Что такое сакроилиит? Каковы его симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Сакроилиит — это заболевание, возникающее в результате воспаления сустава между позвоночником и тазовой костью, которое может значительно затруднить вашу повседневную жизнь. Острая боль в пояснице, боли, ощущаемые в области бедер и паха, входят в число симптомов этого состояния. Главное — найти ответы на такие вопросы, что такое сакроилиит и каковы причины его возникновения, а также определить правильный метод лечения. В этой статье мы подробно рассмотрим симптомы сакроилиита, методы диагностики и варианты лечения сакроилиита.

Что такое сакроилиит?

Воспаление крестцово-подвздошного сустава, расположенного между нижней частью позвоночника и тазовыми костями, определяется как сакроилиит. Это состояние может возникать как самостоятельно, так и на фоне ревматических заболеваний, таких как анкилозирующий спондилоартрит или псориатический артрит. Если у вас двусторонняя боль, необходимо также проверить наличие ревматических заболеваний. В противном случае проводимое лечение может привести к потере времени.

Симптомы обычно начинают проявляться в возрасте 20–30 лет. Тем не менее сакроилиит может возникать в различных возрастных группах. Генетические факторы в сочетании с определенными привычками образа жизни могут спровоцировать заболевание. Поэтому, правильно организовав свой образ жизни, вы можете остановить появление или прогрессирование симптомов.

Анатомия крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный сустав располагается между треугольной костью, называемой крестцом, и костью с боковой стороны таза. В вашем теле имеется два крестцово-подвздошных сустава: справа и слева. Эти суставы являются важными передаточными точками, соединяющими верхнюю часть вашего тела с нижней.

Крестцово-подвздошный сустав выполняет задачу передачи нагрузки между позвоночником, бедрами и ногами. Вокруг сустава имеются очень прочные связки, позволяющие ему противостоять воздействующему на него высокому давлению. Амплитуда движения составляет максимум 2–4 градуса, то есть он не так подвижен, как коленный или тазобедренный сустав.

Во время таких движений, как ходьба и стояние, ваше тело подвергается воздействию силы тяжести. Крестцово-подвздошный сустав контролирует передачу этого давления, выполняя роль амортизатора для вашего позвоночника. Обеспечивая поглощение ударов, он защищает ваш позвоночник. Кроме того, он сбалансированно передает вес вашего тела на ноги.

Каковы причины сакроилиита?

Ревматические заболевания занимают важное место среди причин сакроилиита. Такие состояния, как анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит и ревматоидный артрит, обусловлены нарушениями в работе иммунной системы, которая атакую ткани суставов. Управлять симптомами возможно с помощью медикаментозной и физиотерапии.

Травмы и повреждения могут послужить причиной начала воспаления в суставе. Сакроилиит может развиться после падения или дорожно-транспортного происшествия. Прямой удар по крестцово-подвздошному суставу провоцирует воспаление.

Инфекции, хотя и встречаются редко, могут привести к воспалению крестцово-подвздошного сустава. Бактериальные инфекции распространяются внутрь сустава, вызывая проблему. В этом случае проблему можно устранить с помощью антибактериальной терапии.

Во время беременности и родов нагрузка на область таза возрастает. Гормональные изменения и расслабление в области таза способствуют развитию сакроилиита. В период беременности нагрузка на крестцово-подвздошный сустав возрастает вместе с увеличивающейся массой тела.

Помимо этого, к причинам сакроилиита можно отнести артроз (остеоартрит), искривления позвоночника, разницу в длине ног и поднятие тяжестей.

Факторы риска

Риск возрастает у лиц, которые долго сидят или стоят. Работа, требующая физической силы, и занятия контактными видами спорта создают нагрузку на сустав. При быстром наборе веса и ожирении нагрузка на сустав распределяется неравномерно.

Ранее перенесенные операции на тазобедренном суставе или позвоночнике создают фактор риска. Проблемы, затрагивающие скелетную систему, такие как подагра, а также сколиоз и чрезмерная нагрузка на позвоночник, повышают риск сакроилиита. Искривления позвоночника, возникающие с возрастом, также могут спровоцировать это состояние.

Каковы симптомы сакроилиита?

Хотя симптомы варьируют от человека к человеку, сакроилиит обычно проявляется в области поясницы и бедер. Интенсивность боли может варьироваться от легкой до сильной. Симптомы становятся более выраженными, когда вы просыпаетесь по утрам или долгое время находитесь в неподвижном состоянии.

Боль и скованность

Наиболее частой проблемой среди симптомов сакроилиита является боль в области поясницы и бедер. Эта боль может носить острый, кинжальный характер. Иногда она также проявляется в виде жжения или ноющей боли. Боль может быть односторонней, то есть локализоваться только с одной стороны вашего тела. В некоторых случаях она поражает обе стороны одновременно.

Также наблюдаются боли, иррадиирующие из бедра в паховую область. Вы можете ощущать дискомфорт, спускающийся к ногам. Существует важная деталь: боль при сакроилиите не опускается ниже колена. Если ваша боль распространяется до стоп, это указывает на то, что у вас может быть грыжа межпозвоночного диска или проблема с ишиасом.

Утренняя скованность является типичной особенностью сакроилиита. Просыпаясь, вы чувствуете окостенелость и скованность в области поясницы. Эта скованность может длиться полчаса или дольше. По мере движения она уменьшается, но во второй половине дня может усиливаться вновь. Усиление боли после отдыха и ее уменьшение при движении — это особенности, отличающие сакроилиит от других проблем с поясницей.

Ночные боли также встречаются часто. Особенно во второй половине ночи и ближе к утру боль усиливается. Симптомы ухудшаются, когда во время лежания вы переносите вес на одну сторону. Это негативно влияет на качество вашего сна и приводит к тому, что вы просыпаетесь уставшими.

Ограничение подвижности

Боль в крестцово-подвздошном суставе ограничивает ваши повседневные движения. Такие простые действия, как спуск и подъём по лестнице, наклоны и потягивания, становятся затруднительными. При наклоне вперед вы испытываете боль в правой или левой части поясницы либо не можете наклониться полностью. Некоторые чувствуют скованность в этой области, даже если наклоняются полностью.

Длительное сидение усиливает боль. Офисные работники или люди, управляющие автомобилем, особенно подвержены этому состоянию. При вставании боль уменьшается. Вы чувствуете облегчение и то, как «расходитесть» при ходьбе. Следовательно, вместо того чтобы оставаться неподвижным, выполнение легких прогулок может уменьшить ваши симптомы.

Длительное стояние, бег и ходьба широким шагом также усиливают боль. Такие движения, как поднятие тяжелых предметов и повороты, создают дополнительную трудность. Около 25 процентов случаев хронической боли в спине связаны с крестцово-подвздошным суставом. Этот показатель весьма высок и не должен игнорироваться.

Вставать из положения сидя становится тяжело. Во время ходьбы вы можете ощущать хромоту или неустойчивую походку. Вы замечаете дисбаланс в области таза. Нарушение стабильности сустава приводит к этой проблеме с равновесием.

Другие симптомы

В области расположения крестцово-подвздошного сустава развивается повышенная чувствительность при прикосновении. Во время физического осмотра вы чувствуете боль, когда врач надавливает на эту область. В редких случаях может возникать локальный отек. Этот отек более выражен при инфекциях или тяжелом воспалении.

Некоторые пациенты испытывают сенсорные нарушения, такие как покалывание и ощущение электрического тока. В нижней части живота также могут наблюдаться боли, что связано с натяжением мышц паха и бедра. Даже боли в коленях могут быть симптомом проблемы с крестцово-подвздошным суставом.

Усталость и вялость относятся к жалобам, сопровождающим сакроилиит. Постоянная боль утомляет ваше тело и истощает вашу энергию. Могут наблюдаться легкая лихорадка или ощущение жара. Боли нарастают в течение дня. Легкий дискомфорт поутру усиливается во второй половине дня.

Симптомы сакроилиита схожи с другими проблемами болей в пояснице. Поэтому для постановки точного диагноза вам обязательно следует обратиться к врачу. Дегенерация фасеточных суставов, грыжа диска и мышечный спазм вызывают схожие симптомы. При правильной оценке выясняется, является ли источником боли крестцово-подвздошный сустав.

Как диагностируется сакроилиит?

При подозрении на сакроилиит ваш врач назначит ряд осмотров и тестов. Сначала он спросит о вашем медицинском анамнезе, узнает, когда начались ваши симптомы. Понимание того, какие движения усиливают вашу боль, важна в процессе диагностики. Для постановки точного диагноза физический осмотр и методы визуализации оцениваются в комплексе.

Физический осмотр

Врач проверяет вашу спину, бедра и ноги. Надавливая пальцем на область крестцово-подвздошного сустава, он проверяет наличие чувствительности. Он определяет, в какой именно точке концентрируется боль. Просит вас принять различные положения, чтобы проверить амплитуду ваших движений.

Применяются специальные провокационные тесты. В методе, известном как тест Патрика или FABER, ваша нога сгибается, поворачивается наружу и отводится в сторону. Это движение нагружает крестцово-подвздошный сустав и выявляет боль, если она присутствует. Тест Меннеля также является часто используемым методом. Если оба теста дают положительный результат, подозрение на проблему с крестцово-подвздошным суставом возрастает.

Тест Генслена, тесты на дистракцию и компрессию также добавляются к оценке. В этих тестах различные движения выполняются в положении лежа на спине. Врач оказывает давление на область сустава или пытается расширить ваш таз. Выясняется, исходит ли боль из крестцово-подвздошного сустава. Даже если тесты не позволяют поставить точный диагноз сами по себе, в сочетании с МРТ они дают значимые результаты.

Методы визуализации

Рентгенография является методом первого выбора. Можно увидеть сужение суставной щели или изменения суставных поверхностей. Однако рентген сам по себе может быть недостаточен для диагностики. Между началом симптомов и появлением изменений на рентгене может пройти от 1 до 9 лет.

Магнитно-резонансная томография является наиболее успешным методом ранней диагностики. Поскольку МРТ способна показать отек костного мозга, она выявляет заболевание на ранней стадии. Специальные методы визуализации, называемые последовательностями T2 и STIR, подробно показывают воспаление. Если в суставе имеется увеличение количества жидкости, это является важным признаком для диагностики сакроилиита.

Отек костного мозга является наиболее важным и необходимым признаком для постановки диагноза активного сакроилиита. Если наблюдаются только структурные изменения без отека, МРТ не считается положительной. Тем не менее отек костного мозга может наблюдаться и при механической боли в пояснице. Следовательно, результаты МРТ обязательно должны оцениваться вместе с клиническими проявлениями.

Компьютерная томография показывает даже малейшие изменения в костных структурах. Она предпочтительна для пациентов с отрицательными результатами рентгенографии или тех, кому нельзя проводить МРТ. Уровень излучения низкодозной КТ эквивалентен рентгену, а диагностическая точность выше. Износ суставных поверхностей и структурные нарушения, достигающие кости, отчетливо видны с помощью КТ.

Лабораторные анализы

Анализы крови проводятся для дифференциации инфекций и проблем, вызывающих воспаление. Измеряются показатели скорости оседания эритроцитов и C-реактивного белка. У пациентов с активным сакроилиитом значения СРБ оказываются повышенными и показывают значимую связь с отеком костного мозга. Показатели же СОЭ не показывают статистической связи с отеком костного мозга.

Лабораторные анализы имеют ограниченную вспомогательную ценность при дисфункции крестцово-подвздошного сустава, за исключением случаев инфекций. При наличии лихорадки подозреваются такие инфекции, как бруцеллез, и проводятся специальные тесты. При подозрении на ревматические заболевания можно проверить HLA-B27 и другие маркеры. В результате диагноз сакроилиита ставится путем комплексной оценки врачебного осмотра, специальных тестов и методов визуализации.

Как лечится сакроилиит?

После постановки диагноза ваш план лечения формируется в зависимости от тяжести ваших симптомов и причины боли. Основная цель — облегчить симптомы и сохранить функцию сустава. Если проблема вызвана ревматическим заболеванием, на первый план выходит медикаментозное лечение. В случае сакроилиита, вызванного травмой или образом жизни, физиотерапия играет более доминирующую роль.

Варианты медикаментозного лечения

Обезболивающие и противовоспалительные препараты являются методом первого выбора в лечении сакроилиита. Нестероидные противовоспалительные препараты нацелены на уменьшение воспаления и отека в суставе и облегчение вашей боли. Имеются варианты, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, ибупрофен или напроксен. Тем не менее вам не следует принимать эти препараты подряд более 10 дней без консультации с врачом.

Если ваша боль сильна, врач может назначить миорелаксанты. Миорелаксанты лечат мышечную боль, предотвращая отправку нервами болевых сигналов в мозг. Кортикостероидные препараты — это мощные средства, облегчающие боль и воспаление. Ваш врач может ввести кортикостероид непосредственно в пораженный сустав.

Физиотерапия и упражнения

Физиотерапия является одним из наиболее эффективных методов лечения сакроилиита. Физиотерапевт использует методы мануальной терапии для правильного движения костей крестца и подвздошной кости. Благодаря этому подвижность сустава увеличивается, а защемление внутри сустава уменьшается. После восстановления подвижности с помощью мануальной терапии вам обязательно нужно выполнять упражнения. Сама по себе мануальная терапия недостаточна, мозгу нужно заново привить информацию о том, что эта подвижность восстановлена.

Достаточная частота лечения — 2 раза в неделю, и процесс длится в среднем 3–4 недели. Упражнения направлены на укрепление мышц вокруг сустава и обеспечение его стабильности. В частности, применяются программы упражнений, укрепляющие мышцы туловища. Примеры упражнений, нацеленных на мышцы, окружающие крестцово-подвздошный сустав:

• Мостик и ягодичный мостик с подъемом ноги
• Упражнения планка на животе и боковая планка
• Становая тяга на одной ноге
• Разгибания спины и упражнение супермен
• Упражнение на тазовый наклон (pelvic tilt)

При выборе упражнений уделяется внимание тому, какие движения в повседневной жизни вызывают проблемы. Такие действия, как вставание со стула или ходьба, дают подсказки о том, что разгибание (экстензия) является проблемным.

Инъекционная терапия

Если воспаление внутри сустава очень сильно и с помощью физиотерапии не удается добиться изменений в боли, применяется инъекционная терапия. Кортикостероидные инъекции выполняются путем введения внутрь сустава смеси местного анестетика и стероидных препаратов. Цель процедуры — уменьшить увеличение жидкости и отек внутри сустава.

Инъекция проводится под контролем специального метода визуализации, называемого рентгеноскопией (флюороскопией). Во время процедуры, выполняемой под седацией, вы не чувствуете боли. Местные анестетики мгновенно блокируют нервные сигналы, а кортикостероид обеспечивает длительное облегчение. Инъекция обеспечивает уменьшение боли на 50%, однако сама по себе может быть недостаточной.

После процедуры рекомендуется соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. Начало уменьшения боли обычно занимает от 2 до 5 дней. Поскольку инъекции обеспечивают кратковременное облегчение, может возникнуть необходимость в повторяющихся инъекциях. Однако делать инъекции с использованием кортизона рекомендуется не чаще нескольких раз в год.

Хирургическое лечение

Хирургические варианты рассматриваются у небольшого числа пациентов с хронической и невыносимой болью, устойчивой к нехирургическим методам лечения. Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях, когда нехирургические методы лечения опробовались в течение как минимум 12 недель, но оказались неэффективными. В процедуре, называемой спондилодезом крестцово-подвздошного сустава, кости крестца и подвздошная кость соединяются, устраняя движение в суставе.

В настоящее время широко применяемым методом является малоинвазивная техника. Этот метод обеспечивает меньшую боль после операции и более быстрое восстановление. Доступ к суставу осуществляется через небольшие разрезы, и сустав соединяется с использованием хирургических имплантатов. Поскольку стабильный сустав не будет вызывать боль, вы сможете двигаться более свободно.

Часто задаваемые вопросы о сакроилиите

Сакроилиит у большинства людей — это состояние, причину которого вы можете лечить медикаментозно, а симптомы — контролировать с помощью физиотерапии. Успех лечения зависит от причины и тяжести заболевания. Если он вызван ревматическим заболеванием, вы можете держать симптомы под контролем с помощью медикаментозного лечения. Сакроилиит же, вызванный травмой или механическими проблемами, излечивается с помощью физиотерапии и упражнений.

В некоторых случаях консервативного лечения оказывается достаточно, и ваши симптомы исчезают полностью. Однако в хронических случаях боль может время от времени возвращаться. Если симптомы возвращаются или ухудшаются, вам обязательно следует обратиться к своему врачу. Сакроилиит обычно не является смертельным заболеванием. Тем не менее при отсутствии лечения он приводит к ограничению подвижности и снижению качества вашей жизни.

Если у человека наблюдаются симптомы заболевания, физический осмотр проводится специалистом-ортопедом. Ваш врач-ортопед сначала оценит область вашего крестцово-подвздошного сустава и применит необходимые тесты. Затем, после постановки диагноза с помощью методов визуализации, может быть составлен график лечения.

В частности, если ваша боль присутствует с обеих сторон, вам может потребоваться направление в отделение ревматологии. Исключение ревматических заболеваний является обязательным. Кроме того, специалисты по физиотерапии и реабилитации играют активную роль в вашем лечении. Физиотерапевты определяют вашу программу упражнений и применяют мануальную терапию.

Сакроилиит нарушает ваш качественный сон и заставляет чувствовать постоянную усталость. Поскольку ваши ночные боли усиливаются, вы испытываете проблемы с отдыхом. Если вы работаете на сидячей работе, требующей длительного пребывания на стуле, ваша боль усиливается. Аналогичным образом вы испытываете трудности и в профессиях, связанных со стоянием на ногах.

Ваши повседневные действия ограничиваются. Такие простые движения, как наклоны, потягивания и использование лестницы, становятся болезненными. Ваша социальная жизнь страдает. Ходьба или участие в спортивных мероприятиях становятся затруднительными. Поэтому важно получить раннее лечение. При соответствующем плане лечения вы можете вернуться к нормальной жизни.

У людей, испытывающих сакроилиит при беременности, это расстройство обычно наблюдается только во время беременности. Проблема с крестцово-подвздошным суставом встречается у представителей обоих полов, но чаще у женщин. Она чаще возникает у молодых и женщин среднего возраста. Беременные и недавно родившие женщины более восприимчивы к этому состоянию[304].

В период беременности боли могут возникать из-за возрастающих нагрузок. Это одна из важнейших причин боли в пояснице, возрастающей при беременности. Начиная со средней трети беременности, под воздействием гормонов беременности суставные хрящи приобретают мягкую консистенцию, а тазовые кости становятся более подвижными. Это состояние может привести к расширению тазовых крыльев, особенно спереди.

Если в послеродовой период не применяется дисциплинированная программа восстановления, на крестцово-подвздошный сустав продолжает ложиться неравномерная нагрузка. Вам необходимо выполнять упражнения, направленные на увеличившийся живот и расслабленные мышцы живота. Чрезмерная ходьба вопреки боли в течение беременности может привести к хронизации воспалительного процесса.

Кратко о сакроилиите

Сакроилиит — это состояние, доставляющее серьезный дискомфорт в области поясницы и бедер, но им можно управлять при правильном подходе. Если по утрам ваши боли усиливаются или длительное сидение заставляет вас испытывать трудности, вам обязательно следует обратиться к специалисту. После постановки диагноза варианты медикаментозного лечения, физиотерапии или инъекций облегчат ваши симптомы. Главное — поставить ранний диагноз и начать лечение. Регулярно выполняя упражнения и скорректировав свой образ жизни, вы сможете вернуться к норме. Если ваши симптомы повторяются, обратитесь к своему врачу. Сакроилиит — это заболевание, которое обычно поддается лечению, и вы можете вернуть качество своей жизни.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!