بفضل طريقة الحقنة المجهرية، أصبح أكثر من 3 ملايين أسرة في تركيا قادرة على الإنجاب. في الواقع، توفر الحقنة المجهرية فرصة إخصاب أعلى بكثير مقارنة بتطبيقات أطفال الأنابيب الكلاسيكية، وتتراوح نسبة نجاح الحمل بين 50% و80%.
فما هي الحقنة المجهرية، وما الفرق بينها وبين أطفال الأنابيب؟ في هذا المقال ستجدون ما هي طريقة ICSI، ولمن تُطبَّق، وكيف تُجرى، وكل التفاصيل التي تهمكم.
ما هي الحقنة المجهرية (ICSI)؟
تعريف طريقة ICSI
المبدأ الأساسي للعملية هو كما يلي: تحت المجهر، تُحقن خلية واحدة من الحيوانات المنوية، ممسوكة بإبر زجاجية خاصة، داخل سيتوبلازم البويضة. وبعبارة أخرى، يُؤخذ حيوان منوي واحد سليم وجيد ويُوضَع داخل البويضة.
هي تقنية تُستخدم في مرحلة الإخصاب من علاج أطفال الأنابيب. بينما يُنتظر في طريقة IVF الكلاسيكية أن تُخصِّب الحيوانات المنوية البويضة من تلقاء نفسها، تُحقن في طريقة الحقنة المجهرية أنسب الحيوانات المنوية داخل البويضة.
تُجرى عملية الإخصاب بعد نحو 2 إلى 4 ساعات من جمع البويضات. وخلال الإجراء يُستخدم جهاز خاص يُسمى الميكرومانِبوليتر. تُنظَّف الخلايا المحيطة بالبويضات، وتُثبَّت البويضة بواسطة ماصة تثبيت، ثم تُوضَع الحيوانات المنوية داخل البويضة بإبرة دقيقة جدًا.
تستغرق عملية الحقن المجهري في المتوسط 15 إلى 20 دقيقة. لذلك تُعد طريقة سهلة وقصيرة المدة. وبعد 16 إلى 18 ساعة من الإجراء، يتم فحص حدوث الإخصاب تحت المجهر.
تطبيقات الحقنة المجهرية في تركيا
تُطبَّق طريقة الحقنة المجهرية في تركيا على نطاق أوسع من طريقة أطفال الأنابيب التقليدية. وقد استُخدمت طريقة الحقنة المجهرية لأول مرة في تركيا عام 1992.
ولأن نسبة نجاح هذه الطريقة أعلى، فقد أصبحت تُفضَّل كثيرًا في علاجات أطفال الأنابيب خلال السنوات الأخيرة. وتُستخدم خصوصًا لدى المرضى الذين لديهم عدد منخفض من الحيوانات المنوية أو لدى الأزواج الذين فشلت لديهم محاولات سابقة في إخصاب البويضات.
الفرق بين أطفال الأنابيب والحقنة المجهرية
كيف تعمل طريقة IVF الكلاسيكية؟
في طريقة أطفال الأنابيب الكلاسيكية، تُوضَع البويضات المجمعة في بيئة مخبرية داخل طبق بتري. وتُوضَع الحيوانات المنوية حول البويضة ويُنتظر الإخصاب الطبيعي. ويُوضَع لكل بويضة ما يقارب 50 ألف إلى 100 ألف حيوان منوي متحرك.
يُنتظر أن تُخصِّب الحيوانات المنوية البويضة من تلقاء نفسها. وفي هذه الطريقة، تُظهر الحيوانات المنوية بنفسها القدرة على عبور غشاء البويضة والدخول إلى الخلية.
في IVF الكلاسيكي يحدث الإخصاب بالانتقاء الطبيعي. ويجب أن تصل الحيوانات المنوية إلى البويضة بمفردها. وتعتمد نسبة الإخصاب على جودة الحيوانات المنوية. وعندما تكون معايير الحيوانات المنوية مناسبة، يُعدّ IVF الكلاسيكي نهجًا أقل تدخلاً للإخصاب.
عملية الإخصاب في طريقة ICSI
في طريقة الحقنة المجهرية، يستخدم اختصاصيو الأجنة إبرة دقيقة خاصة لحقن حيوان منوي واحد مباشرة في سيتوبلازم البويضة. وتُوضَع الحيوانات المنوية مباشرة داخل البويضة. وبهذه الطريقة، يتم تجاوز مرحلة اختراق الحيوان المنوي لغشاء البويضة ودخوله إليها بالكامل.
في طريقة الحقنة المجهرية تبلغ نسبة الإخصاب نحو 80% عند استخدام حيوانات منوية من القذف. أما لدى المرضى الذين يتم الحصول على الحيوانات المنوية لديهم بطريقة TESE/PESA فتبلغ نسبة الإخصاب 65% إلى 70%. متى يُفضَّل أيٌّ منهما؟
يُحدَّد اختيار الطريقة وفقًا لعمر المرأة، واحتياطي البويضات، وجودة الحيوانات المنوية، والمحاولات السابقة، والتاريخ الإنجابي العام. وعندما تكون جودة الحيوانات المنوية مرتفعة، تُفضَّل طريقة IVF الكلاسيكية. وفي الحالات التي يكون فيها عدد الحيوانات المنوية أو جودتها منخفضًا نسبيًا، تُفضَّل الحقنة المجهرية.
الحالات التي تُفضَّل فيها IVF الكلاسيكية:
• عندما يكون عدد الحيوانات المنوية وجودتها طبيعيين
• في حالات الأنابيب المفتوحة والعقم غير المفسَّر
الحالات التي تُفضَّل فيها الحقنة المجهرية:
تُفضَّل الحقنة المجهرية في الحالات التي يوجد فيها عامل ذكري شديد. ويمكن تفضيل ICSI لدى الأزواج الذين حدث لديهم فشل في الإخصاب أو كانت نسبة الإخصاب لديهم منخفضة جدًا في دورة IVF سابقة.
في الحالات التي تكون فيها احتياطي المبيض منخفضًا أو بسبب تقدم عمر الأم بحيث لا يمكن الحصول إلا على عدد قليل من البويضات، تُفضَّل الحقنة المجهرية لزيادة فرصة إخصاب كل بويضة إلى أقصى حد.
في العديد من المراكز، تُطبَّق الحقنة المجهرية كخيار أول. والسبب هو أنها تؤمّن إخصابًا أكثر تحكمًا.
الدواعي المرتبطة بالمرأة
في الحالات التي يكون فيها عدد البويضات محدودًا، تُفضَّل الحقنة المجهرية لتقليل خطر فقدان فرصة الإخصاب. وعندما يكون احتياطي المبيض منخفضًا أو لا يمكن الحصول إلا على عدد قليل من البويضات، يجب تعظيم فرصة إخصاب كل بويضة.
تُستخدم طريقة ICSI في إخصاب البويضات المجمدة. كما تُفضَّل هذه الطريقة في إخصاب الخلايا البويضية التي نُضِّجت خارج الجسم. وبعض الشذوذات البنيوية في بويضات المرأة، وكذلك اضطرابات الغشاء المحيط بالخلية البويضية المعروف باسم zona pellucida، تُعد من دواعي الحقنة المجهرية.
فشل محاولات IVF السابقة
تُطبَّق الحقنة المجهرية لدى الأزواج الذين مرّوا بفشل في الإخصاب سابقًا. ويمكن التفكير في ICSI لزيادة احتمال الإخصاب لدى الأزواج الذين حدث لديهم فشل في الإخصاب أو نسبة إخصاب منخفضة جدًا في دورة IVF تقليدية سابقة.
في طريقة IVF التقليدية، تُجمع البويضة والحيوان المنوي في المختبر ويُنتظر حدوث الإخصاب الطبيعي. لكن في بعض الحالات، وعلى الرغم من أن البويضة والحيوان المنوي يبدوان سليمين، قد لا يحدث الإخصاب. في هذه الحالة تدخل الحقنة المجهرية وتزيد فرصة الإخصاب بشكل ملحوظ.
يمكن تطبيق ICSI لدى المرضى المختارين بقرار اختصاصي في حالات العقم غير المفسر. وهي بديل مهم للأزواج الذين يعانون من فشل متكرر في أطفال الأنابيب.
الحالات التي تتطلب تشخيصًا وراثيًا
تُفضَّل الحقنة المجهرية لدى الأزواج المعروف أنهم حاملون لأمراض وراثية. وإذا كان من المقرر تطبيق التشخيص الوراثي قبل الانغراس (PGT)، فإن ICSI تكون ضرورية. إذ يُحقن حيوان منوي واحد في كل بويضة، وبذلك تُمنع الاضطرابات التي قد تسببها العوامل الخارجية.
لا يُطبَّق PGT روتينيًا على كل الأزواج. وغالبًا ما يُوصى به للأزواج الذين لديهم مرض وراثي أو ثبت لديهم حمل لمرض وراثي ويرغبون في إنجاب طفل سليم. كما يُوصى به في حالات العقم الذكري الشديد.
في الأزواج الذين لديهم حالات إجهاض متكررة وفشل متكرر في أطفال الأنابيب، تُطبَّق الحقنة المجهرية بهدف الفحص الوراثي. كما يُوصى بـ PGT أيضًا في حالات تقدم عمر المرأة بهدف زيادة نجاح علاج أطفال الأنابيب.
كيف تُجرى الحقنة المجهرية؟
مرحلة التحضير والفحوصات
تُسهم الفحوصات التي تُجرى قبل بدء علاج الحقنة المجهرية في تخصيص خطة العلاج. وتُجرى للمرأة تقييمات هرمونية، وقياس احتياطي المبيض، وفحوصات للعدوى، وتحاليل دم عامة. أما الشريك الذكر فيُحلَّل لديه عيّنة السائل المنوي، ويتم تقييم حجم السائل، وكثافته، وعدد الحيوانات المنوية، ونسبة الحركة.
وبالاستناد إلى قيم الهرمونات عند المرأة، وعمرها، وتاريخ العقم، يُتخذ القرار بشأن بروتوكول العلاج. ويبدأ علاج تنشيط البويضات في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة. وتُحفَّز المبايض بالأدوية الهرمونية، وتستغرق هذه العملية نحو 8 إلى 10 أيام. وخلال هذه الفترة يُتابَع نمو البويضات بالموجات فوق الصوتية وبتحليل الدم.
عملية جمع البويضات
عندما تصل البويضات إلى حجم 18–20 مم، يُعطى إبرة التفجير. وبعد نحو 34 إلى 36 ساعة من إعطاء hCG تُجرى عملية جمع البويضات. وتُجرى عملية OPU عبر إدخال إبرة إلى داخل المبيض تحت توجيه الموجات فوق الصوتية المهبلية.
أثناء جمع البويضات يُعطى تخدير عام، ويُمنع شعور المريضة بأي ألم. وتستغرق العملية نحو 15 إلى 20 دقيقة. ثم تُفحص البويضات المجمعة بالتفصيل في المختبر، وتُحدَّد البويضات الناضجة. وقد لا تُستخرج بويضة من كل جريب، إذ توجد بويضة في نحو 80% منها.
اختيار الحيوانات المنوية وتحضيرها
في يوم جمع البويضات تُؤخذ عينة من السائل المنوي للشريك الذكر. وتُجمع عينة السائل المنوي في وعاء خاص عن طريق الاستمناء. وقبل إعطاء عينة السائل المنوي يُطلَب الامتناع الجنسي لمدة تتراوح بين 2 و5 أيام. وفي حال عدم وجود حيوانات منوية في السائل المنوي، تُستخرج الحيوانات المنوية بطريقة Micro TESE.
يسمح تحضير الحيوانات المنوية باختيار الحيوانات المنوية المتحركة والسليمة. وأكثر الطرق استخدامًا هي swim-up وطريقة تدرج الكثافة. ومن خلال طريقة تدرج الكثافة يتم اختيار الحيوانات المنوية الأفضل حركةً والأفضل من حيث الشكل. ويتم اختيار الأفضل شكليًا وتحضيره للحقن المجهري.
الحقن خطوة بخطوة
تُنظَّف الخلايا الركامية المحيطة بالبويضات. وتُثبَّت البويضة بواسطة ماصة تثبيت. ثم تُحقن خلية الحيوان المنوي المختارة داخل البويضة بمساعدة جهاز خاص يُسمى الميكرومانبيوليتر.
تكتمل العملية خلال نحو 15 إلى 20 دقيقة، مع اختلاف ذلك بحسب العدد الإجمالي للبويضات. وبعد انتهاء الحقن المجهري، تُنقل البويضات إلى سائل زرع خاص وتُوضَع في الحاضنة. وبعد 16 إلى 18 ساعة من وقت الإجراء، تُفحَص البويضات تحت المجهر لمعرفة ما إذا حدث الإخصاب.
متابعة الأجنة ونقلها
يُفهَم نجاح العملية عند رؤية نواتين بدائيتين في البويضات المخصبة. وتُظهر 96% إلى 97% من البويضات المخصبة انقسامًا وتطورًا جنينيًا. ويمكن نقل الأجنة إلى الرحم في اليوم الثالث أو اليوم الخامس.
يُحدَّد عدد الأجنة التي ستُنقَل وفقًا لعمر المرأة ومحاولات أطفال الأنابيب السابقة غير الناجحة. ويستغرق نقل الأجنة من 5 إلى 10 دقائق، وهو إجراء قصير. وهو لا يختلف كثيرًا عن فحص بسيط ولا يتطلب تخديرًا. وبعد 10 إلى 12 يومًا من النقل يُجرى اختبار الحمل للوصول إلى النتيجة.
الأسئلة الشائعة حول الحقنة المجهرية
ما نسبة نجاح الحقنة المجهرية؟
تبلغ نسبة نجاح الحقنة المجهرية نحو 80%. وتمثل هذه النسبة نجاح إخصاب البويضات. والإجراء الذي يحقق أعلى نسبة نجاح في الإخصاب ضمن علاجات أطفال الأنابيب هو الحقنة المجهرية.
ونظرًا لاختيار أفضل حيوان منوي وإجراء التخصيب به، فإن نسبة نجاح العملية مرتفعة. أما في طريقة IVF الكلاسيكية، فيجب أن تُخصِّب الحيوانات المنوية البويضة من تلقاء نفسها، ولذلك تكون نسبة النجاح أقل.
ومع ذلك، فإن الإخصاب لا يعني الحمل. وتتراوح نسبة الإخصاب بين 50% و80%. لكن ليس كل هذه الإخصابات تنتهي بحمل. ويُعد عمر الأم وقدرة المبيض من أهم العوامل التي تؤثر في النجاح.
عند النساء بعمر 35 سنة أو أقل تكون نسبة النجاح نحو 40%. ومع تقدم العمر تنخفض هذه النسب. وعند سن 40 وما فوق، تنخفض نسبة النجاح إلى النصف.
ما تكلفة الحقنة المجهرية؟
لا تُدفَع رسوم إضافية للحقنة المجهرية لأنها تكون ضمن سعر علاج أطفال الأنابيب. وفي العديد من مراكز أطفال الأنابيب لا يُطلب من المرضى دفع مبلغ إضافي مقابل إجراء الحقنة المجهرية.
في إسطنبول يستغرق العلاج نحو 15 يومًا. وتبلغ تكلفة علاج أطفال الأنابيب مع ICSI في إسطنبول نحو 2,250 يورو. ويشمل هذا السعر تنشيط المبيضين، والفحوصات بالموجات فوق الصوتية، وجمع البويضات، والتخدير العام، والحقنة المجهرية، ونقل الأجنة.
تختلف كلفة العلاج بحسب العيادة، والأدوية المستخدمة، وعدد الدورات المطلوبة. كما قد تؤدي الإجراءات الإضافية مثل الاختبارات الوراثية إلى زيادة التكلفة.
هل يحدث الإخصاب بشكل مؤكد؟
في تقنية الحقنة المجهرية، يُوضَع الحيوان المنوي داخل الخلية البويضية بوسائل مجهرية، ولكن لا يمكن إعطاء ضمان بحدوث الإخصاب. فكلٌّ من جودة الحيوان المنوي والبويضة يلعب دورًا مهمًا في حدوث الإخصاب.
لا ينبغي الاعتقاد بأن 100% من البويضات ستُخصَّب وأن تكوّن جنين جيد أمر مؤكد في إجراء ICSI. وتُظهر الدراسات العلمية أن نسبة إخصاب البويضات بهذه التقنية تتراوح بين 50% و80%.
وعند استخدام حيوان منوي من القذف تكون نسبة الإخصاب نحو 80%، بينما تكون نسبة الإخصاب عند استخدام الحيوانات المنوية المستخرجة بطريقة TESE/PESA في حدود 65% إلى 70%. وقد لا يحدث الإخصاب في كل بويضة.
هل توجد خطورة لتوأم متماثل؟
تكون نسبة الحمل بتوأم في علاج أطفال الأنابيب أعلى من الحمل الطبيعي. ويحدث الحمل بتوأم عادة نتيجة نقل أكثر من جنين واحد.
وحتى في حالات نقل جنين واحد يمكن أن يحدث حمل بتوأم. إذ قد ينقسم الجنين المنقول إلى اثنين، فيتكون توأم متماثل. وتمثل نسبة الحمل بتوأم أحادي الزيجوت نحو 1% إلى 2% من جميع حالات أطفال الأنابيب.
وتبلغ احتمالية حدوث توأم تلقائيًا نحو 1 من كل 80 إلى 90 حملًا. أما احتمال كونه توأمًا متماثلًا فهو 0.3% إلى 0.4%. وتختلف نسبة الحمل بتوأم بحسب عدد الأجنة المنقولة.
ما الآثار الجانبية والمخاطر؟
تُعد طريقة الحقنة المجهرية علاجًا آمنًا بشكل عام. ومع ذلك، توجد بعض المخاطر. ومنها فرط تنشيط المبايض، وخطر العدوى، وخطر الإجهاض.
في المرحلة الأولى من العلاج قد تظهر آثار جانبية مثل الصداع، والإفرازات المهبلية، والشعور بالحرارة، وحساسية الثديين. وبسبب الأدوية الهرمونية قد تحدث متلازمة فرط تنشيط المبيضين بنسبة نادرة.
في مرحلة جمع البويضات قد يحدث نزف في المبيضين أو مضاعفات في أعضاء أخرى. كما توجد خطورة لحدوث عدوى أثناء حقن الإبرة. ويمكن تقليل هذا الخطر إلى الحد الأدنى عند الالتزام بشروط النظافة.
وقد لا تنمو كل الأجنة المخصبة بشكل سليم. وحتى في حال حدوث الحمل، لا يكون استمرار الحمل مضمونًا. ويمكن تقليل هذه المخاطر في المراكز ذات الخبرة وعلى يد أطباء مختصين.
باختصار، الحقنة المجهرية
تُعد طريقة الحقنة المجهرية اليوم خيارًا علاجيًا موثوقًا مكّن ملايين الأزواج من الإنجاب. وقد أحدثت هذه التقنية ثورة خاصة في حالات العقم المرتبط بالعامل الذكري، كما أنها توفر نسب إخصاب أعلى مقارنة بطريقة IVF الكلاسيكية.
تعتمد نسبة النجاح على عوامل عديدة. فعمر الأم، وجودة البويضة، ومعايير الحيوانات المنوية تؤثر مباشرة في النتيجة. وتختلف حالة كل زوجين عن الآخرين، ويجب إعداد خطة العلاج بشكل فردي.
قبل البدء بعلاج الحقنة المجهرية، ينبغي استشارة اختصاصي متمرس. فاختيار المركز المناسب والتقييم الشامل هما من أهم الخطوات في رحلة الوصول إلى طفلكم.
اتصل بنا
احصل على معلومات حول «ما هي الحقنة المجهرية (ICSI)؟ وكيف تُجرى؟»
املأ النموذج بأسئلتك وسيتصل بك فريقنا قريبًا.
