Нарушение глотания (дисфагия): причины, симптомы и лечение

Нарушение глотания (дисфагия)

Нарушение глотания кажется простым состоянием, однако процесс глотания требует сложной и точной координации. Этот процесс осуществляется за счет слаженной работы множества мышц и нервов головного мозга, нервной системы, полости рта, глотки и пищевода. Нарушение в любой точке этой системы может привести к сбоям функции глотания. Хотя дисфагия иногда носит временный характер, у некоторых людей она может быть первым признаком серьезных заболеваний. Неврологические расстройства, такие как инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз (РС), болезнь Альцгеймера, сужения пищевода, опухоли или структурные нарушения опорно-двигательного аппарата, входят в число причин дисфагии. Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), тревожные расстройства и побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов также могут негативно влиять на процесс глотания.

Дисфагия может затронуть любую возрастную группу, но особенно часто она встречается у пожилых людей, лиц, перенесших инсульт, людей с неврологическими заболеваниями и детей. Она может проявляться такими симптомами, как ощущение застревания пищи в горле, боль или затруднение при глотании, охриплость голоса, нарушение речи, кашель или рвотный рефлекс. Кроме того, потеря веса, недостаточность питания и рецидивирующие инфекции дыхательных путей относятся к числу серьезных осложнений, которые может вызвать дисфагия.

Процесс диагностики начинается с подробного сбора анамнеза пациента. Затем проводится детальный анализ с использованием физикального осмотра, видеофлюороскопического исследования глотания (VFSS), эндоскопических оценок и методов визуализации. В то время как для некоторых пациентов может быть достаточно медикаментозной терапии или изменения образа жизни в связи с рефлюксом, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство или программы реабилитации с участием логопедов-терапевтов по глотанию. Дисфагия — это серьезная проблема, которая напрямую влияет на качество жизни. Поэтому обращение к медицинскому специалисту без потери времени при появлении симптомов имеет важнейшее значение как для ранней диагностики, так и для предотвращения возможных осложнений.

Что такое нарушение глотания (дисфагия)?

Нарушение глотания, в медицинской терминологии дисфагия, — это состояние затруднения при прохождении пищи или жидкостей изо рта в желудок. Любое нарушение, которое может возникнуть в мышечной или нервной системе, способно привести к сбою в процессе глотания. Среди причин дисфагии выделяют неврологические заболевания, мышечные нарушения и анатомические проблемы. В частности, расстройства, связанные с нервной системой, структурные нарушения, такие как опухоли или сужения, являются основными причинами проблем с глотанием. У детей нарушение глотания часто может развиваться вследствие врожденных аномалий, мышечной слабости или неврологических причин. Особенно если затруднения во время приема пищи повторяются часто, необходима оценка специалиста.

Каковы симптомы нарушения глотания?

Симптомами дисфагии обычно являются ощущение застревания в горле, кашель при глотании и потеря веса. Хотя эти признаки временами протекают в легкой форме, у некоторых пациентов они могут приводить к очень серьезным последствиям. В то же время лица, испытывающие трудности при глотании, могут с трудом употреблять твердую и жидкую пищу. Симптомы нарушения глотания различаются в зависимости от того, на каком этапе процесса глотания возникает проблема. Среди видов дисфагии выделяются две основные категории: орофарингеальная дисфагия и эзофагеальная дисфагия. При так называемой орофарингеальной дисфагии человек может испытывать трудности с удержанием пищи во рту, или же пища попадает в трахею. В случае эзофагеальной дисфагии ощущается застревание пищи в пищеводе.

Как возникает нарушение глотания?

В норме процесс глотания является рефлекторным и бессознательным. Глотание происходит в три этапа: ротовой, глоточный и пищеводный. На ротовом этапе пища пережевывается и подготавливается к глотанию. На глоточным этапе еда или питье направляются в пищевод при закрытой трахее. Проблема, возникшая на любом из этапов, приводит к нарушению глотания. Например, нарушения нервной системы могут препятствовать координированной работе этих мышц. Тревожность может вызывать дисфагию, так как стресс и напряжение приводят к спазмам мышц горла. Среди причин нарушения глотания также встречаются такие заболевания, как инсульт, болезнь Паркинсона и рефлюкс. Болезнь Альцгеймера может сопровождаться нарушением глотания, поскольку по мере прогрессирования заболевания глотательный рефлекс ослабевает.

Как диагностируется нарушение глотания?

Врач выслушивает информацию о том, как давно продолжается жалоба, возникают ли проблемы с твердой или жидкой пищей, а также общую историю здоровья пациента. Затем проблема детализируется с помощью физикального осмотра и различных методов визуализации. Тест на нарушение глотания обычно проводится с помощью рентгенографии с барием, эндоскопии и оценочных тестов глотания. Во время теста на нарушение глотания пациенту под рентгенологическим контролем дают проглотить пищу различной консистенции для оценки функции глотания. Эндоскопия, манометрия и рентгенография с барием также являются другими инструментами, используемыми в диагностике. Жалобы на дисфагию у детей рассматриваются более деликатно. Особенно если дисфагия наблюдается у ребенка в возрасте 5 лет, тщательно исследуется наличие лежащей в основе неврологической или структурной проблемы.

Как проводится лечение нарушения глотания?

Лечение дисфагии формируется в зависимости от диагностированной причины. Прежде всего, вносятся изменения в пищевые привычки. В плане питания при дисфагии предпочтение отдается густым жидкостям, пюрированной пище и легко пережевываемым продуктам. Если проблема вызвана рефлюксом, назначаются препараты, снижающие кислотность желудка. Если речь идет о неврологическом заболевании, логопеды-терапевты по глотанию применяют индивидуальные упражнения при дисфагии. Физическая реабилитация занимает важное место в рамках лечения дисфагии. Если имеется опухоль или сужение, приводящие к застреванию пищи в пищеводе, могут применяться хирургические методы. При правильном определении причин дисфагии симптомы можно в значительной степени облегчить с помощью подходящего лечения.

Часто задаваемые вопросы

Причины нарушения глотания иногда представляют собой временные состояния, но они также могут быть признаком серьезных скрытых заболеваний. Трудности при глотании могут быть симптомом множества различных заболеваний, таких как неврологические, опорно-двигательные, пищеварительные и структурные проблемы. В частности, расстройства нервной системы, такие как болезнь Паркинсона, инсульт, БАС, рассеянный склероз, являются одними из самых частых причин. Когда у 5-летнего ребенка наблюдается нарушение глотания, можно заподозрить задержку развития или проблему координации мышц. Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сужения пищевода, опухоли и некоторые аутоиммунные заболевания также могут приводить к этому состоянию. Все эти возможности должны быть рассмотрены до постановки диагноза. Не каждая проблема с глотанием означает рак, однако рак таких областей, как пищевод, гортань или корень языка, может вызывать дисфагию. Если нарушение глотания со временем усугубляется, сопровождается болью и потерей веса, обязательно следует провести углубленное обследование. В таких случаях раннее диагностирование может спасти жизнь. Ощущение инородного тела или полноты в горле обычно связано с рефлюксом. Кислота может забрасываться из пищевода вверх и вызывать раздражение в горле. Тем не менее тревожность, напряжение мышц шеи и некоторые заболевания щитовидной железы также могут создавать это ощущение. Хотя и редко, опухолевые образования или такие структуры, как кисты, также могут быть причиной чувства переполнения. Когда боль в горле возникает одновременно с нарушением глотания, она может быть вызвана инфекцией. Стресс и тревожные расстройства могут вызывать трудности при глотании. В результате сокращения мышц горла и нарушения дыхания человеку становится трудно нормально глотать пищу. При стрессовой дисфагии обычно нет структурной проблемы, и симптомы носят временный характер. Глотательный рефлекс находится под контролем ствола головного мозга и окружающих его нервных сетей. Такие состояния, как инсульт, травма, опухоль головного мозга или дегенерация нервов, могут влиять на глотательный рефлекс. Поскольку у таких пациентов высок риск аспирации пищи (попадания еды в легкие), необходимо спланировать режим питания при дисфагии. Трудности, возникающие во время глотания, простираются в широком диапазоне от инфекций до опухолей. Среди симптомов дисфагии наблюдаются кашель во время еды, боль при глотании и недостаточное питание. Иногда инфекции горла могут временно вызывать это состояние, однако длительные проблемы с глотанием могут быть признаком более серьезных проблем, таких как неврологические заболевания, мышечные заболевания, анатомические аномалии или рак. В то же время тревожность может усиливать жалобы на дисфагию, что часто встречается у лиц, находящихся в состоянии стресса. Первым отделом, куда следует обратиться, обычно является поликлиника оториноларингологии (ЛОР). ЛОР-специалист после оценки путем детального осмотра и необходимых тестов может направить пациента к неврологу, гастроэнтерологу или логопеду-терапевту по речи и глотанию. Ощущение жжения в горле чаще всего связано с гастроэзофагеальным рефлюксом. Когда желудочный сок забрасывается обратно в пищевод, может возникать как раздражение, так и затруднение глотания. Иногда инфекции, особенно вирусный фарингит, также приводят к этим симптомам. Если жалобы продолжаются долгое время, рекомендуется эндоскопическое обследование. Затруднение при глотании твердой пищи обычно связано с механическими причинами, такими как стриктуры пищевода, опухоли или мышечные спазмы. В этом случае ощущается так, будто пища застряла в пищеводе. Этот симптом важен и требует оценки специалиста без промедления.

Если вы испытываете ощущение застревания в горле во время еды или питья, часто беспричинно кашляете или возникает неприятное ощущение, будто что-то застревает в горле при глотании, эти симптомы нельзя игнорировать. В некоторых случаях такие жалобы могут быть временными; однако, если симптомы регулярно повторяются или со временем усиливаются, обязательно требуется оценка специалиста ЛОР-отделения.

Нарушение глотания (дисфагия) может развиваться в связи с различными заболеваниями, и до тех пор, пока причина не будет точно установлена, оно может негативно повлиять как на ваше физическое здоровье, так и на социальную жизнь. Иногда простая проблема с рефлюксом приводит к дисфагии, а порой она может быть предвестником более серьезных неврологических или структурных заболеваний. Заметив свои симптомы, обратитесь к нашим ЛОР-специалистам без потери времени; ранняя диагностика и правильное лечение спасают жизнь. Нажмите, чтобы записаться на прием.