Что такое вторичная катаракта? Каковы ее симптомы? Как проходит лечение?

Вторичная катаракта — это состояние, которое может наблюдаться у 20-50% пациентов в течение 5 лет после операции по удалению катаракты. Но не стоит беспокоиться. На самом деле, это не ответ на вопрос, повторяется ли катаракта. Если кратко ответить на вопрос, что такое вторичная катаракта, то это не настоящая катаракта, а результат естественного процесса заживления после операции.

В этой статье мы подробно объясним причины, симптомы вторичной катаракты и, в частности, методы лечения катаракты с помощью лазера YAG.

Что такое вторичная катаракта?

После операции по удалению катаракты настоящая катаракта не может образоваться на искусственной линзе, установленной в глаз. Искусственная линза сделана из пластика или других синтетических материалов и не мутнеет, как естественная хрусталик. Однако во время операции задняя капсула линзы оставляется на месте, чтобы линза могла оставаться на своем месте.

Эта задняя капсула помогает поддерживать положение искусственной линзы в течение примерно 6 месяцев после операции. Ножки линзы прикрепляются к тканям глаза за это время, и функция капсулы завершается. Со временем эпителиальные клетки линзы, оставшиеся в задней капсуле, начинают размножаться. По мере размножения клеток капсула утолщается и теряет свою прозрачность.

Это состояние в медицинском языке называется «опацификация задней капсулы», а в народе известно как «загрязнение линзы» или «вторичная катаракта». На самом деле это не образование новой катаракты, а утолщение и помутнение капсулы, оставленной во время операции. Этот процесс может проявиться через месяцы или годы после операции.

Повторяется ли катаракта?

Большинство пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, думают: «Разве катаракта не повторилась?» Ответ однозначный — нет. Естественный хрусталик, удаленный во время операции, не возвращается. Искусственная линза из пластика не может снова развить катаракту.

Проблемы со зрением возникают не из-за самой линзы, а из-за оставшейся капсулы. Таким образом, вторичная катаракта не означает хирургической неудачи. Это результат естественного процесса заживления и легко поддается лечению.

Если вы перенесли операцию на одном глазу, в будущем может развиться первичная катаракта на другом глазу. Это связано с естественным процессом старения хрусталика на противоположном глазу, независимо от искусственной линзы.

Разница между первичной и вторичной катарактой

Первичная катаракта — это помутнение естественного хрусталика у людей, не перенесших операцию. Обычно она развивается медленно в течение многих лет. Вторичная катаракта — это помутнение, возникающее на задней капсуле после операции.

С точки зрения источника, первичная катаракта — это повреждение тканей самого хрусталика. Во вторичной катаракте хрусталик уже удален, и проблема заключается в клеточном размножении на капсуле.

Методы лечения также различаются. Окончательное лечение первичной катаракты — это операция. Вторичная катаракта в основном лечится с помощью YAG лазерной капсulotomy и не требует хирургического вмешательства. Поэтому лечение вторичной катаракты гораздо проще и быстрее.

С точки зрения времени, повторное помутнение того же естественного хрусталика невозможно после операции по удалению первичной катаракты. Однако вторичная катаракта может проявиться через месяцы или годы после операции.

Причины и факторы риска вторичной катаракты

Существует несколько причин, способствующих образованию вторичной катаракты. Эти причины связаны как с процессом операции, так и с индивидуальными особенностями пациента.

Размножение клеток капсулы после операции

Во время операции по удалению катаракты некоторые клетки на капсуле линзы могут остаться в глазу. Эти клетки называются «эпителиальными клетками линзы». Хирург пытается удалить эти клетки во время операции, но некоторые из них могут остаться в углах капсулы на микроскопическом уровне.

После операции в глазах активируются естественные процессы заживления. В этот период эпителиальные клетки линзы становятся активными и начинают размножаться. Клетки образуют тонкую пленку на задней капсуле. Факторы роста, такие как трансформирующий фактор роста-бета, играют роль в этом процессе. Ваше тело выделяет эти вещества для заживления тканей, но они могут привести к нежелательным помутнениям в глазах.

По мере миграции и размножения клеток капсула утолщается. Со временем она теряет свою прозрачность, и ваше зрение снова становится мутным. Этот процесс можно замедлить, но полностью предотвратить невозможно.

Возраст и активность клеток

Ваш возраст напрямую влияет на скорость развития вторичной катаракты. У молодых пациентов обновление и размножение клеток происходит гораздо быстрее. Поэтому оставшиеся после операции клетки в глазу размножаются более активно.

Особенно у детей после операции по удалению катаракты вторичная катаракта наблюдается почти неизбежно. У педиатрических пациентов сообщается, что у 41% случаев возникают повторяющиеся помутнения после YAG лазерной капсulotomy.

У пожилых людей, перенесших операцию, клетки естественного хрусталика менее активны. Поэтому у пожилых пациентов вторичная катаракта может возникать реже или позже. Однако даже у полностью здоровых людей может возникнуть помутнение задней капсулы после операции по удалению катаракты.

Диабет и другие системные заболевания

Сахарный диабет является одним из важных факторов, увеличивающих риск вторичной катаракты. У пациентов с диабетом вторичная катаракта наблюдается чаще. При неконтролируемом сахарном диабете уровень глюкозы повышается, что также увеличивает уровень сахара в глазной жидкости и хрусталике.

В вашем хрусталике есть фермент, который превращает глюкозу в вещество под названием сорбитол. Когда сорбитол накапливается, он влияет на клетки и изменяет процесс заживления в глазу. Диабет также может увеличить риск, влияя на заживление ран и уровень воспаления.

У пациентов, получающих лечение кортикостероидами, катаракта также развивается чаще. У пациентов с увеитом, пигментным ретинитом и травматической катарактой риск вторичной катаракты выше.

Тип используемой линзы и техника операции

Тип искусственной линзы, используемой в операции, играет важную роль. У пациентов с гидрофобными интраокулярными линзами наблюдается меньшее развитие помутнения задней капсулы по сравнению с пациентами, у которых установлены силиконовые и полиметилметакрилатные линзы. Качественные линзы из гидрофобных материалов хорошо прилипают к задней капсуле и не допускают загрязнения.

Современные хирургические методы и острые искусственные линзы могут предотвратить миграцию эпителиальных клеток к задней капсуле. Опыт хирурга и тщательность очистки капсулы во время операции также определяют риск. У качественных линз загрязнение может не наблюдаться в среднем от 2 до 4 лет, иногда даже через 10 лет.

Каковы симптомы вторичной катаракты?

Через месяцы или годы после операции вы можете заметить изменения в вашем зрении. Эти изменения обычно развиваются медленно, поэтому в начале могут остаться незамеченными. Однако со временем симптомы становятся более выраженными и начинают влиять на вашу повседневную жизнь.

Помутнение и затуманивание зрения

Наиболее распространенным симптомом вторичной катаракты является помутнение зрения. Пациенты обычно описывают это как «как будто перед моими глазами тонкая занавеска» или «я чувствую, что мои очки грязные, но даже если я их очищу, это не помогает». Глаза, привыкшие к четкому зрению после операции, со временем снова начинают затуманиваться.

Это помутнение похоже на загрязнение оконных стекол. Сначала изображение было кристально чистым, но теперь оно заслоняет четкость внешнего мира. Четкость теряется как на близком, так и на дальнем расстоянии. Например, вы можете снова начать испытывать трудности с чтением газет или вождении автомобиля.

Вы также можете почувствовать, что ваши очковые рецепты часто меняются. Однако даже если вы сделаете новые очки, проблема не исчезнет, потому что источник помутнения — это не рецепт очков, а помутнение задней капсулы.

Чувствительность к свету и блики

Когда вы смотрите на источник света, вы можете видеть размытость, блеск или ореолы. Особенно ночью можно заметить ореолы вокруг автомобильных фар и уличных фонарей. Эти ореолы делают источники света более яркими и расплывчатыми. Поэтому вождение ночью может стать проблемой для многих.

При ярком солнечном свете или ярком освещении ваши глаза могут ослепнуть. У вас может возникнуть желание прищурить глаза. Даже поездка на автомобиле днем может быть неприятной. Работа под флуоресцентными лампами может стать утомительной.

Трудности с чтением и ночным зрением

Вы можете заметить потерю четкости, особенно при выполнении мелких работ. Задачи, требующие внимания к деталям, такие как threading a needle или чтение мелкого текста, становятся сложными. Чтение книг или просмотр экрана телефона может быстро утомлять ваши глаза.

У вас могут возникнуть явные трудности с ночным зрением. В темных помещениях становится сложно различать объекты. Размытое зрение или попытки сфокусироваться могут дополнительно утомлять ваши глаза и мозг. Иногда могут возникать напряжение в области глаз, головные боли и проблемы с концентрацией.

Изменения в восприятии цвета

Цвета воспринимаются как блеклые и потерявшие свою яркость. Когда-то яркие цвета теперь могут выглядеть более тусклыми и матовыми. Цвета любимой картины могут не казаться такими же яркими, как раньше. Вам может быть трудно различать оттенки одежды.

Хотя это состояние иногда может не замечаться, особенно люди, занимающиеся искусством или обладающие высокой чувствительностью к цвету, могут легко заметить это различие. Кроме того, в редких случаях может возникнуть двоение в глазах. Это состояние, когда вы видите два слегка смещенных изображения одного и того же объекта даже одним глазом.

Диагностика и лечение вторичной катаракты

Ваш врач выслушает ваши жалобы и проведет комплексное обследование глаз. Этот процесс состоит из нескольких основных этапов.

Обследование глаз и методы диагностики

В тесте остроты зрения проверяется, насколько четко вы видите с очками или без них. Сравнивается уровень четкости, достигнутый после операции, с вашим текущим состоянием. При биомикроскопическом обследовании зрачок расширяется с помощью капель. Врач исследует положение искусственной линзы и количество помутнения на задней капсуле под высоким увеличением. Это обследование является критическим этапом диагностики вторичной катаракты.

При обследовании Fundus проверяются сетчатка и зрительный нерв. Если задняя капсула очень мутная, это обследование может быть затруднено, но необходимо оценить сетчатку, так как могут быть и другие причины нарушения зрения. В методе ретроиллюминации свет направляется в глаз, чтобы сделать мутные участки более заметными. При необходимости могут использоваться более современные методы визуализации, такие как оптическая когерентная томография.

Что такое YAG лазерная капсulotomy?

YAG лазерная капсulotomy является золотым стандартом лечения вторичной катаракты. Этот метод открывает небольшое окно в мутной области задней капсулы. Таким образом, свет снова четко попадает на сетчатку. Процедура не является хирургической, она завершается за несколько минут в амбулаторных условиях. Швы, разрезы или перевязки не требуются.

Как проводится YAG лазерная процедура?

Сначала зрачок расширяется с помощью капель. Затем капают анестезирующие капли, поэтому вы не почувствуете боли. Вы садитесь на кресло для обследования, ставите подбородок и лоб на прибор. Ваш врач фокусируется на задней капсуле и с помощью лазерных импульсов испаряет заднюю капсулу. Процедура длится в среднем 2-3 минуты. Обычно применяется от 5 до 15 лазерных импульсов.

Никакие инструменты не касаются вашего глаза, что минимизирует риск инфекции. Вы почувствуете только несколько секунд вспышек света. После процедуры глаза не закрываются.

Процесс восстановления после лечения

Четкость зрения обычно значительно увеличивается в тот же день или через несколько часов. В первые 6 часов вы можете видеть размыто, но затем уровень зрения становится лучше, чем до процедуры. Обычно назначаются 1 или 2 капли для глаз, которые нужно использовать в течение 4-5 дней.

В течение нескольких дней вы можете видеть мушки перед глазами. Эти мушки будут продолжаться, пока не растворятся части задней капсулы, но исчезнут в течение нескольких дней. Пациенты могут вернуться к своей обычной жизни на следующий день. После того как задняя капсула была растворена лазером, она больше не образуется.

Риски и осложнения лечения

YAG лазерная капсulotomy является довольно безопасной процедурой. Однако иногда могут возникать осложнения. Повышение внутриглазного давления наблюдается в 1,8% случаев. Увеит — 0,74%, отек макулы — 0,74%, дыра в макуле — 0,33%, отек роговицы — 0,25%, отслоение сетчатки — 0,16% и разрыв сетчатки — 0,08%.

Риск отслоения сетчатки составляет около 1%, но после YAG лазерной капсulotomy этот риск увеличивается до 2%. Особенно следует быть осторожными у пациентов с высокой миопией. Если вы испытываете внезапную потерю зрения или сильную боль, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Методы и рекомендации по предотвращению вторичной катаракты

Полностью предотвратить вторичную катаракту невозможно. Однако некоторые меры могут снизить риск ее возникновения или подготовить почву для ранней диагностики.

Регулярные проверки после операции

После операции по удалению катаракты вам необходимо проходить регулярные проверки каждый год. Эти обследования важны не только для вторичной катаракты, но и для других глазных заболеваний, таких как глаукома и болезнь желтого пятна. Первые проверки после операции обычно проводятся на 1-й день, 3-й день и 3-й неделе. Затем ваш врач предложит вам годовую программу наблюдения.

Чтобы повысить шансы на раннюю диагностику, вам следует не пропускать эти проверки. Если вмешаться, когда симптомы легкие, это повысит ваш комфорт и минимизирует потерю зрения. Особенно людям старше 40 лет следует проходить обследование глаз не реже одного раза в год. Регулярные обследования обеспечивают раннее выявление возможного помутнения.

Управление системными заболеваниями

Если у вас есть хронические заболевания, такие как диабет или высокое кровяное давление, контроль этих показателей имеет критическое значение для здоровья ваших глаз. Неконтролируемый уровень сахара в крови негативно влияет на процесс заживления в глазах и может ускорить образование вторичной катаракты.

Перед операцией ваш средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца, то есть HbA1c, должен быть в идеальном диапазоне. В течение первого месяца после операции вам следует уделять особое внимание контролю уровня сахара в крови. У пациентов с диабетом также необходимо регулярно проводить обследования сетчатки после операции.

Постоянный контроль уровня сахара в крови поможет сохранить хрусталик глаза прозрачным и здоровым. Поэтому важно следовать рекомендациям вашего врача по питанию и контролю сахара.

Образ жизни, поддерживающий здоровье глаз

Здоровые привычки в образе жизни положительно влияют на здоровье ваших глаз. Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя поддерживают общее здоровье глаз. Курение может вызвать катаракту и множество других глазных заболеваний.

Сбалансированное питание поддерживает общее здоровье тканей глаз. Обратите внимание на потребление продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты, витамины C и E. Фрукты, овощи и продукты, богатые антиоксидантами, могут замедлить возрастные проблемы со зрением.

Использование солнцезащитных очков с защитой от UV обязательно. Ультрафиолетовые лучи повышают риск катаракты в долгосрочной перспективе. Регулярные физические упражнения и достаточный сон также полезны для здоровья глаз.

Часто задаваемые вопросы о вторичной катаракте

Пациенты часто задают некоторые вопросы после операции. Эти вопросы обычно сосредоточены на схожих темах. Ниже вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы.

В заключение о вторичной катаракте

Вторичная катаракта не является неудачей операции, а результатом естественного процесса заживления. Если вы заметили помутнение зрения, не стоит беспокоиться. Лечение с помощью лазера YAG решает проблему за несколько минут и не повторяется на протяжении всей жизни.

Особенно важно регулярно проходить проверки после операции. Это увеличивает ваши шансы на раннюю диагностику и быструю интервенцию при необходимости. Если у вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови.

Если ваша операция по удалению катаракты прошла успешно, лечение вторичной катаракты также будет успешным. Единственное, что вам нужно сделать для четкого зрения, — это обратиться к врачу.