بضع المصرة هو إجراء جراحي يتم فيه قطع عضلة المصرة الشرجية الداخلية المحيطة بالشرج. وهذا التدخل الجراحي البسيط والفعّال هو الطريقة المفضلة خاصةً في علاج الشق الشرجي المزمن (تشقق الشرج).
في الواقع، يُجرى هذا الإجراء في الحالات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي. وهدفه الأساسي هو تخفيف التشنج العضلي في المنطقة الشرجية لزيادة تدفق الدم وإتاحة الشفاء الطبيعي للجرح.
في هذا المقال ستتعرفون بشكل واضح ومفهوم على ماهية عملية بضع المصرة، وفي أي الحالات تُفضَّل، وعلى مراحل العملية. كما ستفهمون كيف تُطبَّق الأساليب الأقل تدخلاً مثل بضع المصرة الداخلية الجانبي (LIS).
ما هو بضع المصرة؟
إن عضلات المصرة الشرجية التي تعمل باستمرار في حياتنا اليومية دون أن نشعر بها قد تسبب لنا مشكلات من وقت لآخر. وفي مثل هذه المشكلات قد يوصي طبيبكم بإجراء بضع المصرة. وهذه الطريقة الجراحية فعّالة جدًا خاصةً في علاج الشق الشرجي المزمن (تشقق الشرج).
ما وظيفة عضلة المصرة الشرجية الداخلية؟
المصرة الشرجية الداخلية هي حلقة من العضلات الملساء بسماكة 5 مم، تحيط بجزء من القناة الشرجية طوله نحو 2.5-4.0 سم. وتتكوّن هذه البنية العضلية من التقاء الألياف العضلية الملساء الدائرية للمستقيم. وهي تعمل مع المصرة الشرجية الخارجية لإغلاق فتحة الشرج، وتؤدي دورًا مهمًا في التحكم بالبراز.
يعمل هذا الجهاز الرائع في جسمنا بشكل لا إرادي تمامًا. فهو في الحالة الطبيعية في حالة انقباض مستمر لمنع تسرب البراز أو الغازات. ففي حين يتولى الجهاز العصبي الودي الانقباض، يتحكم الجهاز العصبي نظير الودي في الارتخاء. وتوفر المصرة الشرجية الداخلية 55% من ضغط الراحة، وتتولى مهمة حاسمة خاصةً في حبس السوائل والغازات.
عندما يتمدد المستقيم، كما يحدث أثناء التبرز مثلًا، تسترخي المصرة الشرجية الداخلية انعكاسيًا وتسمح بمرور المحتويات. ويُطلق على ذلك اسم "المنعكس المثبط المستقيمي الشرجي".
ما هي عملية بضع المصرة؟
بضع المصرة هو إجراء جراحي لقطع عضلة المصرة الشرجية الداخلية. ويُجرى خاصةً في حالات الشق الشرجي المزمن التي لا تستجيب للعلاج الدوائي. وهدفه الأساسي هو تخفيف التشنج في العضلات الشرجية المفرطة الانقباض لزيادة تدفق الدم في المنطقة وتسريع عملية الشفاء الطبيعي للجرح.
تُجرى هذه العملية عادةً تحت التخدير الموضعي أو التخدير النخاعي، ولا يشعر المريض بالألم. ويمكن إجراء بضع المصرة بالتقنية المفتوحة أو المغلقة. ففي التقنية المفتوحة يُحدث الجراح شقًا بطول 0.5-1 سم تقريبًا بين العضلة الشرجية الداخلية والخارجية. أما في التقنية المغلقة فيتم الإجراء بشق أصغر، حيث يجري الجراح العملية باللمس.
يُعد بضع المصرة الداخلية الجانبي اليوم الطريقة الجراحية الأكثر تفضيلًا في علاج الشق الشرجي المزمن. وبعد هذا الإجراء يُلاحظ الشفاء خلال شهرين لدى نحو 90-92% من المرضى.
في أي الحالات يُفضَّل بضع المصرة؟
قد تؤثر اضطرابات منطقة الشرج على الحياة اليومية بشكل كبير. وفي بعض الحالات لا تكون العلاجات الدوائية كافية، فتصبح عملية بضع المصرة حلًا مهمًا. فما هي الحالات التي يُوصى فيها بهذا التدخل الجراحي تحديدًا؟
حالات الشق الشرجي المزمن
قد تكون الشقوق الشرجية حادة أو مزمنة. ويُعرَّف الشق الشرجي المزمن بأنه الشق الذي يستمر أكثر من 6 أسابيع، وتعمّق، وتكوّنت حوله طية جلدية (الزائدة الجلدية الحارسة أو sentinel pili). وهذه الحالات أكثر مقاومة للعلاج مقارنةً بالشقوق الحادة.
الشق الشرجي المزمن هو في الواقع نوع من القرحة الإقفارية. فبسبب التشنج في عضلة المصرة الشرجية الداخلية يزداد التوتر الشرجي ويرتفع ضغط القناة الشرجية في حالة الراحة. وهذا يضغط على الأوعية التي تغذي مخاطية الشرج الدانية، مما يؤدي إلى تكوّن الشق الشرجي المزمن وتأخر الشفاء.
في تشققات الشرج المزمنة، يُعد بضع المصرة الداخلية الجانبي (LIS) بفعالية تصل إلى 90% الخيار الجراحي الأكثر قبولًا اليوم. وتقوم هذه الطريقة بإرخاء جزء من العضلات الداخلية المحيطة بالشرج، فتزيل التشنج العضلي الذي يمنع التئام الشق.
الحالات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي
يُفضَّل بضع المصرة عادةً في الحالات التي تكون فيها العلاجات الأخرى غير كافية. ويُطرح التدخل الجراحي في الحالات التالية:
- الحالات المزمنة التي لا تستجيب للعلاج المحافظ
- الشقوق الشرجية المزمنة المقاومة للعلاج الدوائي الموضعي
- الشقوق التي لا تلتئم بالتعديلات الغذائية والمراهم الموضعية
- نوبات الشق المتكررة (النكس)
وقد وُجد في الدراسات أن نسبة فشل العلاج لدى المرضى الذين أُجري لهم LIS أقل بكثير مقارنةً بعلاج سم البوتولينوم (البوتوكس). ففي حين فشل العلاج لدى 25.8% من المرضى الذين تلقوا البوتوكس، سُجلت هذه النسبة 3.4% فقط في مجموعة LIS.
المرضى الذين يعانون من ألم شديد وتشنج
أبرز ما يميز الشقوق الشرجية هو الألم الشديد الذي يبدأ أثناء التبرز وقد يستمر لساعات. ويوصف هذا الألم بأنه حاد ولا يُحتمل. وينبغي التفكير في بضع المصرة خاصةً للمرضى الذين يعانون من الأعراض التالية:
- ألم شديد أثناء التبرز وبعده
- ألم نموذجي يستمر 20-25 دقيقة بعد التبرز
- ألم لا يُحتمل مرتبط بالتشنج حول الشرج
- الإحساس بتمزق الشرج عند كل تبرز
- نزيف من المستقيم والإمساك
تؤدي هذه الأعراض إلى انخفاض كبير في جودة الحياة. فقد يفقد المرضى عاداتهم الطبيعية في التبرز، وتتقيد حياتهم الاجتماعية، وقد يعانون من مشكلات نفسية بسبب الألم المستمر.
يُنشئ التشنج العضلي المفرط حول الشرج حلقة مفرغة. فبسبب التشنج يقل تدفق الدم في المنطقة، وهذا يعيق الشفاء ويزيد الألم. ويكسر إجراء بضع المصرة الداخلية الجانبي هذه الحلقة المفرغة، فيخفف الألم بسرعة ويبدأ عملية الشفاء.
وفي النتيجة، يقدم بضع المصرة حلًا فعّالًا ودائمًا في الحالات التي يكون فيها العلاج الدوائي غير كافٍ، خاصةً لدى مرضى الشق الشرجي المزمن الذين يعانون من ألم شديد وتشنج.
مرحلة التشخيص قبل بضع المصرة
لنجاح عملية بضع المصرة، تكتسب مرحلة التشخيص الصحيح أهمية حيوية. وكما هو الحال في كل إجراء جراحي، يجب إجراء تقييم شامل قبل بضع المصرة. وهذه المرحلة تزيد من نجاح العلاج وتقلل من المخاطر المحتملة.
كيف يُجرى الفحص الشرجي (البروكتولوجي)؟
الفحص البروكتولوجي هو فحص خاص يُعرف بين العامة باسم "فحص الشرج". ويمكن إجراء هذا الفحص عادةً في ثلاث وضعيات مختلفة:
- الاستلقاء على الجانب الأيسر (وضعية سيمز)
- الاستلقاء على الظهر مع رفع الساقين (وضعية الحجر أو lithotomy)
- وضعية السجود أو الاستلقاء على البطن
يقوم الطبيب أولًا بفحص منطقة الشرج من الخارج بالعين. ثم يجري الفحص بالإصبع بمساعدة جل مزلّق. وخلال ذلك يُبحث عن وجود كتلة أو آفات تسبب الحساسية. ويمكن أثناء الفحص استخدام اليد وكذلك أدوات خاصة.
ومن الجدير بالذكر أن الفحص في وضعية الاستلقاء على البطن لا يُنصح به في الحالات التالية:
- لدى المصابين بارتفاع ضغط العين
- لدى المصابين بتمزق الشبكية
- لدى المصابين باضطرابات نظم القلب
- لدى الحوامل في المراحل المتقدمة
استخدام تنظير الشرج وتنظير المستقيم
غالبًا ما تُجرى قبل بضع المصرة فحوص تنظيرية مثل تنظير الشرج وتنظير المستقيم. وبفضل هذه الإجراءات تُرى القناة الشرجية ومنطقة المستقيم بالتفصيل.
منظار الشرج أداة تُصنع خصيصًا لفحص القناة الشرجية. ويُسمى الفحص الذي يُجرى بمنظار الشرج "تنظير الشرج". وبفضل هذا الجهاز الذي يبلغ طوله نحو 5 سم يمكن فحص القناة الشرجية بالتفصيل. ويمكن أن تكون مناظير الشرج معدنية أو بلاستيكية للاستعمال لمرة واحدة.
أما تنظير المستقيم فهو جهاز أطول (نحو 12 سم) يتيح رؤية الجزء الأخير من المستقيم بطول 15-30 سم. وهذه الأداة التي يوجد في طرفها مصدر ضوء وكاميرا مفيدة خاصةً في الحالات التالية:
- نزيف المستقيم
- مشكلات التبرز
- الألم المستمر
كلا الإجراءين غير مؤلمين عندما يجريهما طبيب مختص، ولا يستغرقان سوى بضع دقائق.
تقييم الأمراض المصاحبة
قبل عملية بضع المصرة، يُقيَّم أيضًا الوضع الصحي العام للمريض والأمراض الأخرى التي قد تصاحب الحالة بشكل شامل. والسبب في ذلك أن العديد من الأمراض التي تصيب المنطقة الشرجية (مثل داء البواسير، والخراج الشرجي، وسرطان الشرج، وأمراض الأمعاء الالتهابية) قد تعطي أعراضًا مشابهة.
كما يُبحث في هذه المرحلة عن وجود أمراض مصاحبة في الشقوق المزمنة مثل البواسير أو الناسور. وبناءً على هذه التقييمات قد تُطلب أحيانًا فحوص متقدمة مثل تنظير السيني المرن أو تنظير القولون.
إضافةً إلى ذلك، تُجرى فحوص الدم، وفحوص مخبرية إضافية إذا كان سيُخطَّط للتخدير العام، وذلك لإجراء العملية الجراحية بشكل آمن. وتكتسب هذه التقييمات المفصلة أهمية بالغة لنجاح بضع المصرة وسلامة المريض.
مراحل عملية بضع المصرة
تبدأ كل عملية جراحية بإعطاء المعلومات الصحيحة ليشعر المريض بالأمان. وتشمل عملية بضع المصرة بالمثل مراحل التحضير والتطبيق والتعافي. ومعرفة ما سيحدث خلال هذا الإجراء تساعد على تخفيف قلق معظم المرضى.
التحضيرات قبل العملية
قبل عملية بضع المصرة، يجري طبيبكم تقييمًا صحيًا مفصلًا. وفي هذه المرحلة يتم فحص مدة الشق الشرجي وعمقه ودرجة التشنج في الأنسجة المحيطة. وبدايةً يتم تنظيف الأمعاء، وتُعطى للمريض تعليمات خاصة في الليلة التي تسبق العملية. وعادةً يُنصح بتحقيق تفريغ كافٍ للأمعاء قبل العملية.
كما تُستكمل مراجعة الأدوية التي يستخدمها المريض وفحوص الدم، وعند الحاجة الفحوص المخبرية الإضافية. وتضمن هذه التحضيرات أن يكون الإجراء آمنًا وناجحًا.
كيف يُجرى بضع المصرة الجانبي؟
يمكن إجراء بضع المصرة الداخلية الجانبي (LİS) بتقنيتين مختلفتين: التقنية المفتوحة والتقنية المغلقة.
في التقنية المفتوحة، يُحدث الجراح أثناء عملية بضع المصرة الداخلية الجانبي شقًا بطول 0.5-1 سم تقريبًا في الجلد بين العضلة الشرجية الداخلية والخارجية. ثم تُفصل العضلة الشرجية الداخلية عن الأمعاء وتُقطع. وفي هذه الطريقة يجري الجراح الإجراء وهو يرى العضلة مباشرة.
أما في التقنية المغلقة فيُحدث شق أصغر ويجري الجراح الإجراء باللمس. يُدخل المشرط إلى الحيز بين المصرتين ثم تُقطع العضلة الشرجية الداخلية. وقد يكون الألم بعد العملية أقل في التقنية المغلقة، كما أنها تترك أثرًا أقل.
الهدف في كلتا التقنيتين هو إرخاء العضلة الشرجية الداخلية المتشنجة بشكل محكوم. وبذلك يزداد تدفق الدم ويتسارع الشفاء.
مدة العملية والبقاء في المستشفى
يستغرق إجراء بضع المصرة عادةً 15-30 دقيقة. ورغم هذه المدة القصيرة فهو أسلوب علاجي فعّال للغاية. وبعد العملية يخرج المرضى عادةً من المستشفى في اليوم نفسه بعد فترة وجيزة من المراقبة.
بعد بضع المصرة الداخلية الجانبي يمكن للمرضى العودة إلى حياتهم النشطة خلال 7 أيام في المتوسط. وتُعد عملية التعافي السريعة هذه من أهم مزايا الإجراء.
بعد العملية يبدأ الألم بالزوال فورًا، وقد لوحظ أن علامات سلس البراز (تسرب البراز) منخفضة. وقد أُفيد بأن الشقوق تلتئم عادةً بشكل كامل خلال 3-4 أسابيع.
مرحلة التعافي والمخاطر وتجارب المرضى
تأتي المرحلة التي تلي بضع المصرة في مقدمة ما يتساءل عنه المرضى. فمهما كانت العملية ناجحة، فإن العناية والانتباه خلال فترة التعافي يؤثران مباشرةً على النتيجة.
كم تستغرق مدة التعافي؟
تختلف مدة التعافي من شخص لآخر، لكنها تكتمل عادةً بين 2 و6 أسابيع. ويخرج المرضى عادةً من المستشفى خلال 1-2 يوم، وقد يستغرق الشفاء التام ما بين شهر و6 أشهر. ويستطيع معظم المرضى العودة إلى أنشطتهم اليومية بعد بضعة أيام من العملية، ولكن يُنصح بتجنب التمارين الشاقة والجلوس لفترات طويلة.
يُشعر بارتياح ملحوظ خلال الأيام القليلة الأولى، ويتناقص الألم تدريجيًا في الأسابيع الأولى. ويخف الألم أثناء التبرز حتى يزول، ويتحقق تحسن ملحوظ خلال 1-2 أسبوع. أما الشفاء التام وعودة النسيج إلى وضعه الطبيعي فقد يستغرق نحو 6 أسابيع.
ماذا يمر به من أجروا عملية بضع المصرة؟
يوجد عادةً ألم خفيف بعد العملية مباشرةً، ويمكن السيطرة عليه بالأدوية الموصوفة. ومن الطبيعي حدوث وخز خفيف ونزيف على شكل تلطخ أثناء التبرز الأول. ويفيد معظم المرضى في فترة ما بعد العملية بأن الألم الشديد الذي كان يُشعر به أثناء التبرز قد انخفض بشكل ملحوظ.
من الطبيعي أن تشعروا بانتفاخات في موضع العملية في الفترة المبكرة بعد العملية. كما قد يحدث إفراز، وأحيانًا إفراز دموي أثناء التبرز. ويمكن للمرضى عادةً تسريع الشفاء بأخذ حمام مقعدة بالماء الدافئ 3-4 مرات في اليوم. ولتحقيق شفاء ناجح يجب الالتزام بدقة بقواعد العناية بعد العملية.
المضاعفات والمخاطر المحتملة
كما هو الحال في كل إجراء جراحي، قد تظهر في بضع المصرة بعض المخاطر والآثار الجانبية:
- العدوى: قد تحدث نادرًا عدوى في موضع العملية (1-2%)
- النزيف: قد يُشاهد خاصةً في الأيام الأولى
- تسرب الغازات: قد يكون مؤقتًا لدى 5.4% من المرضى ودائمًا لدى 8.9%
- صعوبة مؤقتة في التبول: قد تُشاهد بعد العملية
- تكوّن ناسور: قد يُشاهد لدى أقل من 1% من المرضى
إذا استمر النزيف في فترة ما بعد العملية أكثر من ساعة، أو زادت كميته، أو خرج الدم على شكل خثرات، فيُنصح بمراجعة طبيبكم دون تأخير.
هل هناك خطر لسلس البراز الشرجي؟
سلس البراز الشرجي (تسرب الغازات والبراز) هو أهم مضاعفات قد تُشاهد بعد بضع المصرة الداخلية الجانبي. وقد أظهرت الأبحاث أنه قد يُشاهد سلس غازات مؤقت أو دائم لدى بعض المرضى. وقد انخفض هذا الخطر بشكل ملحوظ باستخدام التقنيات الجراحية الحديثة ونهج قطع العضلة بالقدر اللازم فقط.
وقد حُدِّدت التقدم في السن والجنس الذكري وبضع المصرة المجرى مع استئصال البواسير كعوامل خطر في حدوث السلس. ويمكن أن يزيد بضع المصرة المجرى مع استئصال البواسير خطر السلس بنحو 15 ضعفًا.
ومع ذلك، فإن مشكلات التحكم التي تحدث تكون عادةً خفيفة المستوى، وتتحسن في الغالب خلال الأشهر القليلة الأولى. أما خطر السلس الدائم الذي يؤثر بشدة على جودة الحياة فهو منخفض جدًا.
بضع المصرة باختصار
يظهر لنا بضع المصرة كأسلوب جراحي فعّال في علاج الشق الشرجي المزمن. وقد يكون هذا الإجراء منقذًا خاصةً في الحالات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي. ففي الواقع، يقوم بضع المصرة بإرخاء العضلات المحيطة بالشرج فيزيد تدفق الدم ويسرّع عملية الشفاء الطبيعي.
بعد الإجراء يشعر الغالبية العظمى من المرضى بارتياح ملحوظ. ودون شك، فرغم حدوث ألم ونزيف خفيفين في الأيام الأولى بعد العملية، فإن هذه الشكاوى تتناقص خلال فترة قصيرة. وتكتمل عملية الشفاء التام عادةً خلال 2-6 أسابيع.
ومع ذلك، وكما هو الحال في كل إجراء جراحي، فإن لبضع المصرة بعض المخاطر. فعلى سبيل المثال، قد تحدث عدوى أو نزيف أو مشكلات مؤقتة في تسرب الغازات. ومع ذلك، فقد انخفضت هذه المخاطر بشكل كبير بفضل التقنيات الجراحية الحديثة.
من المهم جدًا إجراء مناقشة مفصلة مع طبيبكم قبل اتخاذ قرار بضع المصرة. وإلا يمكنكم أيضًا الاطلاع على خيارات العلاج البديلة. فالتشخيص الصحيح والنهج العلاجي المناسب سيخلصانكم من الآلام الناجمة عن تشقق الشرج.
في الختام، يقدم بضع المصرة حلًا فعّالًا في علاج الشق الشرجي المزمن بنسبة نجاح تفوق 90%. وبالانتباه إلى مرحلة التعافي بعد العملية والالتزام بتوصيات طبيبكم، يمكنكم العودة إلى حياتكم اليومية في وقت قصير. وتذكروا أنه بالتشخيص المبكر والعلاج الصحيح يمكن أن تزول شكاواكم الناجمة عن تشقق الشرج تمامًا.
الأسئلة الشائعة
كم يستغرق التعافي بعد عملية بضع المصرة؟ يكتمل التعافي عادةً خلال 2-6 أسابيع. أما مرحلة الشفاء التام فقد تتراوح بين شهر و6 أشهر. وستشعرون بانخفاض ملحوظ في الألم خلال الأيام القليلة الأولى.
متى أستطيع العودة إلى العمل بعد العملية؟ عادةً يمكنكم العودة إلى الأعمال المكتبية خلال 5-10 أيام. وإذا كنتم تعملون في أعمال تتطلب مجهودًا بدنيًا فقد تمتد هذه المدة إلى أسبوعين.
في أي الحالات يجب أن أراجع الطبيب؟ يجب عليكم الاتصال بطبيبكم دون تأخير في الحالات التالية:
- ألم شديد لا يزول
- نزيف بكمية كبيرة (نزيف نشط 3-4 مرات متتالية)
- عدم القدرة على التبرز لأكثر من 3 أيام
- تبرز مائي أكثر من 5 مرات في اليوم
- صعوبة في التبول
- حمى تزيد عن 38 درجة
هل هناك خطر للتكرار؟ نعم، قد يتكرر الشق إذا استمر التغذية الخاطئة ومشكلة الإمساك. ولذلك من المهم اكتساب عادات غذائية متوازنة وعدم البقاء في المرحاض لفترة طويلة.
كيف يجب أن أتغذى بعد العملية؟ يجب أن تتناولوا الأغذية الغنية بالألياف واللبن الزبادي وكميات وفيرة من الماء وزيت الزيتون. ويجب الابتعاد عن الأغذية الحارة والمتبلة والحمضية، وعن الكحول والكافيين.
