Что такое стрессовый перелом? Каковы симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Стрессовый перелом — это небольшие трещины и переломы в костях, возникающие в результате повторяющихся физических нагрузок. Данное состояние часто наблюдается особенно в костях голени и стопы. С этим заболеванием чаще могут сталкиваться спортсмены и люди с активным образом жизни. Поэтому важно знать ответы на вопросы о том, что такое стрессовый перелом, каковы его симптомы и как он лечится. В этой статье вы найдете все, что вам нужно знать о диагностике стрессового перелома, методах лечения и процессе восстановления.

Что такое стрессовый перелом?

Микроскопические трещины в костях называются стрессовым переломом. В отличие от крупных переломов, эти трещины не возникают из-за единичного удара или травмы. Они образуются в результате многократно повторяющихся усилий, приложенных к одной и той же области.

Несмотря на название, это состояние не имеет никакого отношения к психологическому стрессу. Оно может возникать в здоровых костях в результате постоянно повторяющихся высокоэнергетических движений. У людей с ослабленной структурой костей даже обычные повседневные действия могут привести к этой проблеме.

Пожизненный риск получения стрессового перелома у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом, составляет около 20%. На долю этих переломов приходится 2% от всех травм у спортсменов.

Как он образуется в костной ткани?

Ваши кости постоянно обновляются в ответ на нагрузки, которым они подвергаются. С одной стороны костная ткань разрушается, а с другой — образуется более прочная новая ткань. Этот процесс изменения может длиться месяцы.

В зонах приложения усилий плотность костной ткани увеличивается, а в местах, где нагрузка не прикладывается, ткань становится более разреженной. Таким образом, кости поддерживают свою прочность, регулируя свою анатомическую структуру.

Однако проблемы начинаются при нагрузках, настолько быстрых и интенсивных, что кость не успевает за этим процессом адаптации. Повторяющиеся движения, выполняемые особенно без предоставления времени на отдых, вызывают воспаление на поверхности кости. В медицинском языке это называется стрессовой реакцией.

Если та же область снова подвергается давлению до заживления стрессовой реакции, кость может треснуть. Стрессовый перелом возникает в результате повторения небольших усилий, превышающих емкость кости, через определенные промежутки времени.

В каких костях он встречается?

Кости, несущие вес вашего тела, находятся в наибольшей зоне риска. Поэтому стрессовый перелом чаще всего встречается в костях голени и стопы. Во время стояния, ходьбы или бега эти кости постоянно находятся под нагрузкой.

Наиболее часто поражаются следующие кости:

Плюсневые кости стопы (метатаральные кости)

Большеберцовая кость (тибия)

Бедренная кость (фемур)

Пяточная кость (кальканеус)

Поясничные позвонки (поясничный отдел позвоночника)

Тазовая кость

Хотя и редко, эти переломы могут возникать также в запястье и локте. Особенно бегуны на длинные дистанции, спортсмены, занимающиеся прыжковыми видами спорта, и танцоры чаще подвержены стрессовым переломам в области стопы и голени.

Каковы симптомы стрессового перелома?

Боль является наиболее характерным признаком стрессового перелома. Однако, в отличие от обычных переломов, эта боль не возникает внезапно. Она развивается и усиливается со временем.

Боль и чувствительность

Боль, которую вы ощущаете в пораженной области, усиливается во время физической активности. Нагрузка на кость при ходьбе, беге или стоянии усиливает боль. После отдыха боль может уменьшаться, но по мере прогрессирования перелома она сохраняется даже в состоянии покоя.

При прикосновении к области перелома или при надавливании боль ощущается более интенсивно. Когда врач нажимает на эту точку во время осмотра, возникает сильная боль. Эта чувствительность является прямым следствием микротрещин в кости.

Характер боли меняется со временем. Если на начальном этапе она появляется только после активности, то при отсутствии лечения она достигает уровня, мешающего даже повседневной жизни. Легкий дискомфорт, начавшийся несколько месяцев назад, в последние недели может стать невыносимым.

Стрессовый перелом вызывает боль не только в самой точке перелома, но и на обширной территории вокруг нее. Если у вас стрессовый перелом стопы, у вас может болеть вся стопа. Тем не менее, при надавливании именно на точку перелома боль всегда сильнее.

Отек и покраснение

В области пораженной кости часто наблюдается отек. Чрезмерное напряжение, приложенное к кости, приводит к воспалению тканей, что является основной причиной отека. В связи с этим в области могут также появляться покраснение и повышение температуры.

В некоторых случаях могут наблюдаться и признаки синяков. Воспаление, образующееся особенно под кожей, вызывает розовато-фиолетовое изменение цвета. Эти проявления варьируются в зависимости от тяжести перелома.

Ограничение подвижности

Из-за боли и чувствительности ваши нормальные движения затрудняются. Если перелом находится рядом с суставом, двигать этим суставом становится трудно. Ваше тело избегает давать нагрузку на пораженную область, чтобы защитить себя.

Большинство пациентов приходят в поликлинику ортопедии прихрамывая. Значительная часть людей со стрессовым переломом может ходить, опираясь на стопу, но они хромают. Это обстоятельство является важным отличием от обычных переломов. При переломах крупного диаметра ходить обычно невозможно.

Когда появляются симптомы?

Симптомы стрессового перелома могут не начинаться серьезно в период его первоначального развития. Когда та же область подвергается повторяющейся физической активности, симптомы усиливаются в течение нескольких дней.

На ранней стадии вы чувствуете боль только во время активности. Эта боль проходит с отдыхом, и вы чувствуете себя нормально. Однако, если вы продолжаете ту же активность, не давая перелому возможности зажить, боль становится перманентной. Теперь даже во время отдыха острая боль или ломота дают о себе знать.

В анамнезе пациентов практически всегда присутствует интенсивная физическая активность, выполняемая в последние месяцы. Пациент может сказать, что боль беспокоит его уже несколько месяцев, но в последние недели она значительно усилилась. Поэтому это заболевание требует лечения на ранней стадии. В нелеченых случаях интенсивность боли возрастает.

Причины стрессового перелома и факторы риска

Множество факторов создают почву для образования стрессового перелома. Некоторые состояния значительно увеличивают ваш риск, в то время как другие являются непосредственной причиной.

Чрезмерная физическая активность

Интенсивная физическая активность, к которой ваша кость не привыкла, является основной причиной. Постоянное повторение одного и того же движения приводит к повреждению костной ткани. Особенно виды спорта, создающие очень большую нагрузку на ваши нижние конечности, провоцируют стрессовый перелом.

Бег на длинные дистанции и легкая атлетика увеличивают образование переломов. Изнурительные виды спорта, такие как баскетбол и теннис, которые постоянно нагружают одни и те же точки, повышают риск. Поскольку гимнасты и танцоры интенсивно используют кисти и стопы, лица, занимающиеся этими направлениями, могут подвергаться стрессовым переломам.

Бег на дистанцию более 67 километров в неделю или тренировки продолжительностью более 5 часов в день увеличивают ваш риск. Внезапное резкое повышение уровня активности, начало нового вида спорта без достаточных знаний и правильного снаряжения могут быть опасными. Смена поверхности для бега, например, переход с беговой дорожки на асфальт, также создает риск.

Недостаточный период отдыха

Вашим костям требуется время для самовосстановления. Слишком частые тренировки или занятия без достаточного отдыха препятствуют процессу заживления кости. Если после активности кости не дается достаточно времени для самовосстановления, начинается ослабление.

Болезни костей и остеопороз

Остеопороз, истончение костей и низкая плотность костной ткани серьезно увеличивают риск стрессового перелома. Высокий свод стопы и плоскостопие также относятся к факторам риска. У лиц с заболеваниями нарушения развития костей эти переломы встречаются чаще.

Женский пол и гормональные факторы

Костная ткань у женщин тоньше по сравнению с мужчинами. Менструальный цикл делает костные ткани более чувствительными к травмам. Поэтому женский пол считается фактором риска.

Женская триада атлетов является важной проблемой. Сочетание низкого потребления энергии, нарушения менструального цикла и низкой плотности костной ткани значительно увеличивает ваш риск. Нарушение менструального цикла является независимым фактором риска развития стрессовых переломов у женщин. Снижение гормона эстрогена приводит к падению плотности костной ткани.

Дефицит питания

Дефицит витамина D, избыточный вес или ожирение являются факторами, повышающими риск. Недостаточное потребление кальция и витамина D снижает плотность костной ткани, делая кости хрупкими.

У лиц с уровнем витамина D ниже 20 нг/мл наблюдается более высокая частота стрессовых переломов. По сравнению с теми, у кого уровень витамина D превышает 40 нг/мл, лица с уровнем от 1.5 до 19.7 нг/мл подвергаются в два раза большему риску.

Индекс массы тела менее примерно 21 увеличивает риск переломов у женщин и мужчин. Ожирение также является фактором риска, поскольку оно создает больший стресс на кости, несущие вес.

История переломов в прошлом

Вероятность повторного возникновения стрессового перелома в кости, где ранее уже был стрессовый или обычный перелом, высока. Поскольку прочность кости в сломанной области ослаблена, вероятность образования повторного перелома в этих зонах возрастает.

Как диагностируется стрессовый перелом?

Установка правильного диагноза — это первый шаг в лечении стрессового перелома. Ваш врач начинает прежде всего с клинического подозрения, а затем подтверждает диагноз с помощью различных методов.

Физикальный осмотр и анамнез пациента

Самым важным моментом в процессе диагностики является наличие клинического подозрения. Ваш врач собирает у вас подробный анамнез. Он задает вопросы о физической активности, которую вы выполняли в последние месяцы, интенсивности ваших тренировок, образе жизни и возможных факторах риска.

Он хочет узнать ваш уровень активности, как давно вы занимаетесь спортом, были ли изменения в вашей программе тренировок в последнее время. Эта информация весьма ценна для диагностики, особенно у спортсменов или лиц, занимающихся интенсивными физическими нагрузками.

При физикальном осмотре врач изучает пораженную область. Он надавливает на болезненную точку и проверяет наличие чувствительности. Он оценивает наличие отека, покраснения или деформации. Признаки чувствительности, отека и боли в кости наводят на мысль о стрессовом переломе.

Рентгенологическое исследование

Традиционным методом выявления переломов в костях являются рентгенограммы. Рентгенография подозреваемой области выполняется под несколькими различными углами. Таким образом, трещины или переломы становятся видимыми.

Тем не менее, на ранней стадии развития стрессовых переломов они могут нелегко определяться на рентгене. Если в кортикальной структуре, называемой корой кости, не произошло перелома и стрессовый перелом возник менее чем две недели назад, в большинстве случаев на рентгене он не виден.

Четкое определение переломов на рентгенограмме может быть возможным в результате долгосрочных изменений, происходящих в кости. Если речь идет об усовершенствованном стрессовом переломе, перелом обнаруживается на рентгене. Однако если уровень стрессового перелома низкий, он может не отображаться на рентгене.

МРТ (Магнитно-резонансная томография)

Наиболее эффективным методом выявления стрессовых переломов на ранней стадии является магнитно-резонансная томография, или МРТ. С помощью МРТ можно подробно изучить кость и окружающие ее мягкие ткани.

С помощью метода МРТ можно обнаружить практически все стрессовые переломы. Он может показать отек внутри кости и, иногда, отек в мягких тканях. Кроме того, с помощью МРТ проводится и градуирование перелома.

Золотым стандартом в диагностике стрессового перелома является МРТ. Она может показать даже самые маленькие изменения внутри кости. Еще до образования трещины, даже на стадии стрессовой реакции, она четко определяет отек, образующийся в костном мозге.

Другие методы визуализации

Тесты сканирования костей, при которых после введения радиоактивных веществ внутривенным путем кости исследуются с помощью ядерных методов, также весьма чувствительны к обнаружению переломов малого диаметра. Сцинтиграфия костей может показать аномальную активность кости, концентрируясь в областях, где есть перелом или стрессовый перелом.

Компьютерная томография также может использоваться для определения положения и степени тяжести стрессовых переломов. В некоторых случаях могут быть запрошены анализы крови для оценки здоровья костей и выявления других потенциальных проблем.

Как проводится лечение стрессового перелома?

План лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Расположение и тяжесть перелома, ваш возраст и уровень активности влияют на подход к лечению. Большинство стрессовых переломов заживают без необходимости хирургического вмешательства.

Отдых и покой

Обеспечение отдыха пораженной кости является основным шагом лечения. Вам необходимо полностью прекратить активность, вызывающую боль. Это называется относительным покоем и длится от 4 до 8 недель в зависимости от типа перелома.

Вы обязаны предоставить вашей кости достаточную возможность для заживления. Тяжелых физических нагрузок следует избегать как минимум в течение 6-8 недель. Занятия активностью до достижения полного заживления могут привести к более крупному перелому.

Использование костылей обеспечивает защиту от нагрузки. Врач может порекомендовать костыли, особенно при переломах в области стопы и голени. В некоторых случаях требуются специальные приспособления, такие как ходячий ботинок.

Применение льда и контроль боли

Холодный компресс является эффективным методом уменьшения боли и отека. Полезно применять лед по 15-20 минут несколько раз в день. Чтобы кусочки льда не контактировали непосредственно с кожей, их следует завернуть в полотенце.

Удержание стопы выше уровня сердца помогает контролировать отек. При стрессовом переломе ноги и стопы во время сна под стопу можно подложить подушку.

Ваш врач может назначить обезболивающие препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты могут использоваться для контроля боли и воспаления. Тем не менее, некоторые противовоспалительные препараты могут замедлять заживление кости, поэтому вы должны использовать лекарства под контролем врача.

Использование гипса и ортезов

В зависимости от тяжести перелома область может быть заэписована. Благодаря этому нагрузка на перелом уменьшается, и обеспечивается более быстрое заживление кости. У более молодых пациентов для ограничения движения и обеспечения заживления перелома применяются методы гипсования и ортезирования.

Использование ортеза или шины может уменьшить давление и ускорить заживление. В то время как при переломе высокого риска требуется лечение в гипсе без опоры на стопу в течение 6-8 недель, при переломе низкого риска с помощью специального ходячего ботинка может быть разрешена контролируемая нагрузка.

Применение физиотерапии

Программы физиотерапии включают упражнения, направленные на восстановление мышечной силы, увеличение гибкости и укрепление пораженной области. Они помогают укрепить кость и окружающие мышцы, предотвращая возможные стрессовые переломы в будущем.

Реабилитация — это не просто ожидание срастания кости, а процесс восстановления всех функциональных потерь, возникших после травмы. Целью является контроль боли и отека, восстановление диапазона движений в суставе, увеличение мышечной силы.

Когда требуется хирургическое лечение?

Подавляющее большинство стрессовых переломов дают успешные результаты при нехирургических методах лечения. Однако в некоторых случаях операция неизбежна.

Ситуациями, которые могут потребовать хирургического вмешательства, являются: переломы в зонах высокого риска, неудача бесоперационного лечения, смещение отломков перелома и элитные спортсмены, для которых целью является быстрое возвращение в спорт. У профессиональных спортсменов хирургические вмешательства планируются в качестве первого варианта лечения для сокращения периода реабилитации и обеспечения возвращения к повседневной жизни в более короткие сроки.

Стрессовые переломы обычно являются переломами без смещения. Поэтому они оперируются закрытым способом, через небольшие разрезы под контролем аппаратов визуализации. В зависимости от расположения кости их хирургическое лечение проводится с помощью спиц, штифтов, винтов и стержней.

Период восстановления

Для стрессового перелома может потребоваться средний период восстановления в 8 недель. В большинстве случаев восстановление длится от 6 до 8 недель. Период полного восстановления составляет от 6 до 12 недель.

Обычно через 6-8 недель кость заживает, но полное возвращение к спортивным занятиям может занять 8-12 недель. Большинство стрессовых переломов в стопе срастаются в среднем за 4-6 недель, однако возвращение к спортивным занятиям занимает больше времени — 8-12 недель.

Восстановление варьируется в зависимости от расположения и степени перелома. Питание играет важную роль в этом процессе, следует отдавать предпочтение продуктам, богатым кальцием и витамином D.

Часто задаваемые вопросы о стрессовом переломе

Некоторые вопросы, возникающие у пациентов, часто встречаются в процессе лечения. Ответы на эти вопросы могут варьироваться от человека к человеку.

Как долго заживает стрессовый перелом?

Полное срастание перелома занимает в среднем 8 недель. В большинстве случаев процесс заживления завершается в течение от 6 до 8 недель. Большая часть переломов в стопе начинает заживать в течение 4-6 недель.

Однако возвращение в спорт занимает больше времени. Полное возвращение к спортивным занятиям может занять до 8-12 недель. Расположение и тяжесть перелома напрямую влияют на этот срок. На ранней стадии возвращение в спорт или к тяжелой активности не рекомендуется.

Можно ли ходить при стрессовом переломе?

Вы можете ходить, опираясь на стопу, но можете испытывать боль. В отличие от других типов переломов, вы можете давать нагрузку на пораженную сторону и ходить с опорой.

Если ходить больно, полезно использовать костыли. Эту мера принимается для помощи в поддержке веса вашего тела. Активность или упражнение, приведшие к перелому, категорически не должны выполняться.

Как проходит стрессовый перелом в стопе?

Отдых — наиболее эффективный метод. Избегайте давать нагрузку на стопу. В лечении рекомендуется отдых, избегание нагрузок и при необходимости использование шины. Период восстановления длится от 6 до 8 недель.

Применение льда и удержание стопы в приподнятом положении уменьшают отек. Обезболивающие могут помочь в этом процессе. Такие виды спорта, как велосипед и плавание, разрешены, так как они не создают нагрузку на стопу.

Опасен ли стрессовый перелом в пояснице?

Стрессовый перелом позвоночника не всегда может проявляться симптомами. В некоторых случаях он может обнаруживаться случайно. Могут наблюдаться боль в спине, мышечное напряжение и редко онемение в ногах.

Нехирургические методы лечения обычно дают успешные результаты. Боли проходят благодаря этому лечению, однако полное срастание перелома происходит не всегда. Несрастание перелома после того, как боль прошла, не представляет опасности.

Резюме о стрессовом переломе

Хотя стрессовый перелом кажется серьезной проблемой, при ранней диагностике он лечится довольно легко. Большинство случаев заживает с помощью нехирургических методов. Важно то, чтобы вы прислушивались к сигналам, подаваемым вашим телом.

Когда вы чувствуете боль, вместо продолжения упражнений предпочитайте отдых. Избегайте резких скачков при занятии спортом, полноценно питайтесь и давайте себе регулярные периоды отдыха. Таким образом, ваши кости получают возможность самовосстановления.

При малейшем подозрении не стесняйтесь обращаться к врачу. Ренее вмешательство сокращает срок вашего восстановления и предотвращает необратимые повреждения.