Как се образува ракът на гърдата?
Млечната жлеза се състои от 15-20 лоба, разположени около зърното. Единици, наречени лобули, образувани от клетките, които произвеждат млечен секрет в гърдата, се обединяват и образуват лобове. Лобулите са свързани помежду си чрез млечни канали, които се сливат към зърното. Всяка гърда има кръвоносни и лимфни съдове. Лимфните съдове пренасят безцветна течност, наречена лимфа, която съдържа клетки, помагащи ни да се борим с инфекциите и болестите, и се оттичат в лимфните възли. Под мишницата, около ключицата и в областта на шията има много лимфни възли.
Тъканта на гърдата се развива под влиянието на хормони. Най-важните от тези хормони са естрогенът и прогестеронът. Под влияние на секретираните хормони млечните канали и лобулите растат и се развиват. За да проявят хормоните ефекта си върху гърдата, те трябва да се свържат със специални места (рецептори) върху клетките на гърдата. Ракът на гърдата се развива чрез неконтролирано размножаване на клетките, които изграждат тези лобули или млечни канали.
Какви са видовете рак на гърдата?
Съществуват много видове рак на гърдата. Те са:
Дуктален карцином
Това е ситуация, при която неконтролираното увеличаване на клетките произлиза от млечните канали. Макар да е най-ранният стадий на рак на гърдата, това е и най-често срещаният вид рак на гърдата.
Лобуларен рак
Този вид рак на гърдата се среща по-рядко. Рискът от поява на лобуларен рак и в двете гърди едновременно обаче е по-висок в сравнение с други видове рак на гърдата.
Инфламаторен рак
При този вид рак, тъй като раковите клетки причиняват запушване на лимфните съдове, гърдата е голяма, оточна, топла, червена и чувствителна. Тъканта на гърдата може да придобие вид на портокалова кора. Въпреки че инфламаторният рак се среща по-рядко, той се разпространява бързо. Ракът на гърдата първоначално метастазира чрез лимфните съдове в лимфните възли под мишницата. Разпространението на рака в други органи извън гърдата се нарича метастазиране. Ракът на гърдата най-често метастазира в костите, белите дробове и черния дроб.
Какви са факторите, които увеличават риска от развитие на рак на гърдата?
- Най-важният рисков фактор е възрастта. С напредването на възрастта рискът от развитие на рак на гърдата се увеличава. Повечето случаи на рак на гърдата се наблюдават над 50-годишна възраст.
- Фамилната анамнеза е важна. Тези, които имат роднини от първа степен (като майка, сестра) с рак на гърдата, имат по-висок риск от развитие на заболяването. Ако роднината е развила рак на гърдата преди менопаузата, рискът е още по-висок.
- При тези, които вече са имали рак на гърдата, рискът от развитие на нов рак на гърдата се увеличава с 1% всяка изминала година.
- Пациентите с рак на червата, яйчниците и матката също имат по-висок риск от развитие на рак на гърдата.
- Рискът се увеличава при жени, чиято първа менструация е настъпила в ранна възраст (преди 12-годишна възраст).
- Рискът се увеличава при тези с късна менопауза (след 55-годишна възраст).
- Колкото по-късна е възрастта на първата бременност (особено над 30 години), толкова по-висок е рискът от рак на гърдата.
- Смята се, че прекъсването на бременността поради аборт или спонтанен аборт преди раждане увеличава риска от рак на гърдата.
- По-често се среща при неженени жени.
- Известно е, че при тези, които използват противозачатъчни хапчета и които са получавали естрогенна терапия за менопауза за дълъг период от време, рискът от развитие на рак на гърдата се увеличава, макар и малко.
- Затлъстяването, както и при други видове рак, увеличава риска от рак на гърдата. От друга страна, няма информация, че някоя конкретна диета намалява риска от развитие на рак на гърдата.
- Приемът на алкохол (в големи количества) увеличава риска от рак на гърдата.
- Излагането на радиация увеличава риска от рак на гърдата.
Възможна ли е ранната диагностика при рак на гърдата и има ли скринингов тест?
Скрининговите тестове са процедури, извършвани за ранно улавяне на евентуален рак, когато няма оплаквания. Скрининговите програми като редовни лекарски прегледи, мамография и ултразвук играят важна роля в ранната диагностика. По този начин ракът на гърдата може да бъде диагностициран в много ранен стадий, преди да предизвика каквито и да е оплаквания у пациента. Не трябва да се забравя, че ракът на гърдата в ранен стадий е лечимо заболяване.
Поради тази причина;
- Особено след 40-годишна възраст, правете редовни скрининги с мамография и ултразвук.
Въпреки че не може да открие всеки рак на гърдата, днес най-добрият метод, използван за скрининг, е мамографията. Мамографията е специален вид рентгеново изследване, което излъчва малко количество радиация и се извършва чрез притискане на гърдата между две плочи. След 50-годишна възраст всяка жена трябва да прави мамография всяка година. На жените с фамилна анамнеза за рак на гърдата и попадащи в рисковата група се препоръчва да правят годишна мамография след 40-годишна възраст.
- Дори и да нямате оплаквания, не пренебрегвайте редовния ултразвук и лекарски прегледи между 20 и 40 години.
Друг метод за скрининг е преглед на гърдите от лекар на определени интервали. Жените между 20 и 40 години трябва да се преглеждат на всеки 3 години, а тези на 40 и повече години – всяка година.
- Правете самопреглед на редовни интервали.
Препоръчва се жените над 20 години да се самопреглеждат всеки месец в банята, за предпочитане със сапун, и пред огледалото да проверяват дали има промяна в образа на двете гърди, която не е съществувала преди. Тъканта на гърдата не е еднаква при всички, а тъканта на една и съща жена може да има различна структура в различно време. Например, гърдата има различна структура по време на менопауза, бременност, при прием на противозачатъчни хапчета или по време на менструация. Естествено е да има чувствителност и напрежение в гърдите преди менструация.
- Бъдете информирани за рисковете, причиняващи рак на гърдата.
Какви могат да бъдат симптомите на рак на гърдата?
В ранния стадий на рак на гърдата пациентът може да няма никакви оплаквания. Ракът на гърдата обикновено не причинява болка. Най-често са налице един или повече от следните симптоми.
- Наличие на бучка в гърдата е най-честият симптом.
- Секреция от зърното (мътна или кървава).
- Прибиране на зърното или кожата на гърдата.
- Увеличаване, оток, зачервяване на гърдата.
- Кожа на гърдата с вид на портокалова кора.
- Незарастваща рана, язва на зърното.
- Промяна в размера и формата на гърдата.
Ако заболяването се е разпространило в органи извън гърдата (метастазирало), се появяват различни оплаквания в зависимост от органа. Например, ако е метастазирало в костите – костна болка, фрактури; ако е в мозъка – главоболие, гадене, повръщане, световъртеж, зрителни нарушения и дори парализа.
Как се поставя диагнозата рак на гърдата?
Пациентите с горепосочените симптоми или оплаквания трябва задължително да се консултират с лекар. След извършване на прегледа, ако лекарят забележи бучка или подозрително състояние, той изисква мамография и насочва пациента към общ хирург. Обикновено, ако има подозрителни находки на мамографията, се прави и ултразвук на гърдата. С ултразвук може да се разбере дали бучката в гърдата е пълна с течност или е твърда. Ако има бучка с течност, тя се нарича киста; от кистата се взема проба със спринцовка и се изследва под микроскоп. Когато в гърдата се открие твърда бучка, Вашият лекар ще поиска да се вземе проба от нея с игла. Този процес се нарича биопсия. Биопсията може да се извърши чрез изтегляне на парче тъкан в спринцовка (аспирационна биопсия) или чрез вземане на малко парче от бучката със специална игла (трукут биопсия). И за двете процедури не е необходима обща анестезия; те могат лесно да се извършат с локална анестезия амбулаторно и не изискват престой в болница.
Как се определя лечението след диагностициране на рак на гърдата?
Лечението на рак на гърдата зависи предимно от това колко е напреднало заболяването, т.е. от неговия стадий. Стадият се определя след операцията чрез изследване на размера на тумора, дали се е разпространил в лимфните възли и дали има заболяване в други части на тялото. Обикновено след диагностициране на рак на гърдата чрез биопсия, повечето пациенти се нуждаят от хирургично отстраняване на рака. При тази операция често се отстраняват и лимфните възли под мишницата от страната на рака. Туморът и лимфните възли, взети при операцията, се изследват под микроскоп и се изготвя отчет. Отделът, който пише този отчет, е патологията, а отчетът е патологичен доклад. За да се разбере дали пациентът ще има полза от хормонална терапия, в раковата тъкан се определят естрогенните и прогестероновите рецептори.
Характеристиките на тумора, описани в патологичния доклад (размер на тумора, вид на раковите клетки под микроскоп, засягане на лимфните възли, наличие на естрогенни и прогестеронови рецептори и др.), играят важна роля при определянето на лечебния план. Медицинските онколози, общият хирург и радиационните онколози съвместно решават дали е необходимо допълнително лечение след операцията, и ако да – какво лечение и в какъв ред, като вземат предвид характеристиките в патологичния доклад на пациента, възрастта му, дали е в менопауза и общото му състояние.
Преди започване на лечението лекарят може да поиска рентгенова снимка на белите дробове, костна сцинтиграфия, ултразвук на корема и кръвни изследвания, за да разбере дали заболяването се е разпространило в други органи. Вземайки предвид всички тези характеристики, лекарят обяснява на пациента най-подходящото лечение. Окончателното решение за лечението винаги принадлежи на пациента; той взема решение след обмисляне на предложените му варианти. Продължителността на този период на вземане на решение от няколко седмици няма отрицателен ефект върху заболяването.
Стадии на заболяването
В ранните стадии (Стадий 1 и 2) размерът на тумора е малък и понякога може дори да не се е разпространил в подмишничните лимфни възли.
С увеличаване на стадия (Стадий 3) размерът на тумора, броят на лимфните възли, в които е метастазирал, и засегнатата зона се увеличават. Може да се разпространи в лимфните възли до врата и гръдната кост. При по-нататъшно напредване ракът се разпространява и в гръдните мускули и ребрата.
В напреднал стадий (Стадий 4, метастатично заболяване) заболяването се разпространява в други органи като кости, черен дроб, бели дробове, мозък.
Какви са възможностите за лечение?
Можем да разделим лечението на рак на гърдата на две части.
Локално лечение: Ефективното лечение, извършвано в областта, където се намира заболяването, се нарича локално лечение. Радиотерапията и хирургичното лечение са в тази група.
Системно лечение: Вид лечение, насочено към унищожаване на раковите клетки във всяка част на тялото. Химиотерапията и хормоналната терапия са в тази група.
Пациентите може да се нуждаят както от системно, така и от локално лечение.
Хирургично лечение
Видът на операцията се определя от размера на гърдата на пациента, размера на тумора, общото състояние и желанията на пациента.
При рак на гърдата се прилагат два вида хирургични интервенции.
- Първата група са органосъхраняващи операции, при които не се отстранява цялата гърда, а само туморът. Те са:
Лумпектомия: Означава отстраняване само на тумора и околната тъкан на гърдата. Обикновено върху останалата тъкан на гърдата се прилага лъчетерапия и се отстраняват подмишничните лимфни възли от същата страна.
Сегментна мастектомия: Означава отстраняване на бучката в гърдата заедно с околната тъкан и тънката ципа, покриваща гръдните мускули под тумора. Обикновено се отстраняват и подмишничните лимфни възли от същата страна и е необходимо провеждане на лъчетерапия след операцията.
- Втората група включва операции, при които се отстранява цялата гърда. Решението за провеждане на лъчетерапия след тези операции се определя според характеристиките на тумора в патологичния доклад. Тези операции могат да бъдат изброени по следния начин:
Проста мастектомия: Означава отстраняване на гърдата заедно с околната мастна тъкан и кожата над нея; обикновено в същата сесия се отстраняват и подмишничните лимфни възли.
Модифицирана радикална мастектомия: Най-често извършваната операция при рак на гърдата. Означава отстраняване на цялата гърда, подмишничните лимфни възли от същата страна, тънката ципа, покриваща гръдните мускули, а понякога и част от мускулите на гръдната стена. Решението за провеждане на лъчетерапия след операцията се определя според патологичния доклад. Днес при подходящи пациенти се предпочита техниката, при която се взема проба от първия лимфен възел (сентинелен лимфен възел), където отива лимфният поток, чрез специална синя боя. По този начин този лимфен възел се изпраща за патология по време на операцията и се изследва бързо чрез техниката „frozen“. Ако резултатът е отрицателен, не е необходимо да се отстраняват останалите лимфни възли и се избягват проблеми, които могат да възникнат от тази процедура след операцията.
Радикална мастектомия: Отстраняване на гърдата заедно с гръдните мускули и подмишничните лимфни възли. Тази операция, която в миналото е била най-често извършваната, днес се прави само когато туморът е метастазирал в гръдните мускули.
Радиотерапия
Радиотерапията е лъчелечение, което използва високоенергийни рентгенови лъчи, за да убие туморните клетки и да спре растежа на тумора. Лъчите могат да бъдат подавани от машина извън тялото или чрез материали (радиоизотопи), поставени вътре в раковата тъкан. Пациентите, получаващи това лечение, не излъчват радиация към хората, с които живеят. Пациентите с органосъхраняваща операция задължително преминават радиотерапия.
В зависимост от характеристиките на пациента и тумора, понякога радиотерапията, а понякога химиотерапията е първото лечение след операцията. Радиотерапията може да се прилага след завършване на химиотерапията или между курсовете на химиотерапия.
Радиотерапията продължава общо 5-6 седмици; пациентите идват в болницата 5 дни в седмицата, получават лечението си и се прибират у дома. Пациентите, завършили радиотерапията си, се проследяват на определени интервали от лекарите от този отдел за евентуални странични ефекти.
Химиотерапия
Химиотерапията е убиване на раковите клетки с лекарства. Обикновено се състои от повече от едно лекарство. Химиотерапията се прилага само от медицински сестри със специално обучение в тази област. Броят на приложенията на химиотерапията се нарича курс (1-ви курс, 2-ри курс и т.н.) и обикновено едни и същи лекарства се повтарят на всеки 21 или 28 дни. Химиотерапията се прилага предимно венозно под формата на течност в центрове за амбулаторно лечение или перорално като хапчета. Понякога, поради влошаване на общото състояние на пациента, вида на лекарствата или начина на приложение, може да се наложи пациентите да получават лечението си в болница.
След всеки курс пациентите се преглеждат в кабинета по медицинска онкология. При тези прегледи пациентите се преглеждат физически, изслушват се оплакванията им, разпитват се за страничните ефекти на лекарствата и се изискват някои кръвни изследвания, за да се провери дали има увреждане на други органи в тялото.
Преди всеки курс трябва да се направи кръвна картина и резултатите да се покажат на оторизираните медицински сестри.
Дали пациентът ще получи химиотерапия след операция и ако да – колко курса, се определя от характеристиките на тумора в патологичния доклад. При вземането на тези решения обаче важна роля играят и възрастта на пациента, общото му състояние и менструалният статус. Не е подходящо да се прилага химиотерапия на пациенти, чието общо състояние е толкова лошо, че прекарват повече от 12 часа на ден в леглото, тъй като те няма да могат да понесат страничните ефекти. При пациенти, за които е планирана химиотерапия, се предпочита тя да започне в рамките на 3 седмици след операцията.
Хормонално лечение
Хормоналното лечение се прилага с цел блокиране на хормоните, от които раковите клетки се нуждаят, за да растат. Повечето хормонални лекарства се приемат през устата като хапчета. Тези лекарства действат или чрез предотвратяване на работата на хормоните в тялото, или чрез намаляване на производството им, или чрез изключване на яйчниците, които произвеждат тези хормони.
Решението дали пациентът ще има полза от хормонално лечение се взема след определяне на естрогенните и прогестероновите рецептори. На пациенти, получаващи адювантна химиотерапия, ако рецепторите им са положителни, се препоръчва използването на Тамоксифен в продължение на 5 години след химиотерапията.
В напреднала възраст, при пациенти, за които се смята, че няма да понесат страничните ефекти на химиотерапията, може да се предложи само хормонално лечение след хирургична интервенция, без прилагане на химиотерапия.
Как се определя най-подходящият вариант за лечение?
При рак на гърдата, който не се е разпространил в други органи, първото лечение е хирургичното отстраняване на тумора. Допълнителното лечение, давано на пациенти, при които след операцията не е останал видим, откриваем рак, се нарича адювантно лечение.
Адювантното лечение се прилага с цел унищожаване на малък брой ракови клетки, които не са видими, но вероятно са останали след операцията. Пациентите могат да получават като адювантно лечение само химиотерапия, само радиотерапия, и двете, или само хормонално лечение. Понякога при пациенти в много ранен стадий може да не е необходимо адювантно лечение след операцията.
От друга страна, всички пациенти с органосъхраняваща операция трябва да получат лъчетерапия след операцията. Ако естрогенните и прогестероновите рецептори в тъканта на гърдата, взета по време на операцията, са положителни, това показва, че туморът на пациента може да расте под влияние на хормона естроген, който присъства естествено в тялото. За намаляване или премахване на хормоните, необходими за размножаването на раковите клетки, се прилага хормонално лечение.
В някои случаи, например ако туморът е твърде голям за хирургично отстраняване, се прилага химиотерапия преди операцията за свиване на тумора (неоадювантно лечение) и по този начин на пациента може да се извърши органосъхраняваща операция. Пациентът получава необходимото адювантно лечение след операцията.
При метастатично заболяване може да се приложи хормонална терапия или химиотерапия за спиране на прогресията на заболяването. Ако има само костни метастази, може да се приложи хормонална терапия. Ако има разпространение в черния дроб, белите дробове или други органи освен костите, може да се приложи химиотерапия. За да получат химиотерапия, общото състояние на пациентите трябва да бъде добро. Ако заболяването е метастазирало в мозъка, се предпочита лъчетерапия. За намаляване на костните болки може да се приложи лъчетерапия върху костните метастази. При пациенти с единична метастаза в белия дроб или черния дроб, ако общото състояние на пациента е подходящо, тези метастази могат да бъдат отстранени хирургично.
Какви са страничните ефекти на лечението?
Странични ефекти от хирургичното лечение
След операцията може да има временна слабост в мускулите на ръката и гърдите от страната на операцията. Тъй като по време на операцията нервните клетки се прерязват или увреждат, в оперираната зона могат да се появят оплаквания като парене, убождане, изтръпване, загуба на чувствителност. Тези оплаквания могат да отшумят след месеци, но при някои пациенти могат да бъдат и постоянни. Тъй като лимфните възли под мишницата са отстранени, лимфната циркулация в тази ръка е недостатъчна. Поради тази причина тази ръка и длан трябва да бъдат по-защитени срещу всякакви рани и инциденти. Ако на пациентите е направена биопсия на сентинелен лимфен възел и резултатът е отрицателен, тъй като не са отстранени други лимфни възли, не е необходимо пациентите да пазят ръцете си.
Странични ефекти от радиотерапията
За да не се увредят органите, разположени непосредствено зад гърдата, като сърцето и белите дробове, се правят дозови изчисления и се използват пластини, служещи като защитен щит за необходимите зони. По време на радиотерапията пациентите трябва да си почиват колкото е възможно повече.
Кожата в третираната зона може да се зачерви; може да бъде суха, чувствителна и сърбяща. Към края на лечението същата зона става по-влажна и секретираща. Това е реакция на кожата към лъчението. Тази зона трябва да бъде в контакт с въздуха колкото е възможно повече; в този период трябва да се избягва тясно бельо и дрехи. По време на лъчетерапията тази зона не трябва да се мокри с вода. Без консултация с лекар за тази зона не трябва да се използват никакви лосиони или кремове.
Ефектите на лъчетерапията върху кожата са временни. Но степента на засягане варира от пациент на пациент. Понякога цветът на кожата в зоната, получила лъчетерапия, може да остане по-тъмен от нормалното.
При метастатично заболяване, особено при мозъчни метастази, се прави облъчване на мозъка. Този процес продължава около 1 седмица или 10 дни; могат да възникнат странични ефекти като гадене и повръщане поради лъчетерапията. За тези ситуации радиотерапевтът обяснява на пациента лекарствата, които трябва да се приемат преди и по време на лечението.
Странични ефекти от химиотерапията
Като общо правило химиотерапията засяга бързо размножаващите се клетки. Кръвните клетки, които осигуряват съсирването при кървене, защитават ни от болести и пренасят кислород до органите, са бързо размножаващи се клетки. Тези кръвни клетки намаляват по брой около 1 седмица до 10 дни след химиотерапията и поради тази причина може лесно да се появят синини или кървене след малки процедури като миене на зъбите. Микробите, които нормално не причиняват болест, защото имунната ни система е силна, могат лесно да доведат до фебрилни заболявания, тъй като клетките, осигуряващи защитата ни, намаляват след химиотерапия. През този период трябва да се избягва престоят в пренаселени места, за да не се прихванат микроби от околните хора.
Освен това се препоръчва суровите зеленчуци и плодове, които ядем след измиване (например салата), да се изчакват поне 10 дни преди консумация. Тази забрана не е заради някакъв ефект на плодовете и зеленчуците върху заболяването Ви, а за защита от микроби, които вероятно са останали върху тях, независимо колко добре са измити.
Ако имате температура над 38.5°C в продължение на повече от един час, се препоръчва задължително да се консултирате с Вашия лекар. Ако имате температура и при кръвната картина кръвните Ви клетки са ниски, е необходимо антибиотично лечение. Това намаляване на броя на кръвните Ви клетки преминава от само себе си в рамките на една седмица до 10 дни и клетките достигат нормалния си брой.
Друга група бързо размножаващи се клетки са клетките на храносмилателната система и клетките на космените фоликули. Поради тази причина след химиотерапия обикновено след първата седмица косата опада. У пациентите могат да се развият загуба на апетит, гадене, повръщане, диария и рани в устата; почти всички тези странични ефекти могат да бъдат овладени с лекарствена терапия. Тежестта на тези странични ефекти на химиотерапията варира от пациент на пациент.
Днес с модерните химиотерапии рядко се срещат дълги, постоянни странични ефекти. Някои химиотерапевтични лекарства обаче могат да имат отрицателен ефект върху сърцето. При тези, които използват такива лекарства, лекарят периодично изисква изследвания, за да разбере дали сърцето е засегнато. Дозите на използваните днес химиотерапевтични лекарства и броят на курсовете не са в мащаб, който да предизвика отрицателен ефект върху сърцето. Съществува риск от развитие на рак на кръвта, т.е. левкемия, години след приема на някои химиотерапевтични лекарства.
Освен това някои противоракови лекарства засягат яйчниците и убиват яйцеклетките, така че яйчниците не могат да произвеждат женския хормон естроген и пациентите навлизат в менопауза. Менструациите стават редки или могат да спрат и в този случай жените не могат да забременеят. Особено над 35-40 годишна възраст безплодието, причинено от химиотерапия, е постоянно. При по-млади пациенти менструациите, прекъснати по време на химиотерапията, могат да се нормализират след известно време.
Химиотерапевтичните лекарства се прилагат предимно венозно и с времето могат да увредят вената, в която се прилагат, като я втвърдят и я направят видима отвън. Ако по време на или след приема на химиотерапия забележите зачервяване, оток и парене в ръката, в която сте получили лекарството, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. Обикновено ръката от страната на отстранената гърда не се предпочита за венозно приложение на лекарства. Трябва също така да избягвате инжекции в тази ръка по каквато и да е друга причина.
Странични ефекти от хормоналното лечение
Страничните ефекти са различни в зависимост от лекарството, дадено като хормонално лечение, но днес най-често използваното лекарство е Тамоксифен. Това лекарство предотвратява използването на естрогена в тялото. Поради тази причина у пациентите могат да се развият оплаквания, характерни за менопаузата, като горещи вълни, вагинална сухота, нередовен цикъл.
Сериозните странични ефекти, свързани с Тамоксифен, са доста редки. Един от тях е образуването на кръвен съсирек във вените, които пренасят замърсената кръв, особено във вените на краката. Това може да се лекува чрез прилагане на лекарства, разреждащи кръвта. Разходките, избягването на продължително седене и поставянето на възглавница под краката в леглото през нощта за повдигането им могат да бъдат полезни за предотвратяване на образуването на съсиреци.
Друг сериозен страничен ефект е, че Тамоксифен увеличава риска от развитие на рак на матката. Големи проучвания показват, че на всеки хиляда жени, приемащи Тамоксифен, при 3 се развива рак на матката. Този малък риск може да се счита за доста незначителен наред с важния ефект на Тамоксифен за предотвратяване на рак на гърдата, но въпреки това, докато използвате Тамоксифен, трябва да правите гинекологичен преглед поне веднъж годишно.
Какъв е шансът за възстановяване с даденото лечение?
Понякога пациентите искат шансовете им за възстановяване да бъдат изразени в цифри. В големи проучвания съществуват числови процентни стойности за това колко дълго средно може да живее пациент във всеки стадий. Не трябва обаче да се забравя, че тези статистически стойности са средна стойност от данните на хиляди пациенти, т.е. не би било напълно правилно да се използват за предсказване на това какво ще се случи с конкретен пациент с рак на гърдата. Бъдещето на двама пациенти с рак на гърдата е различно. Много фактори, свързани с тумора и самия пациент, които днес все още не познаваме, оказват влияние върху това двама души, страдащи от едно и също заболяване, да имат различно протичане. Поради тази причина избягвайте да се сравнявате с други пациенти.
Рак на гърдата при мъжете
Ракът на гърдата може да се появи и при мъжете, макар и рядко. На всеки 100 жени с рак на гърдата един мъж се диагностицира с рак на гърдата. Обикновено се среща по-често при мъже на възраст 60-65 години. Въпреки че причините за заболяването не са напълно известни, мъжете с фамилна анамнеза за рак на гърдата са в рисковата група. Освен това фактори като излагане на естроген, чернодробни заболявания, възпаление на тестисите или отстраняване на тестисите са сред факторите, които увеличават риска от рак на гърдата при мъжете.
Препоръчва се мъже с оплаквания като бучка или удебеляване в тъканта на гърдата, свиване или хлътване на тъканта, покриваща гърдата, обръщане навътре или подуване на зърното и секреция от зърното да се консултират със специалист.
Диагностиката и лечението на заболяването показват сходство с рака на гърдата, наблюдаван при жените. За диагностика могат да се използват образни изследвания. От друга страна, окончателната диагноза може да бъде поставена след вземане на проба от подозрителната тъкан (биопсия) и извършване на патологично изследване. Най-предпочитаният метод за лечение е хирургичният. При пациенти с малък размер на тумора туморът и заобикалящата го тъкан на гърдата се отстраняват чрез хирургична интервенция. В някои случаи могат да се приложат и химиотерапия, радиотерапия и хормонална терапия.
Рак на гърдата и бременност
Рак на гърдата може да се наблюдава и по време на бременност. Противно на широко разпространеното вярване, нито бременността има известен отрицателен ефект върху рака на гърдата, нито ракът на гърдата върху бременността.
Лечението, което ще се приложи, се определя според периода на бременността. При пациенти, получаващи химиотерапия, съществува риск от развитие на временно или постоянно безплодие поради ефектите на дадените лекарства върху клетките на яйчниците. Този риск е по-изразен при пациенти, при които ракът на гърдата се развива във възраст, близка до менопаузата; при по-млади пациенти бременността може да бъде възможна известно време след завършване на химиотерапията. Поради ефектите на химиотерапевтичните лекарства върху яйчниците се препоръчва на пациентите, които желаят да забременеят, да използват методи за контрацепция през първите две години след лечението и да не забременяват през този период.
След лечението
Пациентите, завършили адювантното си лечение, могат да се върнат към професионалния си живот веднага щом се почувстват добре. След мастектомия някои жени може да пожелаят да носят протеза, а други – да им бъде направена нова гърда на мястото на отстранената от пластични хирурзи (реконструкция). И двете процедури имат своите предимства и недостатъци. Реконструкцията може да се извърши по време на операцията, при която се отстранява гърдата, както и след завършване на лечението. Можете да научите за рисковете и ползите от тази операция, като говорите с пластичен хирург.
На какво трябва да се обърне внимание след операция от рак на гърдата?
Не допускайте грешките, приемани за истина при рак на гърдата!
Грешка: Ако няма бучка, няма рак.
Истина: Рак може да има и без да се усеща бучка. Поради тази причина прегледите на гърдите и мамографията имат много важна роля в ранната диагностика на рака.
Грешка: Ако в семейството няма рак на гърдата, няма и риск от рак.
Истина: 80% от жените с рак на гърдата нямат рак на гърдата в семейството си. Това означава, че самото това да си жена носи риск от рак на гърдата.
Грешка: Ракът на гърдата не е генетичен.
Истина: Наред с генетичните фактори, които отключват образуването на рак на гърдата, има и фактори на околната среда. Затова би било грешно да се каже на 100%, че ракът на гърдата е генетичен. Около 10 процента от откритите ракови заболявания на гърдата са наследствени. Въпреки това хората с фамилна анамнеза за рак на гърдата попадат в рисковата група.
Грешка: Ракът на гърдата не се среща при млади жени.
Истина: Въпреки че ракът на гърдата се среща по-често при жени над 50 години, той може да се наблюдава и при жени в млада възраст.
Грешка: При мъжете не се среща рак на гърдата.
Истина: Рак на гърдата се среща и при мъжете, макар и в ниско съотношение като 1 рак при мъж на 100 рака при жени.
Грешка: Мамографията е много болезнена процедура и може да увреди гърдата.
Истина: По време на мамографията може да почувствате дискомфорт, тъй като се прилага натиск върху гърдата. Тази процедура обаче не уврежда гърдата, обикновено не се усеща болка и продължава много кратко. Мамографията така или иначе се прави след менструалния период, когато гърдата е по-малко чувствителна.
Грешка: За да се разбере дали бучката в гърдата е рак, задължително трябва да се направи операция под обща анестезия.
Истина: Повечето ракови заболявания на гърдата могат да бъдат диагностицирани с иглена биопсия под локална анестезия, без да е необходима хирургична интервенция.
Грешка: Раждането и кърменето предпазват от рак на гърдата.
Истина: Раждането и кърменето не предпазват от рак на гърдата, само намаляват риска от заболяване.
Грешка: Всяка бучка в гърдата е рак.
Истина: Не всяка бучка в гърдата е рак; има и доброкачествени тумори на гърдата. Въпреки това при поява на бучка в гърдата трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Грешка: Хората, лекувани от рак на гърдата, не трябва да забременяват.
Истина: Жените, завършили лечението си от рак на гърдата и при които не се вижда вероятност за рецидив, могат да забременеят.
Грешка: Проверявам гърдите си и нямам бучка, която да усещам с ръка. Тогава няма нужда и от лекарски преглед.
Истина: Някои бучки не могат да бъдат усетени при мануален преглед. Поради тази причина трябва да правите редовно прегледите си, подходящи за Вашата възраст.
Грешка: Имам секреция от гърдата, може да е рак.
Истина: Секрецията от зърното е подозрителна, ако е кървава, и трябва задължително да бъде изследвана.
Грешка: Мамографията причинява рак.
Истина: Радиацията, получена при мамография, е много ниска, затова няма риск от причиняване на рак.
Грешка: В млада възраст е вредно да се прави мамография.
Истина: Няма никаква вреда от правенето на мамография. Въпреки това при жени под 35 години не може да се получи достатъчно изображение, тъй като тъканта на гърдата е по-плътна.
Грешка: Биопсията води до раково израждане на бучката в гърдата.
Истина: Биопсията е най-надеждният начин да се разбере дали бучката е ракова. С биопсията естеството на бучката не се променя.
Грешка: При операции от рак на гърдата се отстранява цялата гърда.
Истина: Начинът на операцията се определя според стадия на заболяването, вида на рака и характеристиките на пациента. Днес, доколкото е възможно, се предпочитат органосъхраняващи операции.
Грешка: Ако при операции от рак на гърдата се отстрани цялата гърда, ракът няма да се повтори.
Истина: Когато ракът на гърдата се диагностицира рано, процентът на рецидиви е много нисък. Винаги съществува вероятност раковото заболяване да се повтори или да се появи на друго място.
Грешка: Стресът причинява рак.
Истина: Стресът е важен фактор при рака. Самият той обаче не поставя началото на рака.
Грешка: Има „женски“ и „мъжки“ рак. Женският рак се разпространява по-бързо.
Истина: Ракът няма пол. Особено в Анатолия има погрешно схващане, че раковите заболявания, които се разпространяват веднага, са „женски“ рак. В медицината обаче такова нещо няма. Има видове рак, някои от които могат да протичат малко по-доброкачествено.
