Вторичният катаракта е състояние, което може да се наблюдава при 20 до 50% от пациентите в рамките на 5 години след операция за катаракта. Но не се притеснявайте. Всъщност, това не е отговор на въпроса дали катаракта се повтаря. Краткият отговор на въпроса какво е вторичен катаракта е, че това не е истински катаракта, а резултат от естествения процес на възстановяване след операцията.
В тази статия ще обясним подробно причините, симптомите на вторичния катаракта и особено методите за лечение с YAG лазер.
Какво е вторичен катаракта?
След операция за катаракта, на изкуствената леща, поставена в окото, не може да се образува истински катаракта. Изкуствената леща е направена от пластмаса или други синтетични материали и не става мъглява като естествената леща на окото. Въпреки това, по време на операцията, задната обвивка на лещата остава на място, за да може изкуствената леща да остане стабилна.
Тази задна обвивка помага на изкуствената леща да запази позицията си в окото за около 6 месеца след операцията. През това време краката на лещата се прикрепят към тъканта на окото и функцията на обвивката се завършва. С времето епителните клетки на лещата, останали в задната обвивка, започват да се размножават. С увеличаването на клетките, обвивката се удебелява и губи прозрачността си.
Тази ситуация в медицинския език се нарича „опацификация на задната обвивка“, а в народната реч е известна като „замърсяване на лещата“ или „вторичен катаракта“. Всъщност, това не е образуването на нов катаракта, а удебеляването и замъгляването на оставената обвивка по време на операцията. Този процес може да се появи месеци или години след операцията.
Повтаря ли се катаракта?
Повечето пациенти, преминали през операция за катаракта, се питат „дали катаракта отново се е образувала?“. Отговорът е категорично не. Естествената леща, която е била премахната по време на операцията, не може да се върне. Поради факта, че изкуствената леща е направена от пластмаса, не може да се развие отново катаракта.
Проблемът със зрението не произтича от самата леща, а от останалата обвивка зад нея. Следователно, вторичният катаракта не означава неуспех на операцията. Това е резултат от естествения процес на възстановяване и може да бъде лесно лекуван.
Ако сте имали операция за катаракта на едното око, в бъдеще може да се развие първичен катаракта и на другото око. Това обаче е свързано с процеса на стареене на естествената леща на противоположното око, независимо от изкуствената леща.
Разлика между вторичен и първичен катаракта
Първичният катаракта е замъгляване на естествената леща на окото при хора, които не са подложени на операция. Обикновено се развива бавно през годините. Вторичният катаракта, от друга страна, е замъгляване, което се образува след операция, на задната обвивка, останала след операцията.
От гледна точка на източника, първичният катаракта е разрушаване на собствената тъкан на лещата. При вторичния катаракта лещата вече е премахната, а проблемът е в клетъчното размножаване на обвивката.
Методите за лечение също са различни. Определеното лечение на първичния катаракта е операция. Вторичният катаракта обикновено се лекува с YAG лазерна капсулотомия и не изисква операция. Поради това лечението на вторичния катаракта е много по-просто и бързо.
От гледна точка на времето, след операцията, повторното замъгляване на същата естествена леща не е възможно. Въпреки това, вторичният катаракта може да се появи месеци или години след операцията.
Причини и рискови фактори за вторичен катаракта
Съществуват множество причини за образуването на вторичен катаракта. Тези причини са свързани както с процеса на операцията, така и с индивидуалните характеристики на пациента.
Размножаване на клетките на обвивката след операция
По време на операцията за катаракта, когато естествената леща се премахва, някои клетки на обвивката могат да останат в окото. Тези клетки се наричат „епителни клетки на лещата“. Хирургът се опитва да почисти тези клетки по време на операцията, но на микроскопско ниво, някои клетки остават скрити в ъглите на обвивката.
След операцията, естествените процеси на възстановяване в окото започват да действат. През този период епителните клетки на лещата стават активни и започват да се размножават. Клетките образуват тънък слой върху задната обвивка. Растежни фактори, като трансформиращия растежен фактор-бета, играят роля в този процес. Вашето тяло отделя тези вещества за възстановяване на тъканите, но те могат да доведат до нежелани замъглявания в окото.
С увеличаването и размножаването на клетките, обвивката се удебелява. С времето тя губи прозрачността си и зрението ви отново става замъглено. Този процес може да бъде забавен, но не може да бъде напълно предотвратен.
Възраст и активност на клетките
Вашата възраст пряко влияе на скоростта на развитие на вторичен катаракта. При млади пациенти, обновяването и размножаването на клетките е много по-бързо. Следователно, клетките, останали в окото след операцията, се размножават по-активно.
Особено при операции за катаракта при деца, вторичният катаракта почти неизбежно се наблюдава често. При педиатрични пациенти е съобщено, че YAG лазерната капсулотомия може да доведе до повторно образуване на опакости в 41% от случаите.
При по-възрастни пациенти, които са подложени на операция, естествените клетки на лещата са по-малко активни. Поради това, вторичният катаракта може да се появи по-рядко или по-късно при възрастни пациенти. Въпреки това, дори и при напълно здрави хора, плътността на задната обвивка може да се появи след операция за катаракта.
Диабет и други системни заболявания
Диабетът е един от важните фактори, които увеличават риска от вторичен катаракта. При пациенти с диабет, вторичният катаракта се наблюдава по-често. При неконтролиран диабет, нивата на глюкоза се повишават, което увеличава нивата на захар в очната течност и в лещата.
Вашата леща съдържа ензим, който преобразува глюкозата в вещество, наречено сорбитол. Когато сорбитолът се натрупа, той влияе на клетките и променя процеса на възстановяване в окото. Диабетът също така може да повлияе на заздравяването на рани и нивото на възпаление, увеличавайки риска.
При хора, които получават кортикостероидна терапия, катаракта също се развива често. Рисковете от вторичен катаракта са по-високи при пациенти с увеит, ретинитис пигментоза и травматичен катаракта.
Тип на използваната леща и техника на операция
Типът изкуствена леща, използвана по време на операцията, играе важна роля. При пациенти с хидрофобни интраокуларни лещи, е съобщено, че се развива по-малко плътност на задната обвивка в сравнение с пациенти, при които са поставени силиконови и полиметилметакрилатни лещи. Качествените лещи, направени от хидрофобни материали, добре се прикрепят към задната обвивка и не позволяват замърсяване.
Съвременните хирургични методи и остри изкуствени лещи могат да предотвратят миграцията на епителните клетки на лещата към задната обвивка. Опитът на хирурга и степента на прецизност при почистването на обвивката по време на операцията също определят риска. При качествени лещи, замърсяването не се наблюдава средно между 2 и 4 години, а понякога дори и след 10 години.
Какви са симптомите на вторичен катаракта?
Може да забележите промени в зрението си месеци или години след операцията. Тези промени обикновено се развиват бавно, така че в началото могат да останат незабелязани. Но с времето симптомите стават по-очевидни и започват да влияят на ежедневието ви.
Замъглено зрение и мъгла
Най-честият симптом на вторичен катаракта е замъгленото зрение. Пациентите обикновено го описват като „като че ли пред очите ми има тънка завеса“ или „чувствам, че очилата ми са мръсни, но дори и да ги почистя, не се оправят“. След операцията, очите ви, свикнали с ясното зрение, отново преживяват замъгляване с времето.
Тази замъгленост е подобна на замърсяването на стъклата на прозореца с времето. Първоначално ясният образ вече поставя завеса пред яснотата на външния свят. Загубата на яснота се наблюдава както на близко, така и на далечно разстояние. Например, може да почувствате, че отново имате затруднения при четене на вестници или шофиране.
Може да имате усещането, че очилата ви често се променят. Но дори и да си направите нови очила, проблемът няма да се реши, тъй като източникът на замъгляването не е номерът на очилата, а опацификацията на задната обвивка.
Чувствителност към светлина и блясък
Когато погледнете към източник на светлина, можете да видите разпадане, блясък или ореол. Особено през нощта, може да видите халки около фаровете на колите и уличните лампи. Тези халки правят източниците на светлина да изглеждат по-ярки и разширени. Следователно, шофирането през нощта става проблематично за много хора.
При ярка слънчева светлина или ярко осветление, очите ви могат да бъдат ослепени. Желанието да присвивате очи нараства. Дори шофирането през деня може да стане неудобно. Работата под флуоресцентни лампи може да стане изморителна.
Затруднения при четене и нощно виждане
Особено при детайлни задачи, ще усетите загуба на яснота. Работата с игла или четене на малки текстове става трудна. Докато четете книга или гледате екрана на телефона, очите ви бързо се уморяват.
Затрудненията при нощното виждане стават очевидни. В тъмни среди е трудно да се различат обектите. Замъгленото зрение или опитите за фокусиране натоварват допълнително очите и мозъка ви. Понякога може да се появи напрежение около очите, главоболие и проблеми с фокусирането.
Промени в цветово възприятие
Цветовете се възприемат като избледнели и загубили своята яркост. Цветовете, които преди сте виждали ярки, сега могат да изглеждат по-матови и скучни. Може да имате затруднения при избора на нюанси на дрехите.
Тази ситуация понякога може да не бъде забелязана, но особено хората, свързани с изкуството или с висока чувствителност към цветове, могат лесно да усетят тази разлика. Освен това, рядко може да се появи двойно виждане. Може да видите две копия на същия образ, леко изместени, дори с едно око.
Диагностика и лечение на вторичен катаракта
Вашият лекар ще проведе обстоен преглед на очите след като изслуша оплакванията ви. Този процес се състои от няколко основни стъпки.
Преглед на очите и методи за диагностика
Тестът за острота на зрението измерва колко ясно виждате с очила или без тях. Нивото на яснота, достигнато след операцията, се сравнява с актуалното ви състояние. При биомикроскопския преглед зеницата ви се разширява с капки. Лекарят изследва позицията на изкуствената леща и количеството замъгляване в задната обвивка под високо увеличение. Този преглед е критичен етап за диагностициране на вторичен катаракта.
При прегледа на фонда се проверява ретината и оптичния нерв. Ако задната обвивка е много мъглява, този преглед може да бъде труден, но е необходимо да се оцени ретината, тъй като зрителните нарушения могат да имат и други причини. При метода на ретроосветяване, светлина се изпраща в окото, за да се направят мъгливите области по-очевидни. При необходимост могат да се използват напреднали методи за образна диагностика, като оптична кохерентна томография.
Какво е YAG лазерна капсулотомия?
YAG лазерната капсулотомия е златният стандарт за лечение на вторичен катаракта. Този метод отваря малко прозорче в замъглената област на задната обвивка. Така светлината отново ясно попада на ретината. Процедурата не е операция, а се извършва в амбулаторна обстановка за няколко минути. Не изисква шевове, разрези или превръзки.
Как се прилага YAG лазерната процедура?
Първо, зеницата ви се разширява с капки. След това се капе анестетичен разтвор, така че да не почувствате болка. Седите на прегледната маса, поставяте брадичката и челото си на устройството. Вашият лекар фокусира лазера върху задната обвивка и с лазерни изстрели, задната обвивка се изпарява. Процедурата отнема средно 2-3 минути. Обикновено се прилагат между 5 и 15 лазерни изстрела.
Няма контакт с инструменти в окото, което минимизира риска от инфекция. Ще усетите само кратки светлинни проблясъци. След процедурата окото не се затваря.
Процес на възстановяване след лечението
Яснотата на зрението обикновено се увеличава значително в същия ден или в рамките на няколко часа. Първите 6 часа може да виждате замъглено, но след това нивото на зрението ви става по-добро от преди процедурата. Обикновено се предписват 1 или 2 капки за очи и се изисква да се използват в продължение на 4-5 дни.
Може да видите „летящи“ точки пред очите си за няколко дни. Те ще продължат, докато парчетата от задната обвивка се разтворят, но ще изчезнат в рамките на няколко дни. Пациентите могат да се върнат към нормалния си живот на следващия ден. След като задната обвивка е изпарена с лазер, тя не може да се образува отново.
Рискове и усложнения на лечението
YAG лазерната капсулотомия е много безопасна процедура. Въпреки това, рядко могат да възникнат усложнения. Повишаването на вътреочното налягане се наблюдава в 1,8% от случаите. Увеит в 0,74%, оток на макулата в 0,74%, дупка в макулата в 0,33%, оток на роговицата в 0,25%, отлепване на ретината в 0,16% и разкъсване на ретината в 0,08% от случаите.
Рискът от отлепване на ретината е около 1%, но след YAG лазерната капсулотомия, този риск нараства до около 2%. Особено при висока миопия, трябва да се внимава. Ако изпитате внезапна загуба на зрение или силна болка, незабавно се свържете с вашия лекар.
Методи за предотвратяване на вторичен катаракта и препоръки
Не е възможно напълно да се предотврати вторичен катаракта. Въпреки това, някои мерки могат да намалят риска от образуване или да подготвят основата за ранна диагностика.
Редовни прегледи след операция
След операция за катаракта, трябва да посещавате редовни прегледи всяка година. Тези прегледи са важни не само за вторичен катаракта, но и за други очни проблеми, като глаукома и макулна дегенерация. Първоначалните прегледи след операцията обикновено се извършват на 1-ия ден, 3-ия ден и 3-ата седмица. След това вашият лекар ще ви предложи годишна програма за проследяване.
За да увеличите шансовете за ранна диагностика, не трябва да пропускате тези прегледи. Ако се намеси, докато симптомите са леки, както комфортът ви ще се увеличи, така и загубата на зрение ще се минимизира. Особено хора над 40 години трябва задължително да се подлагат на очен преглед веднъж годишно. Редовните прегледи осигуряват ранно откритие на възможна опацификация.
Управление на системни заболявания
Ако имате хронични заболявания, като диабет или високо кръвно налягане, е критично важно да поддържате тези стойности под контрол за здравето на очите. Неконтролираният кръвна захар може да повлияе негативно на процеса на възстановяване в окото и да ускори образуването на вторичен катаракта.
Преди операцията, средната стойност на кръвната захар за последните 3 месеца, т.е. HbA1c, трябва да бъде в идеалните нива. През първия месец след операцията, трябва да обърнете особено внимание на регулирането на кръвната захар. При пациенти с диабет, редовно трябва да се извършват прегледи на ретината след операцията.
Постоянното наблюдение на нивата на кръвната захар ще запази лещата на окото ясна и здрава. Следователно, следването на препоръките на вашия лекар относно храненето и контрола на захарта е от голямо значение.
Начин на живот, подкрепящ здравето на очите
Здравословните навици за живот оказват положително влияние върху здравето на очите. Прекратяването на тютюнопушенето и ограничаването на консумацията на алкохол подкрепят общото здраве на очите. Тютюнопушенето може да причини множество очни заболявания, включително катаракта и макулна дегенерация.
Балансираното хранене подкрепя общото здраве на тъканите на окото. Внимавайте да консумирате храни, съдържащи омега-3 мастни киселини, витамини C и E. Плодовете, зеленчуците и храните, богати на антиоксиданти, могат да забавят свързаните с възрастта проблеми с очите.
Използването на слънчеви очила с UV защита е задължително. UV лъчите увеличават риска от катаракта в дългосрочен план. Редовното упражнение и достатъчният сън също са полезни за здравето на очите.
Често задавани въпроси относно вторичен катаракта
Пациентите често задават някои въпроси след операцията. Тези въпроси обикновено се съсредоточават върху подобни теми. По-долу ще намерите отговори на най-често задаваните въпроси.
Колко време отнема образуването на вторичен катаракта?
Вторичният катаракта обикновено се появява в рамките на 2 до 4 години след операцията. Въпреки това, при някои хора този период може да бъде по-дълъг от 5 години. Качеството на използваната леща и техниката на операцията пряко влияят на този период. При качествени лещи, замърсяването обикновено не се наблюдава между 2 и 4 години, понякога дори и след 10 години.
Не се развива с еднаква скорост при всеки пациент. При някои хора може да не се образува в рамките на първата година, но замъгляването може да започне три или четири години по-късно. Особено при млади пациенти и диабетични лица, този период може да бъде по-кратък.
Болезнена ли е процедурата с YAG лазер?
Не, процедурата с YAG лазер не е болезнена. Преди процедурата се капят анестетични капки в окото, така че не чувствате болка или дискомфорт. Може да видите само кратки светлинни проблясъци. По време на процедурата няма контакт с инструменти в окото, което осигурява комфорт.
Има ли повторно замъгляване след процедурата?
След като вторичният катаракта бъде лекуван веднъж, той не се повтаря. Причината е, че тъканта, която причинява вторичния катаракта, е напълно отстранена. След YAG лазерната капсулотомия, задната обвивка не може да се образува отново и не се наблюдава ново замърсяване. Отворената обвивка не може да се замъгли отново. През целия живот, окото с операция за катаракта не изисква нова интервенция.
Нужна ли е операция за вторичен катаракта?
Не е необходима операция за лечение на вторичен катаракта. Лечението се извършва в амбулаторни условия с YAG лазер. Процедурата обикновено се завършва за няколко минути. Не изисква шевове, разрези или превръзки. Пациентите могат да се върнат у дома същия ден след процедурата.
При кои пациенти рискът от вторичен катаракта е по-висок?
Особено при операции за катаракта при деца, вторичният катаракта почти неизбежно се наблюдава често. При пациенти с диабет рискът също е по-висок. Семейната история, високо кръвно налягане или някои метаболитни синдроми могат да увеличат риска. Лицата с допълнителни очни заболявания, като увеит, травма, ретинитис пигментоза или висока миопия, могат да бъдат предразположени към развитие на вторичен катаракта. Особено при пациенти под 60 години, честотата е по-висока поради бързия потенциал за възстановяване на младите тъкани.
В обобщение, вторичен катаракта
Вторичният катаракта не е неуспех на операцията, а резултат от естествения процес на възстановяване. Когато забележите замъгляване в зрението си, не се притеснявайте. Лечението с YAG лазер решава проблема за няколко минути и не се повтаря през живота.
Особено важно е да посещавате редовни прегледи след операцията. По този начин увеличавате шансовете за ранна диагностика и бърза намеса, когато е необходимо. Ако имате диабет, поддържайте нивата на кръвната захар под контрол.
Ако операцията за катаракта е успешна, лечението на вторичен катаракта също ще бъде успешно. Единствената стъпка, която трябва да предприемете, за да виждате ясно, е да се свържете с вашия лекар.
Вторичният катаракта е състояние, което може да се наблюдава след операция за катаракта. В тази статия подробно обясняваме симптомите, причините и методите за лечение с YAG лазер.
