Что такое синдром бедренно-вертлужного соударения (фемороацетабулярный импиджмент)? Каковы его симптомы?

Фемороацетабулярный импиджмент — это заболевание тазобедренного сустава, часто встречающееся у активных людей в возрасте от 20 до 40 лет. Это состояние вызывает сильную боль в бедре, ограничение подвижности и снижение качества повседневной жизни. Если синдром не лечить, со временем он может привести к развитию артроза. В этой статье мы подробно расскажем о симптомах, причинах, методах диагностики и лечения синдрома бедренно-вертлужного соударения.

Что такое синдром бедренно-вертлужного соударения (фемороацетабулярный импиджмент)?

Строение и функции тазобедренного сустава

Чтобы понять работу тазобедренного сустава, необходимо сначала рассмотреть его строение. Этот сустав образован верхней частью бедренной кости (головкой бедра) и вертлужной впадиной тазовой кости (ацетабулумом). Будучи шаровидным суставом, тазобедренный сустав является одним из самых крупных и мощных в организме.

Тазобедренный сустав совершает движения в 6 различных направлениях и обладает общим углом движения около 340 градусов. При ходьбе он выдерживает нагрузку, в 4 раза превышающую вес вашего тела. Особенно при вставании, сидении и приседании эта нагрузка создает сдвигающее усилие на поверхности сустава.

Треугольная круговая структура, охватывающая край вертлужной впадины, называется суставной губой (лабрумом). Лабрум обеспечивает слаженную работу частей сустава во время движения. Хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности, обеспечивает плавность движений и снижает трение.

Определение синдрома фемороацетабулярного импиджмента

Синдром бедренно-вертлужного соударения — это состояние, характеризующееся чрезмерным трением в тазобедренном суставе. По сути, головка бедренной кости (шар) и вертлужная впадина (гнездо) трутся друг о друга таким образом, что это вызывает аномальное повреждение бедра. Повреждение возникает в суставном хряще или в хрящеподобной структуре вокруг вертлужной впадины, называемой лабрумом.

Синдром бедренно-вертлужного соударения делится на три типа. При CAM-типе (кулачковом) речь идет о головке бедренной кости, которая не является идеально круглой. В результате потери сферичности головки возникают аномальные контакты между головкой и впадиной.

При PINCER-типе (клещевом) вертлужная впадина, то есть суставное гнездо, покрывает головку бедренной кости больше, чем обычно. В результате такой формы покрытия из-за соударения между шейкой бедра и вертлужной впадиной повреждается передняя часть лабрума. Во многих случаях эти две формы встречаются вместе, что называется смешанным типом соударения.

Механизм возникновения заболевания

Синдром бедренно-вертлужного соударения начинается с того, что костные выступы при движении ударяются о другую кость, препятствуя дальнейшему движению сустава. Кости с выступами трутся друг о друга, вызывая боль. Это трение повреждает окружающие ткани.

Синдром фемороацетабулярного импиджмента связан с повреждением хряща, разрывами лабрума, ранним развитием артроза тазобедренного сустава и болями в пояснице. Со временем длительные защемления повреждают сустав и хрящ.

Точно неизвестно, является ли заболевание врожденным или оно формируется в процессе развития. Считается, что, помимо генетической предрасположенности, важную роль играют факторы окружающей среды. Различные серьезные спортивные нагрузки до завершения развития скелета могут повысить риск.

Причины и факторы риска синдрома бедренно-вертлужного соударения

Анатомические и генетические факторы

Основной причиной синдрома бедренно-вертлужного соударения является то, что кости тазобедренного сустава не развились в идеальную форму во время роста в подростковом возрасте. Сочетание генетических и механических факторов приводит к этому состоянию. Синдром проявляется в виде выступа на головке бедра, чрезмерного охвата сустава костью или сочетания этих двух состояний.

Деформация головки бедра, аномальная форма вертлужной впадины, дополнительные костные разрастания или повреждение хряща относятся к анатомическим факторам риска. Семейный анамнез влияет на риск развития синдрома. Люди, у чьих родственников были подобные проблемы, более предрасположены к этому заболеванию.

Врожденный низкий угол антеверсии бедра может привести к ограничению внутренней ротации, что способствует развитию синдрома фемороацетабулярного импиджмента. Риск возрастает у лиц, чьи родственники страдали этим синдромом.

Влияние спорта и физических нагрузок

Повторяющиеся и интенсивные движения бедра в детском и подростковом возрасте могут спровоцировать ремоделирование костей. Баскетбол, футбол, хоккей, танцы — это виды спорта, которые нагружают тазобедренный сустав.

Особенно занятия спортом в период роста, часто нагружающие бедро, влияют на формирование костей и создают почву для развития фемороацетабулярного импиджмента. Постоянно повторяющиеся движения перегружают сустав, приводя к аномальному трению.

Виды спорта, где бедро подвергается постоянному и чрезмерному сгибанию и вращению, являются наиболее важными триггерами. У спортсменов, занимающихся балетом, боевыми искусствами и тяжелой атлетикой, повторяющиеся движения усиливают соударение, вызывая появление симптомов в раннем возрасте.

Синдром фемороацетабулярного импиджмента встречается у 55% спортсменов, тогда как в общей популяции этот показатель составляет 23%. Частота встречаемости возрастает в профессиях, связанных с повторяющимся сгибанием, внутренней ротацией и приведением бедра.

Возрастные и гендерные факторы

Синдром бедренно-вертлужного соударения обычно встречается в возрасте 20-40 лет. Симптомы чаще всего проявляются в молодом или среднем возрасте. Распространенность варьируется от 10% до 15%.

Гендерные различия выражены. Костные выступы на бедре чаще встречаются у молодых мужчин. У мужчин чаще встречается CAM-тип, у женщин — PINCER-тип. В общей популяции морфология фемороацетабулярного импиджмента обнаруживается у 4% здоровых женщин и 24% здоровых мужчин.

Чрезмерное покрытие сустава в виде клещей чаще встречается у женщин. Смешанный тип встречается у обоих полов.

Предыдущие травмы и состояния развития

История детских заболеваний тазобедренного сустава, которые могли изменить форму головки бедренной кости, создает риск. В группе риска находятся лица, перенесшие вывих бедра, эпифизеолиз головки бедренной кости или болезнь Пертеса.

Такие состояния, как болезнь Легга-Кальве-Пертеса или эпифизеолиз головки бедренной кости, деформируют форму головки бедра, создавая почву для CAM-типа соударения. История перенесенного перелома бедра повышает риск.

Перелом шейки бедра, асептический некроз головки бедра также являются факторами риска. У лиц с дисплазией тазобедренного сустава в более старшем возрасте существует риск развития фемороацетабулярного импиджмента.

Каковы симптомы синдрома бедренно-вертлужного соударения?

Боль в паху и бедре

Симптомы синдрома бедренно-вертлужного соударения могут быть схожи с симптомами многих других заболеваний. Жалобы у молодых людей часто напоминают артроз или травмы, характерные для пожилого возраста, поэтому их трудно правильно интерпретировать. Врачи могут их пропустить.

Самым распространенным симптомом является боль в паху. Пациенты часто описывают боль, обхватывая рукой боковую и переднюю часть бедра в форме буквы «C». Это называется «C-симптом» и является весьма типичным признаком синдрома бедренно-вертлужного соударения.

Боль начинается как глубокое и тупое ноющее ощущение. Однако со временем она может стать острой и колющей. После занятий спортом или интенсивных нагрузок вы чувствуете сильную боль в паху и с внешней стороны ноги. Она усиливается во время занятий спортом и уменьшается в покое.

Ограничение подвижности и скованность сустава

Амплитуда движений вашего тазобедренного сустава уменьшается. Вам становится трудно надевать обувь или носки, наклоняться или вставать с низкого стула. Вы испытываете боль и чувство покалывания при посадке и выходе из машины.

Типично ощущение боли в бедре при вставании после длительного сидения. Скованность возникает после долгой поездки на автомобиле или офисного совещания. Вам трудно встать с глубокого стула. Наблюдаются такие симптомы, как невозможность сидеть «по-турецки» или закинуть ногу на ногу.

Со временем, чтобы избежать боли, ваше тело начинает ограничивать движения. В тазобедренном суставе развивается выраженная скованность и ограничение, особенно при вращении внутрь. У некоторых пациентов наблюдается скованность сустава и потеря амплитуды движений без значительной боли.

Щелчки, блокировка и ощущение «заедания»

Часто сопровождается щелчками, блокировкой или звуком «клик», вызванными механической проблемой внутри сустава. Слышен щелчок или звук, похожий на блокировку, возникающий при движении бедра. Эти механические симптомы обычно вызваны защемлением поврежденного лабрума или свободного фрагмента хряща в суставной щели.

Вы описываете ощущение «заедания» или защемления в передней части тазобедренного сустава или в области паха. Это ощущение становится особенно заметным при сгибании или вращении бедра. Вы чувствуете, что сустав блокируется при определенных движениях.

Иррадиация боли и провоцирующие факторы

Боль не всегда локализуется в паху. Часто присутствует жалоба на боль в пояснице. Эта боль обычно локализуется в крестцово-подвздошной области или в области большого вертела. Она может распространяться от бедра до середины бедра. Боль обычно не опускается ниже уровня колена.

Интенсивность боли возрастает после длительной ходьбы, интенсивных упражнений или длительного сидения. Такие движения, как приседание или поворот, провоцируют боль. При резком повороте или приседании вы можете почувствовать острую, как удар ножом, боль. У спортсменов наблюдается снижение производительности.

Типы и диагностика синдрома бедренно-вертлужного соударения

CAM-тип (кулачковый) бедренно-вертлужного соударения

Проблема находится в головке бедренной кости. В месте соединения головки и шейки бедра имеется аномальный костный выступ. В норме эта область должна быть слегка вогнутой, но при CAM-типе она имеет форму неровного бугорка.

Когда вы сгибаете бедро, этот выступ ударяется о край впадины, сначала разрывая лабрум, а затем сдирая хрящ. Чаще встречается у молодых и активных мужчин. Повреждение хряща обычно находится на уровне 1 часа, является полнослойным и серьезным.

PINCER-тип (клещевой) бедренно-вертлужного соударения

Проблема находится со стороны вертлужной впадины. Край впадины покрывает головку бедра больше, чем нужно, или угол впадины аномален. Когда бедро достигает пределов движения, шейка бедра ударяется об этот чрезмерный костный край, защемляя лабрум.

Чаще встречается у женщин среднего возраста и девочек-подростков. При PINCER-типе повреждение хряща обычно находится между 11 и 1 часом, оно более поверхностное и легкое. При этом типе соударения повреждение начинается прежде всего с лабрума, и повторяющийся контакт приводит к образованию кисты внутри лабрума.

Смешанный тип бедренно-вертлужного соударения

Это наиболее распространенная форма. Структурные нарушения присутствуют одновременно как в бедре, так и во впадине. Оба механизма ускоряют разрушение сустава. Накапливаются микротравмы и повышается риск развития артроза.

При смешанном типе планирование лечения требует более сложного подхода. Вы должны полностью исправить обе проблемы.

Физикальный осмотр и тесты

Ваш врач измеряет амплитуду движений вашего бедра. Оценивается ограничение, особенно при сгибании и вращении внутрь. Тест FADIR является наиболее важным методом клинического осмотра при подозрении на бедренно-вертлужное соударение.

В положении лежа на спине бедро и колено сгибаются на 90 градусов, затем нога поворачивается внутрь. Если вы чувствуете боль в области паха, тест положителен. Эта положительность усиливает подозрение на фемороацетабулярный импиджмент.

В тесте FABER к вашему бедру применяются маневры сгибания, отведения и наружной ротации. Наличие боли указывает на внутрисуставную проблему.

Диагностика с помощью методов визуализации

Рентген является основным методом диагностики. Детально изучается костная структура с помощью снимков таза в прямой проекции и специальных снимков бедра. Размер CAM-поражения оценивается измерением альфа-угла, наличие PINCER-поражения — по покрытию вертлужной впадины и ретроверсии.

МРТ является наиболее ценным методом для выявления повреждений мягких тканей. Она позволяет обнаружить разрыв лабрума и повреждение хряща. МР-артрография с контрастным веществом дает более детальные результаты, однако может показать здоровый лабрум как поврежденный.

Компьютерная томография показывает костную структуру в трехмерном виде. Используется для планирования операции. Тем не менее, даже если при визуализации есть структурные проблемы, если тесты на соударение при осмотре отрицательны, от операции воздерживаются.

Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения и упражнения

Методы безоперационного лечения

На первом этапе лечения пробуются безоперационные методы. Применяются укрепление мышц вокруг бедра, изменение активности и внутрисуставные инъекции. Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление.

Однако консервативное лечение не исправляет основную костную проблему. Симптомы часто сохраняются или повторяются. Если, несмотря на использование безоперационных методов, значительного улучшения боли не достигается, рекомендуется операция. Аналогично, если боль длится более шести месяцев и серьезно влияет на вашу повседневную деятельность, может потребоваться операция.

Внутрисуставные инъекции содержат кортизон или гиалуроновую кислоту. Эти инъекции обеспечивают временное облегчение. Рекомендуется избегать движений, вызывающих соударение.

Физиотерапия и упражнения при бедренно-вертлужном соударении

Действующее международное руководство рекомендует, чтобы терапией первой линии были упражнения, и она длилась не менее 3 месяцев. Физиотерапия фокусируется на укреплении мышц кора и бедра. Особенно укрепляются средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца и мышцы области кора.

Упражнения направлены на укрепление мышц вокруг тазобедренного сустава. Они помогают облегчить симптомы и улучшить вашу подвижность. Применяются упражнения на разгибание бедра, приведение бедра, отведение бедра, сгибание бедра и приседания.

Тем не менее, некоторых движений следует избегать. Особенно не следует перенапрягать сгибание более 90 градусов, внутреннюю и внешнюю ротацию бедра. Вам следует избегать таких движений, как глубокие приседания, болгарские сплит-приседания, сумо-становая тяга.

Варианты хирургического лечения

У пациентов, не отвечающих на консервативное лечение, артроскопическая операция при FAI является «золотым стандартом» лечения. Артроскопия тазобедренного сустава выполняется минимально инвазивным закрытым методом. Обычно делается 3-4 разреза длиной около 1,5 см.

Самая важная часть операции — устранение костного соударения. Аномальный костный выступ в месте соединения головки и шейки бедра осторожно стачивается артроскопическим шейвером. Разорванный лабрум пришивается обратно к краю кости с помощью шовных анкеров. Если есть повреждение хряща, могут быть применены дополнительные процедуры, такие как микрофрактурирование.

Процесс восстановления и послеоперационный уход

После операции обычно требуется дозированная нагрузка с костылями в течение 4-6 недель. Средний срок госпитализации — 1 ночь. Физиотерапия обязательна и длится месяцами.

После операции боли утихают, а амплитуда движений бедра увеличивается. Большинство повседневных дел можно выполнять не позднее чем через 6 недель. Возвращение к спорту обычно занимает от 6 до 12 месяцев.

В послеоперационном периоде очень важна программа физиотерапии и реабилитации. Эта программа направлена на укрепление мышц, повышение гибкости и восстановление нормального диапазона движений.

Методы профилактики и меры предосторожности

Регулярные упражнения и правильная техника движений защищают здоровье ваших суставов. Вы можете выполнять низкоинтенсивные упражнения для укрепления мышц, поддерживающих тазобедренный сустав. Подходят такие виды активности, как ходьба и плавание.

Вам следует избегать чрезмерных нагрузок, особенно в видах спорта с высокой интенсивностью и требующих вращательных движений. При выполнении таких движений, как поднятие тяжестей или приседания, вы должны следить за биомеханикой своего тела. Избегание чрезмерных нагрузок может замедлить прогрессирование.

Часто задаваемые вопросы о синдроме бедренно-вертлужного соударения

Бедренно-вертлужное соударение не проходит без операции, но некоторое время вы можете получать пользу от безоперационного лечения. Например, боль может уменьшиться при снижении веса. Избегание движений, вызывающих боль, обеспечивает меньшую нагрузку на тазобедренный сустав.

В легких случаях рекомендуются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Могут быть сделаны инъекции кортизона или PRP в сустав. Однако механический костный выступ не исправляется. Для окончательного решения обычно требуется операция.

При отсутствии лечения это приводит к разрушению хряща и потере лабрума. Артроз, развивающийся в конце этого процесса, может обречь пациента на операцию по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в раннем возрасте.

Повреждение хряща в тазобедренном суставе увеличивается, и в раннем возрасте развивается артроз. Появляются ограничение подвижности и хронические боли. Могут возникнуть процессы, ведущие к операции по протезированию. По этой причине лицам с подозрением на бедренно-вертлужное соударение следует без промедления обратиться к ортопеду.

Чаще встречается у молодых людей, занимающихся спортом. Врожденные деформации костной структуры вызывают появление жалоб в молодом возрасте. Обычно встречается в возрасте 20-40 лет.

Чаще встречается у спортсменов, лиц с интенсивной физической активностью и людей с врожденными аномалиями структуры тазобедренного сустава.

Человеку с синдромом бедренно-вертлужного соударения необходимо записаться на прием в отделение ортопедии и травматологии. Хирургические вмешательства, выполняемые специалистами по ортопедии и травматологии, занимающимися артроскопией тазобедренного сустава, дают успешные результаты.

Если нет разрыва лабрума, а была выполнена только закрытая шлифовка костного выступа вокруг головки, выздоровление может наступить в течение 1 месяца. Если разрыв лабрума был восстановлен с помощью анкера, в этом случае выздоровление может занять до 3 месяцев.

Обычно пациенты начинают возвращаться к повседневной деятельности через 4-6 недель после артроскопии тазобедренного сустава. Однако время восстановления для спорта и интенсивных физических нагрузок может варьироваться от 3 до 6 месяцев. Возвращение к спортивным занятиям происходит через 4-6 месяцев.

Вкратце о синдроме бедренно-вертлужного соударения

Синдром бедренно-вертлужного соударения — это заболевание, которое можно вылечить при ранней диагностике. Вкратце, если вы испытываете боль в паху и ограничение подвижности, вам следует без промедления обратиться к ортопеду. Хотя безоперационные методы обеспечивают облегчение в легких случаях, окончательное решение обычно возможно только хирургическим путем.

При отсутствии лечения это состояние может привести к артрозу в раннем возрасте. Тем не менее, при правильном лечении и регулярных упражнениях вы можете вернуться к нормальной жизни. Чтобы сохранить здоровье тазобедренного сустава, вам необходимо проходить регулярные осмотры и избегать движений, вызывающих боль. Раннее вмешательство дает лучшие результаты в долгосрочной перспективе.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!