Ce este cataracta secundară? Care sunt simptomele? Cum se tratează?

Cataracta secundară este o afecțiune care poate apărea la 20% până la 50% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru cataractă, în termen de 5 ani. Dar nu trebuie să vă faceți griji. De fapt, această afecțiune nu răspunde la întrebarea dacă cataracta reapare. În termeni simpli, cataracta secundară nu este o cataractă reală, ci un rezultat al procesului natural de vindecare post-operator.

În acest articol, vom explica în detaliu cauzele, simptomele cataractei secundare și, în special, metodele de tratament pentru cataractă efectuate cu laser YAG.

Ce este cataracta secundară?

După intervenția chirurgicală pentru cataractă, nu se poate forma o cataractă reală pe lentila artificială plasată în interiorul ochiului. Lentila artificială este fabricată din plastic sau alte materiale sintetice și nu devine opacă precum cristalinul natural. Totuși, în timpul intervenției, membrana din spatele lentilei este lăsată intenționat în loc pentru a menține lentila pe poziție.

Această membrană din spate ajută la menținerea poziției lentilei artificiale în interiorul ochiului timp de aproximativ 6 luni după operație. Picioarele lentilei se lipesc de țesutul ocular în această perioadă, iar rolul membranei se finalizează. În timp, celulele epiteliale ale lentilei rămase în această membrană încep să se înmulțească. Pe măsură ce celulele se înmulțesc, membrana se îngroașă și își pierde transparența.

Această afecțiune este denumită în termeni medicali „opacifierea capsulei posterioare” și este cunoscută în popor ca „întunecarea lentilei” sau „cataractă secundară”. De fapt, nu este o formare nouă de cataractă, ci îngroșarea și opacifierea membranei lăsate în timpul operației. Acest proces poate apărea la luni sau ani după intervenție.

Reapar cataractele?

Majoritatea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pentru cataractă se întreabă: „A reapărut cataracta?” Răspunsul este clar: nu. Cristalinul natural îndepărtat prin intervenție chirurgicală nu mai revine. Deoarece lentila intraoculară artificială este din plastic, nu se poate dezvolta din nou cataractă.

Deteriorarea vederii nu provine din lentilă, ci din membrana rămasă în spate. Prin urmare, cataracta secundară nu înseamnă un eșec chirurgical. Este un rezultat al procesului natural de vindecare și poate fi tratată cu ușurință.

Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală pentru cataractă la un ochi, este posibil ca în viitor să dezvoltați cataractă primară la celălalt ochi. Aceasta este independentă de lentila artificială și este legată de procesul de îmbătrânire al cristalinului natural de la celălalt ochi.

Diferența dintre cataracta secundară și cataracta primară

Cataracta primară este opacifierea cristalinului natural la persoanele care nu au suferit o intervenție chirurgicală. De obicei, se dezvoltă lent, pe parcursul anilor. Cataracta secundară, pe de altă parte, apare după intervenție, pe membrana din spate rămasă.

Privind din perspectiva cauzelor, cataracta primară este o deteriorare a țesutului cristalinului propriu. În cataracta secundară, lentila a fost deja îndepărtată, iar problema este multiplicarea celulară pe membrană.

Metodele de tratament sunt, de asemenea, diferite. Tratamentul definitiv pentru cataracta primară este intervenția chirurgicală. Cataracta secundară este tratată de obicei prin capsulotomie cu laser YAG, fără a necesita intervenție chirurgicală. De aceea, tratamentul cataractei secundare este mult mai simplu și rapid.

Din punct de vedere al timpului, cataracta primară nu poate deveni din nou opacă după ce a fost tratată chirurgical. Însă cataracta secundară poate apărea la câteva luni sau ani după intervenție.

Cauzele și factorii de risc ai cataractei secundare

Există mai multe cauze care stau la baza formării cataractei secundare. Aceste cauze sunt legate atât de procesul chirurgical, cât și de caracteristicile pacientului.

Multiplicarea celulelor capsulei după intervenție

În timpul intervenției chirurgicale pentru cataractă, unele celule de pe membrana lentilei pot rămâne în ochi. Aceste celule sunt denumite „celule epiteliale ale lentilei”. Chirurgul încearcă să curețe aceste celule în timpul intervenției, dar unele celule pot rămâne ascunse în colțurile membranei la un nivel microscopic.

După intervenție, procesele naturale de vindecare din ochi intră în acțiune. În această perioadă, celulele epiteliale ale lentilei devin active și încep să se înmulțească. Celulele formează o membrană subțire pe membrana din spate. Factori de creștere, cum ar fi factorul de creștere transformant-beta, joacă un rol în acest proces. Corpul dumneavoastră secretă aceste substanțe pentru vindecarea țesuturilor, dar acestea pot provoca opacifiere nedorită în ochi.

Pe măsură ce celulele migrează și se înmulțesc, membrana se îngroașă. În timp, își pierde transparența și vederea devine din nou neclară. Acest proces poate fi întârziat, dar nu poate fi complet prevenit.

Vârsta și activitatea celulară

Vârsta dumneavoastră afectează direct viteza de dezvoltare a cataractei secundare. La pacienții tineri, regenerarea și multiplicarea celulară sunt mult mai rapide. Prin urmare, celulele rămase în ochi după intervenție se înmulțesc mai activ.

În special, la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pentru cataractă în copilărie, cataracta secundară apare aproape inevitabil. S-a raportat că la pacienții pediatrici, 41% dintre cei care au suferit capsulotomie cu laser YAG au dezvoltat probleme precum opacifierea recurentă.

La persoanele în vârstă care au suferit intervenții chirurgicale, celulele cristalinului natural sunt mai puțin active. De aceea, cataracta secundară poate apărea mai rar sau mai târziu la pacienții vârstnici. Totuși, chiar și la persoanele sănătoase din toate punctele de vedere, densitatea membranei posterioare poate apărea după intervenția chirurgicală pentru cataractă.

Diabetul și alte boli sistemice

Diabetul este unul dintre factorii importanți care cresc riscul de cataractă secundară. La pacienții diabetici, cataracta secundară apare mai frecvent. În diabetul necontrolat, nivelurile de glucoză cresc, ceea ce duce la creșterea nivelurilor de zahăr din lichidul ocular și din cristalin.

Cristalinul dumneavoastră conține o enzimă care transformă glucoza în sorbitol. Când sorbitolul se acumulează, afectează celulele și modifică procesul de vindecare oculară. Diabetul poate, de asemenea, să afecteze vindecarea rănilor și nivelul inflamației, crescând astfel riscul.

Persoanele care urmează tratament cu cortizon dezvoltă, de asemenea, cataractă frecvent. Riscul de cataractă secundară este mai mare la persoanele cu uveită, retinită pigmentoasă și cataractă traumatică.

Tipul de lentilă utilizat și tehnica chirurgicală

Tipul de lentilă artificială utilizată în intervenție joacă un rol important. La pacienții cu lentile intraoculare hidrofobice, s-a raportat că dezvoltă mai puțină densitate a capsulei posterioare comparativ cu pacienții cu lentile din silicon și polimetilmetacrilat. Lentilele de calitate din materiale hidrofobe se lipesc bine de membrană și permit mai puțină contaminare.

Metodele chirurgicale moderne și lentilele artificiale cu margini ascuțite pot împiedica migrarea celulelor epiteliale ale lentilei către membrana din spate. Experiența chirurgului și cât de riguros a fost curățată membrana în timpul intervenției determină, de asemenea, riscul. La lentilele de calitate, contaminarea nu poate apărea timp de 2-4 ani, uneori chiar și după 10 ani.

Care sunt simptomele cataractei secundare?

La câteva luni sau ani după intervenție, s-ar putea să observați din nou modificări ale vederii. Aceste modificări se dezvoltă de obicei lent, astfel încât inițial pot trece neobservate. Cu toate acestea, în timp, simptomele devin mai evidente și încep să vă afecteze viața de zi cu zi.

Vedere neclară și încețoșare

Cel mai frecvent simptom al cataractei secundare este vederea neclară. Pacienții descriu adesea acest lucru ca „parcă am o perdea subțire în fața ochilor” sau „simt că ochelarii mei sunt murdari, dar chiar și după ce îi curăț, nu se îmbunătățește”. Ochiul dumneavoastră, obișnuit cu vederea clară după intervenție, va experimenta din nou o încețoșare pe măsură ce timpul trece.

Această neclaritate este similară cu murdărirea geamurilor feroneriilor. Imaginea care era clară la început devine acum acoperită de un văl asupra clarității lumii exterioare. Atât la distanță, cât și la apropiere, claritatea se pierde. De exemplu, s-ar putea să simțiți că aveți dificultăți în a citi ziarul sau a conduce.

De asemenea, s-ar putea să aveți impresia că dioptriile ochelarilor se schimbă frecvent. Cu toate acestea, chiar dacă vă faceți ochelari noi, problema nu se va îmbunătăți, deoarece sursa neclarității nu este dioptria, ci opacifierea din spatele capsulei.

Sensibilitate la lumină și orbire

Când priviți o sursă de lumină, puteți observa străluciri, orbiri sau aure. În special, noaptea, puteți vedea cercuri în jurul farurilor de mașină și al lămpilor de stradă. Aceste aure fac ca sursele de lumină să pară mai strălucitoare și mai difuze decât sunt în realitate. Prin urmare, condusul noaptea devine o problemă pentru mulți oameni.

În lumina soarelui strălucitoare sau în iluminatul puternic, ochii dumneavoastră pot fi orbiți. Veți simți o dorință crescută de a vă strânge ochii. Chiar și călătoria cu mașina în timpul zilei poate deveni incomodă. Lucrul sub lumini fluorescente devine obositor.

Dificultăți la citit și în vederea nocturnă

Veți simți o pierdere evidentă a clarității, în special la activitățile care necesită detalii. Activități precum așezarea aței în ac, citirea textelor mici devin mai dificile. Când citiți o carte sau priviți ecranul telefonului, ochii dumneavoastră se vor obosi rapid.

Vor apărea dificultăți evidente în vederea nocturnă. În medii întunecate, va fi mai greu să distingeți obiectele. Vederea încețoșată sau încercarea de a clarifica imaginea va obosi ochii și creierul dumneavoastră. Din când în când, pot apărea tensiuni în jurul ochilor, dureri de cap și probleme de concentrare.

Schimbări în percepția culorilor

Culorile sunt percepute ca fiind palide și lipsită de strălucire. Culorile pe care le-ați văzut odată ca fiind vibrante pot părea acum mai mate și mai terni. Culorile unei picturi preferate pot să nu mai pară la fel de izbitoare ca înainte. S-ar putea să aveți dificultăți în a distinge nuanțele hainelor.

Deși această situație poate trece neobservată uneori, persoanele care sunt implicate în artă sau au o sensibilitate ridicată la culori pot simți această diferență cu ușurință. De asemenea, în cazuri rare, poate apărea vederea dublă. Aceasta se referă la percepția a două imagini ușor deplasate ale aceleași obiecte, chiar și cu un singur ochi.

Diagnosticul și tratamentul cataractei secundare

După ce medicul dumneavoastră ascultă plângerile dumneavoastră, va efectua un examen ocular cuprinzător. Acest proces constă în câteva etape de bază.

Examenul ocular și metodele de diagnostic

Testul acuității vizuale măsoară cât de clar vedeți cu ochelari sau fără. Nivelul de claritate obținut după intervenție este comparat cu starea dumneavoastră actuală. În cadrul examenului cu biomicroscop, pupila dumneavoastră este dilatată cu picături. Medicii examinează poziția lentilei artificiale și cantitatea de opacitate din spatele capsulei sub un magnifier mare. Acest examen este etapa critică în diagnosticul cataractei secundare.

În cadrul examenului fundoscopic, se verifică retina și nervul optic. Dacă membrana din spate este foarte opacă, acest examen poate fi dificil, dar este necesar să se evalueze retina, deoarece pot exista și alte cauze ale problemelor de vedere. Metoda retroiluminării implică iluminarea ochiului pentru a evidenția zonele opace. Dacă este necesar, se utilizează metode avansate de imagistică, cum ar fi tomografia de coerență optică.

Ce este capsulotomia cu laser YAG?

Capsulotomia cu laser YAG este standardul de aur în tratamentul cataractei secundare. Această metodă deschide o mică fereastră în zona opacă a membranei din spate. Astfel, lumina cade din nou clar pe retină. Procedura nu este o intervenție chirurgicală, ci se finalizează în câteva minute într-un mediu de policlinică. Nu necesită cusături, incizii sau pansamente.

Cum se aplică procedura cu laser YAG?

Mai întâi, pupila dumneavoastră este dilatată cu picături. Apoi, se aplică picături anestezice, astfel încât să nu simțiți durere. Vă așezați pe scaunul de examinare, sprijinindu-vă bărbia și fruntea pe aparat. Medicul dumneavoastră se concentrează pe membrana din spate și, prin tiruri de laser, evaporă membrana din spate. Procedura durează în medie 2-3 minute. De obicei, se aplică între 5 și 15 tiruri de laser.

Niciun instrument nu intră în contact cu ochiul dumneavoastră, ceea ce minimizează riscul de infecție. Veți simți doar câteva flash-uri de lumină. După procedură, ochiul nu este acoperit.

Procesul de recuperare după tratament

Claritatea vederii se îmbunătățește de obicei în aceeași zi sau în câteva ore. În primele 6 ore, s-ar putea să vedeți neclar, dar ulterior nivelul vederii dumneavoastră va deveni mai bun decât înainte de procedură. De obicei, se prescriu 1 sau 2 picături pentru ochi și se recomandă utilizarea lor timp de 4-5 zile.

Puteți observa câteva flote în fața ochilor dumneavoastră timp de câteva zile. Acestea vor continua până când bucățile de membrană din spate se vor dizolva, dar vor dispărea în câteva zile. Pacienții pot reveni la viața normală a doua zi. Odată ce membrana din spate a fost evaporată cu laser, nu se va forma din nou.

Riscurile și complicațiile tratamentului

Capsulotomia cu laser YAG este o procedură foarte sigură. Cu toate acestea, complicațiile pot apărea, deși rare. Creșterea presiunii intraoculare apare în 1,8% din cazuri. Uveita în 0,74%, edemul macular în 0,74%, perforația maculară în 0,33%, edemul corneei în 0,25%, detașarea retinei în 0,16% și ruptura retinei în 0,08% din cazuri.

Riscul de detașare a retinei este de aproximativ 1%, dar după capsulotomia cu laser YAG, acest risc crește la aproximativ 2%. Este necesar să fiți atenți, în special la pacienții cu miopie mare. Dacă experimentați o pierdere bruscă a vederii sau o durere severă, trebuie să contactați imediat medicul dumneavoastră.

Măsuri de prevenire și recomandări pentru cataracta secundară

Nu este posibil să preveniți complet cataracta secundară. Cu toate acestea, anumite măsuri pot reduce riscul de apariție sau pot pregăti terenul pentru un diagnostic precoce.

Controale regulate după intervenție

După intervenția chirurgicală pentru cataractă, trebuie să mergeți la controale regulate în fiecare an. Aceste examinări sunt importante nu doar pentru cataracta secundară, ci și pentru alte probleme oculare, cum ar fi glaucomul și degenerescența maculară. Primele controale post-operatorii se efectuează de obicei în ziua 1, ziua 3 și săptămâna 3. Ulterior, medicul dumneavoastră vă va recomanda un program de urmărire anual.

Pentru a avea șanse de diagnosticare precoce, nu trebuie să neglijați aceste controale. Dacă intervenția se face atunci când simptomele sunt ușoare, atât confortul dumneavoastră va crește, cât și pierderea vederii va fi minimizată. Persoanele cu vârsta de peste 40 de ani ar trebui să efectueze obligatoriu un examen ocular o dată pe an. Examinările regulate asigură detectarea timpurie a opacității posibile.

Gestionarea bolilor sistemice

Dacă aveți boli cronice, cum ar fi diabetul sau hipertensiunea arterială, este esențial să le mențineți sub control pentru sănătatea ochilor dumneavoastră. Controlul glicemiei necontrolate afectează negativ procesul de vindecare oculară și poate accelera apariția cataractei secundare.

Înainte de intervenție, media nivelului de zahăr din sânge pe ultimele 3 luni, adică HbA1c, ar trebui să fie la un nivel ideal. În prima lună după intervenție, trebuie să fiți mai atenți la regimul de control al glicemiei decât de obicei. Pacienții diabetici ar trebui să efectueze, de asemenea, examinări retiniene regulate după intervenție.

Menținerea constantă a nivelurilor de glucoză va menține cristalinul ochiului clar și sănătos. Prin urmare, este important să urmați recomandările medicului dumneavoastră cu privire la alimentație și controlul glicemiei.

Un stil de viață care susține sănătatea ochilor

Obiceiurile de viață sănătoase contribuie pozitiv la sănătatea ochilor. Renunțarea la fumat și limitarea consumului de alcool susțin sănătatea oculară generală. Fumatul poate provoca cataractă și degenerescență maculară, printre alte probleme oculare.

O alimentație echilibrată susține sănătatea generală a țesutului ocular. Asigurați-vă că consumați alimente care conțin acizi grași omega-3, vitaminele C și E. Fructele, legumele și alimentele bogate în antioxidanți pot întârzia problemele oculare legate de vârstă.

Utilizarea ochelarilor de soare cu protecție UV este esențială. Razele UV cresc riscul de cataractă pe termen lung. Exercițiile fizice regulate și un somn suficient contribuie, de asemenea, la sănătatea ochilor.

Întrebări frecvente despre cataracta secundară

Pacienții pun frecvent anumite întrebări după intervenție. Aceste întrebări se concentrează de obicei pe subiecte similare. Mai jos veți găsi răspunsuri la cele mai frecvente întrebări.

Cât timp durează să apară cataracta secundară?

Cataracta secundară apare în mare parte în termen de 2 până la 4 ani după intervenție. Cu toate acestea, la unele persoane, acest interval poate fi mai lung de 5 ani. Calitatea lentilei utilizate și tehnica chirurgicală influențează direct această durată. La lentilele de calitate, contaminarea poate să nu apară timp de 2-4 ani, uneori chiar și după 10 ani.

Nu toți pacienții se dezvoltă la aceeași viteză. La unele persoane, cataracta poate să nu apară în primul an, dar poate începe să devină neclară după trei sau patru ani. În special, la pacienții tineri și diabetici, acest interval poate fi mai scurt.

Procedura cu laser YAG este dureroasă?

Nu, procedura cu laser YAG nu este dureroasă. Înainte de procedură, se aplică picături anestezice în ochi, astfel încât să nu simțiți durere sau disconfort. Veți putea observa doar câteva flash-uri de lumină. Niciun instrument nu intră în contact cu ochiul dumneavoastră, ceea ce asigură confortul.