Что такое тендинит надколенника (колено прыгуна)? Каковы симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Тендинит надколенника — это состояние, возникающее в сухожилии под коленной чашечкой и вызывающее боль в передней части колена. Известная также как колено прыгуна, эта проблема впервые была описана в 1963 году как проблема с коленом, возникающая после прыжков. Она особенно часто встречается у спортсменов в возрасте от 16 до 40 лет и чаще наблюдается у мужчин. Данная патология распространена в видах спорта, требующих прыжков, таких как волейбол, баскетбол и футбол.

В этой статье вы найдете информацию, которую необходимо знать о симптомах тендинита надколенника, методах его диагностики, лечении и упражнениях при тендините надколенника.

Что такое тендинит надколенника (колено прыгуна)?

Пателлярное сухожилие, соединяющее коленную чашечку с большеберцовой костью, является одним из самых мощных сухожилий в вашем организме. Благодаря этому сухожилию вы можете выпрямлять колено, ходить, бегать и прыгать. Четырехглавая мышца бедра сверху и пателлярное сухожилие снизу работают совместно, обеспечивая движение вашего колена.

Тендинит надколенника — это дегенеративная травма, характеризующаяся появлением микроскопических разрывов в волокнах сухожилия и износом в результате его чрезмерного использования. Повторяющиеся движения и чрезмерная нагрузка на сухожилие приводят к нарушениям во внутренней структуре сухожилия. Вопреки распространенному мнению, воспаления в сухожилиях при этом состоянии нет.

Функция и значение пателлярного сухожилия

Пателлярное сухожилие является критически важной частью разгибательного аппарата колена. Оно передает силу четырехглавых мышц на большеберцовую кость, делая возможным разгибание ноги. Следовательно, основные движения в вашей повседневной жизни зависят от здоровья этого сухожилия.

Такие действия, как вставание из положения сидя, подъемы по лестнице и удары ногами, осуществляются благодаря пателлярному сухожилию и разгибательному аппарату колена. Сухожилие выполняет роль рычага, усиливая мощность четырехглавой мышцы бедра.

Другие названия заболевания

Тендинит надколенника известен в литературе и среди населения под разными названиями. Наиболее часто используемое название — «колено прыгуна» или «колено атлета». Это название связано с тем, что заболевание часто встречается в прыжковых видах спорта.

Его также называют колено бегуна. В некоторых источниках используется термин пателлярная тендинопатия. Все эти названия описывают одно и то же состояние: износ сухожилия надколенника из-за его чрезмерного использования.

У кого оно встречается?

Тендинит надколенника обычно наблюдается в возрасте от 16 до 40 лет, но может возникать и у подростков-атлетов, а также у спортсменов старше 30 лет. Частота встречаемости у спортсменов-мужчин значительно выше, чем у женщин: 25,3% у мужчин и 13,1% у женщин.

Распространенность особенно высока в тех видах спорта, где интенсивно задействована группа мышц-разгибателей бедра:

• Волейбол: распространенность среди волейболистов высокого уровня достигает 40-50%
• Баскетбол: часто встречается из-за высокой интенсивности прыжковых движений
• Футбол: бег и удары ногами создают риск
• Легкая атлетика: распространена в таких дисциплинах, как прыжки в длину и прыжки в высоту

Спортсмены, занимающиеся прыжковыми видами спорта на профессиональном уровне, подвергаются более высокому риску. Лица с большой продолжительностью тренировок и занимающиеся спортом на твердом покрытии также входят в группу риска. Избыточный вес является важным фактором риска развития заболевания.

Каковы симптомы тендинита надколенника?

Симптомы тендинита надколенника обычно начинаются медленно и со временем ухудшаются. Боль, которая на начальном этапе ощущается только после интенсивной физической нагрузки, при отсутствии лечения начинает влиять на повседневную жизнь.

Боль в передней части колена

Наиболее ярким признаком заболевания является боль, ощущаемая в передней части колена. Боль локализуется преимущественно под коленной чашечкой, над пателлярным сухожилием. Хотя некоторым пациентам трудно точно определить место боли, в большинстве случаев она концентрируется в области, близкой к коленной чашечке.

Боль усиливается при активности. Она обостряется во время занятий прыжками, бегом или прыжковыми видами спорта. Боль в области сухожилия возникает при движениях, нагружающих колено, таких как подъем по лестнице и вставание со стула. Боль может начаться в начале физической активности или сразу после интенсивной тренировки.

Боль, возникающая после активности на ранней стадии, по мере прогрессирования заболевания дает о себе знать и в начале тренировки. На более поздних стадиях боль ощущается в состоянии покоя и даже сидя. Таким образом, время появления и интенсивность боли указывают на стадию заболевания.

Отек и повышенная чувствительность

Под коленной чашечкой и в передней части колена наблюдается припухлость. Отек над сухожилием возникает в результате скопления жидкости в оболочке пателлярного сухожилия. В области может развиваться отек легкой или умеренной степени.

При прикосновении к сухожилию ощущается чувствительность. Чувствительность к прикосновению наблюдается по ходу сухожилия под коленной чашечкой. При легком надавливании на воспаленную область возникает боль. Кроме того, могут наблюдаться повышение местной температуры и жжение в колене.

Стадии заболевания

Тендинит надколенника классифицируется на 4 стадии. Эта классификация определяет тяжесть заболевания и подход к лечению.

Стадия 1: Боль ощущается только после спортивной активности. На этой стадии боль проходит после отдыха, но возвращается при возобновлении занятий спортом.

Стадия 2: Боль начинается в начале спортивной активности, уменьшается или исчезает после разминки. Боль снова появляется при утомлении.

Стадия 3: Боль присутствует во время спортивной активности и в состоянии покоя. Боль не проходит от отдыха, она ощущается даже при спуске и подъеме по лестнице. Она настолько интенсивна, что продолжать заниматься спортом невозможно.

Стадия 4: Речь идет о разрыве пателлярного сухожилия. На запущенных стадиях боль возникает даже при малейшем прикосновении к сухожилию.

Трудности в повседневной активности

По мере прогрессирования заболевания возникают трудности в повседневных движениях. Боль в области сухожилия ощущается при простых действиях, таких как подъем по лестнице или вставание со стула. Полное сгибание и выпрямление колена становится затруднительным.

Слабость и потеря силы наблюдаются именно при выпрямлении колена. Появляется ограничение подвижности и потеря силы. Боль усиливается при движениях с интенсивным использованием колена, таких как приседания. Если игнорировать боль и продолжать тренировки, это может привести к более крупным разрывам в пателлярном сухожилии.

Причины и факторы риска тендинита надколенника

Развитию тендинита надколенника способствует множество факторов. В основе заболевания обычно лежит не одна единственная причина, а сочетание различных факторов. Самым основным механизмом является нагрузка на сухожилие, превышающая его способность выдерживать или происходящая слишком часто.

Чрезмерное использование и ошибки в тренировках

Повторяющиеся движения приводят к чрезмерному стрессу в сухожилии, вызывая воспаление. Такие действия, как бег и прыжки, являются наиболее распространенными провоцирующими факторами. Особенно часто наблюдается чрезмерная перегрузка сухожилий во время спортивных занятий.

Короткие сроки увеличения интенсивности тренировок наносят вред сухожилию. Недостаточная разминка и упражнения на растяжку также создают риск. Интенсивность активности, темп тренировок и внезапное увеличение недельных нагрузок способствуют развитию тендинита.

Недостаточная продолжительность периодов отдыха препятствует самовосстановлению сухожилия. По мере увеличения количества микроразрывов в сухожилии вашему организму становится трудно их восстанавливать. Игра на твердых поверхностях или занятия высокоинтенсивными видами спорта без соответствующей разминки увеличивают риск.

Неправильные позы и техники во время выполнения физических упражнений или на работе могут навредить сухожилию. Использование неподходящей техники приводит к тендиниту. Даже смена спортивной обуви сопряжена с риском.

Мышечный дисбаланс и скованность

Чрезмерное напряжение в мышцах бедра увеличивает натяжение на пателлярное сухожилие. Скованность и укорочение как передних (квадрицепс), так и задних (мышцы задней поверхности бедра) мышц бедра создают дополнительный стресс для пателлярного сухожилия. По мере выполнения тренировок мышцы со временем укорачиваются.

Если одни мышцы ваших ног намного сильнее других, более сильные мышцы тянут ваше пателлярное сухожилие сильнее. Это неравномерное тяговое усилие вызывает тендинит[104]. Чрезмерно сильные четырехглавые мышцы и мышцы задней поверхности бедра также создают проблемы.

Если ваши ягодичные мышцы недостаточно сильны или в голеностопном суставе имеется ограничение подвижности, нагрузку, которую должны брать на себя эти области, принимает на себя ваше колено. Это неправильное выравнивание увеличивает давление на структуры внутри колена.

Анатомические факторы

Разница в длине ног или нарушения биомеханики стопы создают нагрузку на сухожилие. Структурные проблемы, такие как высокий Q-угол и наклон таза, создают риск. Плоскостопие или проблемы с выравниванием таза, колена и стопы могут вызвать боль в колене.

Ожирение является физическим фактором риска. Избыточный вес и ожирение ослабляют сухожилия и мышцы вокруг колена. У людей с избыточным весом коленный сустав с трудом выдерживает массу тела.

Хронические заболевания

Хронические заболевания, такие как ревматоидный артрит, диабет и подагра, увеличивают риск воспаления сухожилий. Некоторые заболевания нарушают кровоток в сухожилиях, что также ослабляет их.

Факторами риска являются хроническая почечная недостаточность, аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, а также метаболические заболевания, такие как диабет и высокий уровень липидов в крови. Примером также может служить волчанка.

С возрастом сухожилия теряют свою эластичность. По мере старения людей их сухожилия становятся менее эластичными, что облегчает их травматизацию. В пожилом возрасте сухожилия выдерживают меньшую нагрузку.

Как диагностируется тендинит надколенника?

Для диагностики тендинита надколенника ваш врач сначала выслушает ваши жалобы и проведет физическую оценку. Он соберет подробную информацию о том, когда началась боль, при каких действиях она усиливается, и о ваших прошлых травмах колена. В процессе диагностики клиническая оценка, физикальный осмотр и методы визуализации используются в комплексе.

Физикальный осмотр

Во время физикального осмотра ваш врач определяет болезненные точки в вашем колене, проверяет наличие отека и оценивает диапазон движений. На пателлярном сухожилии под коленной чашечкой при прикосновении ищется болезненность.

Для определения тяжести заболевания используется шкала VISA. Эта система оценки измеряет тяжесть заболевания на основе ваших симптомов.

Тест клиники Royal London весьма полезен в диагностике тендинита надколенника. Этот тест имеет показатели чувствительности 88% и специфичности 98%. Тест выполняется следующим образом: ваш врач проверяет болезненность, надавливая на пателлярное сухожилие сверху вниз, когда ваше колено находится в полностью прямом положении. Затем он сгибает ваше колено на 90 градусов и снова надавливает на ту же область. Если в согнутом положении боль уменьшается или исчезает, тест считается положительным.

Методы визуализации (МРТ и УЗИ)

Ультразвуковое исследование и МРТ являются лучшими инструментами в диагностике тендинита надколенника. Эти методы визуализации ценны с точки зрения подтверждения изменений в сухожилии.

Ультразвуковое исследование: показывает утолщение сухожилия и нерегулярную структуру волокон. Выявляются гипоэхогенные зоны, то есть участки, которые на УЗИ выглядят более темными. Эти поражения обычно визуализируются в задней части пателлярного сухожилия, в области, близкой к нижнему полюсу коленной чашечки. При использовании допплеровского УЗИ в симтоматических случаях можно продемонстрировать неоваскуляризацию, то есть образование новых сосудов, и усиленный кровоток. Согласно исследованиям, если толщина сухожилия превышает 6,67 мм, заболевание можно диагностировать со 100% чувствительностью и 92% специфичностью.

МРТ-визуализация: характеризуется утолщенной структурой сухожилия и повышенной интенсивностью сигнала. Подробно показывает изменения в сухожилии и окружающих его структурах. Изменения сигнала могут наблюдаться в нижнем полюсе коленной чашечки и инфрапателлярной жировой ткани. Толщина сухожилия более 7,08 мм по данным МРТ демонстрирует чувствительность 100% и специфичность 89,4%. МРТ является золотым стандартом в дифференциальной диагностике.

Рентгенография: может быть выполнена для исключения переломов или проблем, связанных с костями.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить другие заболевания, проявляющиеся схожими симптомами. В дифференциальной диагностике следует рассматривать пателлофеморальный болевой синдром, тендинит четырехглавой мышцы, разрывы сухожилий.

У подростков-спортсменов следует иметь в виду болезнь Осгуда-Шлаттера и синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона. Инфрапателлярный бурсит также может вызывать схожую боль. Также оцениваются раздражение супрапателлярной жировой подушки и синовиальной складки (плика-синдром). МРТ является золотым стандартом методом в дифференциации этих поражений.

Как лечится тендинит надколенника?

Лечение тендинита надколенника в значительной степени основано на консервативных методах. Стратегия лечения персонализируется в зависимости от тяжести, продолжительности симптомов и ваших функциональных ожиданий. Большинство случаев излечивается без необходимости операции.

Покой и коррекция активности

Первым шагом лечения является уменьшение или прекращение активности, вызвавшей симптомы. Особенно запрещаются высокий темп и приседания. Профессиональным спортсменам следует изменить программу тренировок или избегать видов деятельности, в которых задействованы ноги.

На первом этапе используются наколенники, применение льда и обезболивающие препараты. Холодные пакеты облегчают боль и уменьшают отек. Однако длительное применение болеутоляющих препаратов не рекомендуется. Эти препараты могут подавлять пролиферацию клеток сухожилий.

Применение бандажей и специальных наколенников снижает давление на сухожилие. Кинезиотейпирование может использоваться для облегчения боли и поддержки сухожилия.

Физиотерапия и упражнения при тендините надколенника

Физиотерапия направлена на увеличение силы и гибкости разгибательного аппарата колена. Программы упражнений, применяемые совместно с физиотерапевтом, составляют основу лечения. Эксцентрические упражнения особенно считаются золотым стандартом.

Выполняются упражнения на растяжку четырехглавых мышц и мышц задней поверхности бедра. Длина мышц увеличивается за счет акцента на эксцентрическое укрепление. Эти упражнения симулируют работу мышц в момент приземления. Следовательно, это точный выбор для выздоровления и предотвращения рецидива травмы.

Начинают с упражнений в открытой кинетической цепи. Такие движения, как подъемы прямой ноги, укрепляют четырехглавую мышцу, не провоцируя сухожилие. После достижения достаточного прогресса переходят к упражнениям в закрытой кинетической цепи, таким как приседания и выпады. Не следует пренебрегать ягодичными мышцами и мышцами живота.

PRP и биологические инъекции

В случаях, когда консервативные методы не дают результатов, можно провести 2-3 сеанса PRP-терапии. PRP — это введение тромбоцитов, полученных из вашей собственной крови и сконцентрированных, в поврежденную ткань. Содержащиеся в нем факторы роста усиливают васкуляризацию и стимулируют выработку коллагена.

Точные процедуры PRP, выполняемые под контролем ультразвука, обеспечивают уменьшение толщины ткани и структурное улучшение. Однако успех лечения зависит от техники применения и соблюдения реабилитации. Программы эксцентрических упражнений, применяемые после инъекции, являются фактором, многократно повышающим успех.

Биологическое восстановление начинается со 2-й недели и достигает пика на 6-й неделе. Функциональное улучшение в случаях тендинита наблюдается через 3-6 недель. Кортизоловые инъекции не имеют места в лечении тендинита надколенника.

Когда требуется операция?

Хирургическое лечение выходит на повестку дня у пациентов, у которых в течение как минимум 6 месяцев не наблюдается ответа на все нехирургические методы лечения и сохраняется функциональное ограничение. Если по данным МРТ повреждение сухожилия велико, планируется операция.

Хирургически выполняется дебридмент и операция по улучшению кровоснабжения. Удаляется мертвая часть сухожилия, где оно повреждено. Очищаются фиброзные участки и удаляются мукоидные ткани. Оставшиеся фрагменты сухожилия сшиваются между собой и повторно фиксируются к коленной чашечке.

Возвращение к спорту после лечения

К занятиям спортом можно вернуться через 5-6 месяцев после операции. Кртиериями возвращения к спорту являются безболезненный полный объем движений в суставе, симметричная мышечная сила и успешное завершение функциональных тестов. Сообщается, что подавляющее большинство спортсменов могут вернуться к прежнему уровню производительности.

Перед началом бега в повседневной жизни не должно быть никакой боли. Рутинные действия, такие как подъем по лестнице и ходьба в гору, должны быть безболезненными. Первый бег не должен превышать 10 минут, и если он проходит без боли, продолжительность должна постепенно увеличиваться.

Часто задаваемые вопросы

Вопросы, часто интересующие пациентов, и ответы на них:

Время заживления зависит от тяжести заболевания. На ранних стадиях уменьшение симптомов может наблюдаться в течение 6-12 недель. Однако полное выздоровление может занять 3-6 месяцев. На запущенных стадиях продолжительность лечения больше.

Эксцентрические упражнения являются наиболее эффективными упражнениями при тендините надколенника. Начинают с подъема прямой ноги, после чего переходят к таким движениям, как приседания и выпады. Упражнения должны выполняться под наблюдением физиотерапевта. Вам следует избегать движений, вызывающих боль.

Вы можете начать бегать, когда в вашей повседневной активности не останется никакой боли. Подъем по лестнице и ходьба в гору должны быть безболезненными. Первый бег не должен превышать 10 минут и должен постепенно увеличиваться.

Применение наколенников и бандажей снижает давление на сухожилие. Поддерживающие наколенники могут использоваться особенно во время активности. Следовательно, это помогает облегчить боль.

Возвращение к спорту после операции происходит в промежутке от 5 до 6 месяцев. Должен быть достигнут полный объем движений в суставе, а мышечная сила должна быть симметричной. К занятиям спортом можно вернуться после успешного прохождения функциональных тестов.

При проведении соответствующего лечения и реабилитации риск рецидива снижается. Кроме того, важно упорядочить вашу программу тренировок. Вам следует избегать резких увеличений нагрузки. Регулярные упражнения на растяжку обладают защитным эффектом.

При появлении боли вы можете прикладывать лед. Вам обязательно нужно избегать действий, усиливающих боль. Вы можете выполнять регулярные движения на растяжку. Однако план лечения вы обязательно должны определить со своим врачом.

Кратко о тендините надколенника

Тендинит надколенника — это излечимое состояние. При раннем вмешательстве большинство случаев излечивается без операции. Поэтому важно сразу действовать, когда вы чувствуете боль в передней части колена.

Основу лечения составляют покой, физиотерапия и эксцентрические упражнения. Программы укрепления, выполняемые в особенности в сопровождении физиотерапевта, увеличивают показатель успеха. Кроме того, вам следует постепенно увеличивать интенсивность тренировок и избегать резких нагрузок.

В целом, при правильном лечении и регулярной реабилитации вы можете вернуться к своему прежнему уровню производительности. Если вы занимаетесь прыжковыми видами спорта, не пренебрегайте защитными мерами. Вместо того чтобы игнорировать боль в колене, консультация с врачом предотвратит необратимые повреждения.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!