JTNDaWZyYW1lJTIwd2lkdGglM0QlMjI1NjAlMjIlMjBoZWlnaHQlM0QlMjIzMTUlMjIlMjBzcmMlM0QlMjJodHRwcyUzQSUyRiUyRnd3dy55b3V0dWJlLmNvbSUyRmVtYmVkJTJGYVN5dDB1dFZ3LUElMjIlMjB0aXRsZSUzRCUyMllvdVR1YmUlMjB2aWRlbyUyMHBsYXllciUyMiUyMGZyYW1lYm9yZGVyJTNEJTIyMCUyMiUyMGFsbG93JTNEJTIyYWNjZWxlcm9tZXRlciUzQiUyMGF1dG9wbGF5JTNCJTIwY2xpcGJvYXJkLXdyaXRlJTNCJTIwZW5jcnlwdGVkLW1lZGlhJTNCJTIwZ3lyb3Njb3BlJTNCJTIwcGljdHVyZS1pbi1waWN0dXJlJTNCJTIwd2ViLXNoYXJlJTIyJTIwYWxsb3dmdWxsc2NyZWVuJTNFJTNDJTJGaWZyYW1lJTNF
Что такое ARMA?
Расшифровка аббревиатуры ARMA — «Anti-reflux mucosal ablation» (антирефлюксная слизистая аблация). Это эндоскопический метод лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Гастроэзофагеальный рефлюкс — это многократное попадание желудочной кислоты в рот и пищевод, соединяющий рот с желудком. После проглатывания пищи мышечная группа, расположенная в нижней части пищевода, расслабляется. Благодаря этому расслаблению пища и жидкости поступают в желудок. Однако если эта мышца недостаточно расслабляется или ослабевает, содержимое желудка может вернуться в пищевод и раздражать его. Рефлюкс может иногда возникать у каждого, но если он постоянно наблюдается у человека, это приводит к ГЭРБ.
При лечении ГЭРБ в первую очередь могут быть рекомендованы изменения образа жизни и медикаментозная терапия. Не носить тесную одежду, не есть непосредственно перед сном, избегать поднятия тяжестей, есть небольшими порциями, спать с приподнятым изголовьем и избегать напитков, повышающих давление в пищеводе, таких как кофе и чай, — вот некоторые из изменений образа жизни, которые улучшают течение ГЭРБ. Как правило, медикаментозной терапии и соблюдения этих рекомендаций может быть достаточно для лечения ГЭРБ. Однако в тяжёлых случаях или при состояниях, препятствующих длительному приёму препаратов, могут применяться хирургические варианты.
ARMA и ARMS — два наиболее часто применяемых метода лечения гастроэзофагеального рефлюкса. При резистентной ГЭРБ лапароскопическая антирефлюксная операция часто считается золотым стандартом, однако желательны и менее инвазивные варианты лечения. Метод ARMA, хотя и относится к хирургическим вариантам лечения, не является операцией, а представляет собой эндоскопическую процедуру. По сравнению с традиционными методами это относительно новый метод.
Кому показан метод ARMA?
Первой ступенью лечения гастроэзофагеального рефлюкса являются ингибиторы протонной помпы. Однако удовлетворительный ответ получают лишь 10–40% пациентов. Чтобы эти пациенты продолжали чувствовать себя хорошо, им необходимо принимать препараты ежедневно. Длительный приём ингибиторов протонной помпы в дальнейшем может повысить риск развития пневмонии и деменции. Кроме того, мысль о постоянном приёме лекарств может не нравиться некоторым пациентам, и поэтому они могут обращаться к вариантам постоянного лечения. Лапароскопическая антирефлюксная операция (LARS), которая является одним из главных таких вариантов, может не подходить людям, боящимся операции. С учётом всего этого метод ARMA — простое эндоскопическое вмешательство — может применяться у всех, кто хочет навсегда избавиться от ГЭРБ, прежде всего у молодых и людей среднего возраста. Идеальными кандидатами для ARMA являются:
ГЭРБ, резистентная к ингибиторам протонной помпы
Пациенты с лёгкой и умеренной степенью нарушения гастроэзофагеального перехода
Каковы преимущества лечения ARMA по сравнению с другими методами?
Методы, применяемые при лечении ГЭРБ, в общих чертах следующие:
Медикаментозная терапия
Лапароскопическая антирефлюксная операция (LARS)
Устройство LINX
Антирефлюксная мукозэктомия (ARMS)
Антирефлюксная слизистая аблация (ARMA)
Медикаментозная терапия является предпочтительным первым вариантом лечения. Это самый простой из них. Однако медикаментозная терапия — это лечение на всю жизнь. Пока пациент принимает препарат, он может чувствовать себя хорошо. Зависимость от препарата через некоторое время может вызвать у пациента усталость от этого состояния. Кроме того, медикаментозная терапия может быть эффективна не у всех пациентов. А длительное применение препаратов может привести к возникновению побочных действий.
Метод ARMA, в свою очередь, является вариантом, который не требует дорогостоящих специальных аппаратов, длительного периода восстановления после процедуры или не сопровождается крупными осложнениями. Существует низкий риск перфорации (аномального вскрытия органа). Прежде чем принимать решение о лечении ГЭРБ, полезно получить подробную информацию обо всех вариантах лечения. Варианты лечения могут различаться в зависимости от вашего общего состояния здоровья, ожиданий или степени выраженности заболевания. Ваш врач, учитывая все преимущества и недостатки, подберёт для вас подходящий вариант лечения.
Как проводится лечение ARMA?
Лечение ARMA не является разновидностью операции. Поэтому предварительная большая подготовка не требуется. Однако процедура проводится под анестезией. Поэтому перед операцией пациенту необходимо не есть не менее 6 часов. Процедура ARMA, проводимая под общей анестезией или седацией на основе пропофола, не относится к методам, требующим много времени или пребывания в стационаре после процедуры. Поскольку это амбулаторное лечение, после завершения процедуры вы можете вернуться к повседневной жизни.
Во время процедуры ARMA пациент укладывается на каталку на спину, и проводится анестезия. Цель этого метода — уменьшить или предотвратить открытие гастроэзофагеального пути. Для этого клапан желудка эндоскопическими способами переформировывается. При методе ARMA клапан желудка коагулируется аргоновым коагулятором. По мере заживления часть желудочного клапана сужается, что способствует улучшению при ГЭРБ. Для полного проявления эффекта необходимо заживление раны и искусственной язвы. Этот процесс может занять 1–2 месяца.
Метод ARMA, несмотря на свои недостатки, привлекает внимание многих пациентов. Этот метод, проводимый эндоскопическими способами, не является сложным лечением, но требует специальной квалификации. Возможно, вы обращались в медицинское учреждение за информацией об ARMA и не получили ответа, или ваше медицинское учреждение не применяет этот метод. Причина в том, что лечение не может проводиться каждым врачом. При лечении ARMA важен не столько аппарат, сколько врач, который им пользуется. Hisar Hospital обладает квалифицированными специалистами и необходимым оснащением для ARMA, а также небольшим числом врачей, способных проводить эту процедуру даже в масштабах всего Стамбула. Подробную информацию о процессе лечения ARMA в Hisar Hospital вы можете получить, обратившись в больницу.
Возвращается ли рефлюкс после операции?
Метод ARMA — это процедура, при которой искусственная язва образуется с помощью абляции, а не мукозэктомии. Метод ARMS был опробован у пациентов, которые не смогли полностью выздороветь после него, и получены положительные результаты. Рецидива рефлюкса после операции пока не наблюдалось.
Требуется ли госпитализация?
Метод ARMA — это не операция, а эндоскопическая процедура. При эндоскопической процедуре с помощью трубки с закреплённой на конце камерой можно осмотреть органы пищеварительной системы. Поскольку разреза не делается, длительный период восстановления или послеоперационные осложнения, как правило, не возникают. Процедура может занять около 30 минут. Поэтому после процедуры нет необходимости оставаться в больнице, вы можете продолжить повседневную жизнь. Однако процедура может проводиться под общей анестезией и седацией (успокаивающими препаратами). Поэтому после процедуры может потребоваться пробыть в больнице несколько часов. Также, поскольку после анестезии вы не сможете водить автомобиль, полезно иметь с собой сопровождающего, который проводит вас домой.
Каковы сроки возвращения к общественной жизни?
Процедура ARMA в среднем занимает 30 минут. После неё пациент, как правило, находится в больнице несколько часов, ожидая спадания действия анестезии. Когда действие анестезии пройдёт, ничто не помешает вам вернуться к повседневной жизни.
Что будет, если рефлюкс не лечить?
Рефлюкс — это состояние, при котором желудочная кислота постоянно попадает в пищевод. pH желудочной кислоты низкий, чтобы переваривать поступающую пищу. Аналогично, строение желудка обладает свойствами, благодаря которым он не повреждается этой кислотой. Пищевод же не имеет структур, защищающих его от кислоты. Поэтому отсутствие лечения рефлюкса может повлечь ряд последствий. Некоторые из них:
Желудочная кислота через некоторое время может раздражать слизистую оболочку пищевода. После этого раздражения может возникнуть отёк и боль при глотании. Это состояние называется эзофагитом.
Длительное попадание желудочной кислоты в пищевод может вызвать раздражение или образование язв пищевода. В результате могут возникнуть боли в груди, болезненное глотание и тошнота. Это называется язвами пищевода.
Повреждение, вызванное желудочной кислотой, со временем накапливается и сужает пищевод. Это затрудняет проглатывание пищи и жидкости, что может привести к потере веса и дегидратации. Это называется стенозом пищевода.
У части пациентов с ГЭРБ желудочная кислота может вызывать изменения, предшествующие раку. Это состояние может называться пищеводом Барретта. Оно может быть предотвращено при ранней диагностике. Поэтому при наличии рефлюкса не следует пропускать контрольные визиты к врачу.
Риск развития рака пищевода может повышаться.
Желудочная кислота может разрушать твёрдый слой зубов, образуя полости.
Есть ли побочные эффекты при постоянном приёме препаратов от рефлюкса?
Многие рецептурные и безрецептурные препараты могут облегчить ГЭРБ. Наиболее широко применяемые препараты от рефлюкса:
Антациды
Блокаторы H2-рецепторов
Ингибитор протонной помпы
Баклофен
Однако медикаментозная терапия не является окончательным лечением. Пока вы принимаете препарат, вы чувствуете себя хорошо. Длительное применение препаратов, как правило, нежелательно. Однако если польза от препарата необходима вам, врач может порекомендовать его. Каждый препарат может иметь несколько рисков или побочных эффектов. К ним относятся головная боль, боль в животе, сонливость/бессонница, диарея или дефицит витаминов. Помимо этого, к более серьёзным побочным эффектам относятся головокружение, изжога, боль в шее/руке и необъяснимая потеря веса; при их наличии полезно как можно скорее обратиться к врачу.
Проводится ли процедура под общей анестезией или под местной?
Лечение ARMA может проводиться под общей анестезией или с седацией.
