Что такое остеобластома? Каковы ее симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Остеобластома — это редкое заболевание, составляющее лишь около 3% всех доброкачественных опухолей костей. Как правило, она не является раковой, но может вызывать боль и отек. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 10 до 30 лет, причем 2 из 5 случаев возникают в области позвоночника. В этой статье мы собрали для вас информацию о том, что такое остеобластома, каковы ее симптомы, как проводится диагностика, каковы варианты лечения и причины возникновения остеобластомы.

Что такое остеобластома?

Остеобластома — это тип доброкачественной костеобразующей опухоли. Она поражает здоровую костную ткань, создавая новую ткань, называемую остеоидом. Этот остеоидный материал разрастается вокруг здоровой ткани, но является более слабым, чем нормальная костная ткань.

В результате ваши кости становятся более уязвимыми к переломам. По размеру остеобластома больше остеоид-остеомы. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, опухоли размером 2 см и более классифицируются как остеобластомы. В клинических случаях размер опухоли может варьироваться от 1,3 до 10 см.

Хотя гистологически остеобластома выглядит похожей на остеоид-остеому, клинически и радиологически она ведет себя более агрессивно. Заболевание обычно прогрессирует медленно. На ранних стадиях оно может не проявляться выраженными признаками, но на поздних стадиях появляются боль и отек мягких тканей.

Является ли остеобластома раком?

Остеобластома почти всегда доброкачественна и не является раком. Она не распространяется в отдаленные части тела. Однако существует вероятность рецидива в месте ее возникновения.

Тем не менее, существует более агрессивная форма, называемая агрессивной остеобластомой. Этот тип проявляется в более старшем возрасте и является более разрушительным в месте локализации. Риск рецидива выше, чем у классического типа.

Хотя это случается крайне редко, существует риск злокачественной трансформации. В некоторых случаях сообщалось о прогрессировании в остеосаркому. Поскольку остаточные опухоли могут переродиться в злокачественные, пациенты требуют тщательного наблюдения.

Где возникает остеобластома?

Остеобластома может возникнуть в любой кости, но предпочитает определенные области. 2 из 5 остеобластом развиваются в области позвоночника. Позвоночник и длинные трубчатые кости являются наиболее частыми местами локализации.

Около трети остеобластом локализуются в позвоночнике. Задние структуры позвоночника (задние элементы) являются наиболее часто поражаемыми частями. Хотя она может поражать все позвонки, чаще всего затрагиваются поясничные позвонки. В шейном отделе чаще поражается тело позвонка.

Кроме того, остеобластома может развиваться в следующих областях:

Кисти

Стопы

Ноги (особенно бедренная кость)

Нижняя челюсть (мандибула)

В длинных костях она обычно располагается в области метафиза. Редко может наблюдаться поражение диафиза и эпифиза. Часто демонстрирует внутрикостное эксцентрическое или кортикальное расположение.

Кто может заболеть остеобластомой?

Хотя остеобластомой может заболеть каждый, чаще всего она встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет. 80% случаев наблюдаются до 30 лет. Наиболее распространенный период — второе десятилетие жизни.

Остеобластома встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. Средний возраст в случаях остеобластомы составляет 15 лет. Детская и подростковая возрастные группы являются наиболее уязвимыми.

Агрессивная остеобластома встречается в более старшем возрасте. Обычно диагностируется в диапазоне 30-40 лет и имеет большие размеры.

Насколько распространена остеобластома?

Остеобластома — довольно редкое заболевание. Она составляет лишь около 3% всех диагнозов доброкачественных опухолей костей. На ее долю приходится 0,5-2% всех первичных опухолей костей и 3-6% доброкачественных опухолей костей.

Эти цифры показывают, насколько редко встречается эта костная опухоль. Исходя из этого, с данной опухолью сталкиваются лишь несколько человек из тысяч.

Каковы симптомы остеобластомы?

Общие симптомы

Боль — самый важный симптом остеобластомы. Эта боль, возникающая в пораженной области, носит длительный характер и постепенно усиливается. Интенсивность боли может возрастать ночью, но это не типичная ночная боль, как при остеоид-остеоме.

В отличие от остеоид-остеомы, обезболивающие препараты не очень эффективны. Ответ на анальгетики менее выражен, чем при остеоид-остеоме. Ночные пробуждения от боли также не так выражены, как при остеоид-остеоме.

Интенсивность и степень боли не меняются при смене положения или движении. Это создает сложный процесс для пациентов. Опухоль может расти и оказывать давление на окружающие ткани, вызывая ограничение подвижности.

К другим общим симптомам относятся локальный отек, болезненность и потеря функции. Заболевание прогрессирует медленно и на ранних стадиях может не давать выраженных признаков.

Симптомы остеобластомы позвоночника

При остеобластоме позвоночника симптомы более сложны. Неврологические симптомы часто встречаются при поражении позвонков, и этот показатель достигает 40%. У крупных опухолей могут развиваться неврологические симптомы из-за сдавления нервов.

Остеобластома в позвоночнике может вызывать следующие симптомы:

Боль в спине

Мышечные спазмы

Онемение

Сколиоз (неправильное искривление позвоночника)

Слабость

При локализации в задних элементах позвоночника она может вызывать патологический сколиоз из-за боли. Может проявляться болезненным сколиозом и кривошеей (спазмом мышц шеи). Поражение позвоночника является одной из редких причин сколиоза.

При поражениях грудного отдела могут наблюдаться неврологические дефициты различной степени. Хотя опухоль обычно не растет в сторону спинномозгового канала, она может оказывать давление на структуры позвоночника. Это значительно влияет на качество повседневной жизни пациента.

Симптомы остеобластомы конечностей

Остеобластома в кистях или стопах вызывает отек или боль. Боль обычно усиливается по ночам. Аналогичным образом, поражения длинных костей также вызывают локальную боль и отек.

Опухоли в конечностях могут привести к ограничению подвижности. При поражении нервов возникает чувство онемения. В пораженной области выражена болезненность, при прикосновении боль усиливается.

Хотя симптомы варьируются в зависимости от локализации поражения, типичным является постепенное усиление симптоматики. Поскольку заболевание прогрессирует медленно, некоторые пациенты могут долгое время игнорировать симптомы.

Как проводится диагностика остеобластомы?

Физикальный осмотр

При постановке диагноза остеобластомы ваш врач сначала задаст вопросы о ваших симптомах. Оцениваются такие вопросы, как время начала боли, область ее локализации и влияние на повседневную деятельность. Область, где вы испытываете боль, тщательно осматривается.

Во время физикального обследования проверяется амплитуда движений. Врач проверяет, можете ли вы выполнять нормальные движения пораженным суставом или костью. Пальпацией определяются болезненные точки. Проверяется наличие отека или деформации.

При поражении позвоночника проводится неврологическое обследование. Оценка мышечной силы, рефлексов и чувствительности является частью этого осмотра. Сколиоз или нарушения осанки могут быть выявлены при физикальном осмотре.

Визуализирующие исследования

Радиологическая оценка имеет жизненно важное значение в диагностике остеобластомы. Для осмотра костей делается рентген. Однако на рентгене поражение не всегда видно четко. Поэтому требуются дополнительные методы визуализации.

С помощью компьютерной томографии (КТ) и МРТ определяются размеры и точная локализация поражения. КТ-сканирование полезно для точного определения места опухоли и степени поражения кости. Нидус, окружающие склеротические изменения и зоны кальцификации могут быть четко оценены.

На МРТ поражение имеет низкий сигнал на Т1-взвешенных изображениях. На STIR и Т2-взвешенных изображениях наблюдается гетерогенный гиперинтенсивный сигнал. Оссифицированный матрикс виден как зоны с низким сигналом в обеих последовательностях. МРТ может преувеличивать размер поражения из-за локального воспаления и отека. Несмотря на это, она помогает определить влияние опухоли на соседние ткани, а также изменения в мягких тканях.

Наличие отека костного мозга и отечных сигнальных изменений в соседних мягких тканях является часто ожидаемым состоянием. При радиологической оценке она выглядит как литическое поражение с четкими границами. Может сопровождаться внутриочаговой кальцификацией. Особенно при локализации в позвонках томография является ориентиром при планировании операции.

Биопсия

Окончательный диагноз ставится с помощью биопсии кости. Врачи почти всегда используют биопсию для диагностики остеобластомы. При биопсии берется небольшой образец ткани опухоли. Лаборатория исследует ткань, чтобы найти признаки остеобластомы и исключить другие состояния, такие как рак.

Биопсия — это процедура взятия образца ткани из организма. Полученные образцы ткани исследуются в лаборатории с использованием специальных методов. Гистологическая оценка имеет большое значение для постановки точного диагноза и исключения остеосаркомы.

Биопсия кости может быть выполнена закрытым или открытым методом. При закрытой биопсии кости доступ к костной ткани осуществляется с помощью специальной иглы без разреза кожи. При открытой биопсии кости делается разрез кожи, и образец берется под визуальным контролем из ткани, подозреваемой в заболевании.

При гистопатологическом исследовании видна остеоидная ткань с увеличенным количеством остеобластов и остеокластов, без митотических или атипичных структур. Эти данные подтверждают диагноз доброкачественной остеобластомы.

Как проводится лечение остеобластомы?

Методы хирургического лечения

При планировании лечения остеобластомы учитываются такие факторы, как возраст пациента, размер и расположение опухоли. Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения остеобластомы. Полное удаление опухоли снижает частоту рецидивов.

Целесообразность операции зависит от размера и расположения опухоли. При операции по поводу остеобластомы опухоль должна быть удалена полностью. Здоровая костная ткань должна быть полностью очищена от опухоли. Если опухоль не удалена полностью, высока вероятность местного рецидива.

Риск рецидива после операции составляет 10-20%. Поэтому пациенты должны находиться под тщательным наблюдением через определенные промежутки времени. Целью является резекция единым блоком, но если полная резекция невозможна из-за анатомического расположения поражения, может быть применен внутриочаговый кюретаж.

Маргинальная резекция

Маргинальная резекция — это удаление части кости, содержащей остеобластому. В этом методе удаляется внешняя поверхность патологической ткани, не проникая внутрь опухоли. Опухоль удаляется единым блоком вместе с капсулой.

В зависимости от факторов, таких как расположение опухоли, ее размер и контакт с тканями, она может применяться по-разному. Локальное иссечение предпочтительно в случаях, когда существует вероятность распространения опухоли на окружающие ткани. Вместе с опухолью удаляется определенное количество здоровой ткани, чтобы предотвратить распространение.

При проведении маргинальной резекции может быть выбрана открытая, лапароскопическая или роботизированная хирургия. Открытая хирургия используется для очистки крупных опухолей. Малоинвазивные методы оставляют минимальные повреждения на теле через небольшие разрезы.

Кюретаж и костная пластика

При лечении остеобластомы применяется внутриочаговый кюретаж. В этом методе опухоль вычищается изнутри. При опухолях в подходящих локализациях для снижения вероятности рецидива рекомендуется применение локального адъюванта после кюретажа.

В качестве локального адъюванта используются такие вещества, как каутер, жидкий фенол или спирт. Эти процедуры обеспечивают полное уничтожение опухолевых клеток. Проводится расширенный кюретаж и костная пластика. В агрессивных случаях применяется резекция.

Образовавшаяся полость может быть заполнена костным цементом. В качестве альтернативы, после выскабливания опухоли область заполняется костным трансплантатом, взятым от донора или из другой части тела. В случаях, когда это необходимо для стабильности, может быть применена фиксация.

Спинальная фузия

После удаления остеобластомы позвоночника необходимо выровнять и поддержать позвоночник с помощью костного трансплантата. Иногда проводится фиксация штифтами или стержнями. Лечение состоит из резекции и, если возникает спинальная нестабильность, фузии.

Поскольку боль и увеличение размера в позвоночнике могут привести к разрушению кости, неврологическому повреждению или деформации позвоночника с нестабильностью, проводится хирургическое лечение. Во время операции по поводу опухоли, расположенной в шейном отделе, следует соблюдать осторожность, так как повреждение позвоночной артерии может привести к серьезным последствиям.

Использование передовых методов, таких как интраоперационная навигация или КТ, позволяет сделать резекцию более безопасной. Поскольку остеобластомы являются сосудистыми опухолями, интраоперационная эмболизация может снизить возможную кровопотерю.

Другие варианты лечения

Лучевая терапия обычно дает ограниченный ответ при лечении остеобластом. Несмотря на это, лучевая терапия может проводиться пациентам, которым невозможно выполнить полную резекцию. Если опухоль очень большая, лучевая терапия может быть использована для уменьшения размера опухоли.

После использования адъювантной лучевой терапии не было достигнуто единого мнения из-за поздних саркоматозных изменений. Для контроля боли могут использоваться анальгетики и противовоспалительные препараты. Могут применяться поддерживающие методы лечения, способствующие общему здоровью пациентов.

Сообщалось об использовании лучевой терапии и химиотерапии вместе или по отдельности в случаях нерезектабельных или рецидивирующих остеобластом. В очень редких случаях, когда остеобластома является злокачественной, могут использоваться другие методы лечения рака, такие как химиотерапия. Хотя это не является общепринятым, возможно использование радиочастотной абляции в лечении.

Часто задаваемые вопросы об остеобластоме

Каковы причины остеобластомы?

Пациенты часто задаются вопросом, что вызывает остеобластому. Специалисты не знают, что является причиной остеобластомы. Точная причина еще не установлена.

Исследуется роль генетических факторов. Несмотря на это, семейная передача или наследственная связь не доказаны. Влияние факторов окружающей среды также неясно.

Известно, что опухоль возникает из-за чрезмерного размножения остеобластных клеток. Однако остается неясным, что именно провоцирует это размножение. Связь с внешними факторами, такими как травма или инфекция, не была продемонстрирована.

Как предотвратить остеобластому?

Поскольку специалисты не знают, что вызывает остеобластому, способа ее предотвращения не существует. Следовательно, не существует известной стратегии профилактики, которая остановила бы развитие остеобластомы.

Здоровый образ жизни поддерживает здоровье костей, но нет доказательств того, что это предотвратит возникновение остеобластомы. Определенные продукты питания или физические упражнения не обладают защитным эффектом. Регулярные программы скрининга также не рекомендуются.

Важна ранняя диагностика. Если вы заметили постоянную боль или отек в костях, вам следует обратиться к врачу. Особенно серьезно следует относиться к болям в костях, возникающим в молодом возрасте.

Рецидивирует ли остеобластома?

Остеобластома может вернуться после лечения. Каждый 4-й человек снова сталкивается с остеобластомой. Частота рецидивов в различных исследованиях составляет 10-20%.

Вероятность возвращения опухоли зависит от многих факторов. Важно, смог ли врач удалить всю опухоль, не повредив другие ткани. Неполное удаление опухоли во время операции повышает риск рецидива.

Если врач подозревает, что опухоль может вернуться, могут потребоваться регулярные визуализирующие сканирования для наблюдения за областью. Аналогичным образом, после операции пациенты должны проходить осмотры через определенные промежутки времени. Радиологическое наблюдение обычно продолжается в течение многих лет.

Локализация опухоли также влияет на риск рецидива. При опухолях в сложных анатомических областях, таких как позвоночник, полное очищение может быть более трудным. Вероятность рецидива выше при поражениях, распространившихся на мягкие ткани.

Каков прогноз при остеобластоме?

Остеобластома обычно имеет благоприятный прогноз. Большинство людей выздоравливают после операции по удалению опухоли. Прогноз в целом положительный, и пациенты возвращаются к нормальной жизни.

В некоторых случаях опухоли могут вырасти снова, но они не являются раковыми и обычно не вызывают серьезных симптомов. Рецидивирующие опухоли также могут быть вылечены хирургическим путем. Качество жизни у большинства пациентов улучшается после операции.

Контроль боли достигается успешно. Пациенты с ограничением подвижности выздоравливают с помощью физиотерапии. Даже при опухолях позвоночника неврологические проблемы обычно проходят после операции.

Может ли остеобластома быть агрессивной?

Некоторые типы остеобластом являются агрессивными. Такие опухоли с высокой вероятностью вырастают снова после удаления. Кроме того, агрессивная остеобластома проявляется в более старшем возрасте и обычно диагностируется в диапазоне 30-40 лет.

Агрессивные формы более разрушительны в месте локализации и имеют более высокий риск рецидива. Они встречаются в больших размерах. Они оказывают большее давление на окружающие ткани и вызывают разрушение кости.

Несмотря на это, остеобластома не распространяется на другие части тела. Она не дает метастазов, и эта особенность отличает ее от рака. Даже если она агрессивна, поражение отдаленных органов не ожидается.

Хотя это случается крайне редко, существует риск трансформации агрессивных форм в остеосаркому. Поэтому регулярное наблюдение за пациентами имеет большое значение. Раннее вмешательство предотвращает осложнения и повышает успех лечения.

Вкратце об остеобластоме

Остеобластома — это редкая доброкачественная опухоль кости. Обычно она возникает у молодых людей и чаще всего локализуется в области позвоночника. Если вы заметили такие симптомы, как боль и отек, обязательно обратитесь к врачу.

Ранняя диагностика повышает успех лечения. После хирургического вмешательства большинство пациентов полностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни. Следовательно, полное удаление опухоли предотвращает ее рецидив.

Важно регулярное наблюдение после лечения. В некоторых случаях опухоль может вернуться, но даже в этом случае возможно повторное лечение. Если у вас постоянная боль в костях, без промедления обратитесь за помощью к специалисту.