Что такое коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава)? Каковы его симптомы? Диагностика и лечение

Остеоартроз тазобедренного сустава — это проблема со здоровьем, способная серьезно снизить качество вашей жизни. Это заболевание, широко известное вроде как «отложение солей» или остеоартроз, возникает в результате постепенного износа хрящей в тазобедренном суставе. Среди симптомов коксартроза на первом месте стоит боль, ощущаемая в паховой области. Вначале эта боль носит легкий характер, но со временем может стать постоянной. Причины развития коксартроза включают травмы, старение и различные заболевания суставов. В этой статье мы подробно рассмотрим такие вопросы, как куда отдает боль при коксартрозе, каковы симптомы артроза тазобедренной кости, что помогает при коксартрозе и каковы варианты его лечения.

Что такое остеоартроз (коксартроз) тазобедренного сустава?

Остеоартроз тазобедренного сустава в медицинской терминологии называется коксартрозом. Это состояние возникает в результате постепенного износа и разрушения хрящевой ткани в тазобедренном суставе. Слово «остеоартроз» (буквально переводимое в обиходе как «отложение солей») может вводить в заблуждение, так как при вскрытии тазобедренного сустава на дне чайника слой извести не наблюдается.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — один из крупнейших суставов вашего тела. Расположенный между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости, он образует шаровидное сочленение. Благодаря такой конструкции ваше бедро может двигаться в любом направлении.

Костные поверхности в суставе покрыты хрящом. Этот хрящевой слой защищает кости и обеспечивает плавное движение. Специальная оболочка, окружающая тазобедренный сустав, также вырабатывает синовиальную жидкость. Благодаря этой жидкости движения вашего бедра происходят легко и безболезненно.

Центральный вес вашего тела переносится через тазобедренный сустав. Следовательно, этот сустав работает под постоянной нагрузкой и подвержен износу. Во время ходьбы на тазобедренный сустав приходится нагрузка, в три раза превышающая массу вашего тела. Во время бега эта нагрузка увеличивается в семь-восемь раз.

Как развивается процесс остеоартроза?

Процесс остеоартроза начинается прежде всего с хрящевой ткани. Хрящ между двумя костными поверхностями начинает изнашиваться. Структура хряща нарушается и истончается. На этом этапе способность выдерживать нагрузки снижается.

По мере истончения хряща возрастает нагрузка на подлежащие кости. Ваши кости реагируют на эту возросшую нагрузку образованием новой костной ткани. Именно это новое костное образование называется остеофитом, и оно дает название заболеванию. Со временем две кости начинают тереться друг о друга. В результате этого длительного трения возникает артроз тазобедренного сустава.

В дальнейшем структура сустава разрушается еще сильнее. Со временем поражаются не только внутренние структуры сустава, но и окружающие мягкие ткани. Боль и отек могут возникать также в мышцах, сухожилиях и связках.

Остеоартроз тазобедренного сустава состоит из четырех стадий. Первая стадия — начальная, вторая и третья — умеренная, а четвертая — запущенная стадия, требующая хирургического вмешательства. При раннем вмешательстве план лечения может быть составлен без необходимости операции. Однако в запущенной стадии операция становится неизбежной.

Артроз тазобедренного сустава обычно наблюдается в пожилом возрасте. Если в молодом возрасте не было травмы, с ним сталкиваются после 55-60 лет.

Причины и факторы риска коксартроза

<по>Причины коксартроза многогранны и возникают в результате взаимодействия нескольких факторов. Генетические, экологические и механические факторы играют роль в развитии заболевания.

Возрастной износ

Пожилой возраст является наиболее частой причиной остеоартроза тазобедренного сустава. С возрастом суставной хрящ истончается и теряет эластичность. Это состояние приводит к трению суставных поверхностей друг о друга. Ткань хряща со временем начинает изнашиваться и теряет свои защитные свойства.

Как правило, после 50 лет износ хрящевой ткани ускоряется. С возрастом частота встречаемости заметно возрастает. Согласно исследованиям, риск развития коксартроза у человека в течение всей жизни составляет примерно 25%.

Проблемы развития тазобедренного сустава

Проблемы с тазобедренным суставом, наблюдаемые в младенчестве или детстве, создают почву для артроза в будущем. Типичным примером такого состояния является дисплазия тазобедренного сустава. Из-за поверхностного развития вертлужной впадины головка бедренной кости покрывается не полностью.

Это несоответствие нарушает распределение нагрузки в суставе. Нагрузка концентрируется на узкой области, и в этой зоне начинается преждевременный износ. В случаях, когда лечение не проводится, износ сустава прогрессирует, и может развиться запущенный артроз. Детские заболевания, такие как болезнь Пертеса или соскальзывание головки бедренной кости, также аналогичным образом вызывают ранний артроз.

Травмы и переломы

Переломы и вывихи, перенесенные в области тазобедренного сустава, увеличивают риск развития остеоартроза. В особенности высокоэнергетические травмы, такие как ДТП или экстремальные виды спорта, повреждают суставные поверхности. Производственные травмы и повторяющиеся механические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, также повышают риск.

После спортивных травм в суставе может образоваться необратимое повреждение. Структурные нарушения, возникающие после травмы, приводят к неравномерному износу хряща.

Ревматические заболевания

Воспалительные ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит, могут поражать тазобедренный сустав. Воспаление, возникающее в синовиальной оболочке сустава, утолщает синовию. Это приводит к выделению химических веществ, повреждающих хрящ и кость. Если вначале наблюдается боль, связанная с воспалением, то со временем повреждение суставного хряща прогрессирует и начинается боль при артрозе.

Некроз головки бедренной кости (аваскулярный некроз)

В результате нарушения кровоснабжения головки бедренной кости костная ткань погибает. Это состояние называется аваскулярным некрозом. Длительное или высокодозированное применение кортизона является наиболее частой причиной. В частности, применение стероидов возросло при лечении COVID. У лиц с такими заболеваниями, как астма и ХОБЛ, регулярное применение стероидов нарушает приток крови к тазобедренному суставу.

Чрезмерное употребление алкоголя также нарушает кровоток, увеличивая риск аваскулярного некроза. Такие медицинские состояния, как серповидноклеточная анемия, болезнь Гоше и нарушения свертываемости крови, также повышают риск.

Другие факторы риска

Ожирение ускоряет износ хряща, создавая чрезмерную нагрузку на тазобедренный сустав. Каждые 5 кг лишнего веса увеличивают риск на 10-15%. Генетическая предрасположенность также имеет значение. У людей с семейным анамнезом артроза тазобедренного сустава риск выше.

У женщин, особенно после менопаузы, снижение уровня эстрогена может ослабить структуру хряща. Курение сужает кровеносные сосуды, увеличивая риск. Люди, занимающиеся интенсивным спортом или выполняющие тяжелую работу, подвергаются большему риску.

Каковы симптомы остеоартроза тазобедренного сустава?

Боль является наиболее яркой жалобой при коксартрозе. Вначале она проявляется нечетко, но по мере прогрессирования потери хряща симптомы становятся более выраженными.

Куда отдает боль при коксартрозе?

Паховая область — это место, где чаще всего ощущается боль при артрозе тазобедренного сустава. Начинаясь в паху, эта боль чаще всего распространяется на переднюю и среднюю части бедра. В некоторых случаях боль спускается до колена, и это может вводить пациентов в заблуждение.

Характеристики боли со временем меняются. В первые периоды она появляется после продолжительных прогулок или таких занятий, как подъём по лестнице. Боль начинает усиливаться даже при ходьбе на короткие расстояния. В частности, этот дискомфорт в бедре, ощущаемый при повороте справа налево, вставании или присаживании, иррадиирует в ногу.

Утренняя скованность — распространенное явление. После длительного сидения или отдыха боль и тугоподвижность становятся более выраженными. Погодные условия также влияют на боль. В дождливую погоду и сырой обстановке жалобы усиливаются.

Ограничение подвижности

По мере прогрессирования повреждения хряща в суставе способность вашего бедра двигаться уменьшается. Из-за боли вы не хотите двигаться. Вы начинаете испытывать трудности даже при выполнении простых повседневных действий.

Становится трудно надевать обувь и носки. Наклоняться, сидя, или закладывать ногу за ногу делается все сложнее. Спуск и подъем по лестнице сопряжены со значительными трудностями. Особенно при вращательных движениях возникает выраженная боль.

По мере прогрессирования заболевания при движении бедра вы можете слышать щелкающие или хрустящие звуки. Вы ощущаете блокировку сустава. Это состояние связано с тем, что кусочки хряща препятствуют правильному движению сустава.

Хромота и укорочение конечности

Хромота при ходьбе является одним из заметных симптомов артроза тазобедренного сустава. Из-за боли ваша манера ходьбы меняется. Уменьшение амплитуды движений приводит к хромоте.

Может возникнуть ощущение укорочения пораженной ноги. Это может быть реальное укорочение из-за разрушения костной структуры. Хромота со временем становится более выраженной, и возникает ощущение, будто нога с этой стороны стала короче.

Симптомы запущенной стадии

По мере прогрессирования заболевания боль появляется даже во время отдыха. Вы чувствуете дискомфорт в паху и ноге ночью во сне. Боль может возникать даже при поворотах в постели.

Эти боли, ощущаемые в состоянии покоя, снижают качество вашего сна. Вы не хотите выходить из дома и вынуждены предпочитать малоподвижный образ жизни. Время действия болеутоляющих препаратов сокращается.

На поздней стадии значительно возрастает ограничение повседневной активности. Наряду с этим бедро деформируется, появляются косметические дефекты. Вы можете нуждаться во вспомогательных устройствах, таких как трость.

Методы диагностики и обследования при коксартрозе

Постановка правильного диагноза составляет основу плана лечения. Диагноз артроза тазобедренного сустава устанавливается путем совместной оценки данных физикального осмотра и методов визуализации. Первичная оценка пациентов, обратившихся к ортопеду с жалобами на боль в паху или бедре, проводится именно так.

Физикальный осмотр

Специалист-ортопед в первую очередь оценивает амплитуду движений вашего бедра. Возникновение боли именно при вращательных движениях заставляет заподозрить проблему, исходящую из тазобедренного сустава. Врач двигает ваше бедро в разных направлениях, чтобы определить, в каких положениях вы чувствуете боль.

Во время осмотра прослушиваются звуки, исходящие из сустава. Аномальные звуки, такие как хруст или скрип, могут указывать на повреждение хряща. Исследуется ваша походка и наблюдается наличие или отсутствие хромоты.

Проверяется состояние мышц и связок вокруг тазобедренного сустава. Измеряется разница в длине ног. Фиксируется интенсивность боли во время движения и время ее возникновения.

Рентгенография (X-Ray)

Основным методом диагностики артроза тазобедренного сустава является рентген. Простой рентгеновский снимок обычно достаточен для постановки диагноза. Рентген дает информацию об общем состоянии бедра и позволяет поставить точный диагноз.

Сужение суставной щели на рентгенограммах, выполненных стоя, является важнейшим признаком. Видны разрушение суставных поверхностей и нарушение структуры. В областях, где начинается износ, наблюдаются новые костные разрастания. На медицинском языке эти костные выросты называются остеофитами.

МРТ и КТ

В некоторых случаях может потребоваться более подробное обследование. МРТ оценивает состояние мягких тканей. Она показывает повреждение хряща и окружающие структуры. МРТ может быть назначена при повреждении хряща на ранней стадии или проблемах с мягкими тканями.

Компьютерная томография предоставляет детальные изображения костной структуры. Исследование КТ может быть запрошено для составления предоперационного планирования. Для исключения сопутствующего заболевания может быть назначен анализ крови. Анализы крови проверяют маркеры воспаления или наличие ревматических заболеваний.

Стадии остеоартроза

Коксартроз подразделяется на стадии в зависимости от рентгенологических признаков. Как правило, выделяют 3 стадии. На 1-й стадии имеется минимальное сужение суставной щели, а движения бедра относительно нормальны. На 3-й стадии речь идет о продвинутом сужении, а движения бедра полностью ограничены.

В некоторых классификациях используется 4 стадии. Первая стадия — начальная, вторая и третья — умеренная, а четвертая — запущенная стадия, требующая хирургического вмешательства. Коксартроз, выявленный на первых 3 стадиях, можно вылечить с помощью безоперационных методов лечения.

Как проводится лечение артроза тазобедренного сустава?

Подход к лечению определяется в зависимости от стадии заболевания. При раннем вмешательстве план лечения может быть составлен без необходимости хирургического вмешательства. Артроз, выявленный на первых 3 стадиях, можно вылечить консервативными методами.

Методы консервативного лечения на ранней стадии

На начальном этапе лечения применяются болеутоляющие препараты. Если простые анальгетики не помогают, можно попробовать нестероидные противовоспалительные препараты. В лечение также входят препараты для поддержки суставов, такие как хондроитин сульфат и глюкозамин.

Физиотерапия включает в себя процедуры, направленные на купирование боли. Тепловые процедуры и электрические токи уменьшают боль. Программы упражнений укрепляют мышцы, поддерживающие сустав. Чтобы увидеть максимальный эффект, вам необходимо регулярно продолжать упражнения в течение 4-6 недель.

Контроль веса и коррекция активности имеют важное значение. Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав может потребоваться отдых. Вы можете использовать вспомогательные устройства, такие как трость или ходунки.

Что помогает при артрозе тазобедренного сустава?

Плавание стоит на первом месте, так как оно не создает прямой нагрузки на тазобедренный сустав. Упражнения, выполняемые в воде, и велосипед также входят в число рекомендуемых видов спорта. Термальные источники — хорошие варианты, где можно сочетать воду, физические упражнения и тепло.

Регулярные упражнения укрепляют мышцы и увеличивают амплитуду движений. Однако следует избегать активностей, создающих чрезмерную нагрузку на бедро. Вместо долгих прогулок следует предпочитать кратковременные движения.

Инъекционная терапия и стволовые клетки

Инъекции кортизона применяются в случаях, когда преобладает боль. Инъекции гиалуроновой кислоты используются в более легких случаях.

PRP-терапия заключается в инъекции в сустав суспензии тромбоцитов, приготовленной из вашей собственной крови. Дает идеальные результаты при легком или умеренном артрозе. Чем раньше проводится процедура, тем выше ее эффект.

Терапия стволовыми клетками приносит пользу в раннем периоде. Вспомогательные методы лечения, такие как PRP, стволовые клетки и коллаген, применяются на начальных стадиях. Инъекции обязательно должны выполняться под визуальным контролем. Достижение правильной зоны обеспечивается с помощью ультразвука.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Единственным методом, к которому прибегают у пациентов на запущенной стадии, является хирургическое вмешательство. При проблемах, затрагивающих менее 50% тазобедренного сустава, применяются органосохраняющие операции. Поверхностная артропластика или пересадка хряща относятся к числу таких методов лечения.

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава поврежденные суставные поверхности удаляются и заменяются искусственным суставом. Используются протезы, изготовленные из металлических, керамических или пластиковых материалов. Керамические протезы более устойчивы к износу. С этими протезами возможно использование сроком до 30 лет.

Послеоперационный период и реабилитация

После операции госпитализация в стационар составляет 3 дня. По истечении третьего дня вы можете уйти домой на своих ногах. В частности, обеспечивается ваша ходьба и сохраняется мышечная сила.

В первые 3 месяца от вас требуется действовать так, как рекомендует врач. Обучают правилам вставания и садания, включая привычки пользования туалетом. Через три месяца ограничения уменьшаются.

Через полтора-два месяца вы можете вернуться к повседневной жизни без ограничений. Процесс физиотерапии и реабилитации является неотъемлемой частью операции.

Срок службы протеза и на что следует обратить внимание

Срок службы протеза зависит от техники операции, качества протеза и вашего образа жизни. Безупречная установка и правильный выбор протеза обеспечивают использование в течение 15-20 лет, а возможно, и дольше.

Пары трения «керамика-керамика» чрезвычайно устойчивы к износу. Однако они более чувствительны к поломке. Классический выбор «металл-полиэтилен» может использоваться более 20-30 лет.

У групп молодых пациентов с хорошим уровнем мышечной массы протез дает отличные результаты. Пациенты могут продолжать свою жизнь так, как будто у них вообще нет протеза. Регулярные осмотры у врача и рекомендованные упражнения продлевают срок службы протеза.

Часто задаваемые вопросы

К какому врачу следует обратиться при артрозе тазобедренного сустава?

При появлении боли в бедре вам следует в первую очередь обратиться к специалисту по ортопедии и травматологии. Врачи-ортопеды специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Они могут поставить точный диагноз с помощью необходимых осмотров и методов визуализации.

Проходит ли артроз тазобедренного сустава без операции?

Лечение без операции возможно, если заболевание выявлено на ранних стадиях. Ваша боль может быть взята под контроль с помощью физиотерапии, упражнений, лекарств и инъекций. Однако в запущенной стадии хирургическое вмешательство становится неизбежным. Поэтому раннее диагностирование увеличивает ваши шансы.

Какие упражнения следует выполнять при артрозе тазобедренного сустава?

Плавание и водные упражнения — наиболее подходящие варианты. Езда на велосипеде также увеличивает мышечную силу, не создавая избыточной нагрузки на суставы. Полезны движения на растяжку и укрепление, выполняемые под наблюдением специалиста по физиотерапии. Вам следует избегать высокоинтенсивных нагрузок, таких как поднятие тяжестей и бег.

Сколько часов длится операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Операция обычно завершается в течение 1-2 часов. Ожидается, что вы пробудете в больнице 3 дня. На третий день вы можете быть выписаны на своих ногах. Процесс полного восстановления происходит примерно в течение 6-12 недель.

Что лучше помогает при коксартрозе: холод или тепло?

Обе процедуры применяются с разными целями. Тепловое воздействие обеспечивает расслабление мышц и уменьшает боль. По этой причине термальные воды обладают успокаивающим эффектом. Холодное воздействие полезно, особенно при наличии отека и воспаления. Какой метод подходит именно вам, следует обсудить с вашим врачом.

Смогу ли я нормально ходить после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Да, большинство пациентов возвращаются к нормальной ходьбе после установки протеза. В первые 3 месяца вас просят двигаться осторожно. Тем не менее, через полтора-два месяца вы сможете спокойно вернуться к своей повседневной деятельности. Регулярные упражнения и осмотры у врача дают успешные результаты.

Резюме об остеоартрозе тазобедренного сустава

Коксартроз может серьезно повлиять на качество вашей жизни. Однако, если вы заметите его на ранней стадии, выздоровление возможно с помощью безоперационных вариантов лечения. Если вы чувствуете постоянную боль в паховой области, вам обязательно следует обратиться к ортопеду.

Регулярные упражнения, контроль веса и соблюдение рекомендаций врача повышают успех вашего процесса лечения. На запущенных стадиях операция по эндопротезированию становится неизбежной, но при правильном выборе протеза и послеоперационном уходе вы можете комфортно двигаться долгие годы. Ранняя диагностика увеличивает ваши шансы и расширяет возможности лечения.