Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава? Каковы его симптомы? Как проводится лечение?

Импиджмент-синдром является наиболее частой причиной боли в плече. Если вы чувствуете боль при поднятии рук, и эта боль распространяется от плеча к руке, вам следует узнать, что такое импиджмент-синдром. Боль, усиливающаяся по ночам, может снизить качество вашего сна. Симптомы импиджмент-синдрома также включают ограничение подвижности, слабость и припухлость. В этой статье вы найдете информацию о диагностике и лечении импиджмент-синдрома.

Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава?

Импиджмент-синдром — это болезненное состояние, возникающее в результате ущемления сухожилий и мягких тканей плечевого сустава между костными структурами. На этот синдром приходится от 44% до 85% всех жалоб на боль в плече. В 1972 году Нир (Neer) определил это состояние как механическое ущемление сухожилий вращательной манжеты под передне-нижней частью акромиона.

Анатомия плеча и вращательная манжета

Плечевой сустав состоит из трех различных костей: плечевой кости (humerus), лопатки (scapula) и ключицы (clavicula). Округлая головка плечевой кости располагается в суставной впадине лопатки, называемой гленоидом.

Вращательная манжета — это структура, состоящая из сухожилий четырех мышц, окружающих плечевой сустав. К этим мышцам относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Мышцы вращательной манжеты обеспечивают правильное положение плечевой кости в суставной впадине. Они играют активную роль, особенно при поднятии руки вверх, а также при ее вращении наружу и внутрь.

Сухожилие надостной мышцы проходит под акромиальной костью в верхней части плеча. Это сухожилие отвечает за отведение руки в сторону. Над вращательной манжетой, между ней и акромионом, находится мягкий мешочек, называемый бурсой. Этот мешочек вырабатывает смазывающую жидкость, позволяя сухожилиям свободно скользить.

Субакромиальное пространство и механизм ущемления

Субакромиальное пространство — это зона движения плеча. Структуры, ограничивающие это пространство: спереди — акромион и клювовидно-акромиальная связка, сверху — акромиально-ключичный сустав, снизу — головка плечевой кости и большой бугорок. В норме ширина этого пространства составляет от 1,0 до 1,5 см.

Когда вы поднимаете руку вверх, вытягиваете ее вперед или вращаете внутрь, головка плечевой кости смещается вверх. Во время этого движения головка плечевой кости приближается к нижнему краю акромиона. Ущемление происходит, когда этот промежуток, в норме достаточный, сужается.

После ущемления давление головки плечевой кости на вращательную манжету и субакромиальную бурсу вызывает боль. Повторяющееся ущемление приводит к дегенерации и хроническому сужению в этой области. Этот процесс заканчивается воспалением сухожилий.

Типы импиджмент-синдрома плеча

Импиджмент-синдром классифицируется по-разному. При внешнем (субакромиальном) ущемлении мягкие ткани механически попадают в пространство между головкой плечевой кости и акромионом. При внутреннем ущемлении сухожилия вращательной манжеты попадают между головкой плечевой кости и краем гленоида.

Форма акромиона является одним из основных факторов, вызывающих ущемление. По морфологии акромиона выделяют три типа:

• Тип 1 (Плоский акромион): плоская структура, риск ущемления низкий
• Тип 2 (Изогнутый акромион): структура с наклоном вперед
• Тип 3 (Крючковидный акромион): имеет форму крючка, чаще встречается при дегенерации и разрывах вращательной манжеты

Нир определил три стадии импиджмент-синдрома. На 1-й стадии после ущемления наблюдаются отек и кровоизлияние. 2-я стадия характеризуется фиброзом и необратимыми изменениями сухожилий. 3-я стадия подразумевает разрыв сухожилия, хроническую боль и длительный фиброзный процесс.

Каковы симптомы импиджмент-синдрома?

Симптомы импиджмент-синдрома появляются постепенно и со временем усиливаются. На начальных этапах вы чувствуете легкий дискомфорт в области плеча. Симптомы могут начаться внезапно или развиваться постепенно.

Боль и ее локализация

Боль является наиболее частым симптомом импиджмент-синдрома. Обычно она ощущается в передней или боковой части плеча. Боль, начинающаяся в плече, распространяется на руку, иногда доходя до кончиков пальцев. Она носит острый и колющий характер.

Боль усиливается, особенно при поднятии руки вверх. Это состояние, называемое «болезненной дугой», проявляется под определенным углом при отведении руки в сторону. Обычно боль становится выраженной или усиливается в диапазоне от 60 до 120 градусов.

При движениях плечом вы можете слышать хруст, щелчки или трение. Вы чувствуете болезненность при прикосновении к передней части плеча. У некоторых пациентов боль иррадиирует в область шеи и спины.

Ограничение подвижности

Ущемление в плечевом суставе затрудняет ваши движения. Вы не можете полностью поднять руку вверх или отвести ее в сторону. Вам трудно отвести плечо назад.

Ваша повседневная деятельность страдает. Вы испытываете боль при расчесывании волос. У женщин возникает жалоба на боль в плече при застегивании бюстгальтера. Движение, при котором вы подносите руку ко рту, становится болезненным.

Вы не можете поднимать тяжести. При попытке поднять груз боль значительно усиливается. Вы испытываете трудности при попытке завести руку за спину, например, при попытке положить или достать кошелек из заднего кармана брюк. Вы не можете использовать больное плечо и руку так же свободно, как здоровые.

Ночные боли и проблемы со сном

Боль усиливается по ночам. При лежании на плече боль становится сильнее. Вы чувствуете боль или ноющую боль, особенно когда лежите на стороне пораженного плеча.

Вы испытываете ноющую боль, которая влияет на ночной сон. Качество вашего сна снижается. Вы жалуетесь на усиление боли, когда спите, положив руки над головой. Это приводит к нарушению сна.

Слабость и потеря функции

Развивается ощущение слабости в плече. Вы чувствуете потерю силы в руке. Слабость особенно ощущается при поднятии руки вверх или вращении ее наружу.

Возникает слабость мышц, окружающих плечо. Нормальная работа мышц нарушается. Ваша повседневная деятельность страдает, а сила плеча уменьшается.

Вы можете испытывать онемение и покалывание. Онемение руки — еще один симптом ущемления. По мере прогрессирования состояния дискомфорт в области плеча усиливается.

Причины и факторы риска импиджмент-синдрома

После ответа на вопрос, что такое импиджмент-синдром, важно понять, почему он возникает, для процесса лечения. Это состояние возникает при сочетании нескольких факторов. В то время как у некоторых людей врожденные структурные особенности создают риск, у других провоцирующими факторами становятся образ жизни и условия труда.

Анатомические факторы

Форма плечевой кости напрямую влияет на риск ущемления. Нижняя поверхность акромиальной кости у некоторых людей имеет форму крючка. Эта структура от рождения создает предрасположенность к ущемлению.

Существуют плоский (Тип 1), изогнутый (Тип 2) или крючковидный (Тип 3) типы акромиона. У лиц с акромионом 2-го и особенно 3-го типа пространство в плече сужается. Сухожилия в этом узком пространстве ущемляются легче.

У некоторых пациентов пространство между нижней поверхностью акромиона и верхушкой плечевой кости очень узкое. Костные выросты или врожденные анатомические аномалии также создают почву для этого состояния. Костные выросты, образующиеся со временем, могут сужать субакромиальное пространство.

Повторяющиеся движения и чрезмерная нагрузка

Постоянное использование плеча в положении над головой раздражает сухожилия. Такие виды деятельности, как плавание, покраска, расстановка товаров на полках, со временем приводят к ущемлению.

Импиджмент-синдром — распространенная проблема среди спортсменов. Такие виды спорта, как плавание, волейбол, теннис, могут вызывать постоянное ущемление в плече. С этим состоянием чаще сталкиваются те, кто занимается гандболом, баскетболом и бейсболом.

Профессии, требующие длительной работы на уровне выше головы, повышают риск. Примерами таких профессий могут служить маляры, плотники и электрики. Строители, работники магазинов и штукатуры также находятся в группе риска. Из-за повторяющихся движений рук сухожилия и бурса могут воспалиться, опухнуть и потенциально разорваться.

Использование неправильной техники во время занятий спортом или чрезмерные тренировки могут привести к раздражению сухожилий плеча. Чрезмерное и интенсивное использование, износ и разрывы, связанные с перегрузкой, являются распространенными причинами.

Травмы и повреждения

Удары по области плеча, падения или резкие перенапряжения могут привести к утолщению тканей. Это усиливает механическое ущемление.

В результате травм и повреждений в сухожилиях плеча возникают отек и разрывы. Разрыв или отек сухожилия вращательной манжеты приводит к ущемлению. Раздражение и воспаление бурсы также входят в число причин.

Травмы плечевого сустава могут создать почву для этого состояния. Резкие и неконтролируемые движения плеча могут привести к травматическим повреждениям. Это может произойти в результате прямых ударов по области плеча или падения на плечо.

Возрастные изменения

С возрастом эластичность сухожилий плеча снижается. Это увеличивает трение и создает почву для разрывов вращательной манжеты.

Потеря эластичности сухожилий и износ суставов являются факторами, повышающими риск ущемления. С процессом старения дегенерация сухожилий вращательной манжеты создает почву для развития синдрома.

Анатомические аномалии, наблюдаемые в пожилом возрасте, являются провоцирующими факторами. Играет роль износ тканей, связанный со старением. С возрастом риск появления костных выростов и износа сухожилий возрастает.

С возрастом риск возникновения импиджмент-синдрома увеличивается. Это состояние чаще наблюдается у женщин в возрасте 50-60 лет. Кроме того, у больных сахарным диабетом риск возникновения боли в плече примерно в 5 раз выше, чем у других лиц.

Как проводится диагностика и лечение импиджмент-синдрома?

Путь к правильному лечению лежит через правильный диагноз. Для диагностики импиджмент-синдрома ваш врач сначала проводит подробный осмотр, а затем подтверждает диагноз с помощью методов визуализации. Метод лечения определяется в зависимости от тяжести ваших жалоб, вашего возраста и уровня повседневной активности.

Физикальное обследование и диагностические тесты

Ваш врач сначала проверяет амплитуду движений вашего плеча, мышечную силу и чувствительные точки. Поднимая и вращая вашу руку под определенными углами, он пытается понять, в какой точке провоцируется боль.

Для выявления ущемления применяются специальные тесты. Во время теста Нира ваша лопатка фиксируется, а рука переводится в положение максимального пассивного сгибания плеча. Если ваша боль в плече возникает снова, тест считается положительным. Тест Хокинса и тест Джоуба — это другие методы физикального обследования, используемые при диагностике импиджмент-синдрома.

Кроме того, проводится осмотр шеи, чтобы выяснить, не исходит ли боль от шеи. Для исключения других проблем с плечом (замороженное плечо, артроз, грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе) необходимо провести подробное обследование.

Методы визуализации

Рентгеновские снимки дают информацию о костной структуре. Ответы на вопросы о наличии артроза, крючковидной формы акромиальной кости, сужении суставной щели ищут на рентгене.

Однако рентген не показывает мягкие ткани. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом для оценки структур, которые на самом деле вызывают боль, таких как сухожилия, мышцы и бурса. С помощью МРТ плечо исследуется послойно. Уточняются такие детали, как качество сухожилия, размер разрыва, распространенность отека.

Ультрасонография — это динамический метод, который может показать ущемление при движении. Она позволяет в режиме реального времени наблюдать, как сухожилие проходит под костью при поднятии руки, и под каким углом происходит ущемление. На МРТ все может выглядеть нормально, так как пациент лежит, держа руку вдоль тела. С помощью УЗИ можно поймать момент ущемления.

Физиотерапия и упражнения

Физиотерапия является краеугольным камнем лечения импиджмент-синдрома. Целью является укрепление мышц вращательной манжеты и мышц вокруг лопатки, сохранение или увеличение амплитуды движений плечевого сустава, повышение гибкости и обучение правильной механике плеча.

Физиотерапевт вначале фокусируется на уменьшении боли. Затем лечебный процесс продолжается упражнениями, направленными на обеспечение нормальной амплитуды движений плеча и укрепление мышц. Упражнения разработаны для укрепления мышц плеча, повышения гибкости и обеспечения стабильности плеча.

Среди упражнений, рекомендуемых на первом этапе, — маятниковые упражнения для плеча и упражнения на скольжение по столу. С помощью физиотерапии в краткосрочной перспективе можно значительно уменьшить боль в плече и увеличить функциональные возможности плеча.

Медикаментозное лечение и инъекции

Для контроля боли и воспаления под наблюдением врача могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен, напроксен). Такие препараты, как ибупрофен, аспирин, эффективны в уменьшении боли и припухлости.

Если, несмотря на отдых, лекарства и физиотерапию, ваши жалобы продолжаются, ваш врач может рассмотреть возможность введения инъекции в плечо. Инъекция кортикостероидов в субакромиальное пространство может быстро устранить боль, уменьшив воспаление и отек в бурсе и вокруг сухожилий.

Инъекции, выполненные под контролем УЗИ, имеют более высокий процент успеха. Кончик иглы вводится в проблемную область с миллиметровой точностью, при этом визуализируются сосуды, нервы и сухожилия. Однако инъекции кортизона не следует делать часто, так как при многократном использовании они могут привести к ослаблению хрящей и сухожилий.

Хирургическое лечение (артроскопическое вмешательство)

В случаях, когда боль не проходит, несмотря на регулярное консервативное лечение, длящееся не менее 3-6 месяцев, может быть рассмотрено хирургическое лечение. При болях в плече, не проходящих при безоперационном лечении, если на МРТ-снимках есть признаки давления на сухожилие или хронического ущемления, рекомендуется операция — артроскопическая субакромиальная декомпрессия.

В этой операции, проводимой под общим наркозом, через два небольших разреза длиной около 1 см в плечевой сустав вводятся камера и хирургические инструменты. Сначала подробно осматривается плечевой сустав. Оценивается, есть ли разрыв сухожилия надостной мышцы. Субакромиальная бурса очищается, сухожилие четко обнажается.

Если под акромиально-ключичным суставом есть давление на сухожилие, оно устраняется. При необходимости удаляется клювовидно-акромиальная связка. Наконец, акромиальная кость стачивается специальным устройством, и ущемление устраняется. Костные выросты, вызывающие ущемление, сошлифовываются, субакромиальное пространство расширяется, и обеспечивается свободное движение сухожилий.

Процесс восстановления и ожидания

Госпитализация не требуется, выписка возможна в тот же день. Разрезы обычно заживают за 1 неделю. В первую неделю прикладывание льда эффективно для уменьшения боли и отека. Плечевой бандаж используется в течение примерно 10 дней.

Если была проведена только субакромиальная декомпрессия, восстановление обычно происходит быстрее. В раннем периоде начинаются пассивные и активные движения плечом. Возврат к нормальной повседневной деятельности обычно возможен через несколько недель, а к более сложным нагрузкам — в течение 2-4 месяцев.

Если был проведен ремонт вращательной манжеты, восстановление длится гораздо дольше. Плечевой бандаж обычно постоянно используется в течение 4-6 недель. Физиотерапия длится месяцами (6 месяцев или дольше). Полное функциональное восстановление и возвращение к сложным нагрузкам может занять от 6 до 12 месяцев или дольше.

Какой бы метод лечения ни применялся, для стойкого выздоровления необходимо дополнение физиотерапией и упражнениями. После того как боль пройдет, укрепление мышц вокруг плеча и исправление осанки — единственный способ предотвратить повторение ущемления.

Часто задаваемые вопросы об импиджмент-синдроме

Когда пациенты испытывают боль в плече, у них возникает много вопросов. К какому специалисту обратиться, как долго я буду выздоравливать, у кого встречается это состояние — вот вопросы, которые интересуют больше всего.

Если симптомы импиджмент-синдрома не проходят в течение нескольких недель, обязательно обратитесь к врачу. Решить проблему можно, записавшись на прием в отделение ортопедии и травматологии или физиотерапии и реабилитации.

Если ваша боль в плече началась в результате внезапной травмы, первое отделение, куда вам следует обратиться, — это ортопедия и травматология. Ортопеды занимаются структурными повреждениями костей, суставов, сухожилий и связок.

Если ваша боль в плече началась постепенно и нет истории травм, правильным выбором для вас может стать специалист по физиотерапии и реабилитации. При заболеваниях мышц, костей и суставов оба специалиста применяют метод лечения в зависимости от анатомического строения пациента.

Срок выздоровления зависит от применяемого метода лечения. При регулярном выполнении упражнений в рамках физиотерапии он проходит в течение нескольких недель. Ожидается, что в этот период симптомы импиджмент-синдрома полностью пройдут в течение нескольких месяцев.

Инъекционная терапия позволяет обезболивающим средствам быстро воздействовать на область. Облегчение в плече наступает в течение нескольких дней, но полное время выздоровления может занять несколько недель. Если было проведено хирургическое вмешательство, разрезы заживают в течение 1 недели. При хирургическом лечении симптомы импиджмент-синдрома проходят примерно в течение нескольких месяцев.

Образ жизни, возраст и другие факторы также влияют на прохождение импиджмент-синдрома.

Чаще всего он возникает у лиц, активно использующих область плеча. Вероятность возникновения высока у людей, активно занимающихся такими видами спорта, как плавание, волейбол, теннис и бейсбол. Гандболисты и баскетболисты также находятся в группе риска.

Профессиональные группы, такие как маляры, строители и те, кто постоянно совершает движения над головой, находятся в группе риска. Страдают те, кто постоянно использует руки для одних и тех же движений, работает на работах, требующих переноски грузов. Домохозяйки и теннисисты — среди тех, у кого это встречается часто.

У пожилых людей это может возникнуть при деформации, разрывах и артрозе. У лиц старше 40 лет встречается чаще из-за изменений в структуре сухожилий и уменьшения суставной жидкости.

Если не лечить, высока вероятность воспаления сухожилий и бурсы. Наряду с этим сухожилия вращательной манжеты подвергаются деформациям, таким как истончение и разрыв.

Заболевание, которое вначале можно было вылечить простыми лекарствами, инъекциями и физиотерапией, со временем приводит к разрыву вращательной манжеты. Могут развиться состояния, требующие операции. Боль и ограничение подвижности становятся все более сильными. Качество повседневной жизни значительно ухудшается.

Вкратце об импиджмент-синдроме

Если боль в плече влияет на вашу повседневную жизнь, и вам трудно поднимать руку, не относитесь к этому легкомысленно. Благодаря ранней диагностике вашу проблему можно решить с помощью простой физиотерапии и упражнений. Задержки же могут привести к разрыву сухожилий и состояниям, требующим операции.

Обязательно обратитесь к специалисту, особенно при болях в плече, которые лишают вас ночного сна. При регулярных упражнениях, правильном методе лечения и изменениях в образе жизни импиджмент-синдром может полностью пройти. Соблюдение программы физиотерапии, рекомендованной вашим врачом, позволит вам получить стойкие результаты. Чтобы сохранить здоровье вашего плеча, не оставайтесь без движения, сделайте необходимые шаги сегодня.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!