Что такое септический артрит? Каковы его симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Септический артрит — это воспалительное заболевание суставов, вызванное бактериальной или грибковой инфекцией, требующее экстренного вмешательства. Заболевание может быстро привести к тяжелому воспалению и повреждению суставов. Ранняя диагностика имеет критическое значение. В этой статье вы найдете все, что вам нужно знать, включая симптомы, диагностику и лечение септического артрита.

Что такое септический артрит?

Определение суставной инфекции

Это заболевание, начинающееся с проникновения микроорганизмов в полость сустава, быстро вызывает воспаление в суставной жидкости. Хотя бактерии являются наиболее частой причиной, грибки и, в редких случаях, вирусы также могут вызывать инфекцию при септическом артрите.

Заболевание обычно поражает один сустав. У взрослых чаще всего встречается в коленном (50%), тазобедренном (25%) и плечевом (15%) суставах. Поражение нескольких суставов наблюдается примерно у 10% детей и у 20% взрослых. Крупные суставы, такие как коленный, тазобедренный и плечевой, являются наиболее часто поражаемыми областями.

Это заболевание, встречающееся примерно у 2 человек из 100 000 случаев, считается ортопедическим неотложным состоянием. Инфекция быстро прогрессирует в течение нескольких часов. Она может вызвать серьезное повреждение суставного хряща. Необратимая потеря функции сустава развивается у 25-50% случаев бактериального артрита. Даже в 75% случаев выздоровления функциональные нарушения в пораженном суставе остаются постоянными.

Пути передачи заболевания

Микроорганизмы попадают в сустав тремя различными путями. Гематогенное распространение является наиболее частым путем заражения. Бактерии, попавшие в кровь из инфекционного очага в другой части тела, переносятся в сустав через кровоток. Бактерии могут попадать в кровоток даже при повседневных действиях, таких как чистка зубов. Здоровая иммунная система уничтожает эти бактерии.

Прямая инокуляция — второй путь. Микробы могут проникнуть непосредственно в сустав в результате внутрисуставных инъекций, хирургических вмешательств, таких как артроскопия, или проникающих травм. По этой причине риск инфекции после операций по эндопротезированию суставов высок.

Распространение путем перехода из соседних тканей — третий способ заражения. Бактерии могут проникать в сустав из очага остеомиелита в соседней кости или из инфекций мягких тканей вокруг сустава. Этот способ распространения встречается реже по сравнению с другими.

Группы риска

В 47% случаев септического артрита ранее уже имелось другое заболевание суставов. Такие состояния, как ревматоидный артрит, подагра, остеоартрит, создают предрасположенность к инфекции. Пациенты с ревматоидным артритом составляют группу наибольшего риска как из-за имеющегося повреждения суставов, так и из-за применения иммуносупрессивных препаратов.

Люди с ослабленной иммунной системой подвержены высокому риску. К этой группе относятся больные сахарным диабетом, почечной недостаточностью, проходящие курс лечения от рака, а также ВИЧ-инфицированные. Пациенты, получающие кортикостероидную терапию, одинаково уязвимы.

Фактор возраста имеет значение. Риск возрастает у младенцев и детей, поскольку их механизмы иммунитета еще полностью не развиты. У пожилых людей иммунная система ослаблена.

Пациенты с искусственными суставами, лица, употребляющие внутривенные наркотики, и те, кто недавно перенес травму сустава, находятся в зоне риска. Тем не менее в 22% случаев септического артрита какие-либо медицинские факторы риска отсутствуют. Заболевание может развиться даже у здоровых людей.

Несмотря на современные методы лечения антибиотиками, показатели смертности от септического артрита составляют 5-15%. Поэтому ранняя диагностика имеет жизненно важное значение.

Каковы симптомы септического артрита?

Внезапно возникающая боль в суставах

Симптомы септического артрита появляются внезапно и быстро усиливаются. Наиболее ярким признаком является ощущение сильной боли в одном суставе. Боль настолько сильна, что негативно влияет на повседневную жизнь. Она усиливается при движении, а в некоторых случаях продолжается даже в состоянии покоя.

Чаще всего поражается коленный или тазобедренный сустав. Боль носит пульсирующий характер. Она постепенно усиливается. Из-за боли человек может испытывать трудности с засыпанием.

Лихорадка и озноб

Высокая температура является системным проявлением инфекции. Температура тела поднимается до 38-40°C. Лихорадка наблюдается в 40-60% случаев. У детей этот показатель достигает 80%.

Поскольку бактерии атакуют организм, он начинает подавать сигналы тревоги. Возникают озноб и состояние зябкости. Сопровождается слабостью и общей утомляемостью. Организм теряет энергию во время борьбы с инфекцией. Потеря аппетита особенно выражена у пожилых людей и детей. Также наблюдается учащение пульса.

Отек и покраснение сустава

Вокруг пораженного сустава образуется отек. Отек обычно имеет мягкую структуру, в некоторых случаях может проявляться в более плотных формах. Отек может распространяться вокруг сустава.

Возникают локальные покраснения. Цвет кожи вокруг сустава начинает меняться. В дальнейшем эти покраснения могут переходить в синюшность. В суставе наблюдается повышение температуры. Особенно на поверхностных суставах, таких как коленный, кожа выглядит блестящей и натянутой.

При физикальном осмотре определяются покраснение, припухлость и повышение температуры по сравнению с другими суставами. При пальпации отмечается болезненность.

Ограничение подвижности

Пациенту трудно сгибать сустав или наступать на него. Амплитуда движений ограничена. Поскольку боль в суставе усиливается при движении, у каждого пациента наблюдается разная степень ограничения подвижности.

Наблюдается нежелание использовать или двигать пораженный сустав. Появляется хромота. Некоторые люди вообще не могут двигать суставами. Триада лихорадки, боли в суставах и ограничения подвижности подтверждает септический артрит.

Симптомы у детей

У детей чаще всего поражается тазобедренный сустав. Возникает состояние беспокойства. Из-за боли они не хотят ходить. Они избегают использовать пораженный сустав.

При прикосновении к суставам они становятся еще более капризными. Четко выражены раздражительность и болезненный вид. Они могут принимать специальные положения для защиты пораженного сустава. При состоянии, называемом псевдопараличом, ребенок отказывается пользоваться пораженной конечностью так, будто она парализована.

Могут сопутствовать и другие симптомы заболевания, такие как тошнота, рвота, боль в горле или головная боль. Наблюдается снижение аппетита.

Как диагностируется септический артрит?

Физикальный осмотр и клиническая оценка

Ваш врач в первую очередь осматривает пораженный сустав. При осмотре ищутся отек, покраснение и повышение температуры. Отек, образовавшийся вокруг сустава, может быть оценен физически.

Проверяется подвижность сустава. Определяется степень ограничения подвижности. Во время прикосновения контролируется чувствительность. Оценивается интенсивность боли.

Подозрение клинициста является важнейшим элементом в диагностике. Также проверяются другие части вашего тела. Горло, кожа и другие суставы осматриваются на наличие признаков инфекции. Наличие инфекции в другой области подтверждает диагноз септического артрита.

Методы визуализации

Рентгенография не помогает в диагностике на ранней стадии заболевания. Виден только отек мягких тканей. На более поздних стадиях могут быть обнаружены изменения в суставной щели.

Ультрасонография показывает скопление жидкости в суставе. Септический артрит особенно тазобедренного сустава диагностируется с помощью ультрасонографии легче. Может применяться у постели больного. Служит руководством для аспирации сустава.

Компьютерная томография лучше определяет структуру сустава и жидкость. МРТ же является наиболее эффективным методом визуализации. Воспаление в суставах четко видно на МРТ. Ранние признаки можно обнаружить даже через 24 часа после начала инфекции. Отек костного мозга и сопутствующий остеомиелит можно дифференцировать с помощью МРТ.

Анализ суставной жидкости

Анализ суставной жидкости является золотым стандартом для диагностики септического артрита. Точный диагноз ставится этим методом. Аспирация сустава обязательно должна быть выполнена до назначения антибиотикотерапии.

Жидкость, взятая из сустава, исследуется в лаборатории. Количество белых кровяных телец обычно составляет более 50 000. В большинстве случаев значение находится в диапазоне 50 000-150 000. 90% клеток относятся к типу нейтрофилов. Преобладают полиморфноядерные лейкоциты.

Из образца жидкости делается бактериальный посев. Применяется тест окрашивания по Граму. Грамположительные бактерии могут быть обнаружены в 75-80% случаев, грамотрицательные бактерии — в 40-50%. Под микроскопом ищутся признаки бактерий и воспаления.

Суставная жидкость выглядит мутной. Уровень глюкозы ниже сахара крови более чем на 50 мг/дл. Значения белка и ЛДГ возрастают. Выращивание микроорганизма в культуре подтверждает диагноз.

Анализы крови и лабораторные показатели

Анализы крови выявляют признаки инфекции. Количество лейкоцитов выше нормы. Лейкоцитоз наблюдается в 50-60% случаев.

Значения СРБ и СОЭ повышаются. В случаях септического артрита СРБ достигает пика в первые два дня. СОЭ достигает своего наивысшего уровня на 3-5 дни. Высокие СОЭ и СРБ подтверждают диагноз, но не являются окончательными.

Также измеряется уровень прокальцитонина. Повышение уровня прокальцитонина в крови подтверждает диагноз инфекции. Его чувствительность составляет 54%, специфичность — 95%.

Берутся два набора посевов крови. Это важно для выявления бактериемии. Определяется тип антибиотика, который будет использоваться в лечении.

Причины и осложнения септического артрита

Бактерии, вызывающие заболевание

Бактерии являются наиболее частой причиной септического артрита. Staphylococcus aureus отвечает примерно за 50% этих заболеваний. Эта бактерия, живущая на коже и в носовой полости, присутствует даже у здоровых людей. Особенно часто встречается у детей.

Бактерия Streptococcus и ее виды чаще встречаются у пожилых людей. Streptococcus pneumoniae — это вид бактерий, вызывающий пневмонию и менингит. Эти бактерии часто встречаются у людей с ослабленной иммунной системой.

Neisseria gonorrhoeae является важным агентом, вызывающим септический артрит у взрослых. Эта бактерия, вызывающая гонорейную инфекцию, передается половым путем. Боль возникает не в фиксированной точке, а носит блуждающий по телу характер.

Грамотрицательные бактерии эффективны у больных сахарным диабетом, пожилых людей и лиц, принимающих иммуносупрессивные препараты.

Вирусы редко вызывают септический артрит. Гепатит A, Гепатит B, Гепатит C, свинка, ВИЧ и аденовирус входят в число этих вирусов. Грибки также являются редкими возбудителями.

Факторы риска

В 47% случаев ранее уже имелось другое заболевание суставов. Такие состояния, как ревматоидный артрит, остеоартрит и подагра, создают предрасположенность к инфекции. Лица с искусственными суставами находятся в группе высокого риска.

Слабость иммунной системы является важным фактором риска. Сахарный диабет, хроническая болезнь почек, лица, проходящие курс лечения от рака, и ВИЧ-инфицированные находятся в этой группе. Те, кто использует иммуносупрессивные препараты, одинаково уязвимы.

Бактерии, попавшие в кровоток из другого инфекционного очага в организме, могут достичь сустава. Инфекции мочевыводящих путей, кожи или легких распространяются таким образом. Микробы могут проникнуть после травмы или хирургического вмешательства.

Ломкость кожи облегчает проникновение бактерий в организм. Псориаз и экзема увеличивают риск инфекции. Лица, употребляющие внутривенные наркотики, подвергаются высокому риску в месте инъекции.

Осложнения, возникающие при отсутствии лечения

Если ранняя диагностика не поставлена, септический артрит быстро прогрессирует. При отсутствии лечения он наносит серьезный вред здоровью человека. В течение нескольких дней суставной хрящ может получить необратимое повреждение.

Потеря суставного хряща является наиболее частым осложнением. Инфекция вызывает растворение хрящевой ткани. Ограничение подвижности может наблюдаться как постоянное или временное. Могут развиться деформация сустава и хроническая боль.

Остеомиелит — это воспаление костного мозга. Это состояние возникает, когда воспаление распространяется на кости. Остеомиелит в период роста у детей приводит к проблемам с развитием.

В случае попадания бактерий в кровь может возникнуть сепсис. Это приводит к полиорганной недостаточности. Возникает угроза для жизни. Несмотря на применение антибиотиков, внутрибольничная смертность колеблется в пределах 7-15%. В случае прерывания лечения может наблюдаться повторное воспаление суставов.

Как проводится лечение септического артрита?

Лечение антибиотиками

Лечение септического артрита должно быть начато экстренно. Антибиотики вводятся сразу после забора аспирации сустава и образцов для посева. Задержка в лечении может привести к необратимым повреждениям, особенно в тазобедренном суставе.

На первом этапе используются антибиотики широкого спектра действия. Эмпирическая терапия применяется до получения результатов посева. В этот период предпочтительны такие препараты, как ванкомицин и цефтриаксон. Обязательно должны назначаться антибиотики, охватывающие стафилококки.

Результаты окрашивания по Граму направляют выбор антибиотика. Если наблюдается грамположительная бактерия, используется ванкомицин. Пациентам с подавленной иммунной системой добавляют цефалоспорин третьего поколения. После выяснения результата посева переходят к целенаправленной терапии.

Продолжительность лечения зависит от бактерии, вызвавшей инфекцию. При инфекциях S. aureus требуется 2-3 недели приема антибиотиков. При грамотрицательных бактериях лечение продлевается до 4 недель. Общая продолжительность лечения обычно составляет от 3 до 6 недель.

Удаление суставной жидкости

Удаление инфицированной жидкости из сустава является краеугольным камнем лечения. Накопившийся воспалительный материал ускоряет повреждение суставов. Следовательно, процедура дренирования так же важна, как и лечение антибиотиками.

Аспирация иглой является самым простым методом. Повторные аспирации применяются к поверхностным суставам, таким как коленный и голеностопный. Эта процедура проводится как в диагностических, так и в лечебных целях.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях медикаментозное лечение оказывается недостаточным. Когда инфекция продолжает прогрессировать, требуется хирургическое вмешательство. Раннее вмешательство специалиста-ортопеда является обязательным условием.

Артроскопический дренаж — это метод закрытой операции. Через небольшие разрезы инфицированная жидкость внутри сустава очищается. Эта процедура обычно занимает 30-60 минут. Она менее инвазивна, а период восстановления короче.

Если инфекция распространилась, выполняется открытый хирургический дренаж. Сустав полностью вскрывается, и поврежденные ткани очищаются. Эта процедура может занять 1-2 часа. В запущенных случаях может потребоваться замена эндопротеза сустава.

Послеоперационный уход и наблюдение

Пациенты остаются в больнице в течение 2-7 дней после операции. Продолжается лечение мощными антибиотиками внутривенно. Этот процесс важен для предотвращения повторного возникновения инфекции.

В области сустава могут быть боль и отек. Назначенные обезболивающие препараты следует использовать регулярно. Холодный компресс помогает уменьшить отек.

Область шва должна содержаться в чистоте и сухости. Перевязки должны выполняться регулярно. Нельзя пренебрегать наблюдением за раной.

Физиотерапия и реабилитация

Физиотерапия начинается на ранней стадии для сохранения движений в суставе. Легкие упражнения предотвращают затвердевание сустава. Применяются изометрические упражнения для укрепления мышц и упражнения на активный диапазон движений.

Пациенты обычно возвращаются к повседневной деятельности в течение 4-6 недель. Следует избегать тяжелых физических нагрузок. Если установлен протез, период восстановления может быть более длительным.

Часто задаваемые вопросы

Внимание к правилам личного ухода и гигиены — первый шаг к предотвращению заболевания. Если на коже есть открытая рана или порез, ее следует держать в чистоте с точки зрения риска инфекции. Сохранение ран чистыми препятствует проникновению бактерий в организм.

Другие инфекции в организме должны лечиться своевременно. Инфекции зубов, мочевыводящих путей или дыхательных путей в дальнейшем могут привести к развитию септического артрита. Этими инфекциями нельзя пренебрегать.

Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, должны хорошо контролироваться. Держaние хронических заболеваний под контролем снижает риск инфекции. Для укрепления иммунной системы следует принять здоровый образ жизни.

После операции на суставе или инъекции следует уделять внимание правилам гигиены. Лица с ослабленной иммунной системой должны обращаться к врачу при появлении признаков инфекции без промедления.

Диагноз обычно ставится во время обращения в больницу. Процесс диагностики завершается с учетом симптомов человека, методов визуализации и анализов крови. При завершении процедур диагноз может быть поставлен в тот же день.

В редких случаях постановка точного диагноза может занять два дня. Результат посева суставной жидкости выходит в течение 24-48 часов. Ранняя диагностика имеет критическое значение с точки зрения сохранения функции сустава.

Продолжительность лечения варьируется в зависимости от тяжести инфекции и ответа на лечение. Обычно длится от 3 до 6 недель. Стандартная продолжительность лечения составляет 3-4 недели.

При инфекциях S. aureus достаточно 2-3 недель лечения антибиотиками. В случаях, осложненных бактериемией, требуется 4 недели. При грамотрицательных бактериях лечение продлевается до 4 недель.

При гонококковом артрите достаточно 7 дней лечения. При негонококковом артрите оно длится 14-28 дней. При наличии сопутствующего воспаления костей лечение следует продлить до 4-6 недель.

При ранней диагностике и лечении септический артрит обычно успешно лечится. Однако у 25-50% пациентов это приводит к потере функции сустава. Если не лечить или если развивается сеpsis, это может угрожать жизни.

Нелеченный септический артрит быстро прогрессирует. В течение нескольких дней суставной хрящ может получить необратимое повреждение. В долгосрочной перспективе могут развиться деформация сустава, перманентная потеря движения и хроническая боль.

После выписки проверяется, уменьшились ли симптомы. Наблюдается состояние ограничения подвижности и хронической боли. Этот процесс длится около 6 месяцев.

Ожидается регресс клинических симптомов. В анализах крови значения СРБ и лейкоцитов должны снизиться до нормальных значений примерно на 10-й день. Ранняя диагностика и соответствующее лечение имеют решающее значение с точки зрения качества жизни.

Кратко о септическом артрите

Септический артрит — это серьезная суставная инфекция, требующая экстренного вмешательства. Ранняя диагностика спасает жизнь. Если вы заметили внезапно возникшую боль в суставах, лихорадку и отек, немедленно обратитесь к врачу. При отсутствии лечения это может привести к необратимому повреждению суставов.

В частности, антибактериальная терапия и удаление суставной жидкости играют критическую роль в контроле заболевания. Лечение обычно длится 3-6 недель. Вы можете снизить риск инфекции, соблюдая правила гигиены и держа под контролем свои хронические заболевания. Быстрые действия при обнаружении симптомов позволяют защитить функции ваших суставов.

Отделение

Заполните форму для получения подробной информации и связи!