Екінші катаракта, катаракта операциясынан кейін науқастардың %20-50-інде 5 жыл ішінде көрінетін жағдай. Бірақ уайымдаудың қажеті жоқ. Шындығында, бұл жағдай катаракта қайта пайда болады деген сұрақтың жауабы емес. Екінші катаракта неден пайда болады деген сұраққа қысқаша жауап берсек, бұл шынайы катаракта емес, операциядан кейінгі табиғи емделу процесінің нәтижесі.
Бұл мақалада екінші катаракта себептері, белгілері және әсіресе YAG лазермен жүргізілетін катаракта емдеу әдістерін сіздерге егжей-тегжейлі түсіндіреміз.
Екінші катаракта неден пайда болады?
Катаракта операциясынан кейін көзге орналастырылған жасанды линзада шынайы катаракта қайтадан пайда болмайды. Жасанды линза пластиктен немесе басқа синтетикалық материалдардан жасалады және табиғи көз линзасы сияқты бұлттанбайды. Бірақ операция кезінде жасанды линзаның орнында тұруы үшін линза капсуласының артқы қабығы әдейі орнында қалдырылады.
Бұл артқы қабық операциядан кейін шамамен 6 ай бойы жасанды линзаның көз ішіндегі позициясын сақтауға көмектеседі. Линзаның аяқтары осы уақытта көз тініне жабысып, қабықтың міндеті аяқталады. Уақыт өте келе, осы артқы капсулада қалған линза эпителий клеткалары көбейе бастайды. Клеткалар көбейген сайын капсула қалыңдайды және мөлдір құрылымын жоғалтады.
Бұл жағдай медициналық тілде “артқы капсула опацификациясы” деп аталады, халық арасында “линзаның ластануы” немесе “екінші катаракта” ретінде белгілі. Шындығында, бұл жаңа катаракта пайда болуы емес, операцияда қалдырылған қабықтың қалыңдауы және бұлттануы. Бұл процесс операциядан кейін бірнеше ай немесе жылдардан кейін пайда болуы мүмкін.
Катаракта қайта пайда бола ма?
Катаракта операциясынан өткен науқастардың көпшілігі “катаракта қайта пайда болды ма?” деп ойлайды. Жауап анық: жоқ. Операциямен алынған табиғи линза қайтадан пайда болмайды. Жасанды көз ішіндегі линза пластиктен болғандықтан, қайтадан катаракта дамымайды.
Көрудің бұзылуы линзаның өзінен емес, артында қалған капсуланың себебінен болады. Сондықтан екінші катаракта хирургиялық сәтсіздік дегенді білдірмейді. Бұл табиғи емделу процесінің нәтижесі және оңай емделеді.
Егер сіз бір көзде катаракта операциясын өткізсеңіз, болашақта басқа көзде де бастапқы катаракта дамуы мүмкін. Бұл жағдай жасанды линзадан тәуелсіз, қарсы көздегі табиғи линзаның қартаю процесімен байланысты.
Екінші катаракта мен бастапқы катаракта арасындағы айырмашылық
Бастапқы катаракта, операция жасалмаған адамдарда табиғи көз линзасының қартаюы немесе басқа себептермен бұлттануы. Әдетте жылдар бойы баяу дамиды. Екінші катаракта операциядан кейін, артта қалған артқы капсулада пайда болатын бұлттану.
Дерек көздері бойынша, бастапқы катаракта линзаның өз тіндеріндегі бұзылу. Екінші катарактада линза уже алынған, мәселе капсуладағы клеткалардың клеткалық көбеюі.
Емдеу әдістері де әртүрлі. Бастапқы катарактаның нақты емдеуі операция. Екінші катаракта көбінесе YAG лазер капсулотомиясы арқылы емделеді, хирургияны талап етпейді. Сондықтан екінші катарактаның емдеуі әлдеқайда қарапайым және жылдам.
Уақыт бойынша, бастапқы катаракта операциямен емделгеннен кейін сол табиғи линзаның қайтадан бұлттануы мүмкін емес. Бірақ екінші катаракта операциядан кейінгі айларда немесе жылдарда пайда болуы мүмкін.
Екінші катаракта себептері мен қауіп факторлары
Екінші катаракта пайда болуында бірнеше себептер бар. Бұл себептер операция процесімен және науқастың жеке ерекшеліктерімен байланысты.
Операциядан кейін капсула клеткаларының көбеюі
Катаракта операциясы кезінде көз линзасы алынған кезде, линза капсуласының үстінде кейбір клеткалар көзде қалуы мүмкін. Бұл клеткалар “линза эпителий клеткалары” деп аталады. Хирург операция кезінде бұл клеткаларды тазартуға тырысады, бірақ микроскопиялық деңгейде кейбір клеткалар капсуланың бұрыштарында сақталып қалады.
Операциядан кейін көздегі табиғи емделу процестері іске қосылады. Бұл кезеңде линза эпителий клеткалары белсенді түрде көбейе бастайды. Клеткалар артқы капсулада жұқа қабық құрайды. Transforming growth factor-beta сияқты өсу факторлары осы процесте рөл атқарады. Денеңіз тіндердің емделуі үшін осы заттарды бөледі, бірақ көзде қажетсіз бұлттануларға әкелуі мүмкін.
Клеткалар көшіп, көбейген сайын капсула қалыңдайды. Уақыт өте келе мөлдір құрылымын жоғалтады және көруіңіз қайтадан бұлттанады. Бұл процесс кешіктірілуі мүмкін, бірақ толықтай алдын алуға болмайды.
Жас және клетка белсенділігі
Сіздің жасыңыз екінші катаракта дамуының жылдамдығына тікелей әсер етеді. Жас науқастарда клеткалардың жаңаруы және көбеюі әлдеқайда жылдам. Сондықтан операциядан кейін көзде қалған клеткалар белсенді түрде көбейеді.
Арнайы балалардағы катаракта операцияларында екінші катаракта дерлік міндетті түрде жиі кездеседі. Педиатриялық науқастарда YAG лазер капсулотомиясының 41% деңгейінде қайталанатын опациялар сияқты мәселелер дамуы мүмкін.
Кәрі жаста операция жасалған адамдарда табиғи линза клеткалары аз белсенді. Сондықтан кәрі науқастарда екінші катаракта сирек немесе кеш пайда болуы мүмкін. Бірақ барлық жағынан сау адамдарда да артқы капсула тығыздығы катаракта операциясынан кейін пайда болуы мүмкін.
Диабет және басқа жүйелік аурулар
Қант диабеті екінші катаракта қаупін арттыратын маңызды факторлардың бірі. Диабетпен ауыратын науқастарда екінші катаракта жиі кездеседі. Басқарылмаған қант диабетінде глюкоза деңгейлері жоғарылайды, бұл көз сұйықтығындағы және линзадағы қант деңгейлерін арттырады.
Линзаларыңызда глюкозаны сорбитол деп аталатын затқа айналдыратын фермент бар. Сорбитол жиналғанда клеткаларға әсер етеді және көз ішіндегі емделу процесін өзгертеді. Диабет сонымен қатар жаралардың емделуін және қабыну деңгейін әсер етіп, қаупін арттыра алады.
Кортизон емдеуімен жүрген адамдарда да катаракта жиі дамиды. Увеитті көздерде, ретинит пигментозасы бар науқастарда және травматикалық катаракттарда екінші катаракта қаупі жоғары.
Пайдаланылған линза түрі мен операция техникасы
Операцияда қолданылатын жасанды линзаның түрі маңызды рөл атқарады. Гидрофобты көз ішіндегі линзалармен орналастырылған науқастарда, силикон және полиметилметакрилат линзаларымен орналастырылған науқастарға қарағанда артқы капсула тығыздығы аз дамиды. Гидрофобты материалдардан жасалған сапалы линзалар артқы капсулаға жақсы жабысып, ластануға мүмкіндік бермейді.
Заманауи хирургиялық әдістер мен өткір жиектері бар жасанды линзалар линза эпителий клеткаларының артқы капсулаға көшуін болдырмауы мүмкін. Хирургтың тәжірибесі және операция кезінде капсуланы тазалаудың қаншалықты мұқият жүргізілгені де қаупін анықтайды. Сапалы линзаларда орташа 2-4 жыл аралығында, кейде 10 жыл өткеннен кейін де ластану байқалмауы мүмкін.
Екінші катаракта белгілері қандай?
Операциядан кейін бірнеше ай немесе жылдар өткен соң көруіңізде қайтадан өзгерістер байқалуы мүмкін. Бұл өзгерістер көбінесе баяу дамиды, сондықтан бастапқыда көзден тыс қалуы мүмкін. Бірақ уақыт өте келе белгілер анықталады және күнделікті өміріңізге әсер ете бастайды.
Көруде бұлттылық және тұман
Екінші катарактаның ең жиі кездесетін белгісі көруде бұлттылық. Науқастар бұлтыны “менің көзімнің алдында жұқа перде бар” немесе “менің көзілдірігім лас, бірақ тазаласам да түзелмейді” деп сипаттайды. Операциядан кейін анық көруге үйренген көздеріңіз, уақыт өте келе қайтадан тұманға ұшырайды.
Бұл бұлттылық терезеңіздің әйнектерінің уақыт өте келе ластануына ұқсас. Бастапқыда кристалдай болатын көрініс, енді сыртқы әлемнің анықтылығына перде түсіреді. Жақын және алыс қашықтықта анықтық жоғалады. Мысалы, газет оқуда немесе көлік жүргізуде қайтадан қиындық сезінуіңіз мүмкін.
Көзілдірігіңіздің нөмірлері жиі өзгеріп жатқандай сезінуіңіз мүмкін. Бірақ жаңа көзілдірік жасатсаңыз да, мәселе түзелмейді, өйткені бұлттылықтың көзі көзілдірік нөмірі емес, артқы капсуладағы опация.
Жарыққа сезімталдық және жарқыл
Жарық көзіне қарағанда шашырау, жарқыл немесе сәуле көресіз. Әсіресе түнде көлік фарлары мен көше шамдары айналасында шеңберлер көру тәжірибесі болуы мүмкін. Бұл шеңберлер жарық көздерін одан да жарқын және кеңірек көрсетеді. Сондықтан түнгі жүргізу көптеген адамдар үшін қиындық тудырады.
Жарқын күн сәулесінде немесе жарқын жарықтарда көздеріңіз жарқырайды. Көздеріңізді жұмсау қажеттілігі артады. Күндіз көлікпен жүру де ыңғайсыз болуы мүмкін. Флуоресцент жарықтар астында жұмыс істеу шаршатады.
Оқу мен түнгі көруде қиындық
Арнайы ұсақ жұмыстарда анықтық жоғалту сезіледі. Ине мен жіп өткізу, кішкентай жазуларды оқу сияқты егжей-тегжейлі жұмыстар қиындайды. Кітап оқығанда немесе телефон экранына қарағанда көздеріңіз тез шаршайды.
Түнгі көруде айқын қиындық басталады. Қараңғы ортада заттарды таңдау қиын болады. Бұлттанып көру немесе анықтауға тырысу көздеріңіз бен миыңызды артық шаршатады. Уақыт өте келе көз айналасында кернеу, бас ауруы және назар аудару проблемалары пайда болуы мүмкін.
Түсті қабылдаудағы өзгерістер
Түстер солып, жарқындығын жоғалтады. Бір кездері жарқын көрінген түстер, енді мат және күңгірт көрінуі мүмкін. Сізге ұнайтын суреттің түстері бұрынғыдай әсерлі көрінбеуі мүмкін. Киімдердің түс реңктерін таңдауда қиындықтар болуы мүмкін.
Бұл жағдай кейде байқалмаса да, әсіресе өнермен айналысатын немесе түске сезімталдығы жоғары адамдар бұл айырмашылықты оңай сезінеді. Сонымен қатар, сирек болса да, екі есе көру пайда болуы мүмкін. Бірдей көріністің сәл жылжыған екі көшірмесін бір көзбен көру жағдайы дамуы мүмкін.
Екінші катаракта диагностикасы мен емдеуі
Дәрігеріңіз шағымдарыңызды тыңдағаннан кейін жан-жақты көз тексеру жүргізеді. Бұл процесс бірнеше негізгі кезеңдерден тұрады.
Көз тексеруі мен диагноз әдістері
Көру өткірлігі тестінде көзілдірікпен немесе көзілдіріксіз қаншалықты анық көретініңіз өлшенеді. Операциядан кейін жеткен анықтық деңгейі мен қазіргі жағдайыңыз салыстырылады. Биомикроскоп тексеруінде көз қарашығы тамшымен үлкейтіледі. Дәрігер, жасанды линзаның орналасуын және артқы капсуладағы бұлттылық мөлшерін жоғары үлкейту астында тексереді. Бұл тексеру екінші катаракта диагнозының маңызды кезеңі.
Фундус тексеруінде торлы қабық және оптикалық нерв тексеріледі. Артқы капсула өте бұлтты болса, бұл тексеру қиын болуы мүмкін, бірақ көру бұзылуының басқа себептері де болуы мүмкін болғандықтан, торлы қабықты бағалау қажет. Ретроиллюминация әдісінде көзге жарық жіберіліп, бұлтты аймақтар айқынырақ болады. Қажет болса, оптикалық когерентті томография сияқты заманауи бейнелеу әдістері қолданылады.
YAG лазер капсулотомиясы неден тұрады?
YAG лазер капсулотомиясы екінші катаракта емдеудің алтын стандарты. Бұл әдіс, артқы капсулада пайда болған бұлтты аймаққа кішкентай терезе ашады. Осылайша, жарық қайтадан анық түрде торлы қабыққа түседі. Процедура операция емес, поликлиникада бірнеше минут ішінде аяқталады. Тігіс, кесу немесе таңу қажет емес.
YAG лазер процедурасы қалай өткізіледі?
Алдымен көз қарашығы тамшылармен үлкейтіледі. Содан кейін анестезиялық тамшы тамызылады, сондықтан ауырсыну сезілмейді. Тексеру креслосына отырасыз, иегіңіз бен маңдайыңызды құрылғыға орналастырасыз. Дәрігеріңіз артқы капсулаға фокус жасайды және лазерлік атқылаулармен артқы капсула буландырылады. Процедура орташа 2-3 минутқа созылады. Әдетте 5-15 лазерлік атқылау қолданылады.
Көзіңізге ешқандай құрал тимейді, бұл инфекция қаупін ең азайтады. Тек бірнеше секундтық жарық жарқылдарын сезесіз. Процедурадан кейін көз жабылмайды.
Емдеу кейінгі емделу процесі
Көру анықтылығы әдетте сол күні немесе бірнеше сағат ішінде айтарлықтай артады. Алғашқы 6 сағатта бұлтты көре аласыз, бірақ одан кейін көру деңгейіңіз процедурадан бұрынғыдан жақсы болады. Әдетте 1 немесе 2 көз тамшасы тағайындалады және 4-5 күн бойы қолданылуы сұралады.
Көзіңіздің алдында бірнеше күн бойы ұшқындаулар көре аласыз. Бұлар бөлінген артқы капсула бөліктері ерігенше жалғасады, бірақ бірнеше күн ішінде жоғалады. Науқастар келесі күні қалыпты өмірлеріне оралуы мүмкін. Артқы капсула бір рет лазермен ерітілгеннен кейін қайтадан пайда болмайды.
Емдеудің қауіптері мен асқынулары
YAG лазер капсулотомиясы өте сенімді процедура. Бірақ сирек болса да, асқынулар пайда болуы мүмкін. Көз ішіндегі қысымның көтерілуі %1,8 деңгейінде байқалады. Увеит %0,74, макула ісінуі %0,74, макула тесігі %0,33, роговицаның ісінуі %0,25, торлы қабықтың деколементі %0,16 және торлы қабықтың жыртылуы %0,08 деңгейінде дамуы мүмкін.
Торлы қабықтың деколементі қаупі шамамен %1, бірақ YAG лазер капсулотомиясынан кейін бұл қауіп шамамен %2-ге артады. Әсіресе жоғары миопиялы көздерде абай болу керек. Кенеттен көрудің жоғалуы немесе күшті ауырсыну сезсеңіз, дереу дәрігеріңізге хабарласуыңыз керек.
Екінші катарактаны алдын алу әдістері мен ұсыныстар
Екінші катарактаны толықтай болдырмау мүмкін емес. Бірақ кейбір шаралар пайда болу қаупін азайтуы немесе ерте диагноз үшін негіз дайындауы мүмкін.
Операциядан кейінгі тұрақты тексерулер
Катаракта операциясынан кейін жыл сайын тұрақты тексерулерге баруыңыз керек. Бұл тексерулер тек екінші катаракта тұрғысынан ғана емес, глаукома және сары дақ ауруы сияқты басқа көз мәселелері тұрғысынан да маңызды. Операциядан кейін алғашқы тексерулер әдетте 1-ші күні, 3-ші күні және 3-ші аптасында жүргізіледі. Содан кейін дәрігеріңіз сізге жыл сайынғы бақылау бағдарламасын ұсынады.
Ерте диагноз мүмкіндігін алу үшін бұл тексерулерді өткізіп алмауыңыз керек. Белгілері жеңіл болғанда араласу жасалса, сіздің жайлылығыңыз артады және көру жоғалтуы ең азаяды. Әсіресе 40 жастан асқан адамдар жылына бір рет міндетті түрде көз тексеруінен өтуі керек. Тұрақты тексерулер ықтимал бұлттанудың ерте анықталуын қамтамасыз етеді.
Жүйелік ауруларды басқару
Диабет немесе жоғары қан қысымы сияқты созылмалы ауруларыңыз болса, бұл көрсеткіштерді бақылауда ұстау көз денсаулығы үшін де маңызды. Басқарылмаған қан глюкозасы көздегі емделу процесін теріс әсер етеді және екінші катаракта пайда болуын жылдамдата алады.
Операциядан бұрын 3 айлық қант орташа деңгейіңіз, яғни HbA1c идеал деңгейде болуы керек. Операциядан кейін алғашқы 1 айда қан глюкозасын реттеуге бұрынғыдан да көп назар аударуыңыз керек. Диабетпен ауыратын науқастарда операциядан кейін торлы қабық тексерулері де тұрақты түрде жүргізілуі керек.
Қан глюкозасы деңгейлеріңізді үнемі бақылауда ұстау, көздің линзасын мөлдір және сау ұстауға көмектеседі. Сондықтан дәрігеріңіздің тамақтану және қант бақылауымен байланысты ұсыныстарын орындауыңыз көптеген жағынан маңызды.
Көз денсаулығын қолдайтын өмір салты
Салауатты өмір салты көз денсаулығына оң әсер етеді. Темекі шегуді тоқтату және алкогольді тұтынуды шектеу жалпы көз денсаулығын қолдайды. Темекі катаракта және сары дақ сияқты көптеген көз ауруларына себеп болуы мүмкін.
Салмақты тамақтану көз тінінің жалпы денсаулығын қолдайды. Омега-3 май қышқылдары, C және E витаминдері бар тағамдарды тұтынуға назар аударыңыз. Жеміс, көкөніс және антиоксиданттарға бай тағамдар жастағы көз мәселелерін кешіктіруі мүмкін.
UV қорғайтын күн көзілдірігін пайдалану міндетті. UV сәулелері ұзақ мерзімді катаракта қаупін арттырады. Тұрақты жаттығу жасау және жеткілікті ұйықтау да көз денсаулығына пайда әкеледі.
Екінші катаракта туралы жиі қойылатын сұрақтар
Науқастар операциядан кейін жиі кейбір сұрақтар қояды. Бұл сұрақтар әдетте ұқсас тақырыптарға шоғырланады. Төменде ең көп қызығушылық тудыратын мәселелерге жауап таба аласыз.
Екінші катаракта қанша уақытта пайда болады?
Екінші катаракта негізінен операциядан кейін 2-4 жыл ішінде пайда болады. Бірақ кейбір адамдарда бұл уақыт 5 жылдан ұзақ болуы мүмкін. Пайдаланылған линзаның сапасы мен операция техникасы бұл уақытқа тікелей әсер етеді. Сапалы линзаларда орташа 2-4 жыл аралығында байқалады, кейде 10 жылдан кейін де ластану болмайды.
Әр науқаста бірдей жылдамдықпен дамымайды. Кейбір адамдарда бірінші жылы пайда болмайды, бірақ үш немесе төрт жылдан кейін көруде бұлттылық басталуы мүмкін. Әсіресе жас науқастарда және диабетиктерде бұл уақыт қысқа болуы мүмкін.
YAG лазер процедурасы ауыртпалы ма?
Жоқ, YAG лазер процедурасы ауыртпалы емес. Процедурадан бұрын көзге анестезиялық тамшы тамызылады, сондықтан ауырсыну немесе ыңғайсыздық сезілмейді. Тек бірнеше секундтық жарық жарқылдарын көре аласыз. Процедура кезінде көзге ешқандай құрал тимейді, бұл да жайлылықты қамтамасыз етеді.
Процедурадан кейін қайтадан бұлттану болады ма?
Екінші катаракта бір рет емделгеннен кейін қайталанбайды. Оның себебі, екінші катарактаға себеп болатын тіннің толық алынғандығында. Артқы капсула YAG лазер капсулотомиясымен ерітілгеннен кейін қайтадан пайда болмайды және жаңа ластану байқалмайды. Ашылған капсула қайтадан бұлттанбайды. Өмір бойы катаракта операциясынан өткен көз басқа араласуды қажет етпейді.
Екінші катаракта операциясын қажет етеді ме?
Екінші катаракта емдеуі үшін операция қажет емес. Емдеу поликлиника жағдайында YAG лазермен жүргізіледі. Процедура әдетте бірнеше минут ішінде аяқталады. Тігіс, кесу немесе таңу қажет емес. Науқастар процедурадан кейін сол күні үйлеріне оралуы мүмкін.
Қай науқастарда екінші катаракта қаупі жоғары?
Әсіресе балалардағы катаракта операцияларында екінші катаракта дерлік міндетті түрде жиі кездеседі. Диабетпен ауыратын науқастарда да қауіп жоғары. Отбасы тарихы, жоғары қан қысымы немесе кейбір метаболикалық синдромдар қаупін арттыра алады. Увеит, жарақат, ретинит пигментозасы немесе жоғары миопия сияқты қосымша көз аурулары бар адамдарда екінші катаракта дамуына жағдай жасалуы мүмкін. Әсіресе 60 жастан төмен науқастарда жас тіндердің жылдам емделу потенциалы себебінен пайда болу деңгейі жоғары.
Қысқаша екінші катаракта
Екінші катаракта операция сәтсіздігі емес, табиғи емделу процесінің нәтижесі. Көруіңізде бұлттылық байқалғанда уайымдаудың қажеті жоқ. YAG лазер емдеуі бірнеше минут ішінде мәселені шешеді және өмір бойы қайтадан пайда болмайды.
Әсіресе операциядан кейін тұрақты тексерулерге бару маңызды. Осылайша, ерте диагноз мүмкіндігі артады және қажет болған жағдайда тез арада араласу жүргізіледі. Егер сізде қант диабеті болса, қан глюкозасын бақылауда ұстаңыз.
Катаракта операцияңыз сәтті өтті ме, екінші катаракта емдеуі де солай сәтті болады. Анық көру үшін сізге тек дәрігеріңізге жүгіну қажет.
