Окулопластика — одна из подотраслей офтальмологии, которая охватывает хирургическое лечение проблем, возникающих в глазу и вокруг него, устранение нарушений формы и исправление некоторых наследственных нарушений.
Иногда проблемы, возникающие вокруг глаза по наследству, а иногда с возрастом, могут влиять на физическое и психологическое здоровье людей. Окулопластика направлена на хирургическое решение всех этих проблем; помимо эстетических задач, она также лечит такие заболевания, как опухоли век, которые могут представлять угрозу для здоровья.
Какие заболевания охватывает окулопластическая хирургия?
Окулопластика занимается лечением множества заболеваний — от заболеваний век до непроходимости слёзных путей. Их можно перечислить следующим образом.
Заболевания век
Птоз века (блефароптоз)
Окулопластическая хирургия чаще всего применяется для лечения птоза века. У здорового человека веко прикрывает 1–2 мм роговицы. При слабой работе или полном отсутствии работы мышцы, поднимающей веко, роговица прикрывается на большем участке, и возникает птоз века. Птоз, также известный как птозис, может вызывать «ленивый глаз» (амблиопию) у детей, а у взрослых — снижение зрения. Кроме того, это состояние не является косметически желательным. У некоторых людей с этой проблемой могут сопутствовать и другие заболевания. Поэтому пациентам с птозом века рекомендуется обратиться к врачу-специалисту для осмотра.
Что вызывает птоз века?
Может возникнуть по наследству или в связи с возрастом.
Длительное использование контактных линз может его провоцировать.
Может развиться в результате травмы или неврологических заболеваний мышц.
Образования в верхнем веке могут привести к его опущению.
Как понять, опущено ли веко?
Симптомы птоза века следующие:
Ощущение уменьшения пораженного глаза
Усталость
Сужение поля зрения
Амблиопия («ленивый глаз») у детей
Как лечится птоз века?
Если заболевание не связано с неврологическими заболеваниями, лечение птоза века хирургическое. Вид операции определяется в зависимости от подвижности мышцы века и причины опущения. При достаточной подвижности мышцы цель — укрепить мышцу, поднимающую веко (levator), и поднять веко.
Хирургическое лечение:
Может проводиться под местной или общей анестезией у людей любого возраста.
Может выполняться через кожную складку или с нижней стороны века без оставления рубца.
Пациент может быть выписан в тот же день.
Выполняется хирургом-офтальмологом, специализирующимся в области окулопластики.
После хирургического лечения ожидаемы синяки и отёк.
При недостаточной подвижности мышцы применяется техника подвешивания. При этом методе в редких случаях может наблюдаться незакрытие глаза во время сна или, при взгляде вниз, более высокое положение века по сравнению с другим глазом. Для профилактики возможной сухости глаза могут назначаться искусственные слёзы.
Морщины, провисание и мешки на веках
С возрастом под влиянием генетических факторов, косметических средств и внешних факторов, таких как солнце, кожа теряет эластичность и, поддаваясь силе тяжести, начинает провисать. Со временем вокруг глаз появляются морщины, мешки, складки или отёки. Эти изменения, особенно когда они происходят на веках, придают человеку более старый, усталый и грустный вид, чем он есть на самом деле.
При эстетической блефаропластике избыток жира, кожи и мышечной ткани верхних и нижних век удаляется, и область вокруг глаз подтягивается. Операция, длящаяся 1–2 часа в зависимости от объёма вмешательства, проводится в присутствии врача-анестезиолога. Отёк и синяки, возникающие на веках после операции, — кратковременные, возможные осложнения. Хирургическим путём устраняются проблемы, возникшие у человека, с целью придать ему более молодой и динамичный вид.
Опухоли века
Опухоли века, в подавляющем большинстве доброкачественные, как правило, возникают в результате неконтролируемого размножения клеток века и окружающих тканей.
Каковы симптомы опухоли века?
Людям, которые длительное время страдают от перечисленных ниже симптомов, рекомендуется обратиться к врачу-офтальмологу.
Незаживающие раны и ячмень вокруг глаза
Отёк глаза
Потеря зрения
Затуманенное зрение
Покраснение глаза
Ощущение давления в глазу
Как лечится опухоль века?
Первым выбором для лечения опухоли века является хирургическое вмешательство. После того как определено, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, опухоль удаляется хирургическим путём. В некоторых случаях (при опухолях на поздних стадиях) может потребоваться удаление всего глазного яблока и установка глазного протеза. После удаления опухоли для реконструкции века на месте удалённой ткани выполняется пластика трансплантатом (пересадка ткани из другой части тела) или лоскутами (смещение соседней ткани). Для сохранения естественного вида может понадобиться помощь эстетической хирургии.
Заворот века внутрь (энтропион) и наружу (эктропион), деформации
Энтропион
Состояние, при котором веки поворачиваются внутрь. Может возникнуть вследствие наследственности или травмы, но обычно развивается в результате ослабления тканей в пожилом возрасте. Поскольку веки повёрнуты внутрь, ресницы могут раздражать глаз. Для восстановления прежней формы век применяется окулопластическая хирургия.
Эктропион
Состояние, при котором веки поворачиваются наружу. Обычно возникает в пожилом возрасте, но может развиться и вследствие паралича лица, травмы или образований на веке. Для лечения предпочтительна окулопластическая хирургия.
Деформации века
Травмы могут вызывать эстетические и функциональные нарушения в строении век. Это состояние устраняется различными методами реконструкции.
Заболевания ресниц
Трихиаз
Направленный не в ту сторону рост ресниц. Ресницы растут внутрь от края века так, что касаются глазного яблока.
Дистихиаз
В отличие от нормального расположения ресниц, появление второго ряда ресниц, направленных в сторону глаза. Может наблюдаться на одном или на обоих глазах; при моргании возникает ощущение укола. В качестве лечения применяются эпиляция (механическое удаление ресницы), криотерапия (замораживание и разрушение корней ресниц), лазер или электролиз (разрушение корней ресниц электрическим током). При неэффективности этих методов прибегают к хирургическому лечению.
Блефароспазм
Неврологическое заболевание блефароспазм возникает при непроизвольном сильном сокращении мышцы, отвечающей за закрывание века. Чаще встречается у людей старше 50 лет. По мере прогрессирования заболевания с увеличением частоты моргания появляются спазмы. Иногда спазмы затрагивают только мышцы вокруг глаза, иногда могут поражать мышцы брови, лба или щеки.
Блефароспазм — заболевание, которое может негативно влиять на повседневную жизнь людей и, соответственно, на психическое здоровье. Помимо физического дискомфорта, связанного с частым морганием, к симптомам блефароспазма относятся сухость или слезотечение глаз, раздражение и светобоязнь.
В качестве лечения спазмы можно предотвратить с помощью инъекций Ботокса.
Заболевания век, связанные с параличом лицевого нерва
Поскольку мышцы мимики лица и мышца, закрывающая веко, иннервируются одним и тем же нервом, при параличе лица может возникнуть затруднение закрывания верхнего века и провисание нижнего века. Поскольку веко не закрывается, на поверхности глаза могут возникать высыхания. Чтобы предотвратить это, используются искусственные слёзы. В случаях, когда паралич лица является постоянным и существует угроза для глаза, эффективным методом является хирургическое вмешательство на веке.
Непроходимость слёзных путей
Избыток слёз последовательно проходит через слёзные точки, слёзные канальцы и общий слёзный проток и изливается в нос. Закупорка этих путей по любой причине приводит к выходу избыточной слезы наружу. В таком случае в первую очередь возникает слезотечение и образование гноящихся выделений. Непроходимость может быть врождённой или возникнуть в результате травмы или воспаления в более позднем возрасте.
Каковы симптомы непроходимости слёзных путей?
Сильное слезотечение в глазу
Часто повторяющиеся выделения (глазные «корки»)
Гнойное отделяемое из глаза при надавливании на область у основания носа
Отёк у основания носа
Частые инфекции глаза
Как лечится непроходимость слёзных путей?
Врождённая непроходимость слёзных путей
У новорождённых существует пленочная структура, препятствующая прохождению слёз в нос. Эта пленка обычно открывается самостоятельно в первые месяцы. Если она не открылась, по рекомендации врача в первый год жизни можно легко открыть пленку с помощью специального массажа слёзного мешка. Если и это не помогает, для восстановления проходимости канала проводится «зондирование». Лишь в редких случаях, когда и это не помогает, требуется установка трубки в канал.
Приобретённая непроходимость слёзных путей
Новый канал создаётся установкой трубки в слёзный канал или операцией, называемой «дакриоцисториностомия». Таким образом обеспечивается открытие слёзного мешка в нос. Вид лечения определяется в зависимости от области, где возникла непроходимость канала.
Непроходимость слёзных путей вследствие травмы
В таком случае одним из предпочтительных методов является установка специальной трубки. Кроме того, восстановление целостности слёзоотводящей системы достигается путём ушивания разреза канальца.
Заболевания тканей вокруг глаза
Тиреоидная офтальмопатия
Вследствие заболеваний щитовидной железы (зоба), развивающихся из-за дефицита йода, в разных участках глаза — во внеглазных мышцах, веках и области вокруг них — могут возникать различные нарушения. Тогда как в медицинской литературе это состояние называется «тиреоидная офтальмопатия», в народе его знают как «выпученные глаза».
Что вызывает тиреоидную офтальмопатию?
Симптомы в глазах зависят от типа зоба. На ранней стадии могут наблюдаться покраснение глаз, отёк век или утренний отёк век. На более поздних стадиях встречаются такие признаки, как выпячивание глаза и потеря зрения. С другой стороны, из-за выпячивания глаза смыкание век затрудняется, поэтому могут возникать сухость глаза и эрозии роговицы. Симптомы могут проявляться как на обоих глазах, так и на одном.
Как проводится лечение?
Проявления могут возникать в разных тканях. Так, открытие века связывают с вовлечением век, а выпячивание глаза, как считается, возникает вследствие отёка глазницы. В зависимости от причины симптома могут применяться различные методы медикаментозного лечения и хирургические методы.
Сосудистые или опухолевые поражения
Поражения, которые могут быть предвестником рака, располагаются в передней части глаза или в глазнице, называемой «глазной впадиной». Предпочтительным методом лечения поражений в передней части глаза является хирургия. При лечении может применяться кожный доступ. Однако если поражения расположены над глазной впадиной, применяются более масштабные операции на глазнице.
Хирургия сокета
Вследствие генетических или средовых факторов у людей может возникать потеря зрения. Из-за болевого синдрома или косметических опасений может возникнуть необходимость удаления незрячего глаза. После удаления глаза для устранения деформации формы применяется хирургия сокета.
С другой стороны, выделяются два метода удаления глаза.
Эвисцерация
Состояние, при котором освобождается внутреннее содержимое глазного яблока. Лечение проводится путём входа через отверстие, созданное в роговице, и удаления внутреннего содержимого глаза с сохранением белочной оболочки на месте.
Энуклеация
Состояние, при котором удаляется всё глазное яблоко целиком. Обычно это метод, выбираемый при наличии опухоли, инфекции в глазу или в результате травмы.
После обеих хирургических операций могут возникнуть такие состояния, как уменьшение объёма глазницы и западение век внутрь, поэтому во время операции устанавливаются орбитальные имплантаты (сферы). Позднее на сокет изготавливается индивидуальный протез, чтобы добиться вида, похожего на второй, здоровый глаз.
