Что такое разрывы сухожилий? Каковы их симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Разрывы сухожилий — это распространенная проблема со здоровьем, с которой можно столкнуться в любом возрасте и в любом слое общества. Даже такие элитные спортсмены, как Кевин Дюрант, Рафаэль Надаль и Дэвид Бекхэм, в определенные периоды своей карьеры были вынуждены отстраниться от спорта из-за травм сухожилий. Эти травмы, возникающие в результате чрезмерных нагрузок, старения или травм, обычно вызывают боль, скованность и потерю силы. В этой статье мы объясним, что такое разрывы сухожилий, каковы их причины и симптомы, методы диагностики и способы лечения разрывов сухожилий.

Что такое разрывы сухожилий?

Что такое сухожилие и какова его роль в организме

Сухожилия, выполняющие роль прочного моста между мышцами и костями, представляют собой соединительные ткани, обеспечивающие движение вашего тела. В организме насчитывается более 400 сухожилий, и каждое из них соединяет определенные группы мышц с костями.

Сила, вырабатываемая при сокращении мышц, передается на кости через сухожилия, что и приводит к движению. Например, когда вы ходите, бегаете или подносите стакан ко рту, ваши сухожилия постоянно работают. Эти структуры обеспечивают как прочность, так и гибкость, помогая вашим суставам оставаться в правильном положении.

Сухожилия также накапливают энергию во время мышечного сокращения и защищают мышечную и костную ткани от внезапных перегрузок. Они играют жизненно важную роль в осуществлении скоординированных и контролируемых движений.

Определение разрыва сухожилия

Разрыв сухожилия означает частичный или полный отрыв этих прочных соединительных тканей. Размер разрыва варьируется в зависимости от области, способа возникновения и уровня вашей физической активности.

При частичных разрывах повреждается только часть сухожилия, тогда как при полных разрывах сухожилие отрывается полностью. Частичные разрывы обычно проявляются менее выраженными симптомами, в то время как полные разрывы сопровождаются внезапной потерей силы и выраженной болью.

Разрывы сухожилий могут возникать, особенно во время интенсивных движений. Во время внезапного прыжка, мощного броска или спринта, требующего взрывной силы, ваши сухожилия могут подвергнуться нагрузке, превышающей их возможности. Кроме того, разрывы могут возникнуть в результате длительного износа.

Если их не заметить и не лечить вовремя, структура сухожилия нарушается, связь между мышцей и костью ослабевает, и ваша способность к движению может быть серьезно ограничена. Сухожилия в некоторых областях более подвержены разрывам из-за своих функций и стресса, которому они подвергаются.

Частота возникновения разрывов сухожилий

Разрывы сухожилий являются одними из наиболее часто встречающихся проблем опорно-двигательного аппарата. Ежегодно во всем мире травмы сухожилий встречаются более чем у 5 миллионов человек. В проведенных исследованиях травмы сухожилий были выявлены у 8–9 человек из каждых 10 тысяч.

В среднем, риск столкнуться с какой-либо проблемой с сухожилиями хотя бы раз в жизни есть у 2 из 10 человек. Это особенно распространено среди тех, кто активно занимается спортом, и лиц, чья работа требует постоянного выполнения одних и тех же движений.

Если у молодых людей это связано со спортивными травмами, то с возрастом это встречается чаще из-за дегенеративных процессов. Статистически, мужчины старше сорока лет составляют группу самого высокого риска.

Причины разрывов сухожилий

Чрезмерные нагрузки и повторяющиеся движения

Большинство разрывов сухожилий возникают в результате износа, вызванного чрезмерным использованием или несоответствующими нагрузками, которые сухожилие не может выдержать. Повторение одних и тех же движений на работе, в спорте или в повседневной деятельности увеличивает вероятность повреждения сухожилия.

Такие виды спорта, как баскетбол, волейбол, плавание, теннис, гребля и тяжелая атлетика, входят в число видов деятельности, которые могут подвергнуть вас высокому риску разрыва. В результате постоянной нагрузки на определенные группы мышц у спортсменов структура сухожилия со временем ослабевает, и развиваются микроразрывы. Эти микротравмы со временем накапливаются и могут привести к полнослойному разрыву.

Не только спортсмены, но и художники, плотники и люди, работающие с поднятыми руками, также подвержены высокому риску разрывов. Аналогичным образом, офисные работники могут испытывать перенапряжение сухожилий из-за длительного пребывания в неправильных позах.

Старение и дегенерация

С возрастом ваши сухожилия теряют эластичность и становятся более склонными к повреждениям. Поскольку большинство разрывов вращательной манжеты плеча в значительной степени вызваны нормальным износом, связанным со старением, люди старше 40 лет находятся в группе более высокого риска.

С возрастом кровоток в ваших сухожилиях уменьшается. Без хорошего кровоснабжения способность вашего организма восстанавливать повреждения сухожилий ухудшается, что в конечном итоге может привести к разрыву сухожилия. Кроме того, с возрастом костные выросты часто развиваются на нижней стороне акромиальной кости. Когда вы поднимаете руки, эти выросты трутся о сухожилие вращательной манжеты и со временем ослабляют его, увеличивая вероятность разрыва.

Если в одном плече есть дегенеративный разрыв, вероятность разрыва вращательной манжеты в противоположном плече выше, даже если в нем нет боли. Когда сухожилие со временем ослабевает, вероятность внезапной травмы возрастает.

Травмы и несчастные случаи

Разрывы сухожилий могут возникать и внезапно. Если вы упадете на вытянутую руку или поднимете очень тяжелый предмет резким движением, вы можете порвать сухожилие. Падение, удар или резкое движение могут привести к разрыву сухожилий.

Внезапные и форсированные движения стопы особенно часто приводят к разрывам ахиллова сухожилия. Прямое травматическое воздействие на ахиллово сухожилие также может вызвать разрывы. Большинство разрывов у молодых людей вызвано травматическими повреждениями, такими как падение.

Факторы риска

Определенные состояния увеличивают риск разрыва сухожилия. Возраст является важным фактором, и разрывы сухожилий чаще случаются в возрасте 30–40 лет. У мужчин разрывы сухожилий встречаются чаще, чем у женщин.

Недостаточная разминка, мышечный дисбаланс и недостаточная гибкость являются факторами, повышающими риск. Хронические заболевания, такие как диабет и ревматоидный артрит, могут увеличить риск разрыва сухожилия. Некоторые лекарства, которые вы принимаете, могут ослабить сухожилие и привести к его разрыву. Избыточный вес и анатомические дефекты также относятся к факторам риска.

Симптомы разрывов сухожилий

Симптомы разрывов сухожилий варьируются в зависимости от размера разрыва и того, какое сухожилие затронуто. Симптомы могут отличаться от человека к человеку; некоторые из вас могут чувствовать поверхностные боли, в то время как другие могут испытывать сильный дискомфорт.

Боль и чувствительность

Внезапно возникающая боль в области разрыва — самый распространенный симптом разрывов сухожилий. Эта боль обычно ощущается как острая и колющая. Она усиливается при движении и может уменьшаться в покое.

Если у вас разрыв вращательной манжеты плеча, вы можете чувствовать острую боль при поднятии руки выше уровня головы. При разрыве надколенника в колене возникает сильная боль во время приседаний или подъема по лестнице. Чувствительность в области травмы и дискомфорт, усиливающийся при прикосновении, также типичны.

При надавливании на область разрыва ощущается сильная боль. Попытка совершить движение вызывает острую, пронзающую боль.

Скованность и ограничение подвижности

При лежании ночью или при пробуждении утром в соответствующей области возникает ощущение скованности и чувствуется боль. Эта скованность более выражена ночью и после пробуждения.

При использовании сустава, в котором находится сухожилие, возникает ограничение подвижности. Наблюдается невозможность выполнения сгибательных движений в соответствующем суставе. Особенно при полных разрывах пациент не может активно выпрямить колено.

Потеря силы

Заметное снижение мышечной силы является одним из наиболее характерных признаков разрывов сухожилий. Сухожилия позволяют мышцам прикрепляться к костям и вырабатывать силу; в случае разрыва этой связи мышечная сила в соответствующей области драматически снижается.

Пациенту с разрывом ахиллова сухожилия трудно подняться на носки. Аналогичным образом, человек с разрывом сухожилия бицепса локтя испытывает серьезные трудности с поднятием тяжелого предмета движением запястья. В случае разрыва сухожилия в руке возникает невозможность отведения рук в сторону.

Другие физические признаки

В области травмы может возникнуть отек и синяк из-за скопления крови под кожей. В течение нескольких часов в области развивается сильный отек и синяк из-за кровоизлияния.

Некоторые пациенты сообщают, что в момент разрыва слышали «звук щелчка» или «хруст». В секунду получения травмы слышится громкий хлопок или звук, похожий на разрыв плотной ткани. При движении может наблюдаться ощущение крепитации.

Когда повреждаются крупные сухожилия, такие как ахиллово сухожилие или сухожилие квадрицепса, в области травмы ощущается пустота. Прямо над коленной чашечкой образуется впадина или пустота, которую можно отчетливо почувствовать пальцем. За локтем в области, где обычно находится сухожилие, можно заметить пустоту или впадину.

Методы диагностики разрывов сухожилий

Физикальный осмотр

Когда вы обращаетесь к врачу, процесс диагностики начинается с подробного физикального осмотра. Врач сначала спрашивает, как произошла травма, при каких движениях вы чувствуете боль и как долго продолжаются ваши жалобы. Анамнез пациента и физикальный осмотр очень важны для диагностики разрывов сухожилий.

Физикальный осмотр является основным методом диагностики. Часто тщательного опроса о ваших жалобах и последующего точного осмотра достаточно для постановки окончательного диагноза. Ваш врач внимательно осмотрит область травмы, проверит наличие отека и чувствительности.

При пальпации пустоту, образовавшуюся в области разрыва, можно легко почувствовать. Особенно при полных разрывах этот признак выражен. Кроме того, история, рассказанная пациентом, и проведенный подробный физикальный осмотр обычно дают достаточно подсказок для постановки диагноза.

При обращении с болью в плече также проводятся необходимые проверки в области шеи, так как проблемы в шейном отделе могут вызывать боль в плече и руке. Врач оценивает, в каких положениях возникает боль, перемещая вашу руку в разных направлениях.

Тест Томпсона — важный метод осмотра, используемый при разрывах ахиллова сухожилия. Если при сжатии икроножной мышцы не происходит подошвенного сгибания стопы, тест считается положительным, и этот признак на 100% достоверен при полных разрывах.

Методы визуализации

Для постановки окончательного диагноза и определения тяжести травмы необходимо прибегнуть к рентгену, УЗИ или МРТ. Если ваши симптомы тяжелые или не проходят при лечении, вам может потребоваться пройти эти тесты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее точным методом определения степени и локализации разрыва. Благодаря МРТ четко определяется, насколько далеко оторванные концы разошлись друг от друга, есть ли повреждение хрящевой структуры вокруг и каково качество оставшейся ткани. В ортопедической практике золотым стандартом, дающим самую надежную и подробную информацию, является магнитно-резонансная томография.

Ультрасонография — это практичный метод, который может быстро показать разрыв и кровоизлияние в ткани с помощью звуковых волн. При выполнении опытным врачом быстрая диагностика может быть проведена с помощью УЗИ плеча. Однако при поздних разрывах ахиллова сухожилия погрешность ультрасонографии, особенно при частичных разрывах, составляет 20%.

Прямые рентгенограммы полезны для оценки положения надколенника. На рентгеновских снимках само сухожилие, являющееся мягкой тканью, не видно, но так как сухожилие порвано, сила, тянущая коленную чашечку вверх, исчезает, и коленная чашечка опускается ниже уровня, на котором она должна быть в норме. Рентген обычно используется для проверки состояния костей.

На что обратить внимание в процессе диагностики

Диагноз обычно легко поставить, если помнить о возможности разрыва ахиллова сухожилия, однако часть разрывов может быть упущена пациентами или врачами. Частота этого состояния, особенно у пожилых пациентов или в случаях позднего обращения к врачу, в различных исследованиях сообщается как 12–28%.

У пациентов, обратившихся поздно, образование рубцов вместе с заживлением сухожилия приводит к изменению анатомии, что может препятствовать правильной оценке. Поэтому обращение к врачу на ранней стадии после травмы облегчает процесс диагностики.

Как лечатся разрывы сухожилий?

Подход к лечению определяется в зависимости от размера разрыва, его расположения и общего состояния вашего здоровья. При частичных разрывах обычно предпочитают безоперационные методы, тогда как при полных разрывах требуется хирургическое вмешательство.

Методы консервативного лечения

Небольшие и частичные разрывы можно лечить с помощью покоя, прикладывания льда и противовоспалительных препаратов. В первые 48–72 часа после травмы лед прикладывают один или два раза в час на 10–15 минут каждый раз.

При частичном повреждении сухожилия и если здоровая часть сухожилия функционирует, можно применять безоперационное лечение. Лечение гипсом и шиной, физиотерапия и методы регенеративной ортопедии относятся к консервативным методам лечения.

Повреждения, связанные с нарушением питания сухожилий на дегенеративном фоне, также можно лечить без операции. Для контроля боли используются обезболивающие препараты, и рекомендуется избегать движений, ограничивающих повседневную деятельность.

Физиотерапия и реабилитация

Физиотерапевтическая реабилитация является жизненно важным этапом процесса лечения. В случаях, когда после операции не проводится достаточная физиотерапия, сухожилия срастаются друг с другом, и возникает ограничение подвижности.

Программа реабилитации индивидуализируется в соответствии с особыми потребностями пациента. На первом этапе для уменьшения отека и боли после операции применяются лед и покой. Затем с помощью контролируемых движений постепенно увеличивается диапазон движений в суставе.

Упражнения на укрепление помогают мышцам восстановить силу, а упражнения на гибкость увеличивают диапазон движений. Пассивные или ограниченные активные движения, применяемые в раннем реабилитационном периоде, уменьшают образование спаек вокруг сухожилия.

Хирургическое лечение

Полные разрывы или порезы сухожилий требуют операции. Порезы сухожилий необходимо восстанавливать в течение первых 15 дней. В более поздние сроки происходит укорочение длины сухожилия, что затрудняет сшивание концов сухожилия «конец в конец».

Во время операции разорванное сухожилие восстанавливается путем сшивания или трансплантации тканей из других областей. В запущенных случаях концы сухожилия расходятся друг от друга, и восстановление может стать невозможным; в таких случаях проводится операция по пересадке сухожилия.

После операции рука помещается в гипсовую шину, и в зависимости от характера травмы на определенные сроки накладывается ограничение активных движений. В раннем послеоперационном периоде защитное шинирование и протоколы контролируемых движений играют критическую роль как в снижении риска повторного разрыва, так и в ускорении функционального восстановления.

Как заживают разрывы сухожилий?

Поскольку сухожилия кровоснабжаются меньше, чем другие ткани организма, их способность к самовосстановлению ограничена. Небольшие и поверхностные разрывы со временем могут зажить при соответствующем покое, медикаментозном лечении и физиотерапии.

Однако полнослойные разрывы сухожилий обычно не срастаются сами по себе. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство для анатомического пришивания сухожилия на прежнее место. Основная цель — восстановить целостность сухожилия и перейти к плановой реабилитации, которая уменьшит развитие спаек.

Процесс восстановления после лечения

Процесс восстановления зависит от размера разрыва, метода лечения и общего состояния вашего здоровья. В случае разрыва сухожилия пальца, если был хирургический процесс, период восстановления может достигать пяти недель.

Для заживления ахиллова сухожилия после операции требуется период от четырех до шести месяцев. В случае разрыва сухожилия кисти процесс восстановления с использованием шины или другого фиксатора кисти может достигать восьми недель.

Терпение, регулярность и руководство специалиста — ключ к успешной реабилитации. Повторное использование этой области до полного заживления поврежденной структуры сухожилия может привести к превращению существующих проблем в более серьезную проблему.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли предотвратить разрыв сухожилия?

Да, принятие некоторых мер может снизить факторы риска. Перед занятиями спортом обязательно делайте разминку и растягивайте мышцы. Избегайте внезапных, чрезмерных нагрузок и прислушивайтесь к своему телу. Укрепляйте мышцы регулярными упражнениями и поддерживайте гибкость суставов. Однако вы не можете полностью контролировать возраст и генетические факторы.

Что будет, если не лечить разрыв сухожилия?

Нелеченые разрывы сухожилий приводят к хронической боли и постоянному ограничению подвижности. Со временем мышечная слабость усиливается, и функции суставов нарушаются. Поэтому ранняя диагностика и соответствующее лечение предотвращают долгосрочные осложнения.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы почувствовали внезапную и сильную боль, услышали звук разрыва или не можете пошевелить соответствующей областью, немедленно обратитесь к врачу. Боль, отек и потеря силы, которые не проходят в течение нескольких дней, также требуют оценки. Поздние обращения затрудняют процесс лечения.

Когда я смогу вернуться к повседневной деятельности?

Это полностью зависит от тяжести разрыва и примененного лечения. При небольших разрывах вы можете начать легкую активность через несколько недель. После хирургического лечения полное восстановление может занять месяцы. Вам необходимо полностью завершить программу реабилитации, рекомендованную вашим врачом.

Каким должен быть процесс возвращения в спорт?

Возвращение в спорт должно быть постепенным и контролируемым. Сначала начните с легких упражнений, затем медленно увеличивайте интенсивность. Если вы поторопитесь, риск повторной травмы возрастет. Двигайтесь под руководством вашего физиотерапевта и не игнорируйте сигналы вашего тела. Обычно полное восстановление занимает от четырех до шести месяцев.

Вкратце о разрывах сухожилий

Разрывы сухожилий — это распространенная проблема со здоровьем, которую можно эффективно лечить при правильном подходе. Шансы на выздоровление очень высоки, если эти травмы, возникающие в результате чрезмерных нагрузок, старения или внезапных травм, замечены вовремя. Крайне важно не игнорировать такие симптомы, как боль, отек, потеря силы.

Варианты вашего лечения варьируются в зависимости от размера разрыва. В то время как при небольших разрывах может быть достаточно покоя и физиотерапии, при полных разрывах может потребоваться хирургическое вмешательство. Тем не менее, с терпеливым процессом реабилитации и регулярными упражнениями вы можете здоровым образом вернуться к своей повседневной деятельности. Прислушивайтесь к сигналам своего тела и предотвращайте постоянные проблемы с помощью раннего вмешательства.