ما هي عملية TAVI؟ ما هي طريقة TAVI؟
أكبر وعاء دموي ينقل الدم الغني بالأكسجين إلى جسم الإنسان هو الشريان الأورطي. يصل الدم القادم من القلب إلى هذا الشريان عبر الصمام الأورطي. إذا وُجدت حالة تحول دون الانفتاح الكافي للصمام الأورطي، فلا يستطيع الدم المرور من القلب إلى الأوعية بكمية كافية. وفي هذه الحالة يعمل القلب بجهد أكبر، ولا يحصل الجسم على ما يكفيه من الدم. ونتيجةً لذلك تظهر لدى الشخص أعراض متنوعة. يجب استبدال هذا الصمام لإزالة ضيق الصمام الأورطي، لأنه يشكل خطرًا على الحياة. ومن الإجراءات التي يمكن تنفيذها جراحيًا أو بتدخل طفيف التوغل طريقةُ TAVI. وبطريقة TAVI يتم فتح شق بسيط لاستبدال الصمام الأورطي للشخص.
ما هي طريقة TAVI؟
تُسمّى طريقة TAVI استبدالَ الصمام الأورطي عبر القسطرة. الصمام الأورطي هو الصمام الموجود بين البطين الأيسر (الحجرة السفلية اليسرى للقلب) والشريان الرئيسي الأورطي، ويؤمّن تدفق الدم. وطريقة TAVI هي أيضًا طريقة بتدخل طفيف التوغل تُطبَّق لاستبدال الصمام الأورطي للشخص عند حدوث مشكلة في الصمام. ضيق الأورطي حالة تؤثر سلبًا في وظائف الجسم الحيوية للشخص. ويؤدي ضيق الصمام الأورطي إلى تقليل تدفق الدم إلى الجسم، ويسبب أعراضًا متنوعة لدى الشخص. وهذه الأعراض هي:
ضيق في التنفس عند عدم القيام بنشاط بدني
ألم في الصدر
الإغماء
إرهاق شديد
دوخة
مع TAVI يُستعاد تدفق الدم، وتزول الأعراض الناتجة عن مشكلة الصمام. وهي طريقة مفضّلة خاصة لدى الأشخاص الذين قد تسبب لهم جراحة استبدال صمام القلب مضاعفات. لكن هذه الطريقة لا تناسب كل شخص. إذا كانت لدى الشخص مشكلة في الصمام الأورطي، تُجرى فحوصات متعددة لتحديد مدى ملاءمته لطريقة TAVI.
وظيفة الصمام الأورطي هي التحكم في تدفق دم القلب إلى الجسم. إذا تصلّب الصمام يسبب ضيق الأورطي، ولا يُضخ ما يكفي من الدم إلى الجسم. ولتصحيح هذا الوضع يبدأ القلب بالعمل بجهد أكبر، فتظهر حالة قصور القلب. لذلك يجب استبدال الصمام الأورطي. مع TAVI يُستبدل الصمام الأورطي الذي لم يعد يؤدي وظيفته بصمام مصنوع من نسيج حيواني. ويمكن إدخال هذا الصمام إلى أورطي الشخص بتدخل طفيف التوغل عبر شق صغير.
لاستبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة فوائد تتحقق للشخص مقارنةً بالطرق الأخرى. وهي:
تحسن وظيفة القلب
زوال الأعراض
ألم أقل مقارنةً بالطرق الأخرى
حد أدنى من أثر الجرح
شفاء سريع
مدة إقامة قصيرة في المستشفى
تحسن جودة الحياة
لمن تُطبَّق طريقة TAVI؟
عندما لا يعمل الشريان الأورطي الذي ينقل الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم بشكل سليم، يسبب مشكلات متنوعة. ومن هذه المشكلات ضيق الصمام الأورطي، الذي يحدث عندما يتثخّن الصمام. ونتيجة هذا التثخّن لا يستطيع الصمام الانفتاح الكامل، فيحدث تدفق دم غير كافٍ. ويمكن علاج هذه الحالة بزرع الصمام الأورطي عبر القسطرة. والحالات التي تُطبَّق فيها طريقة TAVI هي:
ضيق شديد في الصمام الأورطي
صمام أورطي لا يعمل بشكل صحيح
الأشخاص الذين يكون استبدال صمام القلب لديهم بالجراحة المفتوحة محفوفًا بالمخاطر
تُفضَّل طريقة TAVI خصوصًا لدى الأشخاص الذين لا يمكن إجراء جراحة القلب المفتوح لهم. والحالات التي تكون فيها جراحة الصمام المفتوحة محفوفة بالمخاطر هي:
الشيخوخة
تاريخ سابق لجراحة القلب
مرض الانسداد الرئوي المزمن (KOAH)
أمراض الكبد والكلى
السكري
تاريخ سابق للسكتة الدماغية
ضعف في القلب
يجب بالتأكيد تقييم مدى ملاءمة الشخص لتطبيق طريقة TAVI. وإن كانت هذه الطريقة قد طُوّرت خصيصًا للأشخاص الذين لا يمكن إجراء الجراحة المفتوحة لهم، فيمكن استخدامها لكل شخص يكون صمامه الأورطي ضيقًا ومناسبًا لها. لكن يُجري الطبيب قبلها بعض الفحوصات للشخص.
فحوص الدم: يجب أولًا إجراء تحليل دم للشخص لتحديد مدى ملاءمته لهذا الإجراء. وفي هذا التحليل تكون لنتائج مثل عدد خلايا الدم الحمراء وقيم الكلى والكبد أهمية.
الأشعة السينية: إجراء صورة أشعة سينية للصدر مهم لرؤية حجم القلب. وفي الوقت نفسه يتبين ما إذا كانت هناك تجمعات سوائل في الرئتين.
تخطيط كهربية القلب: يُستخدم تخطيط كهربية القلب (EKG) لتقييم النشاط الكهربائي للقلب. ويُجرى هذا الفحص بوضع أقطاب على الصدر والذراعين والساقين.
تخطيط صدى القلب عبر المريء: بإدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المريء يُفحص بوضوح حجرات القلب وصماماته. وفي الوقت نفسه تُصوَّر طريقة تدفق الدم من القلب.
تصوير الأوعية الدموية (أنجيوغرافيا): تُؤخذ صورة للأوعية الدموية للكشف عن وجود انسداد في القلب.
عمليات التحويل (Bypass)
في حالات معينة لا يكون تطبيق طريقة TAVI مناسبًا. إذا كانت نتائج الفحوص تشير إلى ذلك، يمكن التفكير في التحويل (Bypass)، وهو طريقة أخرى بتدخل طفيف التوغل للعلاج. وهي مناسبة خصوصًا للأشخاص فوق 65 عامًا الذين لا يوجد انسداد في شرايينهم التاجية، ويعانون من ضيق في الصمام الأورطي.
عمليات الصمام المفتوحة
في عمليات الصمام المفتوحة يُفتح القفص الصدري للشخص ويُستبدل الصمام الأورطي. وخلال هذه المرحلة يُربط الشخص بجهاز للحفاظ على استمرار تدفق الدم بدلًا من قلبه. لكن العمليات المفتوحة ليست مناسبة لكل مريض. وهي تتضمن أيضًا مضاعفات أكثر مقارنةً بالطرق بتدخل طفيف التوغل.
كيف تُطبَّق طريقة TAVI؟
إذا تقرر تطبيق طريقة TAVI، يجب أولًا تحضير الشخص لهذا الإجراء. ويجب بالتأكيد إعطاء الطبيب معلومات كاملة عن الأدوية التي يتناولها الشخص والأمراض التي يعاني منها. ثم يجب تحديد الطريق الذي ستُطبَّق منه طريقة TAVI. وهذه الطرق هي:
يمكن الوصول إلى القلب عبر الشريان الفخذي المسمّى الأربية أو الفخذ.
في حالات ضيق الشريان الفخذي أو تلفه تُستخدم أوعية الصدر.
يمكن تنفيذ الإجراء بالوصول إلى القلب عبر الأورطي والوريد الأجوف المسمى Vena Cava، وهو وعاء دموي كبير يوجد في البطن. تُفضَّل هذه الطريقة لدى الأشخاص الذين تكون أوعيتهم الأخرى أضيق.
يمكن الوصول إلى القلب من الوريد الموجود أسفل عظمة الترقوة. وهذا الخيار مناسب للأشخاص الذين أجروا جراحة قلب من قبل.
نادرًا ما تُدخل القسطرة عبر مسار وعائي يمتد من الفخذ إلى القلب.
في يوم الإجراء يمكن إعطاء الشخص دواءً مهدئًا أو دواءً يمنع تخثر الدم عبر وريد مفتوح في اليد أو الذراع. ويبدأ الإجراء بعد إعطاء الشخص تخديرًا عامًا أو موضعيًا. ويُستخدم خلال هذا الإجراء، الذي تستغرق مدته عادةً ما بين ساعة وساعتين، قسطرة وهي أنبوب مجوف. تُنظَّف المنطقة من الجسم التي يوجد فيها الوعاء الذي سيُستخدم لإدخال القسطرة. يُعمل شق في المنطقة المنظّفة وتُدخل القسطرة من هذا الشق إلى الوعاء الدموي.
تُدفع القسطرة داخل الوعاء حتى تصل إلى الصمام الأورطي. وفي الوقت نفسه تُدخل عدة قساطر أخرى عبر شقوق أخرى للحصول على الصور ولضمان سير الإجراءات بشكل صحيح. ويُرسل عبر القسطرة الواصلة إلى الأورطي صمام يمكنه التمدد تلقائيًا. وعند وضع هذا الصمام، أي الصمام الأورطي الجديد، في مكانه تُجرى قياسات متنوعة لفحص حالة عمل الصمام. وإذا لم تكن هناك مشكلة تُسحب القساطر من الشخص وتُخاط الشقوق الصغيرة.
إذا ظهرت لدى الشخص بعد العملية مضاعفات غير متوقعة، فيجب مراجعة مؤسسة صحية في أقرب وقت. وهذه المضاعفات هي:
نزيف من جروح القسطرة
حدوث ضيق في التنفس
ظهور ألم في الصدر والرأس
حدوث عدوى
زيادة مفاجئة في الوزن
تورم في الكاحلين
دوخة وخفة في الرأس
متى يعود المريض إلى حياته الطبيعية بعد طريقة TAVI؟
يحتاج الشخص إلى البقاء في المستشفى عدة أيام بعد TAVI. وعند انتهاء هذه المدة يتم الخروج من المستشفى إذا رأى الطبيب ذلك مناسبًا. لكن العودة التامة إلى الحياة الطبيعية قد تستغرق من شهرين إلى ثلاثة أشهر. ولتسريع هذه العملية من المهم اتباع توصيات الطبيب واستخدام الأدوية الموصوفة. ويحدث التئام مواضع القساطر خلال أسبوع إلى أسبوعين في المتوسط. ومن الطبيعي ظهور كدمات أثناء التئام جروح الشق الذي أُدخلت منه القسطرة. وخلال هذه المرحلة يجب ألا تتعرض منطقة الجرح للماء الساخن، ولا تُستخدم المنظفات الكيميائية. وفي الوقت نفسه يُنصح بتجنب الاستحمام بالدش خلال المدة الموصى بها. ويمكن وصف مسكنات للألم لتخفيف الآلام التي قد تحدث خلال هذه المرحلة. كما أن مميعات الدم من الأدوية التي يمكن وصفها للقضاء على خطر تكوّن جلطة دموية على صمام القلب.
يصبح الشخص بعد TAVI قادرًا على الوقوف خلال نحو 24 ساعة. لكن قد تحتاج المراقبة الدقيقة إلى البقاء في المستشفى عدة أيام. وخلال هذه الفترة يمكن فحص حالة عمل الصمام بتقنيات مثل صورة الصدر بالأشعة السينية وتخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب. ويمكن للطبيب أن يصف أدوية للشخص عند الخروج من المستشفى، وأن يقدم توصيات متعلقة بنمط الحياة. وهذه التوصيات هي:
لا يُنصح بقيادة السيارة لفترة.
يجب تجنب الأنشطة البدنية الشاقة لمدة أسبوعين تقريبًا.
يجب الابتعاد عن التدخين.
يجب اتباع خطة غذائية أكثر صحية عبر تقليل الملح.
يجب الحفاظ على وزن صحي.
يجب ممارسة نشاط بدني منتظم.
إن هذه الطريقة المطبَّقة خصوصًا لدى الأشخاص الذين لا يمكن إجراء جراحة الصمام الأورطي المفتوحة لهم، مناسبة لمعظم المرضى الذين شُخّصت حالتهم بضيق الصمام الأورطي. لكن يجب بالتأكيد التحقق من هذه الملاءمة بالفحوص المُجراة. وإذا كان الشخص مناسبًا لهذا الإجراء يمكن تطبيق طريقة TAVI بشق بسيط. وفي الوقت نفسه يكتسب اهتمام الشخص بنمط حياته بعد العلاج أهمية كبيرة. كما يحتاج الجسم إلى وقت ليتأقلم مع الصمام الأورطي الغريب، وتحتاج الشقوق إلى وقت لتلتئم. وعند اتباع توصيات الطبيب يحدث الشفاء خلال فترة قصيرة. لكن كما في أي عملية جراحية، توجد في طريقة TAVI أيضًا مخاطر لظهور مضاعفات متنوعة. وعند ملاحظة هذه المضاعفات يجب التواصل مع المؤسسة الصحية في أقرب وقت.
