Что такое остеоид-остеома? Каковы ее симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Вас мучают сильные боли в костях, которые будят вас по ночам? Это может быть признаком остеоид-остеомы — доброкачественной опухоли кости, которая чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 15–20 лет. На долю этого заболевания приходится 10% всех доброкачественных опухолей костей, причем у мужчин оно встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин. Эта опухоль, размер которой обычно не превышает одного сантиметра, может вызывать серьезный дискомфорт.

В этой статье вы найдете все, что нужно знать о симптомах, причинах, диагностике и лечении остеоид-остеомы.

Что такое остеоид-остеома?

Остеоид-остеома — это тип доброкачественной опухоли, развивающейся в кости. Она проявляется в виде небольшого круглого поражения в костной ткани. Ее размер обычно составляет менее одного сантиметра. Подобные образования большего размера называются остеобластомами.

Характеристики доброкачественной опухоли кости

Остеоид-остеома, составляющая 10% всех доброкачественных опухолей костей, несмотря на название «опухоль», не обладает способностью к метастазированию. Поскольку она не является злокачественной, она не перерождается в рак кости. Следовательно, она не представляет угрозы для жизни.

Опухоль обычно возникает во внешней части кости, в области, называемой кортикальным слоем. Однако она также может встречаться под кортикальным слоем или в средней части кости. Она существует в виде единичного поражения, и ее появление в других местах не ожидается.

В области локализации остеоид-остеомы может происходить образование аномального костного материала, называемого остеоидной костью. Она имеет радиолюцентный центр и склеротическую структуру по периферии и называется нидусом. Вероятность роста или злокачественного перерождения отсутствует.

Испытываемые боли иногда можно спутать с «болями роста». Однако между ними есть существенная разница. В то время как боли роста ощущаются в различных частях тела, боль при остеоид-остеоме возникает точечно и интенсивно в одном и том же месте.

В какой возрастной группе и у какого пола встречается чаще?

Остеоид-остеома чаще встречается в детском и подростковом возрасте. Обычно она наблюдается у лиц в возрасте от 10 до 20 лет. Большую часть случаев составляют дети до 20 лет. Особенно часто она встречается у активных и подвижных людей.

Существует заметное различие в распределении по полу. У мужчин она встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин. На каждые два-три пациента мужского пола приходится примерно один пациент женского пола. Хотя точная причина неизвестна, считается, что гормональные факторы или микротравмы, которым мальчики подвергаются чаще, могут быть триггерами.

В каких костях она возникает?

Остеоид-остеома может развиться в любой кости тела. Однако чаще всего она возникает в длинных трубчатых костях. Особенно часто локализуется в области между бедром и коленом.

Наиболее распространенные места поражения:

Бедренная кость (femur)

Большеберцовая кость (tibia)

Плечевые кости (humerus)

Позвоночник

Таз

Более чем в половине случаев поражается область колена. Обычно она находится в верхнем конце бедренной кости вокруг тазобедренного сустава. Также редко может встречаться в челюсти, запястье, плюсневых костях стопы и пяточной кости.

Каковы симптомы остеоид-остеомы?

Симптомы остеоид-остеомы имеют специфический характер. Боль начинается слабо, но с течением недель и месяцев ее интенсивность возрастает. Пациент может четко указать место боли одним пальцем.

Сильная боль в костях, усиливающаяся ночью

Самой характерной особенностью является боль в костях, усиливающаяся в ночное время. Человек, который не испытывает больших проблем в течение дня во время учебы, работы или игр, просыпается от сильной боли, когда ложится в постель ночью. Когда тело переходит в состояние покоя, очаг внутри кости вырабатывает химические вещества, вызывающие боль, называемые простагландинами. Эти химические вещества раздражают нервные окончания и расширяют сосуды, что приводит к возникновению боли, настолько интенсивной, что она будит от сна.

Другой важной особенностью боли является реакция на лекарства. При приеме аспирина или аналогичных препаратов боль заметно уменьшается через 20–30 минут. Пациенты описывают, что после приема лекарства боль «исчезает как ножом». Это один из ключевых моментов, отличающих остеоид-остеому от других заболеваний костей.

Локальный отек и болезненность

В области расположения опухоли со временем развивается болезненность при прикосновении. Локальная болезненность часто встречается у детей и подростков. Также в этой области можно заметить легкий отек и припухлость. Этот отек сопровождает боль и создает локальную чувствительность.

Ограничение подвижности и мышечные спазмы

Если опухоль расположена рядом с суставом, может возникнуть ограничение подвижности. Скованность суставов и уменьшение амплитуды движений вызывают трудности в повседневной деятельности. Аналогичным образом возникают мышечные спазмы, связанные с болью.

При локализации в позвоночнике могут наблюдаться мышечные спазмы и искривление. Опухоли, расположенные в позвоночнике, могут приводить к болезненному сколиозу у детей из-за мышечных спазмов, вызванных болью. Кроме того, из-за постоянной боли со временем происходит ослабление мышц. Мышечная атрофия приводит к снижению двигательных навыков.

Видимое укорочение ноги и хромота

Хромота является распространенным симптомом у детей. Мышечные спазмы могут создавать видимость укорочения ноги, в которой находится опухоль. Дети, которые с трудом пользуются ногой из-за боли, могут ходить на цыпочках. Хромота указывает на поражение длинных костей.

При внутрисуставной локализации, например, в тазобедренном суставе, боль может ощущаться в других областях. Например, опухоль в бедре может вызывать боль в колене.

Каковы причины остеоид-остеомы?

Причины остеоид-остеомы до конца не изучены. В научных исследованиях, проведенных на сегодняшний день, не удалось установить точную причину. Тем не менее, можно упомянуть некоторые факторы, которые могут спровоцировать опухоль.

Травмы и физические факторы

Связь между травмой и остеоид-остеомой неясна. Некоторые эксперты утверждают, что прямой связи с травмой нет. Однако примечательно, что во многих случаях в анамнезе перед появлением опухоли была травма.

В серии из 36 случаев у 15 пациентов в начале был зафиксирован анамнез травмы. В другом исследовании у 11 из 46 случаев симптомы начались вместе с отеком после травмы. В обзоре литературы было зарегистрировано 15 случаев развития остеоид-остеомы после травмы, и было подчеркнуто, что необходимо фиксировать историю значимых травм.

В случае боли в областях, подверженных травмам, таких как кисти и стопы, в первую очередь предполагается травматическое повреждение кости или мягких тканей. Поэтому диагностика остеоид-остеомы в этих областях может быть отложена. Развитие остеоид-остеомы после травмы является редким явлением в литературе. Если боль сохраняется, несмотря на лечение, следует учитывать вероятность остеоид-остеомы.

Интенсивный физический стресс, воздействие токсинов окружающей среды и небольшие травмы костей также относятся к внешним факторам, которые могут спровоцировать процесс. Кроме того, некоторые используемые лекарства и гиперактивность могут быть названы возможными триггерами.

Генетическая предрасположенность

Генетическая предрасположенность является одним из факторов, влияющих на образование остеоид-остеомы. Наблюдение семейных случаев у некоторых лиц позволяет предположить, что генетическая основа может играть роль в этой опухоли. Однако точная генетическая причина еще не установлена.

Нарушения в клеточных процессах, играющих роль в развитии костей, могут спровоцировать это состояние. Ошибки в построении скелета на микроскопическом уровне также могут влиять на формирование. Примечательно, что эта доброкачественная опухоль кости чаще возникает именно в периоды быстрого роста костей. Это позволяет предположить, что процесс связан с динамикой роста.

В результате, нет четкой информации о причинах остеоид-остеомы. Хотя травмы, генетические факторы и ошибки в процессах формирования костей указываются в качестве возможных причин, точная причина не установлена. Семейные или экологические причины также не были выявлены.

Как диагностируется остеоид-остеома?

Диагноз остеоид-остеомы ставится на основании клинических данных и методов визуализации. Поскольку размер опухоли обычно не превышает размера рисового зерна, процесс обнаружения требует внимания. Необходимо правильно оценить симптомы и не упустить из виду эту доброкачественную опухоль кости.

Физикальный осмотр и история болезни

Процесс диагностики начинается со сбора анамнеза пациента и физикального осмотра. При осмотре, проводимом специалистом по ортопедии и травматологии, оказывается давление на болезненную область. Чувствительность становится выраженной, и в некоторых случаях внимание привлекают косвенные признаки, такие как мышечный спазм или легкий отек. Хотя история болезни и физикальный осмотр дают веские подсказки, для окончательного диагноза необходимы передовые методы визуализации.

Первичная оценка с помощью рентгена

Рентген является первым этапом обследования, но он не всегда достаточен. Некоторые пациенты приходят со снимками рентгена в руках и говорят: «Снимок чистый, но боль не проходит». Это довольно распространенная ситуация. В классических случаях можно увидеть утолщение кости и небольшое прозрачное отверстие в центре. Однако, особенно при внутрисуставной локализации или в сложных костных структурах, таких как кисти и стопы, рентген может быть недостаточным, и опухоль может быть пропущена. При использовании только рентгена остеоид-остеома может быть пропущена.

Детальное исследование с помощью компьютерной томографии (КТ)

Золотым стандартом является компьютерная томография. КТ показывает структуру кости до мельчайших деталей. Она позволяет с миллиметровой точностью определить точное местоположение, размер и ядро опухоли. С помощью этого метода, который очень хорошо показывает внутреннюю структуру кости, можно легко исследовать образования размером менее 1 сантиметра. При планировании лечения обязательно используются изображения КТ.

На КТ типично наблюдается интракортикальный нидус размером менее 2 сантиметров, который может быть кальцинирован в центре, радиолюцентный или низкой плотности, с окружающим кортикальным утолщением и склерозом. Она позволяет точно определить распространение поражения и описать его размеры. Очень полезна в случаях, когда нидус не может быть обнаружен рентгенологически из-за интенсивной периостальной реакции.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ эффективна для понимания взаимосвязи между мягкими тканями и костью. Она предоставляет важную информацию, особенно для оценки воздействия опухоли на окружающие ткани и отека. Позволяет детально изучить костный мозг и ткани вокруг кости. Однако МРТ иногда может сбивать с толку. Поскольку она показывает отек вокруг опухоли очень обширным, состояние может восприниматься как более серьезное, чем оно есть на самом деле. Ее можно ошибочно принять за воспаление кости или злокачественные опухоли. При использовании в одиночку сообщалось об ошибках диагностики до 35%. Для окончательного диагноза и обнаружения нидуса КТ незаменима.

Сцинтиграфия костей

Сцинтиграфия костей — это метод, который можно использовать, если окончательный диагноз не поставлен и необходимо провести сканирование всего тела. Она способствует диагностике, визуализируя интенсивную клеточную активность в костной ткани. Показывая область с интенсивным повышением активности, она способствует распознаванию поражения и определению его местоположения. В подозрительных случаях может быть обнаружено типичное изображение «двойной плотности».

Как проводится лечение остеоид-остеомы?

После постановки диагноза варианты лечения определяются в зависимости от тяжести жалоб пациента и расположения опухоли. Существует три основных метода: медикаментозное лечение, радиочастотная абляция и хирургическое вмешательство.

Контроль боли с помощью медикаментозного лечения

Простые обезболивающие могут контролировать боли при остеоид-остеоме. Особенно хорошо на симптомы влияет прием аспирина. Через 20–30 минут после приема лекарства боль заметно уменьшается.

Однако медикаментозное лечение не уничтожает опухоль, а лишь подавляет боль. При длительном применении могут возникнуть побочные эффекты, такие как изжога, желудочное кровотечение, проблемы с почками и гипертония. Если боль не сильная и не влияет на повседневную жизнь, за пациентом можно наблюдать с помощью лекарств. Потому что опухоль может самопроизвольно излечиться в течение многих лет.

Радиочастотная абляция (минимально инвазивный метод)

Сегодня золотым стандартом лечения является радиочастотная абляция. Уровень успеха составляет около 90–95%. Это минимально инвазивная процедура, выполняемая под контролем компьютерной томографии.

Во время процедуры через отверстие размером полсантиметра с помощью специальной иглы достигается опухоль. С помощью тепловой энергии, создаваемой на кончике иглы, опухоль прижигается при температуре около 90 градусов в течение 6 минут. Эта высокая температура разрушает клетки опухоли и нервные окончания, вызывающие боль.

Преимущества радиочастотной абляции очень велики. Она не требует разрезов и швов, время процедуры короткое, выписка осуществляется в тот же день. Пациент может начать ходить сразу после процедуры. Ожидается быстрое и эффективное уменьшение жалоб на боль. Риск осложнений составляет около 3%.

Однако в некоторых особых случаях этот метод применять нельзя. Если опухоль находится слишком близко к нервам, коже, спинному мозгу или зоне роста, тепло может повредить окружающие ткани.

Хирургическое лечение (открытая операция)

Открытый хирургический метод предпочтителен в особых случаях. Хирургия вступает в игру, когда радиочастотная абляция не может быть применена из-за расположения опухоли или если есть сомнения в диагнозе. Часто используется при поверхностно расположенных поражениях кистей и стоп.

Цель операции — полностью удалить нидус. Через область опухоли делается разрез кожи и удаляется поражение в кости. Иногда вместе с опухолью приходится удалять 1–2 сантиметра кости. В этом случае для снижения риска перелома могут быть установлены винты или пластины.

В случаях, когда опухоль не может быть полностью удалена, боль может вернуться после временного облегчения. В этом случае может потребоваться повторная процедура.

Процесс восстановления после операции

После радиочастотной абляции пациента обычно выписывают в тот же день. Можно вернуться к повседневной жизни без необходимости ограничения активности. Боль полностью исчезает в первые 3 дня, у некоторых пациентов легкое нытье может продолжаться до 2–3 недель.

При открытом хирургическом методе пациент остается в больнице на 1–2 дня. Время восстановления варьируется от 1 до 6 недель в зависимости от размера и расположения опухоли. Особенно в костях, несущих нагрузку, в течение 3 месяцев после процедуры следует избегать тяжелых видов спорта и действий, нагружающих кость.

Проблемы, которые могут возникнуть, если не лечить

Остеоид-остеома, не вылеченная вовремя, вызывает хроническую боль. Непрекращающаяся боль серьезно затрудняет повседневную жизнь. Наблюдается ограничение движений в суставах и уменьшение амплитуды движений.

Из-за постоянной боли происходит ослабление мышц. Из-за мышечных спазмов может возникнуть видимость укорочения ноги, и эти спазмы могут стать постоянными. Появляются нарушения осанки и снижение двигательных навыков.

Обычно опухоль может самоограничиться к концу периода роста и излечиться в течение 3–7 лет. Однако страдания, испытываемые в течение этого долгого времени, неприемлемы.

Часто задаваемые вопросы об остеоид-остеоме

После постановки диагноза пациенты задают много вопросов о своем состоянии. Эти вопросы обычно касаются степени опасности заболевания, долгосрочных рисков и процесса лечения.

Опасна ли остеоид-остеома?

Нет, не опасна. Остеоид-остеома — это доброкачественная опухоль кости, которая не угрожает жизни. Она не обладает способностью к метастазированию. Однако, если ее не контролировать, могут возникнуть хроническая боль и ограничение подвижности. Из-за сильных болей ваш жизненный комфорт ухудшается. Следовательно, угрозы для жизни нет, но рекомендуется лечение.

Перерождается ли остеоид-остеома в рак?

Риска перерождения этой опухоли в рак нет. Вероятность малигнизации ничтожно мала. Она не превращается в злокачественные опухоли костей и не распространяется по организму. Тем не менее, ее можно спутать с некоторыми злокачественными опухолями костей. Для окончательного разграничения необходимо провести патологическую оценку.

Проходит ли остеоид-остеома сама по себе?

В некоторых случаях симптомы могут уменьшиться с годами. Известно, что опухоль созревает и затухает сама по себе в течение 3–7 лет. Обычно этот процесс может занять в среднем 3 года. Поражение со временем кальцинируется и заживает. Однако терпеть боль каждую ночь в течение этого долгого периода ожидания неприемлемо. Если не лечить, качество жизни значительно снижается. По этой причине пациентам рекомендуется лечение.

Может ли остеоид-остеома рецидивировать?

Если опухоль полностью удалена, она редко рецидивирует. Когда опухоль полностью уничтожается с помощью открытой хирургии или радиочастотной абляции, рецидива не происходит. Однако в литературе сообщалось о риске рецидива в пределах от 10% до 20%. В случаях, когда опухоль не может быть полностью удалена, боль может вернуться после временного облегчения. Когда в рецидивирующих случаях применяется второй сеанс радиочастотной абляции, уровень успеха составляет почти 100%. Риск рецидива связан с методом лечения и расположением опухоли.

Сколько длится операция по поводу остеоид-остеомы?

Хирургическая процедура обычно завершается в течение 1–2 часов. При открытых операциях время варьируется от 45 минут до 1 часа. Процедура радиочастотной абляции длится менее 1 часа. Продолжительность операции зависит от расположения и размера опухоли. Пациентов обычно выписывают в тот же день после радиочастотной абляции.

Вкратце об остеоид-остеоме

Хотя остеоид-остеома является доброкачественной опухолью кости, она может серьезно повлиять на качество вашей жизни. Однако вам не о чем беспокоиться. С помощью современных методов лечения избавиться от этого состояния стало довольно легко. Особенно благодаря радиочастотной абляции процедура завершается в тот же день, и ваши боли быстро исчезают.

Если вы испытываете сильную боль в костях, которая будит вас по ночам, не игнорируйте это состояние. Благодаря ранней диагностике и правильному лечению вы можете защитить себя от таких осложнений, как хроническая боль, ограничение подвижности и мышечная слабость. Если ваши жалобы продолжаются, обязательно обратитесь к специалисту-ортопеду и пройдите необходимые визуализационные тесты.