Что такое герпетический кератит (глазной герпес)? Каковы симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Глазной герпес — это серьезное глазное заболевание, которое диагностируется примерно в 58 000 новых случаев ежегодно и при отсутствии лечения может привести к необратимой потере зрения. Это состояние, также известное как герпетический кератит, возникает, когда вирус герпеса инфицирует роговицу — прозрачную оболочку вашего глаза. В этой статье вы найдете ответы на такие вопросы, как что такое глазной герпес, почему он возникает и каковы его симптомы. Кроме того, мы подробно рассмотрим варианты диагностики герпетического кератита и лечения глазного герпеса.

Что такое герпетический кератит (глазной герпес)?

Герпетический кератит — это заболевание, возникающее при инфицировании прозрачной оболочки глаза вирусами герпеса. Эта инфекция роговицы при отсутствии лечения может привести к необратимым повреждениям. Заболевание обычно вызывается вирусом простого герпеса или вирусом ветряной оспы.

Роль вирусов HSV-1 и HSV-2

Существует два разных типа вируса простого герпеса. Поражение глаз обычно возникает из-за ВПГ 1-го типа (HSV-1). В то время как HSV-1 чаще связан с инфекциями губ и глаз, HSV-2 обычно отвечает за инфекции генитальной области.

Вирус проникает в организм через слизистую оболочку носоглотки и кожу. Для заражения необходим тесный контакт с человеком, имеющим проявления герпеса. Передача воздушно-капельным путем или через бассейны не происходит.

Известно, что к 5 годам жизни 60% населения инфицировано вирусом герпеса. В детском возрасте заражение может происходить из-за поцелуев кого-то из членов семьи, через общие предметы, такие как полотенца, или со слюной носителя вируса капельным путем. Вирусы герпеса способны вызывать латентную инфекцию, и заболевание роговицы часто возникает именно после такой латентной инфекции.

Поражение глаз, связанное с HSV, может проявляться в виде различных клинических картин: блефарит, конъюнктивит, язвы роговицы, некротизирующий стромальный кератит, иммунный стромальный кератит и иридоциклит. Особенно в развитых странах кератит, вызванный простым герпесом, является наиболее частой причиной корнеальной слепоты.

Вирус ветряной оспы и поражение глаз

Вирус ветряной оспы — это вирус, вызывающий ветрянку у детей. После излечения от инфекции ветряной оспы вирус продолжает оставаться в спящем состоянии в нервных узлах. Вирус, находящийся в латентном состоянии в тройничном ганглии черепа, впоследствии может повторно активироваться и поразить область глаза и его окрестности.

Опоясывающий лишай чаще встречается у лиц с иммуносупрессией и людей старше 45 лет. У лиц старше 75 лет частота возникновения в результате активации латентного VZV увеличивается на 1/100 каждый год. Офтальмическая ветвь пятого черепного нерва иннервирует кожу век, бровей, лба и кончика носа.

В 52-70% всех случаев офтальмического опоясывающего герпеса также происходит поражение глаз, и на эти случаи приходится 10-20% случаев опоясывающего герпеса. Вирус ветряной оспы остается латентным в нейронах после первичной инфекции и может реактивироваться, особенно при таких состояниях, как иммуносупрессия, травма и стресс. При наличии поражения глаз могут развиваться такие клинические картины, как конъюнктивит, склерит, кератит и увеит.

Частота встречаемости заболевания

Глазной герпес — достаточно распространенное в популяции заболевание. В Соединенных Штатах около 500 000 человек страдают от глазного герпеса, вызванного HSV. В развитых странах частота встречаемости инфекции составляет 150 на 10 000.

Частота глазного герпеса в популяции составляет 149 на 100 000. При глазном герпесе часто поражается только один глаз, и только у 3% пациентов поражаются оба глаза. Было установлено, что 40% лиц с поражением обоих глази имеют аллергическую конституцию.

В Америке около 450 000 человек ежегодно переносят глазной герпес, и примерно у 46 000 пациентов глазная инфекция HSV рецидивирует. Вирус ветряной оспы также может вызывать поражение глаз, особенно у пожилых людей.

Почему возникает глазной герпес?

Когда вирус попадает в организм впервые, у большинства людей он не вызывает выраженного заболевания. Когда вирус впервые попадает от человека с герпесом на губах, вероятность образования глазного герпеса в течение 1 недели составляет всего 1-6%. В остальных 94-99% случаев вирус без каких-либо симптомов поселяется в нервных клетках и ждет в спящем состоянии. Этот бессимптомный период может длиться годами.

Пути передачи вируса

Обычно в детском возрасте вирус приобретается от других взрослых через герпес на губах или выделения. Требуется тесный контакт с инфицированным человеком. Вирусы герпеса распространяются путем прямого контакта со слюной инфицированного человека. HSV-1 может передаваться, в частности, при касании глаз руками.

Вирус сохраняет заразность до тех пор, остается влажным. Во время активной герпетической инфекции, например, при наличии герпеса на губах, риск заражения глаз путем самозаражения возрастает. Контакт с инфицированными жидкостями организма или предметами также может привести к заражению.

Латентная инфекция и реактивация

Попавший в организм вирус HSV остается в спящем состоянии в нервных клетках. Проходя по периферическим нервам в нейрон, вирус может годами прятаться здесь. Вирусы, находящиеся в латентном состоянии преимущественно в тройничном ганглии, впоследствии могут реактивироваться.

Примерно треть инфицированных HSV в какой-то период своей жизни переносят вторичную инфекцию. В момент ослабления иммунной системы вирус перемещается к губам или глазам и вызывает заболевание. Рецидивирующие инфекции обычно менее выражены, чем первая инфекция, и заживают быстрее.

Наличие герпеса сразу на обоих глазах указывает на слабость иммунной системы. Это состояние показывает, что защитный потенциал вашего организма серьезно снизился.

Факторы, запускающие реактивацию

Вирус герпеса активируется при определенных обстоятельствах. Снижение иммунной системы является основной причиной глазного герпеса. Основными факторами, провоцирующими реактивацию, являются:

Стресс и усталость: Снижение сопротивляемости организма — лучшая возможность для пробуждения вируса

Солнечный свет: Чрезмерное воздействие УФ-лучей

Лихорадочные заболевания: Инфекции вроде гриппа или простуды

Травма: Удары по глазу или хирургические вмешательства

Гормональные изменения: Такие периоды, как менструация

Применение кортизона: Длительная терапия кортикостероидами

Некоторые факторы, такие как пребывание на солнце и менструация, напрямую связаны с реактивацией HSV. Лихорадка, связанная со стрессом, солнечные ожоги, стоматологические или хирургические процедуры также могут спровоцировать вспышки. Следовательно, исключение этих триггерных факторов из вашей жизни может помочь предотвратить рецидивы заболевания.

Каковы симптомы глазного герпеса?

Симптомы глазного герпеса обычно начинаются с одной стороны и часто ошибочно принимаются пациентами за простую глазную инфекцию или аллергию. Когда вирус инфицирует роговицу, возникают определенные жалобы. Раннее распознавание этих симптомов ускоряет процесс лечения.

Ранние симптомы

На начальных этапах симптомы могут протекать легко. Ощущение жжения и рези в глазу относится к начальным признакам. Кроме того, развиваются покраснение глаза, слезотечение и светобоязнь. Чрезмерная чувствительность к свету называется фотофобией и является одним из характерных признаков заболевания.

Вы ощущаете постоянное присутствие инородного тела в глазу, как будто там попала пылинка или ресница. Нечеткость зрения также входит в число ранних симптомов. Могут наблюдаться прозрачные выделения и склеивание ресниц по утрам. Отек и покраснение век также являются часто наблюдаемыми признаками.

Признаки прогрессирующей инфекции

По мере прогрессирования заболевания жалобы усиливаются. На веках могут появляться пузырьки с водянистым содержимым. На лице на красной основе развиваются сгруппированные прозрачные маленькие пузырьки в виде жемчужин. Везикулы лопаются, а затем покрываются корочками и заживают в течение нескольких дней.

Сильная боль в глазах — важный признак прогрессирующей инфекции. Боль возникает в самом глазу и вокруг кожи, где он расположен. Начинается серьезная нечеткость зрения. На роговице образуется рана, то есть кератит.

На поверхности роговицы могут появляться язвы в виде «ветвей дерева». Эта структура, называемая дендритной язвой, является типичным признаком заболевания. С помощью флюоресцеина или бенгальского розового можно окрасить роговицу и выявить типичную язву в виде сухой ветки дерева.

Использование стероидных капель при острой инфекции без осмотра может привести к быстрому прогрессированию инфекции и образованию географической язвы. Это состояние может завершиться необратимой потерей зрения.

Повреждение роговицы и проблемы со зрением

Вирус, реактивировавшийся на фоне снижения иммунитета, может вызвать поверхностную инфекцию роговицы, а также привести к стромальному кератиту, вызывающему реакцию в более глубоких тканях и снижающему зрение. Если вирус проникает в более глубокие слои, он может образовать рубцовую ткань на роговице и привести к необратимым нарушениям зрения.

При повторяющихся атаках могут поражаться более глубокие слои роговицы, и возрастает риск потери зрения. Если лечение затягивается или рецидивы происходят часто, на роговице может образоваться помутнение. Может развиться истончение роговицы, и зрение может необратимо ухудшиться. В запущенных случаях на роговице могут образоваться язвы или рубцы.

Если окулярная герпетическая инфекция затронула центральную часть роговицы, может наступить необратимая потеря зрения. В то время как при конъюнктивитах инфекция обычно не приводит к потере зрения даже при отсутствии лечения, при глазном герпесе стойкая потеря зрения наблюдается часто. Поэтому ранний диагноз и адекватное лечение имеют огромное значение.

Герпетический кератит — серьезное глазное заболевание, возникающее в результате инфицирования вируса герпеса роговицы — прозрачной оболочки глаза. Эта инфекция при отсутствии лечения может привести к необратимым повреждениям ткани роговицы и вызвать потерю зрения. Заболевание чаще всего возникает в результате инфекции вирусом простого герпеса (HSV) или вирусом ветряной оспы (VZV).

Как диагностируется герпетический кератит?

Постановка правильного диагноза — первый шаг в лечении герпетического кератита. Для постановки диагноза ваш офтальмолог сначала проводит подробный осмотр. Началом процесса диагностики является выслушивание истории болезни пациента.

Осмотр на щелевой лампе и выявление дендритной язвы

Осмотр на щелевой лампе — первый и самый важный шаг в диагностике герпетического кератита. Этот детальный осмотр является диагностическим методом, используемым для изучения структур глаза, включая роговицу, хрусталик, радужку и сетчатку. Благодаря специальному микроскопу с ярким узким световым пучком специалист-офтальмолог подробно оценивает роговицу.

Под биомикроскопом исследуется роговица для выявления типичных поражений. Для визуализации поражений на поверхности роговицы используется специальный краситель, называемый флюоресцеином. Таким образом можно четко обнаружить специфичные для вируса герпеса язвы в виде «ветвей».

Одним из наиболее частых признаков являются поверхностные язвы в форме ветвей дерева, называемые дендритной язвой. После окрашивания флюоресцеином эти поражения становятся заметными и лучше видны в биомикроскоп. Окрашивание роговицы бенгальским розовым позволяет выявить типичную язву в виде сухой ветки дерева.

При физикальном осмотре оцениваются чувствительность роговицы и особенности окрашивания эпителия флюоресцеином. В более запущенных случаях поражения могут превращаться в географические язвы. Опытный окулист обычно может поставить диагноз на основании клинического осмотра.

Расширенная визуализация с помощью ОКТ роговицы

Оптическая когерентная томография роговицы — это неинвазивный метод визуализации, обеспечивающий получение детальных срезов роговицы с микронной точностью. ОКТ дает огромное преимущество, особенно при вовлечении глубоких слоев.

Благодаря этому методу можно наблюдать структурные изменения, такие как утолщение роговицы, отек и вовлечение мембран. В процессе лечения можно объективно отслеживать улучшение или ухудшение состояния роговицы. Однако он используется не как самостоятельный диагностический метод, а как вспомогательный.

Лабораторные тесты (ПЦР, ИФА, вирусный посев)

В случаях, когда клинические данные неясны или при атипичных случаях, вступают в силу лабораторные тесты. При наличии сомнений для дальнейшего обследования может быть взят соскоб с роговицы для поиска генетического материала вируса с помощью ПЦР-теста.

Полимеразная цепная реакция — это молекулярная техника, способная выявлять ДНК HSV с высокой чувствительностью и специфичностью. Благодаря тому, что она дает положительный результат даже при низкой вирусной нагрузке, она считается золотым стандартом в лабораторной диагностике герпетического кератита. С помощью полимеразной цепной реакции обнаруживаются фрагменты ядра вируса.

Метод ИФА же используется для определения специфичных для вируса антигенов или антител. Однако этот тест больше подходит для оценки системного иммунного ответа. Если присутствует активный вирус, окончательный диагноз ставится с помощью посева. Вирусный посев является классическим методом выделения HSV, однако он занимает много времени и обладает более низкой чувствительностью по сравнению с ПЦР.

При герпетических увеитах очень важно дифференцировать простой герпес, зостер и цитомегаловирус, поскольку лечение у них различается. Точная дифференцировка достигается путем забора внутриглазной жидкости и проведения ПЦР-теста.

Как проводится лечение герпетического кератита?

План лечения составляется в зависимости от типа инфекции, ее распространенности и стадии заболевания. Цель состоит в том, чтобы подавить вирус, взять под контроль воспаление в глазу и предотвратить необратимую потерю зрения. Применяются местная и системная противовирусная терапия.

Противовирусные глазные капли и гели

Медикаментозное лечение всегда является первым шагом. Противовирусные капли и гели, останавливающие размножение вируса, используются при активной инфекции. Вирган (ганцикловирный офтальмический гель 0,15%) применяется в лечении острого герпетического кератита. До полного заживления роговицы применяется по 1 капле 5 раз в день. После заживления лечение продолжают в режиме по 1 капле 3 раза в день в течение 7 дней. Продолжительность лечения обычно составляет 21 день.

Среди других противовирусных опций — глазные капли Вироптик (трифлуридин) и мазь Вира-А (видарабин). Эти препараты при регулярном применении снижают вирусную нагрузку и обеспечивают заживление инфекции. Если во время лечения используется контактная линза, ее ношение следует прекратить.

Кортикостероидная терапия

В случаях поражения глубоких структур роговицы к лечению могут быть добавлены топические стероиды. Когда наблюдается воспаление, развивающееся в результате чрезмерной реакции иммунной системы, в дополнение к противовирусной терапии применяются глазные капли, содержащие кортикостероиды. Однако стероидные капли обязательно должны назначаться вместе с противовирусной терапией. Поскольку при самостоятельном применении они могут усилить размножение вируса, их обязательно используют одновременно с противовирусными каплями.

Системные противовирусные препараты

Если инфекция распространена или не удается получить достаточный ответ на капельное лечение, к лечению могут быть добавлены принимаемые внутрь системные противовирусные препараты. В Исследовании профилактики ацикловиром было установлено, что принимаемый перорально ацикловир снижает вероятность возвращения глазного герпеса на 41% у пациентов, перенесших инфекцию в предыдущем году. Было зафиксировано снижение частоты рецидивов стромального кератита на 50%. В активный период заболевания применяется протокол перорального ацикловира по 2000 мг, в период реконвалесценции — по 800 мг.

Пересадка роговицы и хирургические варианты

При корнеальных рубцах, вызвавших стойкую потерю зрения после рецидивирующих инфекций, может быть выполнена пересадка роговицы. Успех составляет около 50-80%. Сквозная кератопластика — это операция по пересадке всей толщи роговицы, при которой заменяются все слои роговицы. При методе DALK заменяются только передние слои роговицы. Этот метод значительно снижает риск отторжения ткани.

Заключение

Глазное герпес — это заболевание, которое можно взять под контроль, если выявить его на ранней стадии и правильно пролечить. При обнаружении таких симптомов, как жжение, покраснение или светочувствительность в глазу, критически важно немедленно обратиться к офтальмологу. Риск необратимой потери зрения значительно снижается, если вмешаться до того, как вирус распространится на глубокие слои.

Поддержание иммунной системы в сильном состоянии, избегание стресса и защита от солнца помогают предотвратить рецидивы заболевания. Следовательно, регулярные осмотры и следование плану лечения, рекомендованному вашим врачом, — это самый эффективный способ защиты здоровья ваших глаз.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли глазной герпес?

В период активной инфекции вирус заразен. Если у вас на глазу герпес, особенно если вы дотронетесь до глаза, а затем коснетесь других поверхностей или людей, вы можете распространить вирус. Однако после начала лечения риск заражения значительно снижается. Соблюдение гигиены рук и отказ от совместного использования личных вещей предотвращают заражение.

Повторяется ли глазной герпес?

Поскольку вирус постоянно находится в вашем организме, заболевание может повториться. Он может снова стать активным при ослаблении вашей иммунной системы или воздействии триггерных факторов. Регулярные осмотры и рекомендуемое вашим врачом профилактическое лечение снижают риск повторения.

Могу ли я продолжать носить контактные линзы?

В период лечения вам необходимо прекратить ношение контактных линз. Линзы могут вызвать дополнительное раздражение на поверхности роговицы и замедлить заживление. Вы можете вернуться к ношению линз с разрешения вашего врача после полного выздоровления глаза.

Через какое время проходит глазной герпес?

Время заживления зависит от тяжести заболевания. Поверхностные инфекции обычно проходят в течение 2-3 недель. В случаях вовлечения глубоких тканей заживление может занять больше времени. Раннее начало лечения сокращает время выздоровления.

Нужно ли мне носить солнцезащитные очки?

Если вы испытываете чувствительность к свету, ношение солнцезащитных очки обеспечит облегчение. Кроме того, поскольку УФ-лучи могут спровоцировать заболевание, при выходе на улицу полезно надевать защитные очки. Защита от солнца приобретает особую важность в летние месяцы.

В каком случае мне следует срочно обратиться к врачу?

При внезапной потере зрения, сильной боли в глазу или невыносимой чувствительности к свету необходимо немедленно обратиться к офтальмологу. Если симптомы быстро ухудшаются, вмешательство должно быть выполнено без промедления.

Герпетический кератит — это серьезное глазное заболевание, возникающее при инфицировании роговицы вирусом герпеса. Получите подробную информацию о симптомах, диагностике и методах лечения.