوي الحاد؟

الفشل الكلوي الحاد هو فقدان مفاجئ لوظائف الكلى لأسباب مختلفة. يمكن أن يتطور الفشل الكلوي الحاد في غضون أيام أو حتى ساعات. في حالة الفشل الكلوي الحاد، قد تزداد سوائل الجسم بشكل مفاجئ، وقد تتراكم الفضلات والكهارل (الإلكتروليتات) في الجسم. ونتيجة لذلك، قد تتطور مضاعفات خطيرة مثل الفشل الكلوي في المرحلة النهائية وتلف القلب. الفشل الكلوي الحاد هو مشكلة صحية خطيرة تنشأ عن فقدان الكلى لوظائفها بشكل مفاجئ وسريع، ويمكن أن تشكل خطراً على الحياة إذا لم يتم التدخل في مرحلة مبكرة. تلعب الكلى دوراً في العديد من الأنشطة الأيضية في الجسم. وتتمثل المهمة الرئيسية للكلى في إزالة السموم والسوائل الزائدة من الجسم. بالإضافة إلى ذلك، تلعب الكلى دوراً مهماً في الحفاظ على توازن السوائل والكهارل، وتنظيم ضغط الدم، ودعم إنتاج خلايا الدم الحمراء، والحفاظ على صحة العظام. إذا فقدت الكلى وظائفها بشكل مفاجئ وسريع، فقد تظهر حالة تسمى الفشل الكلوي الحاد. وبناءً على ذلك، قد تتطور مشاكل صحية خطيرة مثل تراكم السموم في الجسم واضطراب توازن السوائل والكهارل. يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد في أي عمر. وعلى الرغم من أن الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال أقل شيوعاً مقارنة بالبالغين، إلا أنه يمثل مشكلة صحية مهمة خاصة لدى الأطفال الموجودين في وحدات العناية المركزة.

تظهر أعراض الفشل الكلوي الحاد، التي يمكن أن تتطور في غضون ساعات أو أيام، بشكل متكرر لدى المرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفى. في حالة الفشل الكلوي، وبغض النظر عن نوعه سواء كان حاداً أو مزمناً، قد ينخفض إنتاج البول لدى المرضى، وقد تتراكم الفضلات مثل اليوريا والكرياتينين في الدم، وقد يضطرب توازن الكهارل. يمكن أن يؤدي هذا إلى اضطرابات في نظم القلب، واضطرابات في الجهاز العصبي، وتدهور سريع في الحالة الصحية العامة. يتم فحص مراحل الفشل الكلوي الحاد عادة في 3 مراحل. عند تحديد المراحل، يتم أخذ الزيادة في كمية الكرياتينين، وهو نوع من الفضلات في البول، والانخفاض في كمية البول بعين الاعتبار. وبناءً على ذلك، فإن مراحل الفشل الكلوي الحاد هي كما يلي:

كرياتينين المصل

المرحلة الأولى

زيادة بمقدار 0.3 مجم/ديسيلتر أو أكثر أو زيادة بمقدار 1.5-1.9 ضعف القيمة الأساسية

المرحلة الثانية

زيادة بمقدار 2-2.9 ضعف القيمة الأساسية

المرحلة الثالثة

زيادة بمقدار 3 أضعاف القيمة الأساسية أو زيادة بمقدار 4 مجم/ديسيلتر أو أكثر أو بدء غسيل الكلى

إخراج البول

أقل من 0.5 مل/كجم في الساعة لمدة 6-12 ساعة

أقل من 0.5 مل/كجم في الساعة لمدة 12 ساعة أو أكثر

أقل من 0.3 مل/كجم في الساعة لمدة 24 ساعة أو أكثر أو عدم وجود إخراج للبول لمدة 12 ساعة أو أكثر

يتم تصنيف الفشل الكلوي، أي عدم قدرة إحدى الكليتين أو كلتيهما على أداء وظيفتها، إلى فئتين: الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن. ترتبط الاختلافات بين الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن بمدة تطور المرض. بينما يتطور الفشل الكلوي الحاد في غضون بضع ساعات أو أيام، يظهر الفشل الكلوي المزمن نتيجة استمرار الضرر في الكلى لفترة طويلة. إذا لم يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد في مرحلة مبكرة ولم يتم تطبيق العلاج اللازم، فقد يؤدي ذلك إلى مرض الكلى المزمن.

ما هي أعراض الفشل الكلوي الحاد؟

تظهر الاختلافات بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن أيضاً في سرعة ظهور الأعراض. نظراً لأن الفشل الكلوي المزمن يتطور ببطء بمرور الوقت، تكون الأعراض في البداية غامضة عادةً. ومع ذلك، يمكن أن تظهر الأعراض بشكل مفاجئ لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. الأعراض الرئيسية للفشل الكلوي الحاد هي كما يلي:

وذمة (تورم) في جميع أنحاء الجسم،

بطء في الحركة،

دم في البراز،

ألم في الجانب،

إرهاق،

رائحة الفم الكريهة،

رعشة في اليدين،

كدمات حتى من ضربات طفيفة،

فقدان الإحساس في الجسم، خاصة في اليدين والقدمين،

عدم القدرة على إيقاف النزيف الذي يحدث،

ارتباك ذهني، خاصة لدى كبار السن،

فقدان الشهية،

نوبات صرع،

الشعور بطعم معدني في الفم،

غثيان وقيء،

ارتفاع ضغط الدم.

إذا لم يتم السيطرة على الأعراض المذكورة في مرحلة مبكرة، فقد تظهر مضاعفات الفشل الكلوي الحاد مثل تلف الكلى الدائم ومرض الكبد في المرحلة النهائية.

كيف يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد؟

يتم فحص الفشل الكلوي الحاد في 3 فئات مختلفة بناءً على أسبابه: ما قبل الكلى، وداخل الكلى، وما بعد الكلى. يعد الفشل الكلوي الحاد ما قبل الكلى السبب الأكثر شيوعاً لإصابة الكلى الحادة. يشكل الفشل الكلوي الحاد ما قبل الكلى حوالي 60% من جميع الحالات. في الفشل الكلوي الحاد ما قبل الكلى، لا يكون سبب الضرر هو الكلى نفسها. يحدث تلف الكلى الحاد ما قبل الكلى نتيجة انخفاض تدفق الدم إلى الكلى لأسباب أخرى. بعبارة أخرى، السبب الأكثر شيوعاً للفشل الكلوي الحاد هو انخفاض تدفق الدم إلى الكلى بسبب أسباب مثل أمراض القلب وانخفاض حجم الدم.

أما الفشل الكلوي الحاد داخل الكلى، كما يوحي اسمه، فيشير إلى الفشل الكلوي الحاد الناجم عن الكلى نفسها. يشكل تلف الكلى داخل الكلى حوالي 35% من جميع حالات الفشل الكلوي الحاد. على الرغم من وجود العديد من الأسباب للفشل الكلوي الحاد داخل الكلى، إلا أن تلف الكلى الشديد أو النزيف، والأمراض المعدية التي تؤثر على الكلى، وبعض الأدوية المستخدمة هي من بين الأسباب الأكثر شيوعاً.

أما أسباب الفشل الكلوي الحاد ما بعد الكلى، وهو النوع الأندر من الفشل الكلوي الحاد، فتتعلق أكثر باضطراب تدفق البول من الكلى لأسباب مثل حصوات الكلى، وأورام الكلى أو المثانة، وانسداد المسالك البولية. باختصار، يمكن سرد أسباب الفشل الكلوي الحاد على النحو التالي:

النخر الأنبوبي الحاد،

الجفاف الشديد (فقدان السوائل)،

التسمم،

بعض الأدوية المستخدمة،

انسداد المسالك البولية،

النزيف،

الصدمة الإنتانية،

العمليات الجراحية الطويلة،

الحروق الشديدة.

بالإضافة إلى ذلك، تشير بعض الدراسات إلى وجود زيادة في عدد مرضى الفشل الكلوي الحاد في السنوات الأخيرة، وتعزو ذلك إلى دخول المستشفى بسبب عدوى كوفيد-19. ومن هذا المنطلق، يذكر الخبراء أن بعض الأمراض المعدية يمكن أن تسبب أيضاً تدهوراً في وظائف الكلى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي متلازمة الهرس (Crush Syndrome)، التي تتطور نتيجة بقاء الجسم تحت حطام أو كتلة واختلاط مواد مثل البوتاسيوم والفوسفور من العضلات في الدم، إلى الفشل الكلوي الحاد.

في المرضى الذين يعانون من احتباس السوائل العام في الجسم، قد يحتاج الخبراء إلى إجراء بعض الفحوصات للاشتباه في وجود فشل كلوي حاد. تتمثل المهمة الرئيسية للكلى في تصفية الدم وإزالة الفضلات مثل اليوريا والكرياتينين من الجسم. تلعب مستويات كرياتينين المصل وإخراج البول دوراً مهماً في معايير تشخيص الفشل الكلوي الحاد. لذلك، يمكن تشخيص الفشل الكلوي الحاد من خلال الارتفاع السريع في مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم. بالإضافة إلى ذلك، قد يطلب الخبراء من المريض جمع البول لمدة 24 ساعة. ونتيجة لذلك، يمكن تقييم كمية إخراج البول لدى المريض.

بالإضافة إلى ذلك، غالباً ما يستفيد الخبراء من طرق التصوير ضمن طرق تشخيص الفشل الكلوي الحاد. يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار) في مقدمة طرق التصوير المستخدمة في تشخيص الفشل الكلوي الحاد. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يستخدم الأطباء أيضاً طرق تصوير مثل الأشعة المقطعية (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لفحص ما إذا كان هناك انسداد في المسالك البولية.

كيف يتم علاج الفشل الكلوي الحاد؟

عند التخطيط لعلاج الفشل الكلوي الحاد، يهدف أخصائيو أمراض الكلى أولاً إلى منع احتباس السوائل في الجسم واستعادة وظائف الكلى. في المرحلة الأولى، يتم تحديد سبب الفشل الكلوي الحاد، ويتم إعداد خطة علاجية موجهة نحو ذلك السبب. على سبيل المثال، إذا كان سبب الفشل الكلوي هو دواء مستخدم، فقد يتم إيقاف استخدام ذلك الدواء بشكل عاجل أو استبداله بدواء آخر. غالباً ما يتطلب علاج الفشل الكلوي الحاد دخول المستشفى. خلال هذه الفترة، يمكن تطبيق العلاجات التالية لتنظيم بعض وظائف الجسم حتى يتم استعادة وظائف الكلى:

الحفاظ على توازن السوائل: قد يحدث نقص أو زيادة في سوائل الدم بسبب الفشل الكلوي الحاد. في حالة نقص السوائل، يتم توفير مكملات السوائل عن طريق الوريد. في حالة زيادة السوائل، يمكن ضمان إخراج السوائل من الجسم باستخدام مدرات البول.

الحفاظ على توازن بوتاسيوم الدم: عندما لا تستطيع الكلى تصفية البوتاسيوم بشكل كافٍ، ترتفع مستويات البوتاسيوم؛ وقد تظهر أعراض مثل اضطرابات نظم القلب وضعف العضلات. قد يصف الخبراء بعض الأدوية لعودة مستويات البوتاسيوم إلى النطاق الطبيعي.

مكملات الكالسيوم: عندما لا تستطيع الكلى تصفية الكالسيوم بشكل كافٍ، تنخفض مستويات الكالسيوم في الدم. لإعادة مستويات الكالسيوم إلى طبيعتها، يمكن إجراء حقن الكالسيوم عن طريق الوريد.

بالإضافة إلى ما سبق، قد يتطلب الفشل الكلوي الحاد أيضاً غسيل الكلى. إذا لم تستطع الكلى تنظيف الفضلات بشكل كافٍ، فإن غسيل الكلى يضمن تنظيف الدم عن طريق جهاز. يتطلب الفشل الكلوي الحاد أيضاً إجراء تغييرات في النظام الغذائي. يمكن أن يكون نظام غذائي نموذجي للفشل الكلوي الحاد كما يلي:

الأطعمة منخفضة البوتاسيوم مثل التفاح والخوخ والجزر،

الحد من الأطعمة المالحة،

الحد من استهلاك الأطعمة عالية الفوسفور مثل الحليب ودقيق الشوفان والحبوب الكاملة.

إذا تم علاج الفشل الكلوي الحاد في مرحلة مبكرة، فإنه عادة ما يكون مؤقتاً. بعد عودة وظائف الكلى إلى طبيعتها، يمكن للمرضى العودة إلى نظامهم الغذائي الطبيعي، بشرط أن يكون صحياً ومتوازناً.

أسئلة مكررة

في الفشل الكلوي الحاد، يمكن تطبيق غسيل الكلى اعتماداً على مدى تدهور وظائف الكلى. قد يكون غسيل الكلى ضرورياً عندما تصل الفضلات والسوائل الزائدة واضطرابات الكهارل في الجسم إلى أبعاد خطيرة بسبب عدم قدرة الكلى على أداء وظيفتها بشكل كافٍ. إصابة الكلى الحادة هي اضطراب مفاجئ وغير متوقع في وظيفة الكلى في تنظيف الفضلات والحفاظ على توازن السوائل لأسباب مختلفة مثل العدوى أو الصدمة أو المواد السامة أو الآثار الجانبية لبعض الأدوية. تختلف مدة جلسات غسيل الكلى اعتماداً على الحالة الصحية العامة للمريض. تستغرق كل جلسة غسيل كلى حوالي 4 ساعات. قد يخطط الخبراء لغسيل الكلى بحد أقصى 3 جلسات في الأسبوع حتى يتم استعادة وظائف الكلى. يمكن للمشاكل الصحية الحالية مثل أمراض الكبد وأمراض الكلى والسكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب، والعدوى الشديدة، والمشاكل الصحية الخطيرة التي تتطلب دخول المستشفى، والصدمات، وبعض الأدوية المستخدمة أن تزيد من خطر إصابة الكلى الحادة. يعد اختبار معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أحد اختبارات وظائف الكلى المستخدمة في تشخيص وتحديد مراحل أمراض الكلى. يساعد اختبار GFR في قياس كمية الدم التي تصفيها الهياكل الموجودة في الكلى والتي تسمى الكبيبات في الدقيقة. بينما تشير قيمة GFR المرتفعة إلى أن حالة الكلى جيدة، قد تشير قيمة GFR المنخفضة إلى انخفاض وظائف الكلى. ومع ذلك، فإن اختبار GFR وحده لا يكفي في تشخيص الفشل الكلوي الحاد. يمكن للخبراء وضع التشخيص النهائي من خلال فحص مستوى كرياتينين المصل وإخراج البول. مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب، يكون الفشل الكلوي الحاد مؤقتاً في معظم الحالات، ولكن إذا تقدم الضرر في الكلى وتأخر العلاج، فقد يصاب المرضى بمرض الكلى المزمن. عادة، إذا كانت هناك زيادة بمقدار 3 أضعاف القيمة الأساسية في قيمة الكرياتينين أو زيادة بمقدار 4 مجم/ديسيلتر أو أكثر، فقد يتم طرح غسيل الكلى على جدول الأعمال. ومع ذلك، عند اتخاذ قرار بشأن غسيل الكلى، يأخذ الخبراء أيضاً في الاعتبار الحالة الصحية العامة للمريض وكمية البول. يمكن أيضاً اتخاذ قرار بشأن غسيل الكلى في حالة عدم وجود إخراج للبول لمدة 24 ساعة أو أكثر أو لمدة 12 ساعة أو أكثر بمعدل أقل من 0.3 مل/كجم في الساعة. يمكن أن تسبب إصابة الكلى الحادة مضاعفات خطيرة مثل اختلال توازن السوائل في الجسم، واضطرابات الكهارل، وتراكم الفضلات، واضطرابات نظم القلب الناتجة عنها، ومرض الكبد في المرحلة النهائية. تختلف فترة التعافي اعتماداً على عوامل مثل سبب تدهور وظائف الكلى، وشدته، ومرحلته، والاستجابة للعلاج المطبق. طالما يتم الالتزام بالعلاج الذي يخطط له الأطباء، يمكن أن يشفى الفشل الكلوي الحاد في وقت قصير. إذا لم يبدأ علاج الفشل الكلوي الحاد في مرحلة مبكرة، فقد يؤدي إلى تلف دائم في الكلى ومضاعفات خطيرة تهدد الحياة.

إذا كنت تعاني من أعراض الفشل الكلوي الحاد، فمن الضروري مراجعة خبرائنا في قسم أمراض الكلى دون إضاعة الوقت.

بصفتنا قسم أمراض الكلى في Hisar Hospital Intercontinental، نحن بجانبك من خلال التشخيص المبكر والفحوصات المتقدمة وطرق العلاج الشخصية.

يمكنك الاتصال بنا على الفور لتحديد موعد.