Что такое макулярный отек? Каковы его симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Это состояние, возникающее в результате скопления жидкости в области макулы в задней части глаза, напрямую влияет на вашу повседневную деятельность, такую как чтение, различение деталей и распознавание лиц. На самом деле, после операции по удалению катаракты кистозный макулярный отек может развиться с вероятностью 1-3%. В этой статье вы найдете все, что нужно знать о симптомах, диагностике и лечении макулярного отека.

Что такое макулярный отек?

В самом центре сетчатки, расположенной в задней части глаза, находится небольшая, но чрезвычайно важная область диаметром около 5 миллиметров. Эта область называется макулой. Она занимает всего 5% площади сетчатки, но отвечает почти за 95% вашей зрительной функции.

Макула содержит миллионы фоторецепторных клеток. Эти клетки преобразуют свет, попадающий в глаз, в электрические сигналы и передают их в мозг. Эта область, особенно богатая колбочками, обеспечивает цветное и острое зрение.

В повседневной жизни такие действия, как чтение, вождение автомобиля, распознавание лиц и различение мелких деталей, зависят от здорового функционирования макулы. Самая центральная часть макулы называется фовеа (центральная ямка), и именно здесь сосредоточено наибольшее количество фоторецепторных клеток, что делает ее точкой самого острого зрения.

Механизм развития отека

Макулярный отек возникает при скоплении жидкости и белковых отложений в этой области. В основе лежат два механизма: повышение проницаемости сосудов сетчатки и нарушение кровообращения.

Когда стенки сосудов сетчатки ослабевают или их проницаемость повышается, начинается просачивание жидкости из крови в ткани. Со временем эта жидкость скапливается в области макулы, делая ткань толще, чем обычно. При нарушении кровообращения сетчатка не получает достаточного питания, что делает сосуды более склонными к протеканию.

При таких состояниях, как диабет, постоянное повышение уровня сахара в крови приводит к повреждению мелких кровеносных сосудов сетчатки. Жидкость и белок, просачивающиеся из сосудов, со временем скапливаются в области макулы. Отек нарушает нормальную структуру макулы, препятствуя правильной фокусировке света.

Влияние на зрение

При развитии отека центральное зрение ухудшается. Скопление жидкости в макуле влияет на преломление света, из-за чего изображение становится размытым. Вы можете заметить, что при чтении газеты буквы нечеткие, при просмотре телевизора изображения расплываются, или предметы становятся неясными.

Распространенным эффектом является искажение прямых линий (метаморфопсия). При чтении строки могут сливаться или буквы могут казаться смещенными. Также может наблюдаться восприятие цветов как блеклых или измененных.

Эти изменения зрения могут серьезно повлиять на вашу независимость и качество жизни. У некоторых людей жалобы нарастают постепенно, у других становятся заметными за короткое время.

Причины и факторы риска макулярного отека

Макулярный отек может быть вызван несколькими причинами. Некоторые состояния делают вас более предрасположенными к этой проблеме. Понимание того, какие причины выходят на первый план, важно как для диагностики, так и для планирования лечения.

Диабетический макулярный отек

Сахарный диабет является одной из основных причин развития макулярного отека. По меньшей мере 30-40% пациентов с диабетом сталкиваются с этим риском. Неконтролируемый уровень сахара в крови ослабляет стенки мелких сосудов сетчатки и повышает их проницаемость.

Жидкость, белок и жиры, просачивающиеся из сосудов, скапливаются в макуле, образуя отек. Эта картина называется «диабетический макулярный отек» и является основной причиной слепоты у людей с диабетом. Высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и курение еще больше повышают этот риск.

Риск возрастает, особенно с увеличением продолжительности диабета. Регулярные осмотры глаз обязательны, так как макулярный отек может развиться даже у пациентов с недавно диагностированным диабетом.

Окклюзия сосудов сетчатки

Закупорка вен или артерий сетчатки приводит к скоплению жидкости в макуле. В области закупорки нарушается кровообращение, что может привести к внезапному снижению зрения. Жалоба, которая обычно начинается с одного глаза, часто описывается как «один глаз видит более размыто».

Гипертония является важным фактором риска окклюзии сосудов сетчатки. Кроме того, следует исследовать такие факторы, как сердечно-сосудистые заболевания, склонность к тромбообразованию и высокий уровень липидов в крови.

Внутриглазное воспаление (увеит)

Внутриглазные воспалительные состояния могут спровоцировать макулярный отек, повышая проницаемость сосудов. В период активности воспаления, помимо размытого зрения, могут наблюдаться чувствительность к свету, покраснение глаз или боль.

Ревматические заболевания или некоторые системные состояния могут быть причиной увеита. Нацеливание только на отек без контроля воспаления не дает достаточных результатов.

Отек после операции по удалению катаракты

После операции по удалению катаракты у некоторых людей может развиться кистозный макулярный отек. Это одно из наиболее частых осложнений после неосложненной хирургии катаракты. Обычно проявляется через 4-8 недель после операции.

Операция провоцирует естественную воспалительную реакцию внутри глаза, и проницаемость гемато-ретинального барьера повышается. Факторы риска включают сложность операции, диабетическую ретинопатию, наличие увеита и осложнения, возникшие во время операции.

Другие факторы риска

Системные факторы риска, влияющие на развитие макулярного отека, включают:

Пожилой возраст

Длительный стаж диабета

Высокий уровень сахара в крови и показатели HbA1c

Высокий уровень триглицеридов и холестерина ЛПНП

Нарушение функции почек (высокий уровень азота мочевины и креатинина)

Неконтролируемая гипертония

Некоторые наследственные заболевания сетчатки, опухоли глаз и редкие патологии сетчатки также могут создать почву для развития макулярного отека.

Каковы симптомы макулярного отека?

Симптомы макулярного отека обычно начинаются медленно и со временем могут ухудшаться. Раннее распознавание симптомов повышает успех лечения. Поскольку здоровый глаз может компенсировать недостаток зрения, на ранних стадиях его трудно заметить. Однако по мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более выраженными и неприятными.

Центральное зрение и размытость

Наиболее частой жалобой является размытость и искажение центрального зрения. В самом центре рассматриваемых объектов может ощущаться потемнение, пустота или потеря. В центре поля зрения, куда вы смотрите прямо, образуется туманное изображение или темное пятно.

Четкость изображения снижается, и становится трудно фокусироваться перед экраном. Особенно трудно выполнять чтение или детальную работу. У некоторых людей жалобы нарастают постепенно, у других становятся заметными за короткое время. Может наблюдаться более выраженное снижение зрения на один глаз.

Трудности при чтении и потеря деталей

Размытость в центре и потеря деталей являются одними из основных жалоб. Текст может стать нечетким, буквы могут сливаться. Происходит наложение слов друг на друга или исчезновение букв.

Часто встречаются пропуск строк при чтении и искаженное отображение букв. Возникают трудности с четким распознаванием лиц или различением мелких деталей. Становятся сложными такие деликатные работы, как вдевание нитки в иголку. Могут возникнуть трудности с чтением или работой при нормальном освещении.

Также могут наблюдаться зрительные колебания. Зрение может меняться в течение дня, становясь то более четким, то более размытым. Появляется чувство дискомфорта при ярком свете.

Искажение и волнистость линий

Искажение прямых линий, когда они кажутся кривыми или волнистыми, является отличительным признаком симптомов макулярного отека. Пациенты замечают, что прямые линии выглядят волнистыми или искривленными. Линии, которые в норме должны быть прямыми, такие как края дверей, оконные рамы, межплиточные швы, воспринимаются как волнистые, наклонные или изогнутые.

Возникают такие ощущения, как сливание строк при чтении или смещение букв. При чтении книги замечается искривление букв, кривизна прямых линий или разрывы в изображении. Эти изменения могут быть не внезапными, а развиваться незаметно с течением времени.

Изменения в цветовосприятии

То, что цвета кажутся блеклыми или менее яркими, относится к симптомам макулярного отека. Могут возникнуть трудности с восприятием цветов. Цвета могут казаться менее яркими или блеклыми.

Речь идет о потере яркости видимых цветов, их восприятии как более блеклых и матовых по сравнению с прошлым. Изменение восприятия цветов также является одним из возможных изменений. В некоторых случаях возникают трудности с различением определенных цветов. Это может привести к трудностям в деятельности, где важны цвета, например, при выборе одежды или приготовлении пищи.

Как диагностируется макулярный отек?

Процесс диагностики направлен на то, чтобы показать, есть ли скопление жидкости в области макулы, и прояснить основную причину. Оценка, начинающаяся с подробного осмотра глаз, дополняется специальными визуализирующими тестами. Какие обследования необходимы, определяется на основе результатов осмотра и возможной причины отека.

Осмотр глазного дна

Осмотр глазного дна — это первый шаг в диагностике макулярного отека. Зрачок расширяется с помощью капель, и область сетчатки и макулы детально исследуется. При этом осмотре используется офтальмоскоп или биомикроскоп. Свет, направленный через зрачок внутрь глаза, позволяет визуализировать структуры глазного дна.

Во время осмотра могут быть выявлены расширение сосудов сетчатки, очаги кровоизлияний, признаки просачивания или изменения, указывающие на окклюзию сосудов. Обнаруживаются подозрение на утолщение макулы, изменения в структуре сосудов и признаки воспаления. Этот осмотр дает ответ на вопрос «где проблема» и определяет, какие обследования необходимы.

Исследование ОКТ (Оптическая когерентная томография)

ОКТ считается «золотым стандартом» в диагностике макулярного отека. Этот метод, обеспечивающий послойное изображение слоев сетчатки, точно показывает скопление жидкости и утолщение в макуле. Это бесконтактная процедура; никакие приборы не касаются глаза.

Съемка обычно занимает несколько секунд, и нет никаких ощущений, таких как боль или жжение. Пациент смотрит на фиксированную точку внутри прибора, прибор сканирует область макулы и создает послойные изображения. Было установлено, что ОКТ обладает 100% чувствительностью и 97% специфичностью в выявлении макулярного отека.

Она измеряет местоположение скопления жидкости, ее количество и толщину сетчатки в микрометрах. После постановки диагноза для отслеживания ответа на лечение можно проводить сравнительное наблюдение тем же методом. Ее самый важный вклад заключается в детальной демонстрации скопления жидкости, которое не всегда четко понятно при осмотре.

Флуоресцентная ангиография

Фотографии сосудов сетчатки делаются путем введения специального красителя через вену на руке. ФАГ позволяет визуализировать сосуды сетчатки с использованием вещества под названием флуоресцеин. Этот тест показывает протекающие сосуды и проблемы с кровотоком.

Он помогает показать, в какой области сосуды дают утечку, где нарушено кровообращение и области закупорки. Он может быть полезен, особенно при сосудистых изменениях, связанных с диабетом, окклюзиях сосудов сетчатки или в случаях, когда план лечения неясен. Ангиография не применяется рутинно каждому пациенту.

Другие методы, используемые в диагностике

Тест с сеткой Амслера — это простой тест, который пациент может выполнять самостоятельно даже дома. То, что прямые линии кажутся кривыми, волнистыми или отсутствующими, может указывать на проблему с макулой.

ОКТ-ангиография — это важное исследование, вошедшее в практику в последние годы. Она может исследовать сетчатку и важные сосудистые структуры без введения каких-либо веществ в вену. Это метод, который не имеет никакого вреда и может быть легко выполнен даже беременным женщинам.

Как проводится лечение макулярного отека?

План лечения составляется индивидуально в зависимости от причины отека, его тяжести и общего состояния здоровья. Цель состоит в том, чтобы уменьшить скопление жидкости, улучшить или стабилизировать зрение и предотвратить необратимые повреждения.

Внутриглазные инъекции

Внутриглазные инъекции препаратов являются одним из наиболее эффективных методов лечения макулярного отека. Препараты анти-VEGF блокируют действие белка VEGF, вызывающего утечку из сосудов. Сегодня используются три основных препарата анти-VEGF: Avastin, Lucentis и Eylea.

Процедура проводится в стерильных условиях, и риск серьезной инфекции глаза составляет 0,01%. Препарат вводится тонкой иглой в глаз, предварительно обезболенный каплями. Пациент может вернуться к повседневной деятельности через 10-15 минут после инъекции. Особенно эффективен при диабетическом макулярном отеке и отеках, связанных с окклюзией сосудов сетчатки.

Лечение обычно продолжается в виде регулярных инъекций, длящихся несколько месяцев. Иногда может наблюдаться повышение внутриглазного давления, но это состояние обычно временное. Стероидные инъекции или имплантаты также контролируют отек, уменьшая воспаление в глазу.

Лазерное лечение

Лазерная фотокоагуляция используется для закрытия протекающих сосудов или уменьшения проницаемости сосудов. Фокальная лазерная терапия применяется к точкам утечки на расстоянии 500-3000 микрон от центра макулы.

Процедура проводится амбулаторно, в условиях поликлиники. В глаз закапываются анестезирующие капли, и лечение обычно длится 10-30 минут. Сегодня чаще отдается предпочтение как вспомогательному лечению вместе с анти-VEGF терапией.

Контроль воспаления и медикаментозное лечение

Кортикостероиды уменьшают синтез простагландинов и регулируют проницаемость сосудов. Могут использоваться в виде инъекций в глаз или имплантатов, обеспечивающих длительный эффект. Предпочтительны при макулярном отеке, связанном с увеитом, и некоторых диабетических отеках.

Имплантаты пролонгированного действия, такие как имплантат дексаметазона и флуоцинолона ацетонид, уменьшают количество инъекций. Однако повышение внутриглазного давления и развитие катаракты являются наиболее частыми побочными эффектами.

Варианты хирургического вмешательства

Операция витрэктомия может потребоваться, если макулярный отек вызван натяжением между гелем внутри глаза и макулой. В этой операции гель внутри глаза удаляется, и давление на макулу снимается. Также может применяться в случаях, резистентных к лечению.

Контроль основного заболевания

Если системные заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, способствуют макулярному отеку, их строгий контроль имеет решающее значение для успеха лечения. Пациентам с диабетом крайне важно регулярно следить за уровнем сахара в крови и держать его под контролем.

Часто задаваемые вопросы о макулярном отеке

Проходит ли макулярный отек сам по себе?

В некоторых случаях макулярный отек может регрессировать самостоятельно. Особенно при отеках, развивающихся после операции по удалению катаракты, вероятность самопроизвольного выздоровления составляет около 80%. Однако это не всегда гарантировано.

В случаях, когда зрение не сильно затронуто и симптомы воспаления легкие, ваш врач может предпочесть наблюдение перед началом лечения. В этот период проводятся регулярные осмотры. Если отек прогрессирует или зрение начинает снижаться, планируется лечение.

Что будет, если не лечить?

Нелеченый макулярный отек может привести к необратимой потере зрения. В макуле развивается необратимое повреждение, и центральное зрение может серьезно снизиться. Становится трудно выполнять повседневные действия, такие как чтение, вождение автомобиля и распознавание лиц.

Легче сохранить зрение, если оценить состояние на ранней стадии и спланировать соответствующее наблюдение и лечение. В случае задержки риск необратимых последствий для четкости зрения может возрасти. Поэтому важно обратиться к офтальмологу, не откладывая, как только вы заметите симптомы.

Как долго длится лечение?

Продолжительность лечения варьируется от человека к человеку. Полное выздоровление может занять от двух месяцев до одного года. В то время как у некоторых пациентов улучшение зрения наблюдается в течение нескольких недель, в некоторых случаях могут потребоваться несколько инъекций и несколько месяцев наблюдения.

В случаях, когда в месте раны есть стекловидное тело, средний срок выздоровления составляет 65 недель, а в случаях без него — 25 недель. Если имеется основное заболевание, выздоровление может занять больше времени. Чем успешнее вы отвечаете на лечение, тем короче будет срок лечения.

Каких продуктов мне следует избегать?

Нет определенных продуктов, специально запрещенных при макулярном отеке. Однако, если у вас диабет, критически важен контроль сахара в крови. По мере нарушения контроля сахара в крови риск отека возрастает.

У пациентов с диабетом контроль сахара в крови чрезвычайно важен для предотвращения рецидива отека. Избегание продуктов с высоким содержанием сахара, обработанных углеводов и чрезмерно соленой пищи полезно для вашего общего здоровья. Вы должны составить свой план питания вместе с вашей командой по лечению диабета.

Может ли это быть на обоих глазах одновременно?

Да, макулярный отек может поражать оба глаза. Если у вас есть заболевание на одном глазу, вероятность того, что на другом глазу будет аналогичное поражение, составляет 50%. Поэтому, даже если проблема только на одном глазу, необходим регулярный контроль обоих глаз.

Особенно при отеках, связанных с системными причинами, такими как диабет или заболевания сосудов сетчатки, оба глаза находятся в группе риска. Благодаря регулярным наблюдениям ваш успех при раннем вмешательстве возрастает.

Повторяется ли макулярный отек?

Макулярный отек может повториться, особенно если контроль диабета плохой. После успешного лечения и достижения улучшения зрения может произойти рецидив. Уровень и время развития рецидивов меняются в зависимости от тяжести и стадии заболевания, а также от индивидуальной реакции глаза.

Поэтому после лечения следует проводить регулярные осмотры сетчатки и внимательно следить за уровнем сахара в крови. Раннее вмешательство играет решающую роль в предотвращении потери зрения. Не пропускать осмотры — обязательное условие для раннего выявления рецидивов.

Вкратце о макулярном отеке

Макулярный отек напрямую влияет на ваше центральное зрение, но это состояние, поддающееся лечению при ранней диагностике. Если вы испытываете размытость зрения, волнистость линий или трудности при чтении, вам обязательно нужно обратиться к офтальмологу.

Особенно если у вас есть хронические заболевания, такие как диабет или гипертония, вам следует проходить регулярные осмотры глаз. Варианты лечения сегодня весьма развиты, и большинство пациентов положительно реагируют на лечение.

Важно действовать, не теряя времени, как только вы заметили симптомы. Регулярные осмотры и хорошее управление вашими системными заболеваниями имеют решающее значение для сохранения вашего зрительного здоровья.

Макулярный отек возникает при скоплении жидкости в глазу и влияет на центральное зрение. Прочитайте нашу статью для получения подробной информации о симптомах, диагностике и методах лечения.