Симптомы, причины, стадии и методы лечения рака прямой кишки

Рак прямой кишки представляет собой злокачественные опухоли, возникающие из внутреннего слоя прямой кишки, которая является конечным отделом толстого кишечника. Это 3-е по частоте встречаемости онкологическое заболевание пищеварительной системы. Рак прямой кишки вместе с раком ободочной кишки (толстого кишечника) образует колоректальный рак. Ободочная кишка является основным отделом толстого кишечника и имеет длину около 1,5 метров. Хотя рак толстого и прямой кишки в некоторых аспектах схож, рак прямой кишки может зависеть от других генетических и экологических факторов. Колоректальный рак чаще всего развивается из аденокарцином. Гораздо реже встречаются лимфомы, карциноидные и саркомы. Стадии рака прямой кишки используются для классификации распространения рака, размера опухоли и затронутых тканей.

В целом старение, привычки образа жизни, генетика и некоторые заболевания могут способствовать развитию рака прямой кишки. Большинство случаев рака прямой кишки могут не проявляться выраженными симптомами и часто диагностируются во время рутинных скринингов. В рамках диагностики могут применяться анализы крови, методы визуализации и вспомогательные диагностические процедуры. Рак прямой кишки, диагностированный на ранней стадии, в значительной степени излечим. Риск развития рака можно снизить с помощью определенных привычек здорового образа жизни. Большинство случаев рака прямой кишки наблюдается у людей в возрасте 50 лет и старше.

Что такое рак прямой кишки?

Рак прямой кишки — это злокачественные опухоли, возникающие в результате бесконтрольного размножения клеток в тканях прямой кишки. Прямая кишка — это последние 15–20 см толстого кишечника, открывающиеся в анус. Она является частью пищеварительной системы и помогает выводить из организма отходы жизнедеятельности, образующиеся из пищи. Большинство случаев рака прямой кишки развивается из доброкачественных полипов, образующихся на стенке кишечника. Полипы выглядят как скопления аномальных клеток и называются доброкачественными аденомами. Аденомы в прямой кишке по ряду причин могут трансформироваться в раковые клетки. Превращение нормальной внутренней слизистой оболочки прямой кишки в аномальный рост клеток, а затем в раковые клетки занимает около 10–15 лет. Рак прямой кишки, точная причина которого неизвестна, может быть связан с различными факторами риска. Сочетание приобретенных или наследственных факторов, а также некоторые основные проблемы со здоровьем могут запустить процесс малигнизации. Стадии рака прямой кишки, который имеет вероятность рецидива после лечения, следующие:

Карцинома in situ: известна как стадия 0 и описывает аномальные клетки, присутствующие в слизистой оболочке стенки прямой кишки.

Стадия I: раковые клетки, образовавшиеся в слизистой оболочке стенки прямой кишки, распространяются на ткани и мышечные слои, прилегающие к слизистой.

Стадия II: рак, разрастающийся в стенке прямой кишки, распространяется на окружающие ткани прямой кишки.

Стадия III: рак распространяется на ткани за пределами стенки прямой кишки и близлежащие лимфатические узлы.

Стадия IV: рак распространяется на отдаленные ткани и лимфатические узлы. Это известная терминальная стадия рака прямой кишки.

Каковы симптомы рака прямой кишки?

Симптомы рака прямой кишки могут не проявляться на ранней стадии и протекать незаметно в течение многих лет. Первые симптомы рака прямой кишки обычно проявляются на поздних стадиях. Как правило, он может проявляться в виде изменений характеристик кишечника и стула. Симптомы рака прямой кишки, воспринимаемые как тревожные сигналы, могут включать в себя:

Наличие крови в стуле,

Диарея или запор,

Тонкий (карандашевидный) или нитевидный стул,

Ощущение неполного опорожнения кишечника,

Вздутие и ощущение полноты в животе,

Спастические боли и метеоризм,

Потеря аппетита,

Беспричинная потеря веса,

Утомляемость,

Изменения времени дефекации.

Необъяснимая и непреднамеренная потеря веса наряду с сильной болью в животе обычно наблюдается на поздних стадиях. Симптомы метастазирования рака прямой кишки могут затрагивать различные части тела и быть более выраженными. Симптомы колоректального рака на начальном этапе могут быть неспецифическими и малозаметными. На поздних стадиях симптомы рака анального канала, прямой кишки и кишечника имеют схожий профиль. Поэтому при наличии ранних предупреждающих знаков и подозрений может потребоваться срочный медицинский осмотр.

Каковы причины рака прямой кишки?

Точная причина большинства случаев рака прямой кишки неизвестна. Основой озлокачествления являются изменения в том, как ректальные клетки растут, делятся и функционируют. Колоректальный рак имеет широкий спектр факторов риска, которые сами по себе не вызывают рак напрямую. Однако эти факторы риска могут увеличивать вероятность повреждения ДНК, вызывающего малигнизацию. Жизненная деятельность клеток контролируется ДНК. В здоровых клетках ДНК дает инструкции относительно определенной продолжительности жизни, деления и роста. Здоровые клетки, следующие этим инструкциям, делятся или погибают в нужное время. Однако повреждение ДНК приводит к ряду изменений и обусловливает иные инструкции. Согласно этим инструкциям, клетки могут производить больше клеток очень быстро и продолжать жить дольше вместо того, чтобы вовремя умереть. Это основная причина возникновения опухолей. Раковые клетки могут распространяться на здоровые ткани и поражать другие органы. Факторы риска рака прямой кишки могут включать:

Болезнь Крона,

Язвенный колит,

Воспалительные заболевания кишечника,

Семейный аденоматозный полипоз,

Синдром Линча,

Синдром ювенильного полипоза,

Полипоз, ассоциированный с геном MUTYH,

Синдром Пейтца — Егерса,

Ожирение,

Сахарный диабет,

Хронический алкоголизм,

Диета с высоким содержанием красного мяса,

Малоподвижный образ жизни,

В анамнезе лучевая терапия,

Курение и употребление табачных изделий,

Наличие в анамнезе рака ободочной, прямой кишки, яичников и аденом.

Среди факторов риска рака прямой кишки присутствуют и неизменяемые факторы, такие как семейный анамнез, генетика и старение.

Как диагностируется рак прямой кишки?

Диагностика рака прямой кишки требует оценки семейного анамнеза и истории болезни, а также проведения физикального осмотра. Для точной диагностики дополнительно могут назначаться различные исследования. Вспомогательные диагностические тесты часто включают в себя:

Анализы крови: могут измеряться биохимические маркеры крови, уровни гормонов и опухолевые маркеры. Тест на раково-эмбриональный антиген (РЭА) измеряет уровень РЭА, выделяемого раковыми клетками в кровоток.

Пальцевое ректальное исследование: включает осмотр прямой кишки с помощью смазанного лубрикантом перчаточного пальца.

Колоноскопия: используется для выявления аномальных поражений, полипов и рака в толстой и прямой кишке. Применяется тонкий трубчатый инструмент, оснащенный источником света и камерой.

Биопсия: забор образцов раковых клеток и тканей для их последующего исследования в лабораторных условиях.

Иммуногистохимия: тесты, при которых антитела, связанные с красителями или ферментами, наносятся на ткани, после чего отслеживается их связывание с антигенами. Исследование антигенов под микроскопом позволяет диагностировать рак и определить его тип.

MSI (микросателлитная нестабильность): лабораторный тест, в ходе которого опухоли исследуются на наличие клеток с дефектами репарации ДНК.

Рентгенография, МРТ и компьютерная томография: методы визуализации, используемые для детального сканирования тканей и органов.

ПЭТ-сканирование: исследуется способность поглощения радиоактивной глюкозы, вводимой в организм. Раковые клетки поглощают больше глюкозы, чем здоровые клетки.

Кроме того, эндоректальное УЗИ позволяет исследовать прямую кишку и близлежащие органы с помощью сонографического изображения.

Как проводится лечение рака прямой кишки?

Лечение рака прямой кишки состоит из различных подходов и процедур. Один или несколько методов лечения могут применяться одновременно или последовательно. Хирургическое вмешательство при раке прямой кишки различается в зависимости от используемых аппаратов и техник. Наряду с операцией могут быть рекомендованы вспомогательные методы лечения. Наиболее часто применяемые методы лечения рака прямой кишки включают:

Химиотерапия: медикаментозное лечение, используемое для остановки деления и уничтожения раковых клеток.

Лучевая терапия: лучевая терапия рака прямой кишки использует высокоэнергетические рентгеновские лучи. Это метод применения радиационного лечения с целью предотвращения роста и уничтожения раковых клеток.

Иммунотерапия: лечение с использованием иммунотерапевтических препаратов, поддерживающих борьбу иммунной системы пациента с раком.

Таргетная терапия: медикаментозное лечение, направленное на целенаправленное уничтожение конкретных раковых клеток.

Полипэктомия: процедура хирургического удаления озлокачествившихся полипов, которая обычно выполняется во время колоноскопии.

Местное иссечение: если рак, обнаруженный во внутренней оболочке прямой кишки, не распространился на стенку кишки, опухоль и окружающие здоровые ткани удаляются путем местного иссечения.

Резекция: удаление пораженного раком участка прямой кишки, распространившегося на стенку кишки, и окружающих здоровых тканей. В некоторых случаях могут удаляться и ткани, расположенные между прямой кишкой и брюшной стенкой.

Радиочастотная абляция: зондовый инструмент, вводимый через небольшие разрезы в брюшной полости или через кожу, содержит небольшие электроды, уничтожающие раковые клетки.

Криохирургия: также известная как криотерапия, представляет собой процедуру уничтожения аномальных тканей путем их замораживания.

Тазовая экзентерация: процедура, выполняемая при распространении рака на окружающие ткани. При этой операции могут быть удалены мочевой пузырь, лимфатические узлы, прямая кишка и нижний отдел ободочной кишки. У мужчин могут быть удалены предстательная железа, у женщин — шейка матки, влагалище и яичники.

Часто задаваемые вопросы

Рак прямой кишки можно выявить с помощью таких тестов и процедур, как физикальный осмотр, семейный анамнез, история болезни, анализы крови, МРТ, КТ, рентгенография и УЗИ, пальцевое ректальное исследование, биопсия, колоноскопия, иммуногистохимия и ПЭТ-сканирование. Поскольку риск развития колоректального рака увеличивается с возрастом, он чаще встречается у лиц старше 50 лет. Кроме того, высокий риск может наблюдаться у лиц с семейным анамнезом колоректального рака, генетическими состояниями, такими как синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз, с перенесенным колоректальным раком в анамнезе, злоупотребляющих алкоголем и табачными изделиями, а также питающихся скудной на фрукты и овощи, но богатой обработанным мясом пищей. Рак кишечника наблюдается в 1,5-метровом отделе ободочной кишки. Рак прямой кишки поражает конечный отдел кишечника, следующий за ободочной кишкой. По этой причине рак прямой кишки и рак кишечника — это не одно и то же. Тем не менее, ободочная и прямая кишка могут быть поражены раком одновременно. Симптомы рака прямой кишки 1-й стадии обычно могут оставаться незамеченными. Причиной этого является то, что он может прогрессировать без проявления симптомов в течение долгого времени. Заболевание часто удается заметить, когда оно начинает проявлять симптомы. Тем не менее, у некоторых людей рак прямой кишки может быть обнаружен во время плановых скринингов. Небольшие раковые опухоли, не давшие метастазов на ранних стадиях, в значительной степени излечимы с помощью хирургического вмешательства. В процессе выздоровления может возникнуть потребность в дополнительном лечении. Однако шансы на полное излечение рака на поздних стадиях и с метастазами могут быть низкими. Продолжительность жизни при 2-й стадии рака прямой кишки может быть выше, в то время как при 3-й стадии рака прямой кишки она может сокращаться. В зависимости от стадии и распространения рака прямой кишки может потребоваться химиотерапия. Кроме того, химиотерапия может быть рекомендована перед операцией для уменьшения размеров опухоли, а также после операции для обеспечения контроля над функцией кишечника. Уничтожение оставшихся в организме после операции раковых клеток также обеспечивается с помощью химиотерапии. Рак прямой кишки может давать метастазы. С помощью метастазов рак может распространяться на окружающие ткани или на более удаленные от прямой кишки органы. Рак прямой кишки, диагностированный на ранней стадии, при соответствующем лечении позволяет снизить риск метастазирования. Как правило, для рака, не распространившегося за пределы прямой кишки, пятилетняя выживаемость составляет 91%. Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки 2-й или 3-й стадии, распространившемся за пределы прямой кишки и на внутреннюю поверхность брюшной полости, может достигать 74%. При 4-й стадии рака прямой кишки с метастазами в печень, легкие и отдаленные лимфатические узлы этот показатель составляет 17%. В этом контексте у пациентов, которым была обеспечена ранняя диагностика и лечение, продолжительность жизни может быть улучшена. Рак прямой кишки — это тип онкопатологии, который может рецидивировать после лечения. Рецидивирующий рак прямой кишки может возникать и в других органах, таких как ободочная кишка, малый таз, легкие и печень. Лечение рецидивирующего рака может быть направлено на область его распространения. Хотя рак прямой кишки невозможно предотвратить полностью и окончательно, риск развития заболевания можно снизить. Снижению риска рака способствует избавление от лишнего веса и поддержание идеальной массы тела, отказ от курения и алкоголя, регулярные физические упражнения, а также сбалансированное и полноценное питание, ограничивающее обработанное мясо и обогащенное свежими фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными продуктами.

Для получения ответов на интересующие вас вопросы о раке прямой кишки и подбора вариантов лечения, соответствующих вашему состоянию здоровья, немедленно свяжитесь со специалистами отделения гастроэнтерологии и гепатологии Hisar Hospital или запишитесь на прием. Ранняя диагностика значительно увеличивает шансы на успешное лечение.