Что такое спондилодисцит (инфекция позвоночника)? Каковы его симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Спондилодисцит — это серьезное и сложное инфекционное заболевание, поражающее позвоночник. На долю инфекций позвоночника приходится около 2-7% всех инфекционных поражений костно-мышечной системы. По мере прогрессирования заболевание может привести к сильной боли, ограничению подвижности и неврологическим нарушениям. Ранняя диагностика жизненно важна для предотвращения прогрессирования болезни.

В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое спондилодисцит, каковы его симптомы, причины, методы диагностики и варианты лечения. Мы также ответим на вопросы, которые вас интересуют об инфекциях позвоночника.

Что такое спондилодисцит (инфекция позвоночника)?

Определение спондилодисцита

Спондилодисцит — это инфекционное заболевание, поражающее один или несколько позвонков и межпозвоночные диски. Оно возникает, когда микроорганизмы поражают кости позвоночника, межпозвоночные диски или и то, и другое одновременно. Обычно заболевание имеет бактериальную природу и является наиболее распространенной формой инфекции позвоночника.

В последние годы частота встречаемости заболевания растет из-за старения населения, увеличения использования иммуносупрессивной терапии и роста числа операций на позвоночнике. Это состояние протекает скрыто, но может привести к серьезным последствиям. Его нельзя рассматривать как простую причину болей в пояснице, оно требует комплексного подхода к оценке.

Механизм развития заболевания

Инфекция чаще всего не проникает в позвоночник непосредственно извне. Обычно она достигает позвоночника гематогенным путем, то есть через кровоток. Бактерии из любого очага инфекции в вашем организме могут быть перенесены в позвоночник с током крови.

Инфекции из других областей, такие как инфекции мочевыводящих путей, дыхательных путей, стоматологические инфекции и инфекции кожи, могут распространиться на позвоночник. Поэтому иногда вы можете не вспомнить о наличии явной инфекции, помимо болей в пояснице или спине.

В более редких случаях заболевание может развиться после операций на позвоночнике вследствие прямого инфицирования или распространения из соседних тканей. Если вы перенесли операцию с установкой металлических винтов, риск инфекции возрастает, так как микроорганизмам легче закрепиться на инородном материале.

Поражаемые отделы позвоночника

Чаще всего поражается поясничный отдел, за ним следуют грудной и шейный отделы. Инфекция может затрагивать различные структуры позвоночника:

Ткань диска: развитие инфекции в межпозвоночном пространстве может вызвать боль и ограничение подвижности.

Позвонки: при распространении инфекции на кость возникает риск структурного ослабления и коллапса. Инфекция может оказывать давление на позвонки, вызывая компрессионные переломы.

Окружающие мягкие ткани: развитие абсцесса может привести к сдавлению нервов. По мере прогрессирования процесса позвоночник перестает быть просто источником боли; ситуация становится рискованной для вашей нервной системы и стабильности позвоночника.

Инфекция может сдавливать спинной мозг и вызывать функциональные нарушения. В случаях прямого поражения спинного мозга может развиться паралич.

Причины и факторы риска спондилодисцита

Бактериальные факторы

В подавляющем большинстве случаев причиной спондилодисцита являются бактериальные инфекции. Наиболее часто встречающейся бактерией является Staphylococcus aureus, на долю которой приходится 40-60% случаев. Эта бактерия в норме присутствует на коже, но при определенных условиях может попасть в кровоток и достичь позвоночника.

Среди грамотрицательных бактерий виды E. coli, Klebsiella и Pseudomonas часто встречаются при инфекциях мочевыводящих путей. Виды Streptococcus чаще связаны со стоматологическими инфекциями. В развивающихся странах туберкулезная палочка (Mycobacterium tuberculosis) остается важной причиной спондилодисцита. Кроме того, если вы употребляете сырое молоко и молочные продукты или тесно контактируете с животными, вы подвергаетесь риску инфекции, вызванной бактерией Brucella.

Грибковые факторы

Грибковые инфекции встречаются реже, чем бактериальные. Однако, если ваша иммунная система ослаблена, вы становитесь уязвимыми для таких инфекций. Candida и Aspergillus — наиболее распространенные виды грибков.

Вероятность грибковой инфекции возрастает после длительного приема антибиотиков или при получении иммуносупрессивной терапии. В этом случае нарушается естественный баланс бактерий в организме, и грибки получают возможность размножаться.

Состояния, ослабляющие иммунную систему

Ваша иммунная система — это первая линия защиты от инфекций. Если у вас сахарный диабет, риск инфекции возрастает в 2-3 раза. Диабет препятствует нормальной работе иммунных клеток.

Если вы проходите лечение от рака, принимаете препараты после трансплантации органов или у вас ВИЧ-инфекция, ваша иммунная система серьезно подавлена. Химиотерапия и препараты для трансплантации органов намеренно снижают иммунитет, что открывает путь для инфекций.

Внутривенное употребление психоактивных веществ является важным фактором риска в молодой возрастной группе. Использование общих игл приводит к прямому попаданию бактерий в кровоток. Аналогичным образом, длительное использование внутривенных катетеров создает «ворота» для инфекции.

Пожилой возраст и хронические заболевания

Если вам больше 50 лет, риск значительно возрастает. С возрастом иммунная система ослабевает, и сопротивляемость инфекциям снижается.

Если у вас хроническая почечная недостаточность или вы находитесь на диализе, сосудистые доступы создают благоприятную среду для инфекции. Цирроз печени и алкоголизм также негативно влияют на функции иммунитета.

Если вы ранее перенесли операцию на позвоночнике, риск послеоперационной инфекции составляет 1-4%. Этот показатель еще выше, если использовались такие материалы, как винты и стержни, если операция была длительной или проводилась повторная операция. Ожирение и плохое питание также являются факторами, повышающими риск инфекции.

Каковы симптомы спондилодисцита?

Симптомы спондилодисцита начинаются незаметно, что приводит к задержке диагностики. Время от появления симптомов до постановки правильного диагноза составляет в среднем 2-6 месяцев. Обычно на первом месте стоит боль. В 85-95% случаев наблюдается боль в спине или пояснице.

Боль в спине и пояснице

Самым частым и ранним симптомом является постоянная, глубокая и пульсирующая боль. Эта боль отличается от механических болей. Она не проходит в покое и со временем усиливается. Она характеризуется усилением при движении, но сохраняется и в состоянии покоя.

Ночная боль выражена и может разбудить вас от сна. Она особенно усиливается по ночам. При наличии известного онкологического анамнеза или таких состояний, как диабет, трансплантация органов, боль в позвоночнике обязательно должна восприниматься серьезно. В случае боли, которая длится более 3 недель и усиливается, обязательно проводится обследование.

Боль обычно локализована в пораженной области. В поясничной области наблюдается болезненность. При надавливании или легком постукивании вы чувствуете сильную болезненность в этой области. Это состояние может быть ошибочно принято за грыжу межпозвоночного диска или дегенеративные заболевания.

Лихорадка и общее недомогание

В 35-60% случаев наблюдается повышение температуры. Однако это может проявляться не у каждого пациента. Обычно это проявляется не высокой лихорадкой, а субфебрильной температурой и ночной потливостью. Могут сопровождаться потливость, потеря аппетита, потеря веса и общая слабость.

Вы чувствуете слабость и быструю утомляемость. Возникает общее ощущение болезни и потеря энергии. Даже если у вас нет других известных проблем, эти симптомы могут сохраняться в течение длительного времени. Может наблюдаться беспричинная потеря веса.

Ограничение подвижности и мышечный спазм

Вокруг пораженной области выражены мышечный спазм и болезненность. Наблюдается значительное ограничение движений позвоночника. Вы испытываете трудности в повседневной деятельности и ограничение подвижности.

Возникает заметное снижение подвижности позвоночника и чувство скованности. Вам трудно выполнять обычные действия. Обычно вы принимаете позу, щадящую болезненную область. При инфекциях, возникших после операции, в области раны могут наблюдаться отек, покраснение и выделения.

Неврологические симптомы

По мере прогрессирования инфекции поражаются нервные структуры, и к картине добавляются неврологические симптомы, такие как онемение и потеря силы. Вы можете чувствовать онемение в руках и ногах, потерю чувствительности, слабость в мышцах. У некоторых пациентов эти симптомы развиваются очень незаметно.

В запущенных случаях появляется боль, распространяющаяся на ноги, или слабость. При распространении инфекции в эпидуральное пространство или образовании абсцесса происходит сдавление нервов. Могут наблюдаться слабость в ногах, симптомы защемления нервов, а в запущенных случаях — нарушение функций мочевого пузыря и кишечника. Неврологическое поражение является показанием к экстренной операции. Другим симптомом, который следует воспринимать серьезно, является частичный или полный паралич.

Как проводится диагностика спондилодисцита?

Для постановки правильного диагноза требуется систематический процесс оценки. Поскольку симптомы заболевания могут совпадать с другими проблемами позвоночника, необходимо тщательное обследование.

Физикальный осмотр и медицинский анамнез

Ваш врач сначала выслушает ваши жалобы и подробно оценит вашу медицинскую историю. Выясняется, когда начались симптомы, характер боли и наличие состояний, повышающих риск инфекции. Перенесенные операции, хронические заболевания и принимаемые лекарства дают важные подсказки в процессе диагностики.

При физикальном осмотре проверяется болезненность в поясничной области. Оцениваются движения позвоночника и наличие мышечного спазма. В запущенных случаях проводится неврологический осмотр для выявления потери силы в ногах, сенсорных изменений и нарушений рефлексов.

Методы визуализации (МРТ, КТ, рентген)

Методы визуализации применяются для выявления физических изменений в позвоночнике. Рентген обычно является первым методом, к которому прибегают, но на ранних стадиях заболевания он может выглядеть совершенно нормальным. Для появления признаков могут потребоваться недели.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является «золотым стандартом» диагностики спондилодисцита. МРТ обладает чувствительностью 96% и специфичностью 92%. МРТ с контрастированием позволяет на очень ранней стадии выявить инфекцию в позвонке и диске, воспаление и наличие абсцесса в позвоночном канале. Снижение сигнала в телах позвонков на Т1-взвешенных изображениях и повышение сигнала на Т2-взвешенных изображениях являются типичными признаками.

Компьютерная томография эффективна для оценки разрушения костей, вызванного инфекцией. Она также используется в качестве навигации для проведения биопсии.

Лабораторные анализы

Анализы крови используются для определения маркеров инфекции. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена в 77-90% случаев. С-реактивный белок (СРБ) повышается с чувствительностью 95-100%. Эти показатели также используются для контроля ответа на лечение.

Посевы крови помогают выявить возбудителя инфекции. Однако частота положительных результатов посевов крови составляет 40-60%. Их обязательно нужно брать до начала приема антибиотиков.

В случаях подозрения на бруцеллез и туберкулез применяются специальные тесты. Туберкулиновая кожная проба и специфические серологические тесты помогают в диагностике.

Биопсия и посевы

Микробиологическая диагностика является основой планирования лечения. Под контролем КТ проводится чрескожная игольная биопсия для взятия образца ткани и посева. Образцы, взятые непосредственно из области инфекции, дают наиболее достоверные результаты.

Чувствительность посевов биоптата составляет 50-70%. Определение возбудителя критически важно для назначения целенаправленной антибиотикотерапии. Предварительное использование антибиотиков может значительно снизить эффективность посева. Поэтому, если возможно, рекомендуется подождать не менее 4 дней после прекращения приема антибиотиков.

Гистопатологическое исследование ценно для дифференциации гранулематозных инфекций. Наличие казеозных гранулем в образце ткани подтверждает диагноз туберкулеза.

Лечение спондилодисцита и хирургические варианты

План лечения определяется в зависимости от типа инфекции, ее распространенности и общего состояния вашего здоровья. Основная цель — взять инфекцию под контроль, уменьшить боль и сохранить стабильность позвоночника.

Антибиотикотерапия и противогрибковое лечение

Антибиотикотерапия является краеугольным камнем лечения спондилодисцита. Продолжительность лечения обычно составляет от 6 до 12 недель. Первые 2-4 недели антибиотики вводятся внутривенно, затем, в зависимости от вашего клинического и лабораторного ответа, переходят на пероральный прием.

Антибиотик подбирается в соответствии с результатами посева, чтобы воздействовать на возбудителя. Если возбудитель не определен, эмпирическое лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия. Особенно предпочтительны антибиотики, охватывающие бактерию Staphylococcus aureus.

Ваш ответ на лечение оценивается путем регулярного контроля уровня СРБ. Тенденция к снижению СРБ свидетельствует об эффективности лечения. При бруцеллезе лечение проводится не менее 3 месяцев, при туберкулезном спондилодисците — не менее 6-9 месяцев.

При грибковых инфекциях используются противогрибковые препараты. Лечение проводится вориконазолом или липосомальным амфотерицином B, и его продолжительность может достигать 6-12 месяцев.

Обезболивание и покой

Обезболивающие и противовоспалительные препараты облегчают сильные боли. В некоторых случаях вам могут потребоваться более сильные анальгетики.

Для стабилизации пораженной области позвоночника применяется корсет или фиксатор. Использование корсета может длиться 8-12 недель. Покой и ограничение активности способствуют заживлению пораженной области. Однако длительный постельный режим не рекомендуется из-за риска мышечной слабости и тромбоэмболических осложнений.

Физиотерапия и реабилитация

Физиотерапия применяется для восстановления подвижности, увеличения мышечной силы и обеспечения стабильности позвоночника. Это лечение особенно необходимо для предотвращения мышечной слабости после длительного покоя. Оно помогает вернуться к повседневной деятельности и ускоряет процесс реабилитации.

Случаи, требующие хирургического вмешательства

Хирургическое лечение требуется примерно у 10-20% пациентов. Показания к операции следующие:

Прогрессирующий или серьезный неврологический дефицит: сдавление нервов из-за эпидурального абсцесса или нестабильности позвоночника

Отсутствие ответа на антибиотикотерапию: невозможность контролировать инфекцию, несмотря на адекватное лечение

Нестабильность позвоночника: значительное разрушение позвонка и потеря стабильности

Серьезная деформация: развитие кифоза или риск его прогрессирования

Образование большого абсцесса: эпидуральные или паравертебральные абсцессы, требующие дренирования

Хирургический подход планируется в зависимости от локализации инфекции. Проводится очистка инфицированной ткани, дренирование абсцесса, декомпрессия канала и, при необходимости, стабилизация системой винтов и стержней.

Процесс лечения и выздоровление

Продолжительность лечения может быть длительной. После операции, проведенной в больнице, антибиотикотерапия продолжается в течение длительного времени внутривенно или перорально. Ваш врач регулярно следит за показателями СОЭ и СРБ. Лечение прекращается после исчезновения клинических жалоб и нормализации показателей крови.

Благодаря раннему и адекватному лечению уровень смертности снизился до менее чем 5%. Подавляющее большинство пациентов полностью выздоравливают, однако в некоторых случаях могут остаться хроническая боль и скованность позвоночника.

Часто задаваемые вопросы

Вы нашли ответы на вопросы, которые чаще всего задают пациенты о заболевании. Эта информация поможет вам прояснить моменты, которые могут возникнуть во время процесса лечения.

Как долго длится лечение спондилодисцита?

Продолжительность лечения зависит от микроорганизма, вызвавшего инфекцию, и тяжести заболевания. Антибиотикотерапия обычно длится 6-12 недель. Первые 2-4 недели препарат вводится внутривенно в больнице, затем вы продолжаете прием лекарств перорально дома.

Общий процесс выздоровления может варьироваться от 3 до 6 месяцев. В некоторых случаях продолжительность лечения может составлять от 3 недель до 3 месяцев. Кости позвоночника и ткань диска — это области с плохим кровоснабжением, поэтому требуется время, чтобы антибиотики достигли их в достаточном количестве. Преждевременное прекращение лечения может привести к рецидиву инфекции.

Заразна ли инфекция позвоночника?

Нет, спондилодисцит не является напрямую заразным заболеванием. Передача от человека к человеку невозможна. Инфекция обычно достигает позвоночника через кровоток из другого очага инфекции в вашем организме.

Инфекции мочевыводящих путей, легких, зубов или кожи могут быть перенесены в позвоночник через кровоток. В более редких случаях заболевание может развиться вследствие прямого инфицирования во время операции на позвоночнике или распространения инфекции из соседних тканей. Этот риск возрастает, особенно если у вас есть состояние, ослабляющее иммунную систему.

Требует ли спондилодисцит операции?

В большинстве случаев операция не требуется. 70-80% пациентов полностью выздоравливают только при длительной антибиотикотерапии. 80-90% пациентов поправляются без хирургического вмешательства благодаря антибиотикотерапии и поддерживающему уходу.

Однако в некоторых особых случаях операция становится необходимой. Если нет ответа на антибиотикотерапию, болезнь прогрессирует, возникает сдавление нервов или перелом позвоночника, может потребоваться операция. Кроме того, хирургическое вмешательство становится неизбежным при образовании большого абсцесса, нестабильности позвоночника и серьезных структурных нарушениях.

Что будет, если не лечить?

Нелеченный или запущенный спондилодисцит приводит к серьезным осложнениям. По мере прогрессирования инфекции кости позвоночника ослабевают, могут развиться деформации позвоночника и повреждение нервов. Возникают стойкие неврологические потери, хроническая боль и потеря стабильности позвоночника.

Плохо пролеченные инфекции могут вызвать прогрессирующее разрушение позвоночника, создавая деформации, вплоть до развития кифоза. Эпидуральный абсцесс может вызвать сдавление спинного мозга и создать угрозу для жизни. Может развиться сепсис, то есть системный ответ организма на распространение инфекции в кровь, что опасно для жизни.

Повторяется ли инфекция позвоночника?

У пациентов, получающих антибиотикотерапию в течение соответствующего времени и в нужной дозе, уровень рецидивов составляет 5-10%. Тем не менее, если ваши факторы риска сохраняются, вероятность повторения выше.

Риск рецидива возрастает при неконтролируемом сахарном диабете, подавлении иммунитета или внутривенном употреблении наркотиков. Поэтому регулярное наблюдение после лечения и контроль факторов риска имеют большое значение. Повторение боли, необъяснимая лихорадка, ночная потливость или потеря веса после окончания лечения могут быть признаками рецидива.

Вкратце о спондилодисците

Хотя спондилодисцит является серьезной инфекцией позвоночника, при ранней диагностике он успешно лечится. Подавляющее большинство пациентов полностью выздоравливают при длительной антибиотикотерапии и не нуждаются в операции. Если у вас есть боль в пояснице, длящаяся более 3 недель, ночная боль и необъяснимая лихорадка, обязательно обратитесь к врачу.

Самый важный фактор здесь — терпение. Процесс лечения может быть длительным, но регулярный прием лекарств и посещение контрольных осмотров обеспечат ваше полное выздоровление. Завершение рекомендованного врачом курса лечения жизненно важно для предотвращения рецидива инфекции.