Что такое трахома? Симптомы, причины, методы диагностики и лечения

Трахома

Трахома — это хроническая инфекционная болезнь глаз, вызываемая серотипами A, B, Ba и C бактерии Chlamydia trachomatis. Это заболевание, способное привести к слепоте в результате кератоконъюнктивита, образования паннуса и заворачивания ресниц внутрь с последующим появлением васкуляризации и язв на роговице, в определенный период являлось второй по частоте причиной потери зрения в Турции после катаракты. Оно считается наиболее распространенной инфекционной причиной слепоты, особенно в развивающихся странах. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает это заболевание среди причин предотвратимой слепоты.

Каковы симптомы трахомы?

Трахома обычно представляет собой заболевание с медленным течением. Первичная инфекция может протекать в легкой форме, однако повторяющиеся инфекции могут привести к серьезным повреждениям. Симптомы трахомы подразделяются на ранние и поздние проявления. К ранним симптомам трахомы относятся слезотечение и покраснение глаз, ощущение инородного тела, фотофобия (чувствительность к свету), а также мукопурулентное (гнойное) отделяемое.

Поздними симптомами заболевания являются рубцы конъюнктивы, трихиаз (заворот ресниц внутрь), помутнение роговицы и необратимая слепота.

При поздней стадии трахомы рецидивирующие инфекции приводят к образованию рубцов на внутренней поверхности век. Это рубцевание вызывает заворот ресниц внутрь (трихиаз) и постоянное раздражение роговицы. В результате роговица мутнеет, и может развиться необратимая потеря зрения.

Каковы причины трахомы?

Заболевание возникает у лиц, инфицированных бактерией Chlamydia trachomatis. Трахома характеризуется распространенным фолликулярным конъюнктивитом, покрывающим конъюнктиву глаза, и образованием рубцов. Со временем в результате изъязвления роговицы и появления поражения, называемого паннусом, наступает слепота. Вызывающая заболевание бактерия может распространяться при прямом или непрямом контакте с глазами или носом инфицированного человека (через совместное использование одежды или других контаминированных предметов, соприкасавшихся с глазами или носом больного, либо через комнатных мух).

Прежде чем рубцевание на веке станет достаточно выраженным для трения ресниц о глаз, инфекция должна перенестись многократно в течение нескольких лет. Дети передают заболевание чаще взрослых, так как не могут обеспечить достаточную гигиену. Кроме того, недостаточная личная гигиена, скученные условия проживания, а также нехватка чистой воды и туалетов способствуют распространению заболевания.

Из-за передачи инфекции в кругу семьи повторное распространение заболевания среди братьев и сестер происходит часто. Лица, находящиеся в коллективных учреждениях, таких как общежития, детские сады, школы, должны быть более внимательны.

Для снижения уровня заражения огромное значение имеет лечение не только инфицированного человека, но и всех контактных лиц одновременно, улучшение условий окружающей среды, привитие защитных привычек, таких как мытье лица, а также просвещение населения в вопросах здоровья в целях предотвращения рецидивов трахомы.

Как диагностируется трахома?

Диагноз трахомы в основном ставится на основании клинического осмотра, проводимого врачом-специалистом. На внутренней поверхности века выявляются характерные признаки (фолликулы, рубцы, васкуляризация).

Согласно клинической классификации ВОЗ, трахома протекает в пяти стадиях:

TF: 5 или более фолликулов

TI: Тяжелое воспаление

TS: Образование рубцов

TT: Заворот ресниц внутрь

CO: Помутнение роговицы, способное вызвать слепота

Хотя для диагностики могут применяться и другие тесты, обычно доступ к ним на местах ограничен, поэтому диагноз ставится на основе оценки врача-офтальмолога.

Как лечится трахома?

ВОЗ рекомендует комплексный подход под названием SAFE для борьбы с трахомой:

S (Surgery): Хирургическое лечение трихиаза

A (Antibiotics): Лечение глазной инфекции трахомы азитромицином или топическими антибиотиками

F (Facial cleanliness): Очищение лица

E (Environmental improvement): Обеспечение чистой водой и санитария

Благодаря подходу SAFE во многих странах трахома находится на этапе элиминации. Турция также входит в число стран, добившихся этого успеха. Целью профилактики заболевания является расширение доступа к чистой воде и сокращение числа инфицированных лиц с помощью антибиотикотерапии. Эти шаги включают одновременное лечение всех групп населения, где распространено заболевание. Промывание само по себе недостаточно для профилактики заболевания, но может быть полезным в сочетании с другими мерами.

Вариантами лечения глазной трахомы являются однократная пероральная доза азитромицина или топические (наносимые местно) антибиотики, называемые тетрациклином. Пациентам с развитым трихиазом проводится хирургическое лечение. С помощью операции корректируется направление роста ресниц, при необходимости разрушаются волосяные фолликулы ресниц. Эта процедура обычно выполняется под местной анестезией.

Часто задаваемые вопросы

Глазное заболевание трахома распространяется в результате контакта инфицированных выделений из глаз и носа больного с другими людьми или при прикосновении человека к контаминированным предметам. Мухи также могут переносить заразные выделения от одного человека к другому. Инкубационный период бактерии составляет от 5 до 12 дней после воздействия активной инфекции, после чего начинается болезнь. Глазное заболевание трахома чаще всего встречается у детей в возрасте от 1 до 9 лет. Дети этой возрастной группы более уязвимы к инфекции из-за недостаточно развитых гигиенических навыков. Частое трение глаз руками, недостаточное внимание к мытью рук и использование общих полотенец, подушек создают почву для легкого распространения трахомы. Помимо этого, в группе риска находятся матери и женщины, ухаживающие за детьми. Находясь в постоянном контакте с детьми, они могут подвергаться воздействию инфицированных выделений из глаз. Да, глазное заболевание трахома при отсутствии лечения может привести к необратимой слепота. Со временем в роговице развивается помутнение (помутнение роговицы). Это состояние может привести к необратимой потере зрения и слепоте. По данным Всемирной организации здравоохранения, трахома занимает одно из первых мест среди причин предотвратимой слепоты. Симптомы ранней стадии трахомы:

Покраснение и слезотечение в глазу

Ощущение инородного тела (как будто в глазу песок)

Зуд

Мукопурулентное (гнойное и липкое) отделяемое

Маленькие лимфоидные фолликулы на внутренней поверхности век

Легкая светочувствительность (фотофобия)

Симптомы поздней (клинической) стадии трахомы:

Конъюнктивальная рубцовая ткань (фиброз)

Трихиаз (заворот ресниц внутрь)

Энтропион (заворот века внутрь)

Повреждение роговицы, помутнение

Снижение зрения

Постоянная слепота Глазное заболевание трахома в значительной степени может быть предотвращено посредством хороших гигиенических условий, очищения лица и гигиены рук, избегания совместного использования предметов обихода, доступа к чистой воде и обеспечения антибиотиками пораженных лиц. Кроме того, поскольку комнатные мухи играют роль в передаче заболевания, перенося инфицированные выделения из глаз, необходимо избегать оставлять мусор открытым, предотвращать скопление навоза и принимать меры для предотвращения размножения мух. Важно проводить просвещение населения по вопросам общественного здоровья, особенно обучать детей гигиене в школах, объяснять матерям важность мытья лица и поощрять защитное поведение в отношении здоровья. Да, трахома является заразным инфекционным заболеванием. Особенно при невозможности обеспечения достаточной гигиены степень заразности высока. Для предотвращения заражения огромное значение имеют гигиена рук, очищение лица, разделение личных вещей и уборка окружающей среды. Члены одной семьи, маленькие дети и ухаживающие за ними матери, лица, живущие в коллективных условиях (школы, детские сады, общежития и т.д.), сообщества в регионах с ограниченным доступом к чистой воде подвергаются наибольшему риску передачи инфекции. Да, трахома — это заболевание, склонное к рецидивам. Одной из основных особенностей трахомы является то, что инфекция часто носит возвратный (рецидивирующий) характер. Особенно в регионах с недостаточными гигиеническими условиями человек после первичного заражения может вновь и вновь подвергаться воздействию бактерии Chlamydia trachomatis из-за факторов окружающей среды. Дети более уязвимы к этому циклу, так как они не могут должным образом следить за гигиеной глаз и постоянно контактируют с другими инфицированными детьми. В рамках стратегии SAFE, рекомендуемой Всемирной организацией здравоохранения, лечение трахомы проводится с помощью антибиотикотерапии азитромицином или топическим эритромицином, рекомендаций по гигиене, обеспечения чистой водой и санитарии. Если заболевание зашло далеко и у пациента развился трихиаз (заворот ресниц внутрь), в случаях, когда врач считает это необходимым, требуется операция. Во время этой операции ресницы, завернутые внутрь из-за трахомы, либо удаляются, либо волосяные фолликулы разрушаются, чтобы предотвратить их повторный рост. В некоторых случаях для восстановления нормального положения века применяются направляющие швы на веко (коррекция энтропиона). Эта операция является эффективным методом предотвращения постоянной потери зрения. Диагностика трахомы обычно устанавливается по клиническим признакам, но при необходимости для диагностики прибегают к следующим тестам:

Конъюнктивальный мазок – окрашивание по Гимзе

Берется образец с поверхности конъюнктивы.

Под микроскопом исследуются тельца включений.

Метод прост и дешев, но его чувствительность ограничена.

Тест прямой иммунофлюоресценции (DFA)

Показывает антигены Chlamydia trachomatis в образцах.

Более чувствителен и специфичен.

Тесты нуклеиновых кислот (ПЦР)

Является наиболее чувствительным тестом.

Напрямую определяет ДНК Chlamydia trachomatis.

Однако тест дорог и требует сложной лаборатории; его трудно использовать в полевых условиях.

При скринингах, проводимых медицинскими бригадами в странах, затронутых трахомой, оценка выполняется путем выворачивания век с помощью простого ручного фонарика. Этот метод быстрый, дешевый и подходит для массовых скринингов. Для правильной диагностики и лечения трахомы необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Ранняя диагностика и наблюдение трахомы имеют важнейшее значение для предотвращения необратимого повреждения глаз.

Для правильного лечения пахового дерматомикоза огромное значение имеют точный диагноз и эффективный план лечения. Если у вас есть симптомы, вам следует незамедлительно обратиться к специалисту-дерматологу. Специалисты отделения дерматологии клиники Hisar Hospital готовы помочь вам в диагностике и лечении пахового дерматомикоза и других кожных инфекций. Для получения дополнительной информации или записи на прием вы можете связаться с дерматологической клиникой Hisar Hospital.