Пенетранды кератопластика дегеніміз не? Кімдерге қолданылады?

Пенетранды кератопластика – бұл роговицаның барлық қабаттарын сау донор тіндерімен ауыстыратын тиімді хирургиялық әдіс. Бұл емдеу әдетте кератоконус, роговицаның бұлдырауы, роговицаның дистрофиясы және көз жарақаттары сияқты ауыр жағдайларда қолданылады. Операция зақымдалған роговицаны арнайы кескіш құралмен алып тастау және орнына сау тіннің тігілуімен жүзеге асырылады. Бұл мақалада пенетранды кератопластика дегеніміз не, кімдерге қолданылады, операция процесі қалай жүреді және қалпына келу кезеңінде не нәрсеге назар аудару керек деген сұрақтарға жауап таба аласыз.

Пенетранды кератопластика дегеніміз не?

Роговица анатомиясы және функциясы

Көздің алдыңғы бөлігінде орналасқан роговица – мөлдір және күмбез тәрізді тін. Ол жарықты сындырып, торлы қабыққа фокус жасайды. Роговицаның мөлдірлігі мен оптикалық қасиеттері көру функциясы үшін маңызды.

Роговица бес түрлі қабаттан тұрады. Ең сыртқы қабат эпителий қабаты болып табылады және өзін өте тез жаңартуға қабілетті. Оның астында Боума қабаты орналасады, ол роговицаның құрылымдық беріктігін қамтамасыз етеді. Роговицаның қалыңдығының шамамен 90%-ын құрайтын строма, роговицаның мөлдірлігінің құпиясын сақтайды. Десцемет мембранасы жұқа, бірақ берік қабық. Ең ішкі эндотелий қабаты – бір клеткалық қатар болып табылады және көздің мөлдірлігін сақтайды.

Роговицаның тамырсыз құрылымы тін трансплантациясында маңызды артықшылық береді. Тіннің қабылданбауына себеп болатын клеткалардың шетелдік тінге жетуі осы арқылы қиындатылады. Сондықтан роговицаның трансплантациясы басқа органдардың трансплантациясына қарағанда сәтті нәтижелер береді.

Толық қабат трансплантация әдісінің анықтамасы

Пенетранды кератопластика – роговицаның барлық қабаттарының донор роговицасымен ауыстырылатын хирургиялық процесс. Бұл әдісте ауру роговицаның тіні толық қабат ретінде алынып, орнына сау донор роговицасынан шамамен бірдей мөлшердегі тін дайындалады және науқасқа трансплантацияланады.

Донор роговица, қабылдаушы роговицаға шамамен 16 жеке тігіспен немесе бір үздіксіз тігіспен немесе екі әдісті бірге пайдаланып тігіледі. Операцияның ұзақтығы шамамен 45-60 минутты құрайды. Трепан деп аталатын вакуумды, дөңгелек пышақпен роговицаның ортасынан шамамен 7-7,5 мм бөлігін кесіп алып тастайды.

Басқа роговица трансплантация әдістерінен айырмашылықтары

Пенетранды кератопластика классикалық әдіс болып табылады және барлық қабаттардың сақталуын талап ететін ауыр жағдайларда таңдалады. Алайда, қазіргі уақытта тек ауру қабатты ауыстыратын заманауи әдістер де қолданылады.

Терең алдыңғы ламеллярлы кератопластика (DALK) әдісінде роговицаның тек алдыңғы қабаты ауыстырылады. Ең ішкі қабат – эндотелий клеткалары өз орнында қалады. Осылайша, трансплантацияланған роговицаның қабылданбау қаупі едәуір азаяды. Жараның жазылуы жылдам болады және тігістер қысқа мерзімде алынады.

Десцемет мембрана эндотелиялық кератопластика (DMEK) тек ішкі қабатты ауыстырады. Әсіресе Фукс дистрофиясы сияқты тек эндотелий қабатының бұзылған жағдайларда қолданылады. Бұл операцияның ең маңызды ерекшелігі – көп тігістің болмауы. Сонымен қатар, роговицаның алдыңғы қабаттары науқастың өз тіні болғандықтан, роговица жарақаттарға қарсы төзімдірек.

Пенетранды кератопластика кімдерге қолданылады?

Пенетранды кератопластика белгілі роговица ауруларында қолданылатын емдеу нұсқасы болып табылады. Көзілдірік, контакт линзалар немесе тамшылармен жеткілікті пайда алынбаған кезде бұл операция қарастырылады. Роговицаның бірнеше қабатында зақым болса немесе басқа трансплантация әдістері жарамсыз болса, таңдалады.

Алдын ала кератоконус науқастары

Кератоконус ерте кезеңдерінде көзілдірік немесе контакт линзалар жеткілікті болуы мүмкін. Кросс-линк терапиясы аурудың дамуын тоқтата алады. Алайда, роговицаның үлкен мөлшерде зақымданған жағдайында пенетранды кератопластика қажет болуы мүмкін.

Роговицаның қабаты алға қарай дөңгеленіп, жұқарады. Көздегі жарықтың дұрыс сынуы тоқтатылады. Роговицаның күмбез формасы бұзылады және конус тәрізді болады. Әр түрлі емдеу әдістеріне қарамастан науқастың білім, жұмыс және әлеуметтік өмірін жалғастыруына мүмкіндік бермейтін деңгейде бұзылу болғанда роговицаның трансплантациясы шешімі қабылданады.

Роговицаның опациялары және бұлдыраулары

Роговицаның мөлдірлігін жоғалту көптеген себептерден болуы мүмкін. Инфекция нәтижесінде роговицада жара тіні мен жаңа тамырлану пайда болуы мүмкін. Әсіресе Герпес вирусының кератиті кейіннен бұл жағдай жиі кездеседі.

Контакт линзаларын пайдаланушылар гигиена ережелеріне сәйкес келмегенде инфекция қаупі артады. Ауыр кератит роговицаның тінін зақымдап, бұлдырауға себеп болады. Сонымен қатар, апаттар нәтижесінде роговица бұлдыраса немесе бүтіндігі ауыр дәрежеде бұзылса, трансплантация қажет.

Роговицаның дистрофиялары

Мұрагерлік роговица аурулары роговицаның прогрессивті бұзылуына әкеледі. Фукс эндотелиялық роговицаның дистрофиясы – ішкі клеткалық қабаттың деградациялық өзгерістерге ұшырайтын ауру. Бұл ауруда роговицаның ішкі бетінде эндотелий клеткалары бұзылады. Клеткалар функциясын жоғалтқан кезде роговица ісінеді және бұлдырайды.

Строма дистрофиялары арасында макулярлы, гранулярлы және латтис дистрофиялары бар. Роговицаның строма дистрофиясы үшін жүргізілген пенетранды кератопластика операцияларында 52,6% макулярлы дистрофия, 31,6% гранулярлы дистрофия және 15,8% латтис дистрофиясы байқалды. Орташа 26,3 айлық бақылау нәтижесінде 84,2% көздегі трансплантат мөлдір болып қалды.

Гранулярлы және латтис дистрофиясында аурудың қайталануы ең маңызды фактор болып табылады. Гранулярлы дистрофияда бес көзде клиникалық маңызды қайталану дамыды. Макулярлы дистрофияда қайталану сирек кездеседі.

Көз жарақаттары және зақымданулары

Көзде пайда болған физикалық зақымдар, кесулер немесе химиялық күйіктер роговицаның ауыр зақымдануына себеп болуы мүмкін. Көздегі зақым тұрақты болғанда және басқа емдеу әдістері нәтиже бермегенде пенетранды кератопластика қолданылады.

Алдыңғы трансплантация операцияларының сәтсіздігі

Роговицаның трансплантациясынан кейін дененің иммундық жүйесі донор роговицаға шабуыл жасап, тіннің қабылданбауына себеп болуы мүмкін. Бұрын жасалған трансплантацияның қабылданбауы немесе уақыт өте келе трансплантат жеткіліксіздігі дамыса, қайта трансплантация қажет болуы мүмкін. Роговицаның трансплантациясы қажет болса, қайтадан жасалуы мүмкін және нәтижелер жақсы.

Пенетранды кератопластика операциясы қалай жасалады?

Операция процесінің сәттілігі дұрыс дайындық пен жоспарлаудан басталады. Пенетранды кератопластикадан бұрын көз дәрігеріңіз жан-жақты бағалау жүргізеді және операция күніне дейін орындауыңыз керек қадамдарды анықтайды.

Операция алдындағы дайындық және тексерулер

Дәрігеріңіз алдымен егжей-тегжейлі көз тексеруін жүргізеді. Роговицаның топографиясы арқылы роговицаның картасы шығарылады. Паксиметрия өлшемі роговицаның қалыңдығын анықтайды. OCT сияқты заманауи бейнелеу әдістері роговицаның жағдайын қабат-қабат талдайды.

Көзіңіздің өлшемдері алынып, сәйкес донор роговицасының мөлшері анықталады. Операциядан кейінгі асқынуларға себеп болуы мүмкін жағдайлар анықталуға тырысады. Пайдаланатын дәрілер мен қоспалар тексеріледі. Операциядан бұрын немесе кейін тоқтатылуы керек дәрілер анықталады.

Көз ішінде немесе айналасында инфекция немесе ісіну сияқты мәселелер болса, бұл жағдайларды емдеу қажет. Әйтпесе, сәтті трансплантация мүмкіндігі азаяды. Егер қан сұйылтатын дәрі қолдансаңыз, дәрігеріңіздің ұсынысы бойынша операциядан бір апта бұрын тоқтату қажет болуы мүмкін.

Сәйкес донор роговица алынған кезде операцияға шақырыласыз. Роговицаның тіні арнайы ерітінділерде шамамен бір апта бойы тіршілігін сақтайды. Күту уақыты бірнеше айға созылуы мүмкін.

Хирургиялық процесс кезеңдері

Операция әдетте жергілікті анестезиямен жүргізіледі. Көзіңіз бен айналасы анестезияланады, бірақ сіз толық ұйықтатылмайсыз. Балаларда немесе қажет болған жағдайда жалпы анестезия таңдалуы мүмкін.

Операцияның ұзақтығы шамамен 30-60 минут аралығында болады. Процесс кезеңдері мынадай:

• Көз қабақтары мен айналасы тиісті түрде тазаланады
• Көз қабақтарыңызды ашық ұстайтын кішкентай құрал қойылады
• Хирург роговицаның трансплантациясы үшін пайдаланылатын роговицаның диаметрін анықтайды
• Трепан деп аталатын арнайы кескіш құралмен зақымдалған роговицаны дөңгелек түрде алып тастайды
• Донор роговица сәйкес мөлшерде кесіледі және орнына тігіледі
• Микрохирургиялық техникалармен шамамен 16 жұқа тігіспен бекітіледі

Операциядан кейінгі алғашқы күтім

Операциядан кейін бір күн ауруханада бақылауда бола аласыз. Алғашқы күндерде көз тамшылары мен антибиотиктермен емдеу жүргізіледі[162]. Көзіңіз бірнеше апта бойы таңғышпен қорғалады.

Операциядан кейінгі алғашқы күндерде бұлдырау, жеңіл ауырсыну, күйдіру сезімі, көздің қызаруы, жарыққа сезімталдық және жылау сияқты белгілер қалыпты. Бұл белгілер уақыт өте келе азаяды. Инфекция мен қабынуды болдырмау үшін тағайындалған тамшыларды үнемі пайдалану қажет.

Көзіңізді қорғау үшін көзілдірік немесе көз жапқышы пайдаланыңыз. Көзіңізге баспауға және қасуға назар аударыңыз. Физикалық белсенділікті шектеу қажет. Көзге қысым жасауға себеп болатын ауыр әрекеттерден аулақ болыңыз.

Қалпына келу процесі және бақылау

Операциядан кейінгі қалпына келу процесі сабырлылықты талап етеді. Көруіңіз баяу жақсарады және осы кезеңде тұрақты дәрігер бақылауларына баруыңыз міндетті. Алғашқы бірнеше апта бойы күйдіру мен жылау сияқты қолайсыздықтарды сезінуіңіз мүмкін. Бұл белгілер қалыпты және уақыт өте келе азаяды.

Алғашқы апталарда не нәрсеге назар аудару керек

Операция күні қорғаныш таңғыш қолданылады. Алғашқы апта ішінде тек мойыннан төменгі бөлікті жууға болады. Дәрігеріңіз өзгеше айтпаса, қалыпты жуыну бірінші апта бақылау тексеруінен кейін жүзеге асырылуы мүмкін.

Көзіңізге баспауға және қасуға назар аударуыңыз керек. Алғашқы 1 ай ішінде ауыр жүк көтермеуге тырысыңыз. Мысалы, 5 кг немесе одан көп көтеруден, тым иіліп-түзелуді қажет ететін жұмыстардан аулақ болыңыз. Ұйықтағанда пластик көз қорғаушы қалпақшаны қолдануыңыз ұсынылады.

Көзіңізге шаң түспеуі және қарапайым соққылардан қорғалуы үшін дәрігеріңіздің ұсынысына сәйкес уақытша нөмірлі немесе нөмірсіз көзілдірік пайдаланыңыз. Көзіңізде 24 сағаттан астам ауырсыну, күйдіру, қызару және көрудің төмендеуі болса, кездесу уақытын күтпестен дәрігеріңізге хабарласыңыз. Бұл жағдай тігістердің босап кетуіне, үзілуіне, роговицаның қабынуына немесе қабылданбау реакциясына байланысты болуы мүмкін.

Тігістерді алу процесі

Операциядан кейін тігістердің қашан алынатынына дәрігеріңіз шешім қабылдайды. Бұл уақыт ең ерте операциядан бірнеше айдан кейін болады. Әдетте 1 жылда барлық тігістер алынады. Тігістер науқастардың жасына, роговицаның жағдайына және астигматизмді түзетуге бағытталған ерте кезеңде басталып, 1-1,5 жылға дейін алынуы мүмкін.

Тігістерді алу тамшы анестезиясымен жүргізілетін, өте ыңғайлы, ауыртпалықсыз процесс болып табылады. Кейбір тігістерді алып тастау арқылы роговицаның бұзылуын және оған байланысты астигматизмді түзетуге болады. Осыған байланысты көруіңіз артады.

Тұрақты бақылаулар және бақылау бағдарламасы

Операциядан кейін 1-ші күні алғашқы бақылау жүргізіледі. Одан кейін 1-ші апта және бірінші 1 жыл бойы әр ай сайын бақылау жүргізіледі. Бірінші жыл ішінде орташа 8-10 бақылау тексеруі жүргізіледі. Кейін 3 ай сайынғы бақылаулармен шамамен 1-2 жыл бойы бақылауда боласыз.

Бақылау тексерулерінің жиілігі біртіндеп азаяды. Тұрақты бақылаулар, ықтимал асқынуларды болдырмау үшін қажет. Көру операциядан кейінгі 1 жыл ішінде біртіндеп артады.

Пайдаланылатын дәрілер

Берілген дәрілерді мұқият қолдануыңыз өте маңызды. Емдеуде шамамен 1 ай антибиотик тамшылары, шамамен 1 жыл кортикостероид тамшылары қолдануыңыз ұсынылады. Алғашқы 1 жыл ішінде дозалардың біртіндеп азаюы маңызды.

Антибиотик және кортикостероид көз тамшалары дәрігердің ұсынысы бойынша қолданылады. Кортикостероид тамшылары иммундық жүйеңізді басады және жаңа тіннің қабылданбауын болдырмайды. Тіннің қабылданбауы 5-30% аралығында пайда болады, бірақ көп жағдайда науқастар стероидты тамшылармен емделіп, жойылады.

Пенетранды кератопластиканың артықшылықтары мен қауіптері

Әр операция сияқты пенетранды кератопластика да артықшылықтар мен қауіптерге ие. Бұл бөлімде емдеудің сізге беретін артықшылықтары мен кездесетін мәселелері туралы ақпарат аласыз.

Емдеудің қамтамасыз ететін пайдасы

Пенетранды кератопластика ауыр роговицаның зақымдануында ең тиімді емдеу нұсқасы болып табылады. Роговицаның барлық қабаттары ауыстырылғандықтан, науқастар әдетте айқын көрудің жақсаруын сезінеді. Жүргізілген зерттеулерде бақылауда болған науқастардың 88,2%-ында трансплантат мөлдір болып қалған. Сонымен қатар, жағдайлардың 79,4%-ында көру өткірлігінде арту қамтамасыз етілген.

Роговицаның трансплантациясы әлемде жыл сайын 40,000-нан астам жасалатын операция. Жасалған трансплантация операцияларының барлығында роговицаның трансплантациясы ең жиі қолданылатын және сәтті топты құрайды. Роговицаның мөлдір және тамырсыз болуы маңызды артықшылық береді. Сондықтан басқа органдардың трансплантациясына қарағанда роговицаның трансплантациялары сәттірек. Жалпы сәттілік деңгейі 85-95% аралығында.

Сәйкес науқас таңдалғанда сәттілік деңгейі жоғары. Сәйкес науқас профилінде роговицаның трансплантациясы ұзақ мерзімді және тұрақты емдеу болып табылады. Көру қабілетін қалпына келтіру мақсатында жасалған бұл операция науқастың өмір сапасын едәуір арттырады.

Мүмкін асқынулар мен жанама әсерлер

Ешқандай хирургиялық араласу қауіпсіз емес. Операциядан кейін сирек кездесетін мәселелер болуы мүмкін. Инфекция операция кезінде немесе одан кейін көзде дамуы мүмкін. Инфекция белгілері арасында көздің шамадан тыс қызаруы, қарқынды көз жылауы, қатты ауырсыну және көздің ісінуі бар.

Көз ішіндегі қысымның артуы (глаукома) операциядан кейін көрінуі мүмкін. Операциядан кейінгі глаукома жиілігі науқастардың 46,8%-ында анықталды. Көзде қатты ауырсыну, бұлдырау, бас ауруы және көзде қысым сезімі болғанда шұғыл түрде көз дәрігеріне жүгіну керек.

Астигматизмнің дамуы роговицаның трансплантациясынан кейін науқастардың бір бөлігінде байқалады. Роговицаның қисықтығының ретсіз болуы жарықты торлы қабыққа дұрыс фокус жасай алмайды. Бұл бұлдырау немесе қосарланған көруге себеп болуы мүмкін. Роговицаның мөлдірлігін жоғалту көбінесе тіннің қабылданбауы мен инфекцияға байланысты болады.

Тігістерде босау немесе инфекция сияқты тігіс мәселелері болуы мүмкін. Қан кету және торлы қабықтың деколмитациясы сияқты ауыр, бірақ сирек асқынулар да бар. Роговицаның ісінуі трансплантацияланған роговицаның жеткілікті жұмыс істемеуіне байланысты ісіну.

Тіннің қабылданбау қаупі және алдын алу шаралары

Роговицаның трансплантациясының 5-30%-ында операциядан кейін тіннің қабылданбауы пайда болады. Тіннің қабылданбауы дененің иммундық жүйесінің трансплантацияланған тінді тану және одан құтылуға тырысуы. Жаңа роговицаның тінінде бұлдырау мен тамырлану болады, көру төмендейді, бірақ трансплантацияланған тін жоғалмайды.

Роговицаның тіні тамырсыз болғандықтан, басқа органдар мен тіндердің трансплантациясынан гөрі қабылданбау қаупі төмен. Дегенмен, трансплантацияланған роговица жылдар өткен соң да қабылданбауы мүмкін. Сондықтан роговицаның трансплантациясынан кейін тұрақты көз дәрігерінің бақылауы маңызды.

Тіннің қабылданбауының белгілерін білуіңіз керек. Көзде қызаруы, жарыққа сезімталдық, көрудің төмендеуі және ауырсыну тіннің қабылданбауының алғашқы белгілері болып табылады. Бұл шағымдардың кез келгені пайда болғанда дереу дәрігеріңізге хабарласуыңыз қажет.

Тіннің қабылданбауы көп жағдайда 90% деңгейінде стероидты тамшылармен емделіп, жойылады. Стероидты тамшылар иммундық жүйеңізді басады және жаңа тінді қабылданбауын болдырмайды. Тамшылар жеткіліксіз болса, тамырдан жоғары дозада стероидты дәрілер беру қажет болуы мүмкін. Ерте араласу арқылы көп жағдайда бұл жағдайды бақылауға болады.

Жиі қойылатын сұрақтар

Қорытынды: Пенетранды кератопластика

Пенетранды кератопластика ауыр роговицаның зақымдануында көруіңізді қалпына келтіретін тиімді емдеу әдісі болып табылады. Операция процесі сабырлылықты талап етсе де, сәттілік деңгейі өте жоғары.

Қорытындылай келе, дәрігеріңіздің ұсынған бақылауларына тұрақты баруыңыз өте маңызды. Дәрілеріңізді уақытында қабылдаңыз және көзіңізді жарақаттардан қорғаңыз.

Көруіңізді жақсарту бірнеше айға созылуы мүмкін, бірақ көпшілік науқастар нәтижеден қанағаттанған. Операциядан кейін кез келген қолайсыздық сезінгенде дереу дәрігеріңізге хабарласыңыз.

Уақытында араласу ықтимал асқынуларды болдырмайды. Денсаулықты қалпына келтіру процесі үшін берілген нұсқауларды толық орындаңыз.