عملية TUİP (شق البروستاتا عبر الإحليل) هي إجراء طفيف التوغل لغدة البروستاتا. وهي جراحة تُستخدم عادةً في علاج مرض تضخم البروستاتا الحميد المعروف بـ BPH (تضخم البروستاتا الحميد)، وهو تضخم غير سرطاني في غدة البروستاتا. تُعد عملية TUİP فعّالة لدى الشباب الذين تسبب لديهم BPH مشكلات في التبول، ولديهم مخاوف بشأن العقم، أي عدم القدرة على الإنجاب. وهي مناسبة عادةً للمرضى الذين تم تشخيص حجم بروستاتا لديهم دون 30 ml وارتفاع في حجم المثانة، ولم تزُل أعراضهم بالعلاج الدوائي. يُعد BPH من أكثر المشكلات البولية شيوعًا لدى الرجال، ويصيب عادةً الرجال الذين بلغوا 50 عامًا فأكثر. وتُعد عملية TUİP من الطرق المطبقة بكثرة في العلاج الجراحي لهذا المرض نظرًا لمزاياها.
يقتصر اتخاذ قرار إجراء عملية TUİP على الأطباء فقط، وذلك بحسب حالة الشخص والمرض. ولأن كل مريض يختلف عن غيره، فقد تختلف فعالية TUİP من شخص لآخر، وقد تتغير نسبة النجاح تبعًا لعوامل مثل حجم البروستاتا، وشدة الأعراض، والحالة الصحية الكامنة، والمهارة الجراحية. لذلك، للحصول على مزيد من المعلومات عن عملية TUİP والتقييم الفردي، يلزم استشارة أخصائي المسالك البولية.
ما هي عملية TUİP؟
تُفضَّل هذه الطريقة في حال تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، الذي يحدث نتيجة نمو غدة البروستاتا، عندما يعيق انسياب البول أو يسبب أعراضًا. لا تُعد عملية TUİP طريقة مناسبة في حالات تضخم البروستاتا الكبير، وتُطبَّق عادةً في علاج حالات تضخم البروستاتا الأخف، ويُجرى غالبًا للأفراد الذين يقل حجم البروستاتا لديهم عن 30 gr.
يُعد إجراء عملية TUİP طريقةً طفيفة التدخل مقارنةً بخيارات الجراحة الأخرى لعلاج BPH. ونظرًا لأن التدخل الجراحي محدود، تكون مدة العملية ومدة التعافي بعدها أقصر. وبفضل هذه الطريقة، يمكن تخفيف أعراض BPH، وتقليل الضغط الإحليلي، ومن ثم حل مشكلات التبول. ومن مزايا TUİP: نزيف أقل، ومدة إقامة أقصر في المستشفى، وعملية شفاء أسرع، وخطر أقل لحدوث مضاعفات خطيرة. كما أن عملية TUİP قد تؤثر في الوظائف الجنسية بدرجة أقل مقارنةً بخيارات الجراحة البديلة.
كيف تُجرى عملية TUİP؟
في عملية TUIP، يُدخل الجرّاح أداة جراحية تُسمى المنظار الاستئصالي (ريسيكتوسكوب) عبر الأنبوب الذي ينقل البول من طرف القضيب إلى المثانة (الإحليل). يقوم الجرّاح بعمل أخدود أو أخدودين صغيرين في المنطقة التي تلتقي فيها البروستاتا بالمثانة (عنق المثانة)، لتوسيع قناة البول وتسهيل مرور البول.
الإجراء قصير المدة، وعادةً ما تكون مدة البقاء في المستشفى يومًا واحدًا. وخلال فترة التعافي، قد يعاني المريض من انزعاج مؤقت في المسالك البولية وأعراض خفيفة مثل الحرقان أثناء التبول. أما الخطوات العامة لإجراء عملية TUİP فهي كما يلي:
الإجراءات قبل العملية: قبل العملية، من المهم اتباع تعليمات الطبيب المعالج. ويجب إجراء الفحوصات الموصى بها، والتوقف عن استخدام مميعات الدم قبل عدة أيام في حال استخدامها، واتباع خطوات التحضير قبل الجراحة بشكل صحيح.
التخدير: تُجرى عملية TUİP تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي (في أسفل الظهر). ورغم أن طريقة التخدير تختلف تبعًا لتقدير الطبيب وحالة المريض، فإن التخدير النخاعي في معظم الحالات يكفي لتحقيق التخدير الموضعي للمنطقة فقط.
إجراء الشق: خلال العملية، يحدث الطبيب شقًا في الجزء السفلي من البروستاتا لفتح مجرى البول. ويُجرى هذا عادةً عبر طرف القضيب بالمنظار (بطريقة مغلقة).
فحص نسيج البروستاتا: بعد إجراء الشق، يمكن للطبيب استخدام أداة خاصة لرؤية نسيج البروستاتا بصورة أفضل. تقدم هذه الأداة صورًا للمنطقة التي ستُجرى فيها العملية، وتمنح الطبيب إرشادًا أفضل.
فتح الجزء الداخلي من البروستاتا: بعد فتح الشق، يُعرَّض الجزء الداخلي من البروستاتا عادةً لشقوق صغيرة بواسطة جهاز كهربائي أو ليزري. وتهدف هذه الشقوق إلى تخفيف الضغط الداخلي لغدة البروستاتا، وبالتالي تحسين تدفق البول.
إتمام العملية: بعد إجراء الشقوق في الجزء الداخلي من غدة البروستاتا، وبعد السيطرة على النزيف البسيط، يُركَّب قسطرة بولية وتُختتم العملية.
لمن تُطبَّق عملية TUİP؟
تُطبَّق عملية TUİP عادةً على المرضى الذكور الذين تظهر لديهم أعراض ناتجة عن تضخم غدة البروستاتا، المعروف عادةً بتضخم البروستاتا الحميد، وكذلك على الشباب ذوي البروستاتا الصغيرة الذين يشتبه في إصابتهم بالعقم. يحدث BPH نتيجة تضخم غدة البروستاتا مع التقدم في العمر، ويسبب صعوبات متنوعة في التبول. وبشكل عام، فإن بعض الحالات التي تُطبَّق فيها عملية TUİP هي كما يلي:
الحاجة الملحّة والمتكررة للتبول
صعوبة في التبول
بطء خروج البول
زيادة التبول ليلًا
تقطّع البول
سلس البول
عدم القدرة على التبول مطلقًا
الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل
التهابات المسالك البولية المتكررة
تلف الكلى والمثانة
تكوّن حصوات في المثانة
وجود دم في البول
تُعد عملية TUİP علاجًا فعّالًا في حال علاج الشكاوى المذكورة أعلاه والوقاية منها. غير أن كل مريض يختلف عن الآخر، لذا يمكن أن يحدد الطبيب قرار الجراحة بحسب الحالة الفردية.
ما هي عيوب طريقة TUİP؟
تُعد عملية TUİP طريقة آمنة لعلاج أمراض البروستاتا، لكن قد يكون لها بعض العيوب. فهي جراحة تتقيّد قابليتها للتطبيق بحجم غدة البروستاتا وحالة المريض. فعلى سبيل المثال، في حالات غدد البروستاتا الكبيرة أو الأعراض المتكررة باستمرار، قد تُفضَّل خيارات جراحية أكثر توغلًا مثل hoLEP/thuFLEP. ويمكن ذكر بعض عيوب طريقة TUİP على النحو التالي:
احتمال تكرار المرض: بما أن TUİP أكثر توغلًا من الطرق الجراحية الأخرى، ولأن البروستاتا لا تُستأصل بالكامل، فقد تعود الأعراض بسبب تضخم البروستاتا من جديد. ويمكن أن تختلف نسبة تكرار الحالة تبعًا لحجم غدة البروستاتا وحالة المريض.
عدم استئصال البروستاتا بالكامل: تهدف عملية TUİP إلى تقليل الضغط الداخلي للبروستاتا عن طريق الشقوق التي تُجرى في الجزء الداخلي من غدة البروستاتا. غير أن هذه العملية لا تضمن استئصال البروستاتا بالكامل، لذا قد لا تكون فعّالة لدى المرضى الذين لديهم غدة بروستاتا كبيرة، وقد يُحتاج إلى طرق جراحية أخرى.
الآثار الجانبية الجنسية: قد يعاني عدد قليل جدًا من المرضى بعد عملية TUİP من خلل وظيفي جنسي. وفي حالات نادرة، قد تحدث مشكلات في القذف، مثل ارتداد المني إلى المسالك البولية أو انخفاض كمية المني. وغالبًا ما تكون هذه الحالات مؤقتة وتميل إلى التحسن مع الوقت.
خطر سلس البول: قد يحدث نادرًا بعد عملية TUİP ما يُسمى السلس البولي (مشكلة تسرب البول)، ويكون عادةً حالة مؤقتة وتتحسن مع الوقت.
يقترح الأطباء خيار العلاج الأنسب بعد تقييم حالة المريض وأعراضه. إن معرفة مسبقة بمزايا وعيوب خيارات العلاج قد تساعد على الشعور براحة أكبر تجاه قرار الجراحة.
هل توجد آثار جانبية أو مضاعفات لطريقة TUİP؟
كما هو الحال في أي إجراء جراحي، قد تحدث بعض الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة لعملية TUİP. ولا تكون مخاطر الإجراء وشدته متماثلة لدى الجميع، بل تختلف من شخص لآخر. ومن الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:
النزيف: قد يحدث نزيف لعدة أيام بعد عملية TUİP. وغالبًا ما يبدأ كنزيف خفيف أو متوسط، ويتوقف في معظم الحالات من تلقاء نفسه.
عدوى المسالك البولية: عدوى المسالك البولية حالة شائعة تظهر بعد أي عملية جراحية للبروستاتا، كما توجد بعد عملية TUİP مخاطر الإصابة بعدوى المسالك البولية. وبعد العملية، يزداد خطر العدوى كلما طالت مدة بقاء القسطرة في القضيب. وقد يستلزم علاج عدوى المسالك البولية استخدام المضادات الحيوية.
صعوبة مؤقتة في التبول: قد تستمر صعوبة التبول المؤقتة حتى بضعة أيام بعد العملية. ولتسهيل هذه الحالة، يمكن تركيب قسطرة في القضيب لفترة قصيرة، وهي المعروفة أيضًا باسم السوندة.
سلس البول: قد يحدث نادرًا بعد عملية TUİP حالة سلس البول (عدم القدرة على التحكم في البول). وتنشأ هذه الحالة نتيجة الخلل المؤقت في آلية حبس البول. وتتحسن مشكلة سلس البول مع الوقت لدى معظم المرضى.
يمكن أن تظهر الآثار الجانبية والمضاعفات المذكورة أعلاه أثناء عملية TUİP أو بعدها. وغالبًا ما تكون الآثار الجانبية المذكورة مؤقتة، وتميل إلى التحسن من تلقاء نفسها خلال فترة التعافي.
ما هي مزايا TUİP مقارنةً بـ TUR-P؟
TUR-P (استئصال البروستاتا عبر الإحليل) هو تدخل جراحي شائع يُستخدم لإزالة جزء من غدة البروستاتا أو كلها. وتوجد بعض فروق المزايا بين TUİP وTUR-P. وإليكم بعض مزايا TUİP مقارنةً بـ TUR-P:
توغل أقل: تتضمن عملية TUİP شقوقًا طفيفة في البروستاتا، أما في TUR-P فيمكن استئصال غدة البروستاتا. ولذلك، فإن TUİP إجراء أقل توغلًا، ويحمل عادةً مخاطر أقل للمضاعفات.
خطر نزيف أقل: تحمل طريقة TUİP خطر نزيف أقل مقارنةً بـ TUR-P. وهذا يعني أن مضاعفات النزيف بعد العملية تكون أقل. وتُعد TUİP خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يستخدمون مميعات الدم، والأشخاص الذين لديهم مشكلة في تجلط الدم.
مدة إقامة أقصر في المستشفى: تتطلب عملية TUİP عادةً مدة إقامة أقصر في المستشفى. وعادةً ما يُسمح للمرضى بمغادرة المستشفى في يوم العملية أو في اليوم التالي. أما في TUR-P، فقد تكون مدة الإقامة في المستشفى أطول.
تأثير أقل على الوظائف الجنسية: تُحدث TUİP عادةً تأثيرًا سلبيًا أقل على الوظائف الجنسية. ولأنه يُستأصل جزء صغير فقط من البروستاتا، قد تتأثر الوظائف الجنسية بدرجة أقل. أما في TUR-P، فقد يكون خلل الوظيفة الجنسية أكثر شيوعًا في بعض الحالات، وقد تكون الآثار دائمة.
يمكن من خلال عملية TUİP تحقيق نتائج ناجحة لدى المرضى المناسبين الذين حددهم الطبيب، وقد تنخفض الأعراض بشكل ملحوظ. ويلزم تقييم من قِبَل أخصائي المسالك البولية لتحديد ما إذا كانت هذه الطريقة خيارًا مناسبًا.
