Что такое болезнь Потта (туберкулезный спондилит)? Каковы симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Болезнь Потта является наиболее распространенной формой туберкулеза, поражающего кости. Во всем мире в 2022 году туберкулезом заболели около 10,6 миллиона человек. При ранней диагностике и лечении примерно 95% пациентов с болезнью Потта выздоравливают. Поэтому очень важно распознавать симптомы заболевания.

В этой статье вы найдете ответы на такие вопросы, как что такое болезнь Потта, каковы ее симптомы, как диагностируется и лечится болезнь Потта. Вы также получите информацию о причинах возникновения болезни Потта и мерах ее профилактики.

Что такое болезнь Потта?

Болезнь Потта, известная как туберкулез позвоночника, возникает в результате инфицирования позвоночника бактерией Mycobacterium tuberculosis. Впервые она была описана в 1779 году британским хирургом сэром Персивалем Поттом как отдельное заболевание, сопровождающееся параличом.

Когда речь заходит о туберкулезе, обычно подразумевают заболевание легких. Однако бактерия туберкулеза может поражать и различные другие органы тела. Туберкулезные инфекции, возникающие во внелегочных органах, называются внелегочным туберкулезом. Болезнь Потта также входит в эту категорию.

Поражение костей у больных туберкулезом наблюдается примерно в 3-5% случаев. На долю поражения позвоночника приходится 50% случаев костного туберкулеза. Следовательно, болезнь Потта является наиболее распространенной формой туберкулеза костей и суставов.

Как заболевание влияет на позвоночник

Туберкулезные бациллы попадают в позвоночник гематогенным путем и могут вызывать различные формы поражения. Бактерии в первую очередь поселяются в передне-верхних или нижних углах тел позвонков (вертебр). Оттуда они распространяются на межпозвоночный диск и соседние позвонки.

Инфекция начинается в областях позвоночника с обильным кровоснабжением. У взрослых обычно поражаются участки тела позвонка, расположенные близко к диску. У детей же поражение диска выражено более ярко.

По мере прогрессирования заболевания начинается разрушение костей позвоночника. В передней части позвоночника происходит потеря высоты, и формируется деформация в виде горба. Это состояние называется гиббусом или деформацией кифоза. Одновременно оно может вызывать компрессию спинного мозга, что приводит к появлению неврологических проблем.

В результате распространения инфекции под связкой может наблюдаться развитие абсцесса. Эти абсцессы часто кальцифицируются и называются параспинальными холодными абсцессами.

Насколько распространена болезнь Потта?

Болезнь Потта составляет 1-5% всех случаев туберкулеза. Аналогичным образом, туберкулез позвоночника составляет 10-35% зарегистрированных во всем мире случаев внелегочного туберкулеза.

Заболевание чаще всего наблюдается в грудном (торакальном) и поясничном (люмбальном) отделах. В 37-67% случаев поражаются грудные позвонки. Поражение поясничных позвонков встречается в 19-59% случаев, а поражение шейных (цервикальных) позвонков — в 0-21%. Очень редко может наблюдаться поражение в нескольких областях одновременно.

Заболевание часто встречается в первые три десятилетия жизни и в молодых возрастных группах. Нижнегрудные и верхнепоясничные позвонки являются наиболее поражаемыми областями. У молодых людей преобладает поражение нижней части грудного отдела, а у пожилых — верхней части поясничного отдела.

В развивающихся странах болезнь Потта продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения. Она по-прежнему представляет собой серьезное инфекционное заболевание, с которым сталкиваются и в нашей стране.

Симптомы и причины болезни Потта

Наиболее частые симптомы

Из-за медленно текущего характера заболевания симптомы развиваются постепенно в течение недель или даже месяцев. Боль в пояснице и спине является наиболее распространенным симптомом болезни Потта. Боль обычно возникает без истории травмы и со временем усиливается.

Ночные поты являются одним из характерных признаков заболевания. Они сопровождаются лихорадкой, обычно протекающей с небольшим повышением температуры. У большинства пациентов наблюдается потеря аппетита и, как следствие, потеря веса. Жалобы на слабость и быструю утомляемость также встречаются довольно часто.

По мере прогрессирования заболевания в позвоночнике могут развиваться деформации. После компрессии спинного мозга могут возникнуть тяжелые неврологические потери. У 23-76% пациентов возникают такие неврологические проблемы, как парапарез или параплегия. Могут наблюдаться слабость в руках и ногах, потеря чувствительности и проблемы с контролем мочеиспускания.

Параспинальный мышечный спазм — еще один признак, усиливающий боль. Движения позвоночника, поднятие тяжестей и подобные ситуации могут усугублять боль. На поздних стадиях характерно образование холодного абсцесса, и эти абсцессы могут распространяться вдоль подвздошно-поясничной мышцы (psoas) и прощупываться в паховой области.

Какие области позвоночника поражаются?

Болезнь Потта чаще всего наблюдается в грудопоясничной зоне. То есть область соединения грудного и поясничного отделов позвоночника поражается больше всего. Нижнегрудные и верхнепоясничные позвонки находятся в зоне особого риска.

Чаще всего позвоночник поражается на уровне L1. Первый поясничный позвонок становится основной мишенью инфекции. Аналогичным образом, грудные позвонки поражаются в 37-67% случаев. Поражение поясничной зоны встречается в 19-59% случаев, а шейной зоны — в 0-21%.

Поражение наблюдается примерно в 50% позвонков. Заболевание обычно затрагивает более одного позвонка. Поражение одного позвонка или поражение на разных уровнях являются атипичными формами и встречаются редко.

Бактерии, вызывающие болезнь Потта

Бактерия Mycobacterium tuberculosis вызывает болезнь Потта. Эта бацилла является медленно растущим микроорганизмом и передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Инфекция сначала начинается в легких, а затем гематогенным путем достигает позвоночника.

Бактерии, начиная с метафиза позвонка, повреждают соседние замыкательные пластинки (endplates). Развивается казеозный некроз, и начинается разрушение костей позвоночника. По мере прогрессирования инфекции межпозвоночный диск и окружающие мягкие ткани также вовлекаются в процесс.

Факторы риска и пути передачи

Сахарный диабет является важным фактором риска развития болезни Потта. Недостаточное питание ослабляет иммунную систему, создавая предрасположенность к инфекции. У лиц с наркотической или алкогольной зависимостью риск заболевания возрастает.

Состояния, подавляющие иммунную систему, облегчают развитие инфекции. ВИЧ-инфекции, почечная недостаточность и такие заболевания, как рак, входят в эту категорию. Длительный прием стероидов также относится к числу факторов риска. У курящих людей вероятность заболеть возрастает.

Тесный контакт с человеком, больным туберкулезом, увеличивает риск. Люди, живущие в многолюдных условиях или имеющие ограниченный доступ к медицинским услугам, подвергаются большему риску. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем, однако после достижения позвоночника она уже не является заразной.

Как диагностируется болезнь Потта?

Процесс физикального осмотра

Ваш врач сначала проводит подробный физикальный осмотр. Он проверяет наличие болезненности в подозрительных областях вашего позвоночника. Боль выявляется путем легкого постукивания (перкуссии) по отросткам позвонков.

Движения вашего позвоночника тщательно оцениваются. Проверяется наличие ограничений или боли при движениях наклона вперед, назад, вправо и влево. В запущенных случаях можно наблюдать деформацию в виде горба.

Параспинальный мышечный спазм — часто встречающийся признак. Ваш врач оценивает, чувствуете ли вы жесткость и напряжение в мышцах. При неврологическом осмотре исследуются потеря силы в руках и ногах, а также изменения чувствительности.

Кожный тест на туберкулез

Туберкулиновая кожная проба или тест PPD является одним из скрининговых методов, используемых для диагностики болезни Потта. Этот тест показывает, сталкивался ли ваш организм с бациллой туберкулеза ранее.

Для проведения теста очень тонкой иглой на внутреннюю поверхность предплечья вводится раствор туберкулина. В месте инъекции образуется небольшой бугорок. Через 48-72 часа вам нужно будет снова прийти в медицинский центр для оценки результата теста.

При оценке теста измеряется не покраснение на коже, а плотность и припухлость. Диаметр этой плотности (индурации) измеряется в миллиметрах. У лиц, получивших прививку БЦЖ, результат 15 мм и более считается положительным. У лиц без прививки БЦЖ значение 10 мм и более является значимым. У лиц с иммуносупрессией даже 5 мм и более считается положительным.

Однако чувствительность PPD-теста составляет 62-72%. Тест не может отличить активное заболевание от перенесенных в прошлом инфекций. Кроме того, он может давать положительный результат у лиц, которым была сделана вакцина БЦЖ.

Анализы крови и методы визуализации

В анализах крови проверяются показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивного белка (СРБ). Повышенная СОЭ является индикатором воспаления. Уровни СРБ также отражают активность заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является лучшим методом диагностики спинального туберкулеза. Сообщается, что ее чувствительность составляет 96%, а специфичность — 93%. МРТ подробно показывает поражение как костной, так и мягких тканей.

К характерным признакам МРТ относятся разрушение позвонков, поражение параспинальных мягких тканей и образование абсцесса. Интраоссеозный абсцесс особенно важен с точки зрения диагностики. Могут наблюдаться эпидуральное распространение и сублигаментарное продвижение.

Компьютерная томография показывает изменения мягких тканей вокруг позвонков и в спинномозговом канале. На обычных рентгенограммах можно обнаружить разрушение позвонков и сужение межпозвоночного пространства.

Для точного диагноза необходимо взять образец из инфицированной зоны. Под контролем радиологии может быть выполнена игольная биопсия. Выделение Mycobacterium tuberculosis в культуре из взятых образцов является золотым стандартом в диагностике. Также используются кислотоустойчивая окраска и молекулярные методы.

Трудности, возникающие при диагностике

Медленное течение заболевания и неспецифичность симптомов приводят к задержкам в диагностике. Нередко неспецифические симптомы продолжаются в течение нескольких месяцев. Задержки могут составлять в среднем до 5 месяцев.

Болезнь Потта не имеет специфических радиологических признаков. Ее необходимо отличать от других заболеваний, дающих схожую картину. В дифференциальной диагностике следует рассматривать пиогенные инфекции позвоночника, грибковые инфекции и опухоли.

Бактериологическое подтверждение не всегда является простым. Результаты посева требуют периода ожидания в 3-8 недель. По этой причине диагноз ставится путем комплексной оценки клинических и радиологических данных.

Лечение и ведение болезни Потта

Медикаментозное лечение и используемые антибиотики

Противотуберкулезная терапия является основным подходом при лечении болезни Потта. Около 90% пациентов могут излечиться с помощью медикаментозного лечения. Лечение осуществляется путем совместного применения нескольких антибиотиков. Эта комбинация предотвращает развитие лекарственной устойчивости у бактерии.

В лечении используются изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид. В некоторых случаях к лечению может быть добавлен стрептомицин. В течение первых двух месяцев четыре или пять препаратов назначаются одновременно. Затем продолжается прием изониазида и рифампицина.

Рекомендуется принимать лекарства натощак. Вы должны принимать их по меньшей мере за 1 час до или через 2 часа после еды. Если вы испытываете расстройство желудка, можете принимать их вместе с едой, но обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Продолжительность лечения и режим приема лекарств

Лечение туберкулеза позвоночника длится дольше, чем лечение туберкулеза легких. Продолжительность лечения варьируется от 6 до 18 месяцев. Американские организации рекомендуют 6-9-месячный курс лечения туберкулеза костей и суставов.

Регулярный прием препаратов чрезвычайно важен. Преждевременное прекращение приема лекарств приводит к неудаче лечения. При методе лечения под непосредственным наблюдением каждая доза принимается в присутствии медицинского персонала.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза

В случаях, не поддающихся стандартному лечению, речь идет об устойчивом туберкулезе. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ / MDR-TB) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ / XDR-TB) является более сложным.

В резистентных случаях используются препараты второго ряда, такие как канамицин, капреомицин, амикацин и фторхинолоны. Это лечение включает как минимум 5 эффективных препаратов. После получения отрицательного результата посева лечение продолжается еще 18-24 месяца.

Необходимость и виды хирургического вмешательства

В определенных случаях может потребоваться операция. Показаниями к хирургическому вмешательству являются компрессия спинного мозга, выраженная деформация позвоночника, неэффективность медикаментозного лечения и крупные абсцессы. Операция рассматривается при наличии кифоза (горба) свыше 30 градусов.

При операции дебридмена поврежденные ткани очищаются. Абсцесс дренируется путем процедуры дренирования. Для стабилизации используются металлические пластины и винты. При операции фузии два позвонка соединяются навсегда.

Передний радикальный дебридмен с пластикой граффтом является золотым стандартом. Добавление задней инструментальной фиксации позволяет достичь лучших результатов. Неврологическое улучшение после операции начинается в течение 1-6 недель.

Прогноз, профилактика и осложнения

Течение заболевания и показатели выздоровления

95% пациентов, получивших раннюю диагностику и правильное лечение, полностью выздоравливают. Этот показатель свидетельствует об эффективности лечения болезни Потта. Однако результаты варьируются в зависимости от времени начала лечения.

После начала лечения активные симптомы постепенно исчезают. СОЭ начинает снижаться начиная с третьего месяца после операции. У большинства пациентов контроль проводится раз в месяц в течение первых трех месяцев, а затем с интервалами в три месяца.

Улучшение возможно даже у пациентов, страдающих неврологическими проблемами. Когда пациентам с развившейся моторной и сенсорной потерей проводится хирургическое вмешательство, осложнений не наблюдается, за исключением минимального снижения двигательной способности. При проблемах с контролем мочеиспускания и дефекации достигается частичное или полное восстановление.

Осложнения, которые могут возникнуть при отсутствии лечения

Если болезнь Потта не лечить, она влечет за собой серьезные последствия. Две главные проблемы заболевания — это формирование деформации позвонков и неврологические потери. Прогрессирующее повреждение костей позвоночника приводит к необратимым деформациям в виде горба.

В результате прогрессирования инфекции могут образовываться холодные абсцессы и свищи. Происходит повреждение подвздошно-поясничной мышцы и соседних нервных тканей. Коллапс позвоночника вызывает нестабильность позвоночника.

Наиболее серьезным осложнением является паралич. При отсутствии лечения может развиться параплегия или тетраплегия. Компрессия спинного мозга создает трудности при движении и ходьбе. Может быть утрачен контроль над мочевым пузырем и кишечником. Инфекция может распространиться на другие органы, такие как головной мозг и почки.

Способы профилактики болезни Потта

Снижение риска заражения туберкулезной инфекцией является основным принципом профилактики. Вам следует избегать длительного тесного контакта с человеком, имеющим активную туберкулезную инфекцию. Рекомендуется держаться подальше от многолюдных и плохо проветриваемых помещений.

Если риск туберкулеза высок или вы живете в регионе с высоким распространением заболевания, регулярно проходите обследования. Вакцина БЦЖ значительно снижает смертность от туберкулеза у детей. Для поддержания силы иммунной системы питайтесь сбалансировано и ведите здоровый образ жизни.

Продолжительность жизни и долгосрочный прогноз

При ранней диагностике болезнь Потта может не повлиять на ожидаемую продолжительность жизни. Результаты обычно хуже у маленьких детей, взрослых старше 65 лет и лиц с ослабленной иммунной системой. Для этих групп заболевание может представлять угрозу для жизни.

Ожидаемая продолжительность жизни зависит от нескольких факторов. Ваш возраст и общее состояние здоровья имеют значение. Время начала лечения, тяжесть инфекции и перенесенные осложнения играют определяющую роль. Резистентность вашего организма к лекарствам также влияет на результат.

Регулярное наблюдение и приверженность лечению гарантируют долгосрочный успех. Рецидив или реактивация заболевания наблюдаются редко. После завершения лечения вы можете вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Часто задаваемые вопросы

Нет, болезнь Потта не заразна. Туберкулез заразен только тогда, когда он активен в легких. Например, когда у человека с инфекцией возникает кашель или он говорит, капли распространяются по воздуху. Однако после того, как инфекция переходит в позвоночник, риск заражения исчезает.

Бактерия туберкулеза полностью покидает легкие и поселяется в позвоночнике. На этой стадии бактерии больше не выделяются в воздух. Поэтому находиться в одном помещении с человеком, страдающим болезнью Потта, пожимать ему руку или пользоваться теми же предметами безопасно. Заболевание не передается от человека к человеку.

Болезнь Потта можно вылечить с помощью медикаментов. Однако гарантии полного излечения в каждом случае нет. Лечение осложняется, особенно если бактерия туберкулеза выработала устойчивость к лекарствам.

При ранней диагностике и правильной медикаментозной терапии повреждения обычно обратимы. Разрушение костей и позвоночника можно остановить. Даже неврологические проблемы могут улучшиться с помощью лечения. Поэтому своевременное вмешательство чрезвычайно важно.

При обнаружении симптомов туберкулеза вам следует немедленно обратиться к врачу. Упорный кашель, длящийся более двух недель, является серьезным тревожным знаком. Если вы испытываете боль в груди или кашляете с кровью, срочно обратитесь за помощью.

Кроме того, постоянная усталость, мышечная слабость и потеря аппетита также являются важными признаками. Если они сопровождаются лихорадкой и ознобом, обязательно отправляйтесь в медицинское учреждение. Туберкулез позвоночника возможен даже при отсутствии легочных симптомов. Если вы испытываете боль в спине, ограничение движений или слабость в ногах, не теряйте времени.

Лечение болезни Потта происходит поэтапно и длится несколько месяцев. На первом этапе четыре или пять препаратов используются одновременно. Этот этап обычно продолжается два месяца. Назначаются изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и иногда стрептомицин.

На втором этапе прием изониазида и рифампицина продолжается от 4 до 12 месяцев или дольше. Общая продолжительность лечения варьируется в пределах 6-18 месяцев. Тяжесть заболевания и реакция вашего организма на лекарства влияют на продолжительность. Вы должны строго следовать инструкциям вашего врача. Преждевременное прекращение приема лекарств приводит к неэффективности лечения.

Кратко о болезни Потта

Хотя болезнь Потта является серьезной проблемой здравоохранения, ее можно вылечить при ранней диагностике. Распознавание симптомов и своевременное обращение к врачу чрезвычайно важны. Не теряйте времени при обнаружении таких симптомов, как боль в спине, ночные поты и потеря веса.

Процесс лечения может занять несколько месяцев, но при регулярном приеме лекарств показатель успеха очень высок. 95% пациентов полностью выздоравливают. Регулярно принимайте лекарства и следуйте инструкциям врача. Благодаря раннему вмешательству полное выздоровление может быть достигнуто до того, как в позвоночнике возникнет необратимое повреждение. Для защиты своего здоровья правильно питайтесь и поддерживайте иммунную систему сильной.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!