Что такое отслойка сетчатки? Каковы ее симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Отслойка сетчатки — это серьезное офтальмологическое заболевание, возникающее при отделении сетчатки от внутренней поверхности глазного яблока, которое при отсутствии лечения может привести к необратимой потере зрения. Симптомы отслойки сетчатки включают вспышки света, снижение остроты зрения, появление «мушек» и черных пятен. Основными факторами риска являются высокая миопия, пожилой возраст, травмы глаз и наследственная предрасположенность. Поэтому ранняя диагностика и лечение играют решающую роль в спасении вашего зрения. В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое отслойка сетчатки, ее симптомы, а также методы диагностики и лечения.

Что такое отслойка сетчатки?

Отслойка сетчатки — это физическое отделение слоя сетчатки, расположенного в задней части глаза, от подлежащего слоя пигментного эпителия. В норме эти два слоя плотно прилегают друг к другу. Однако в некоторых случаях эта связь ослабевает или разрывается.

С момента отделения клетки сетчатки перестают получать необходимый им кислород и питательные вещества. В таких условиях клетки начинают погибать в течение нескольких минут или часов. Следовательно, отслойка сетчатки является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи.

Поскольку питание глаза нарушается, при отсутствии быстрого лечения потеря зрения и повреждение нервных тканей могут стать необратимыми. По этой причине данное заболевание относится к тем, при которых лечение должно проводиться экстренно.

Роль сетчатки в структуре глаза

Сетчатка — это тонкий слой нервной ткани, покрывающий внутреннюю поверхность глазного яблока. Эта структура, расположенная в задней части глаза, содержит миллионы фоторецепторных клеток, которые воспринимают свет и передают его в мозг. Эти фоторецепторы делятся на две группы: колбочки и палочки.

Фоторецепторные клетки преобразуют поступающий свет в электрические сигналы. Эти сигналы передаются через зрительный нерв в зрительный центр головного мозга. Мозг обрабатывает эти сигналы, позволяя вам воспринимать изображение.

Для здорового функционирования сетчатки необходимо, чтобы она плотно прилегала к подлежащему слою пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). Слой ПЭС отвечает за питание сетчатки и удаление продуктов метаболизма. Взаимосвязь между этими двумя слоями обязательна для поддержания жизнеспособности сетчатки.

Процесс формирования отслойки

Гелеобразное вещество, заполняющее внутреннюю часть глаза, называемое стекловидным телом, с возрастом меняет свою структуру. В норме имеющее консистенцию геля, это вещество разжижается и сжимается. Стекловидное тело, структура которого нарушена, начинает отделяться от слоя сетчатки.

При отделении стекловидное тело натягивает сетчатку в местах, где оно плотно с ней связано. В результате этого физического воздействия в сетчатке могут возникнуть разрывы или отверстия. Образовавшийся разрыв клинически является предвестником неотложного состояния.

Внутриглазная жидкость начинает проникать под сетчатку через место разрыва. Просачивающаяся жидкость отделяет слой сетчатки от его места. Это отслоение похоже на отслоение обоев от стены, на которую попала влага. Если не провести быстрое лазерное вмешательство, состояние перерастает в полную отслойку.

Каковы симптомы отслойки сетчатки?

Симптомы отслойки сетчатки чаще всего возникают внезапно и требуют неотложного вмешательства. У не менее 50% пациентов во время задней отслойки стекловидного тела и формирования разрыва сетчатки возникают внезапно начавшиеся жалобы, такие как вспышки света, появление «мушек» или «паутинок». Однако у 40% пациентов заболевание развивается без каких-либо симптомов и проявляется потерей поля зрения, связанной с отслойкой. Распознавание симптомов имеет жизненно важное значение для ранней диагностики.

Вспышки света и «молнии»

Если вы испытываете внезапные и кратковременные ощущения вспышек в глазах, это может указывать на проблему с сетчаткой. Вспышки света описываются как вспышка фотовспышки или удар молнии. Вы внезапно видите вспышку света в глазу, точно так же, как при срабатывании вспышки фотоаппарата.

Эти вспышки, которые становятся более заметными в темных помещениях, являются важнейшим признаком того, что гель стекловидного тела тянет сетчатку. Вспышки повторяются в течение длительного времени нерегулярным образом в определенной части вашего поля зрения. Иногда это может продолжаться несколько дней, несколько недель или даже месяцев.

Вспышки света, вызванные механическим раздражением сетчатки, несут риск разрыва сетчатки. Поэтому, как только вы заметите этот симптом, вам необходимо обратиться к офтальмологу. Вашему глазу не нужно подвергаться воздействию какого-либо света, это самопроизвольно возникающая реакция.

Затемнения в поле зрения

Затемнение части вашего зрения, как будто перед ним находится занавеска или тень, связывают с отслойкой сетчатки. Пациенты описывают это состояние как опускающуюся черную занавеску, которая начинается с угла поля зрения и продвигается к центру.

Ощущение тени обычно проявляется в виде затемнения, начинающегося сверху вниз или с краев. Черная занавеска, начинающаяся из области отслоившейся сетчатки, постепенно покрывает весь глаз, и когда поражается центр глаза, вы перестаете что-либо видеть. Вы можете испытывать затуманенное зрение, как будто в части вашего глаза находится занавеска.

«Мушки» и черные пятна

Внезапное увеличение количества движущихся точек, линий или фигур, похожих на паутину, в вашем поле зрения может быть предвестником натяжения или кровоизлияния на сетчатке. Наблюдаются черные или красные «летающие» точки. Это состояние, также известное как «мушки», проявляется в виде черных точек или пятен, движущихся перед вашим глазом.

Внезапное появление большого количества таких объектов может указывать на серьезные проблемы с глазами. Внутри глаза может развиться кровоизлияние, и в результате этого кровоизлияния клетки крови, попадающие в стекловидную жидкость, воспринимаются как тени или пятна, летающие перед глазами. Это изображение, описываемое как «дождь из сажи», является важным симптомом разрыва сетчатки.

Внезапная потеря зрения

Пациент обычно замечает безболезненную потерю зрения на один глаз, когда просыпается утром. Внезапная потеря зрения — один из самых серьезных симптомов отслойки сетчатки. Вы можете испытывать снижение зрения, затуманивание или потерю остроты центрального зрения.

Если вспышки света сопровождаются затуманенным зрением или черными точками, обязательно обратитесь к офтальмологу. Такие состояния, как потемнение или потеря зрения в любой части поля зрения, могут указывать на другие серьезные проблемы с глазами, такие как разрыв сетчатки. Отслойка сетчатки, вызванная нелеченными разрывами, может привести к необратимой потере зрения.

Причины и факторы риска отслойки сетчатки

Некоторые люди подвержены более высокому риску отслойки сетчатки. Различные факторы повышают вероятность развития этого заболевания. Знание факторов риска позволяет принять меры предосторожности заранее.

Высокая миопия

Высокая миопия значительно повышает риск отслойки сетчатки в вашем глазу. Риск возрастает у пациентов, у которых обычно имеется миопия -5.0 диоптрий или выше. При миопии 6 диоптрий и выше сетчатка тоньше нормы, что увеличивает риск разрыва.

Прогрессирование миопии связано с увеличением передне-заднего размера глаза, и это состояние создает почву для нарушений сетчатки. По мере удлинения глазного яблока сетчатка растягивается и истончается. У пациентов с высокой миопией вероятность ранней задней отслойки стекловидного тела и периферической дегенерации сетчатки выше, чем у обычных людей. По этой причине пациенты с высокой миопией подвержены высокому риску разрыва и отслойки сетчатки.

Травмы и повреждения глаз

Травмы глаз у мужчин встречаются в четыре раза чаще, чем у женщин, и часто случаются в молодом возрасте. Обычно они возникают из-за производственных травм, спортивных травм, бытовых несчастных случаев и дорожно-транспортных происшествий.

В результате тупой травмы глаза могут возникнуть необратимые состояния, такие как внутриглазное кровоизлияние, отек сетчатки и отслойка сетчатки. Из-за внезапных изменений передне-заднего размера глазного яблока повреждаются зоны соединения между стекловидным телом и сетчаткой. Если зоны соединения прочнее сетчатки, в момент травмы они могут оторвать сетчатку, вызвав разрыв.

Возрастной фактор и изменения стекловидного тела

Пожилой возраст является одним из важнейших факторов риска отслойки сетчатки. У 66% людей старше 65 лет наблюдается задняя отслойка стекловидного тела. После 40 лет этот риск начинает возрастать.

Ткань стекловидного тела с возрастом начинает разрушаться и разжижаться. Эта структура, в норме имеющая консистенцию геля, постепенно отделяется от мест, где она прикреплена к сетчатке. Риск возникновения особенно возрастает после 50 лет, так как гель стекловидного тела начинает сжиматься. При сжатии гель стекловидного тела может разорвать сетчатку в местах, где он плотно прикреплен.

Генетическая предрасположенность

Риск возрастает у тех, у кого в семье были случаи отслойки сетчатки. Семейный анамнез является важным фактором. 10-20% случаев отслойки сетчатки являются двусторонними. Если отслойка сетчатки произошла в одном глазу, существует вероятность ее возникновения и в другом.

Риски после операций на глазах

У пациентов, перенесших операцию по поводу катаракты, существует риск отслойки сетчатки. После операций по поводу катаракты отслойка сетчатки может развиться с частотой 1%. Применение YAG-лазерной капсулотомии повышает риск, вызывая натяжение и воспаление. Кроме того, внутриглазные инъекции и другие глазные вмешательства также входят в число факторов риска.

Как диагностируется отслойка сетчатки?

Для постановки точного диагноза ваш офтальмолог проводит детальный осмотр. Процесс диагностики осуществляется с помощью методов визуализации и комплексного обследования глаз. Как только вы заметите симптомы отслойки сетчатки в глазу, вам необходимо немедленно обратиться к специалисту по глазам.

Обследование глаз и методы диагностики

Во время осмотра ваш врач использует специальные капли для расширения зрачков. После того как зрачки расширятся, внутренняя часть вашего глаза детально исследуется с помощью различных линз. Эта процедура позволяет увидеть каждую область вашей сетчатки.

Осмотр глазного дна является наиболее распространенным методом первичной диагностики отслойки сетчатки. Осмотр сетчатки проводится с помощью специального прибора, называемого биомикроскопом. Ваш врач исследует область стекловидного тела и сетчатки на широком поле. Разрывы могут выглядеть как овальные, подковообразные или полулунные.

Разорванная и отслоившаяся сетчатка выглядит приподнятой и имеет белый цвет. Она свободно колеблется при движениях глаз. В некоторых случаях внутри глаза может быть кровоизлияние, что может затруднить прямой осмотр. Поэтому в дело вступают методы визуализации.

Методы визуализации

Для ответа на вопрос, что такое отслойка сетчатки, важную роль играют высокотехнологичные методы визуализации. Ультрасонография используется, особенно в случаях, когда катаракта или кровоизлияние в стекловидное тело препятствуют обзору сетчатки. B-сканирование ультрасонографией позволяет оценить, отслоилась ли сетчатка.

Оптическая когерентная томография детально исследует слои сетчатки. Эта технология определяет местоположение и размер разрывов. Она также может показать анатомию сетчатки на гистологическом уровне. Фундус-фотография фиксирует поражения с помощью широкоугольных снимков.

Помимо этого, флуоресцентная ангиография выявляет сосудистые проблемы и утечки. Сосудистые структуры сетчатки исследуются путем введения контрастного вещества внутривенно. Каждый метод предоставляет различную информацию, и при совместном использовании можно поставить полный диагноз.

Важность ранней диагностики

Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для спасения вашего зрения. Если лечение проводится до того, как слой сетчатки отделится, потеря зрения предотвращается. Это имеет большое значение для снижения необходимости хирургического вмешательства.

Если отслойка сетчатки обнаружена на ранней стадии и проведено хирургическое вмешательство, зрение можно полностью спасти. Однако при запоздалом обращении это может привести к необратимой слепоте. Каждая минута, прошедшая для сетчатки, напрямую влияет на здоровье зрительных клеток.

Очень важно немедленно обратиться к офтальмологу при обнаружении внезапных изменений зрения. Люди с высокой миопией и те, кто перенес травму, должны проходить регулярные осмотры. Благодаря ранней диагностике заболевание можно взять под контроль с помощью менее агрессивных методов лечения.

Как проводится лечение отслойки сетчатки?

Варианты лечения определяются в зависимости от степени повреждения сетчатки, места разрыва и общего состояния глаза. Если разрывы обнаружены до развития отслойки, можно применить простые методы. Однако, если произошла полная отслойка, хирургическое вмешательство становится обязательным.

Лазерное лечение (Аргоновый лазер)

Аргоновый лазер относится к области профилактического лечения при отслойке сетчатки. Если жидкость не прошла под сетчатку и имеется только разрыв, применяется лазер. Это очень простая процедура, выполняемая в амбулаторных условиях.

Лазерное лечение приклеивает отверстия в сетчатке или области с высоким риском разрыва к пигментному эпителию. Вокруг разрыва с помощью небольших лазерных импульсов создается контролируемая рубцовая ткань. Эта процедура предотвращает расширение разрыва и останавливает развитие отслойки сетчатки.

Перед лечением ваш зрачок расширяется с помощью капель, и в глаз закапываются анестезирующие капли. Во время процедуры вы можете видеть яркие вспышки света. Каждый сеанс длится в среднем 10-15 минут. Оставаться в больнице не нужно.

Витректомия

Витректомия сегодня является наиболее часто используемым методом лечения отслойки сетчатки. Операция проводится под общей анестезией. В глаз проникают через миллиметровые разрезы в белой части глаза.

Гель стекловидного тела удаляется с помощью высокоскоростных резцов. Жидкость, скопившаяся под сетчаткой, аспирируется, и сетчатка возвращается на место. Разрывы закрываются лазером. В конце операции в глаз вводится газ или силиконовое масло.

Операция витректомии длится в среднем 1-2 часа. Успешность операций, проведенных на ранней стадии, составляет 90-95%. Послеоперационное восстановление длится 6 месяцев. Если использовалось силиконовое масло, через 2-3 месяца требуется вторая операция для его удаления.

Склеральное пломбирование

Склеральное пломбирование выполняется путем размещения силиконовой детали на внешней стенке глаза. Снаружи оказывается давление на область, соответствующую разрыву сетчатки. Таким образом, разрыв закрывается, и жидкость под сетчаткой всасывается глазом.

Успешность варьируется от 68% до 100%. Поскольку внутрь глаза не проникают, внутриглазные структуры сохраняются. Однако после операции часто наблюдаются изменения в диоптриях очков.

Пневматическая ретинопексия

Пневматическая ретинопексия — это минимально инвазивный метод, выполняемый путем введения газа внутрь глаза. Газовый пузырек толкает сетчатку к стенке глаза и обеспечивает закрытие разрыва.

Успешность составляет от 61% до 90%. Используемый газ исчезает сам по себе в течение периода от 15 дней до 2 месяцев. Пациент должен оставаться в положении головы, рекомендованном врачом. Для пациентов, которые не могут соблюдать положение, этот метод не подходит.

Послеоперационный период восстановления

Средний срок восстановления составляет 2 месяца. Возвращение к трудовой деятельности возможно примерно через 15 дней. Пациенты не должны тереть глаза и избегать травм.

Назначенные глазные капли должны использоваться регулярно. Если в глаз был введен газ или силикон, строгое соблюдение определенного положения головы является обязательным. Регулярные осмотры у врача имеют жизненно важное значение.

Часто задаваемые вопросы

Пациенты задают много вопросов об отслойке сетчатки. Ответы на эти вопросы помогают понять процесс лечения.

Является ли отслойка сетчатки неотложным состоянием?

Да, отслойка сетчатки — это неотложное состояние, и ее необходимо лечить как можно скорее. Если лечение откладывается, риск необратимой потери зрения возрастает. Как только вы заметите симптомы, вам необходимо немедленно обратиться к специалисту по глазам.

Отслойка сетчатки или подозрение на нее обязательно требует осмотра сетчатки специалистом по глазам с расширением зрачка в кратчайшие сроки. Важна каждая минута. Это заболевание, серьезно угрожающее зрению, при отсутствии неотложного вмешательства приводит к частичной или полной потере зрения.

Восстанавливается ли зрение полностью после лечения?

Уровень зрения после лечения зависит от серьезности повреждения и своевременности вмешательства. В случаях, пролеченных при ранней диагностике, потеря зрения может быть минимальной. Однако в запущенных случаях зрение может не полностью вернуться к прежнему состоянию.

В течение 15 дней после операции наступает улучшение до уровня, позволяющего вернуться к работе. Полное восстановление зрения может занять один-два месяца. Успех зависит от размера и длительности отслойки.

Может ли отслойка сетчатки повториться?

Да, отслойка сетчатки может повториться и после лечения. Особенно если основные причины, такие как миопия и диабет, сохраняются, необходимо наблюдение с регулярными осмотрами. Желаемый успех при операции иногда не может быть достигнут.

Вспышки света или появление «занавески» в любой части прооперированного глаза могут указывать на рецидив. Иногда может наблюдаться затуманивание зрения. В таких случаях обращайтесь к врачу, не дожидаясь назначенного времени осмотра.

Каких действий следует избегать?

В период до и после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей, дайвинга, пребывания в высокогорных районах и частого наклона головы. В течение как минимум одной недели после операции не допускайте попадания воды в глаз.

Сигаретный дым вызывает сужение сосудов сетчатки, поэтому вы не должны ни курить, ни находиться в местах, где курят. Если во время операции в глаз был введен газ, необходимо соблюдать положение взгляда вниз в течение срока, указанного врачом. Вождение автомобиля в этот период будет проблематичным.

Можно ли предотвратить отслойку сетчатки?

Люди из группы риска (миопия, семейный анамнез и диабет) не должны пренебрегать регулярными осмотрами глаз. Вы должны защищать свои глаза от ударов и держать под контролем системные заболевания, такие как диабет и гипертония. Особенно те, у кого высокая миопия, должны регулярно проходить осмотр глаз.

Вкратце об отслойке сетчатки

Отслойка сетчатки представляет серьезную угрозу для вашего глаза, но ее можно вылечить при раннем вмешательстве. Как только вы заметите такие симптомы, как вспышки света, «мушки» или затемнение в поле зрения, немедленно обратитесь к офтальмологу — это жизненно важно. Особенно если вы находитесь в группе риска, не пропускайте регулярные осмотры глаз.

Варианты лечения варьируются в зависимости от ситуации: лазер, операция или введение газа. Вместе с врачом вы можете определить наиболее подходящий для вас метод. Тщательное выполнение инструкций после операции ускорит процесс вашего восстановления. В результате, чтобы сохранить здоровье ваших глаз, будьте бдительны к симптомам и не пренебрегайте регулярными осмотрами.

Отслойка сетчатки проявляется такими симптомами, как вспышки света, «мушки» и внезапная потеря зрения. Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения потери зрения.