طرق فحص وتشخيص وتصوير البروستاتا
قد يكون تضخم البروستاتا ومستويات مرتفعة لبعض معايير الدم، مثل PSA، جزءاً طبيعياً من عملية الشيخوخة، كما يمكن أن تكون مؤشراً على بدء تطور سرطان البروستاتا. إذا أظهرت البروستاتا علامات تضخم أو عدم انتظام، فقد يرى الطبيب أن إجراء فحوصات متنوعة مناسب لمعرفة ما إذا كانت البروستاتا تنمو خارج حدودها الطبيعية أم لا. يمكن إجراء الفحص السريري، كما يمكن اللجوء إلى تحاليل الدم وتقنيات التصوير للحصول على نتائج قاطعة. وقد يُرى أيضاً ضرورة فحص البروستاتا بالموجات فوق الصوتية أو بطرق تصوير أخرى، أو إجراء خزعة للبروستاتا.
الفحوصات المخبرية في تشخيص البروستاتا
ما هو PSA الكلي؟
يُعرف فحص PSA بفحص المستضد النوعي للبروستاتا (PSA). المستضد النوعي للبروستاتا هو نوع من البروتين تنتجه الخلايا الطبيعية والسرطانية في غدة البروستاتا. فحص PSA الكلي هو فحص يقيس مباشرةً كمية PSA المرتبطة بالبروتينات الأخرى. كما أن النتائج المحصلة مؤشر على مدى سرعة ارتفاع PSA مع مرور الوقت.
ما هو PSA الحر؟
تشير قيمة PSA الحر إلى المستضدات النوعية للبروستاتا غير المرتبطة ببروتينات أخرى في الدم. يُطبَّق فحص نتيجة PSA بهدف معرفة ما إذا كانت هناك حاجة لخزعة البروستاتا. يقيس فحص PSA الحر فقط مستضد PSA الموجود بحرية في الدورة الدموية وغير المرتبط ببروتين آخر. ويمكن لمقارنة نتيجة فحص PSA الكلي والحر أن تساعد في تحديد خطر الإصابة بسرطان البروستاتا.
ما هو الكرياتينين؟
تتمثل الوظيفة الرئيسية للكلى في تصفية نواتج الاستقلاب وإزالتها من الدم. أما الكرياتينين فهو ناتج استقلابي طبيعي يتكون في الدم نتيجة استخدام العضلات. يقيس فحص الكرياتينين إجمالي كمية الكرياتينين في الدم والبول. قيمة الكرياتينين هي فحص دم يقيس مدى جودة عمل الكلى. وقد تُلاحظ أحياناً زيادة في مستويات الكرياتينين نتيجة تضخم البروستاتا.
ما هو تحليل البول؟
تحليل البول فحص طبي تُدرس فيه عينة البول المأخوذة من الشخص بصرياً وكيميائياً ومجهرياً. ويمكن الكشف عن مكونات متنوعة في البول باستخدام عينة بول واحدة. يستخدم الطبيب عادةً تحليل البول لفحص أو متابعة بعض المشكلات الصحية مثل أمراض الكبد وأمراض الكلى والبروستاتا والسكري.
ما هي زراعة البول؟
فحص زراعة البول هو فحص يُستخدم لدراسة الكائنات الدقيقة المسببة للعدوى في البول. والزراعة مصطلح طبي يُستخدم لوصف تنمية الكائنات الدقيقة في بيئة المختبر. يمكن من خلال زراعة البول في مختبر طبي الكشف عن العدوى في الجهاز البولي والمضادات الحيوية المناسبة للعلاج.
طرق التصوير والقياس في تشخيص البروستاتا
ما هو تحليل الديناميكا البولية؟
يُستخدم فحص الديناميكا البولية لدراسة مدى كفاءة عمل أجزاء المسالك البولية السفلية، التي تتكون من المثانة والعضلات العاصرة (العضلات التي تحبس البول) والإحليل، في تخزين البول وإفراغه. وأثناء فحص الديناميكا البولية تُملأ المثانة، ثم تُقاس قيم الضغط من المثانة والبطن أثناء إفراغها. ومن خلال هذه القيم يمكن قياس جودة عمل المسالك البولية.
ما هو قياس تدفق البول؟
يُستخدم قياس تدفق البول لقياس سرعة تدفق البول. بفضل هذا الفحص يمكن دراسة مشكلات البول مثل انسداد المسالك البولية وصعوبة التبول. ويُستفاد منه خصوصاً في تشخيص تضخم البروستاتا وتضيق الإحليل (القناة البولية الخارجية) واضطرابات وظيفة المثانة.
ما هو التصوير بالموجات فوق الصوتية (USG)؟
USG أي الموجات فوق الصوتية، هو فحص تصويري يستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صورة فورية للأنسجة الرخوة في الجسم. تستخدم فحوصات الموجات فوق الصوتية موجات صوتية عالية التردد لإنشاء صورة لجزء من الجسم. يمكن لفحص البروستاتا بالموجات فوق الصوتية أن يُظهر التغيرات في البروستاتا، بما في ذلك تضخمات البروستاتا غير الطبيعية. ومن الأعضاء الحوضية التي يمكن تصويرها بالموجات فوق الصوتية المثانة والبروستاتا والمستقيم والمبيضان والرحم والمهبل.
ما هو البول المتبقي؟
يُسمى مقدار البول المتبقي في المثانة بعد التبول بالبول المتبقي. وفحص البول المتبقي، أي بعد التبول، يقيس كمية البول المتبقية في المثانة. فمن الناحية المثالية، يجب أن تُفرغ المثانة تماماً بعد التبول. لكن أحياناً قد يبقى قدر من البول في المثانة حتى بعد الذهاب إلى الحمام. والكمية القليلة من البول المتبقي عادةً لا تسبب مشكلة، أما الكميات الكبيرة المتزايدة من البول فقد ترتبط بمشكلة.
طرق التصوير المتقدمة المستخدمة في تشخيص البروستاتا
ما هو الرنين المغناطيسي متعدد المعايير للبروستاتا (MP-MR)؟
الرنين المغناطيسي فحص إشعاعي لا يحتوي على إشعاع، ويُظهر تشريح البروستاتا والآفات المرضية بأفضل صورة. أما MP-MR فهو نوع من التصوير يُجرى بإضافة تصوير الانتشار بالرنين المغناطيسي واستخدام التباين الديناميكي إلى تصوير الرنين المغناطيسي الروتيني. وهو أحدث وسائل الفحص المستخدمة خاصة في فحص سرطان البروستاتا، ولإظهار التضخم الحميد للبروستاتا بأكبر قدر من التفصيل. ومن المهم إجراؤه خصوصاً على أجهزة 3 تسلا. تُدوَّن نتائج فحص MP-MR وفق تصنيف PIRADS. ويشير PIRADS 3 فما فوق إلى الآفات التي تتطلب التحقق منها بالخزعة من حيث احتمال السرطان.
ما هو TRUS؟
يُستخدم اختصار الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TransRektal UltraSonografi) وهو (TRUS)، ويُجرى هذا الفحص باستخدام مجسات موجات فوق صوتية دقيقة خاصة عبر المستقيم. ولا يستلزم التخدير. يُفحص البروستاتا والحويصلات المنوية والأمراض المرتبطة بهما، ويُدوَّن ذلك في التقرير.
طرق الخزعة في تشخيص البروستاتا
ما هي الخزعات التقليدية للبروستاتا؟
عند التفكير في مرض في غدة البروستاتا، يكون أول فحص دم يُجرى هو قيم PSA. فإذا كانت قيم PSA مرتفعة، تُجرى الخزعة بالاشتباه في سرطان البروستاتا. وإذا لم يوجد ورم يمكن جسه بالفحص السريري للبروستاتا، ولم يُكتشف أي آفة ذات حدود واضحة في MP-MR (الرنين المغناطيسي متعدد المعايير للبروستاتا)، فتُجرى الخزعة التقليدية للبروستاتا. يُعطى قبل الخزعة مضاد حيوي وقائي، ويُنظَّف المستقيم بالحقنة الشرجية. تُؤخذ من المنطقة المحيطية لغدة البروستاتا، من الجهة اليمنى واليسرى، ومن القمة إلى القاعدة، ما مجموعه 12 إلى 14 خزعة من القطاعات بالتتابع. تُرسل المواد المأخوذة في محاليل خاصة إلى مختبر علم الأمراض.
ما هي خزعة الدمج المعرفي بالرنين المغناطيسي؟
بعد إجراء فحص الرنين المغناطيسي متعدد المعايير للبروستاتا، تُفحص صور الرنين المغناطيسي للمريض تفصيلياً قبل خزعة البروستاتا، إذا تبيّن وجود آفة بتصنيف PIRADS 3 فما فوق في غدة البروستاتا. يُحدَّد موضع الآفة المرصودة في الرنين المغناطيسي بالموجات فوق الصوتية مع مراعاة المعالم التشريحية، ثم تُؤخذ الخزعة من هذا الموضع. ويُسمى إجراء الخزعة هذا، الذي يُجرى بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم بمصاحبة معلومات الرنين المغناطيسي، خزعة الدمج المعرفي بالرنين المغناطيسي.
ما هي خزعة الدمج بالرنين المغناطيسي؟
في خزعة الدمج بالرنين المغناطيسي، يُجرى أولاً فحص الرنين المغناطيسي متعدد المعايير للبروستاتا. ثم تُحمَّل الصور على حاسوب مزوَّد بمعالج خاص. يعمل هذا الحاسوب بالتزامن مع جهاز الموجات فوق الصوتية، ويُطابق صور الرنين المغناطيسي مع صور الموجات فوق الصوتية. تُجرى الخزعة في منطقة الآفة التي توجد فيها صورة الموجات فوق الصوتية المطابقة لصورة الرنين المغناطيسي. ويمكن إجراؤها من داخل المستقيم (عبر المستقيم) أو من خارجه (عبر العجان). وتُجرى تحت التخدير العام. وتُرسل المواد المأخوذة في محاليل خاصة إلى مختبر علم الأمراض لفحصها.
ما هي الخزعات الروبوتية؟
يُستخدم روبوت خاص لأخذ الخزعة من مناطق الاشتباه بسرطان البروستاتا التي تظهر في فحص الرنين المغناطيسي. يُنشئ الرنين المغناطيسي نموذجاً على الحاسوب. ثم يُحمَّل هذا النموذج الافتراضي على الروبوت. والهدف هو زيادة دقة تشخيص سرطان البروستاتا مقارنةً بتقنيات خزعة البروستاتا التقليدية. ذلك أن الحصول على التشخيص الصحيح أمر بالغ الأهمية لاختيار العلاج المناسب للرجال المصابين بسرطان البروستاتا. ومن المهم جداً التمييز بين السرطانات التي قد تحتاج إلى استئصال جراحي أو علاج بالإشعاع، والسرطانات بطيئة النمو جداً. تُزيل الخزعة المأخوذة روبوتياً من الجسم الخطأ في النتائج، إذ توفر عينة نسيجية صحيحة.
ما هي الخزعات بمساعدة نظام الملاحة؟
لا يغيّر نظام الملاحة نظام التصوير أو روتين الخزعة بأي شكل. يُستخدم أثناء إجراء الخزعة أداة ملاحة غير غازية تُنشئ نموذجاً ثلاثي الأبعاد مباشراً للبروستاتا، تساعد الطبيب على التنقل حول البروستاتا. وبرسم خريطة لسرطان البروستاتا يُتجنب العلاج المفرط أو غير الكافي، ويمكن اختيار علاج ملائم.
تحديد المرحلة والتصنيف في سرطان البروستاتا
ما هو الفحص بالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT) باستخدام الغاليوم 68 PSMA؟
يمكن أن يتيح فحص PET CT بالغاليوم 68 PSMA الحصول على نتيجة أكثر تفصيلاً لدى المريض المشخَّص بسرطان البروستاتا، مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو أنظمة المسح الأخرى للجسم كله. عند إعطاء الغاليوم 68 PSMA عن طريق الوريد، تتجه المادة إلى الأنسجة الورمية وترتبط بمستقبلات PSMA في الأنسجة السرطانية، مما يتيح العثور على هذه الخلايا السرطانية. وهو تطبيق علاجي جديد وناجح جداً. الغاليوم 68 PSMA ليس مادة تباين، ولا يوجد له أي آثار جانبية.
إن تشخيص البروستاتا وموثوقية النتائج المتحصل عليها أمران بالغا الأهمية لصحة الإنسان. فطرق التشخيص المطبقة، خاصة في حالات مثل سرطان البروستاتا، قد تلعب دوراً كبيراً في عملية العلاج أيضاً. ويجب بالتأكيد أن تُراجَع النتائج المتحصل عليها من قِبل طبيب متخصص في هذا المجال. وخصوصاً لدى الرجال فوق عمر معين، يمكن أن تُسهِّل الفحوصات الدورية للبروستاتا عملية التشخيص المبكر. يمكنكم التواصل معنا لحجز موعد لفحص البروستاتا.
