Дрожание глаз (нистагм)

Дрожание глаз — название заболевания, при котором возникают неконтролируемые и быстрые движения глаз. Человек с этим заболеванием может двигать глазами слева направо, сверху вниз или по кругу. У одних пациентов это расстройство бывает врождённым, у других может развиться позднее. В зависимости от состояния пациента методы лечения могут различаться.

Что такое дрожание глаз (нистагм)?

Нистагм известен как дрожание глаз. Дрожание может происходить в разных направлениях и может представлять собой повторение различных движений. Например, глаз может медленно смещаться вправо, а затем быстро возвращаться в исходное положение, либо может наблюдаться маятникообразное движение. Такое дрожание глаз может влиять на зрение, равновесие и восприятие глубины и приводить к серьёзным проблемам.

Какие существуют виды дрожания глаз (нистагма)?

Существует множество подтипов дрожания глаз. По сути выделяют 4 различных вида, однако некоторые из них делятся на подвиды. Виды нистагма включают следующее:

Физиологический: этот вид дрожания может наблюдаться у большинства людей и делится на четыре типа: вестибулоокулярный рефлекс, оптокинетический нистагм, калорический и постротаторный. Вестибулоокулярный рефлекс — это попытка глаз оставаться неподвижными при быстром движении головы. Оптокинетический нистагм — это непроизвольное движение глаз при наблюдении за внешним миром из движущегося транспортного средства. Калорический нистагм — это непроизвольное движение глаз, возникающее при попадании в ухо тёплой или холодной воды. Он возникает при раздражении полукружных каналов внутреннего уха. Постротаторный нистагм — это состояние, при котором после быстрого вращения и остановки глаза продолжают двигаться так, будто всё ещё вращаются.

Детский период: этот вид обычно бывает врождённым или проявляется в детстве. Он делится на пять типов: инфантильный идиопатический, сенсорный, латентный, спазм нутанс и монокулярный нистагм. Инфантильный идиопатический подтип является врождённым, его причина неизвестна. При сенсорном типе дрожание возникает из-за проблем со зрением. Латентный нистагм — это дрожание в открытом глазу, которое возникает, когда другой глаз закрыт. Спазм нутанс — кратковременное дрожание головы и глаз, наблюдаемое в младенческом возрасте. При монокулярном типе, как следует из названия, дрожание возникает только в одном глазу.

Приобретённый (возникающий с возрастом): проявляется в зрелом возрасте по различным причинам и делится на три типа: дефект удержания взгляда (gaze-holding), периферический вестибулярный и центральный вестибулярный. Дефект удержания взгляда приводит к тому, что глаза не могут удерживаться неподвижно в одной точке. Периферический вестибулярный нистагм — дрожание глаз, вызванное проблемами внутреннего уха. Центральный подтип может быть вызван проблемами, связанными с головным мозгом, а также нарушениями внутреннего уха, и приводит к смещению глаз вверх и вниз или к вращательным движениям.

Позднее развивающийся: в отличие от врождённого дрожания глаз, проявляется в виде сбалансированных колебаний. При этом виде дрожания могут наблюдаться непроизвольные движения глаз, нёба и жевательных мышц. Кроме того, глаза могут двигаться независимо друг от друга.

Что вызывает дрожание глаз?

В обычных условиях мозг вместе с расположенными в ухе структурами, называемыми вестибулярной системой, контролирует движения глаз. Во время движения головы он автоматически корректирует положение, чтобы удерживать в фокусе изображение, которое видят глаза. У пациентов с нистагмом возникает проблема, которая мешает мозгу и вестибулярной системе работать вместе с глазами. Дрожание глаз может быть признаком другого глазного заболевания, неврологического расстройства или проблемы во внутреннем ухе, отвечающем за равновесие и координацию. Возможные причины нистагма и факторы риска следующие:

Нарушения развития мозга или глаза,

Заболевания, поражающие центральную нервную систему, такие как рассеянный склероз (РС),

Нарушения сетчатки или зрительного нерва,

Инсульт,

Опухоль головного мозга,

Травмы глаз или головы,

Употребление алкоголя или наркотиков,

Некоторые препараты, например противоэпилептические,

Заболевания внутреннего уха, такие как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (смещение кристаллов в ухе) и болезнь Меньера,

Проблемы со зрением, такие как миопия или астигматизм,

Альбинизм (недостаток пигмента в коже),

Косоглазие у младенцев, проблемы с фокусировкой и такие глазные заболевания, как катаракта.

Иногда чёткой причины дрожания глаз не бывает. Такое состояние называется идиопатическим нистагмом.

Каковы симптомы дрожания глаз?

Симптомы нистагма у разных людей различаются, однако наиболее распространённым признаком являются неконтролируемые движения глаз. Кроме этого, могут наблюдаться следующие симптомы:

Нарушения равновесия,

Размытость зрения,

Головокружение или ощущение вращения (вертиго),

Светочувствительность или затруднения со зрением в темноте,

Ощущение, что неподвижные предметы движутся (осциллопсия).

Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, рекомендуется обратиться к врачу-специалисту для обследования. Дрожание глаз само по себе не опасно, однако такие симптомы, как нарушения равновесия, могут привести к падению.

Как ставится диагноз дрожания глаз?

При обращении к офтальмологу по поводу дрожания глаз опрашивают о симптомах и проводят осмотр глаз. Если состояние связано с ухом или мозгом, диагноз также может поставить невролог или ЛОР-врач. Для диагностики дрожания глаз могут проводиться следующие исследования:

Осмотр уха,

Неврологический осмотр,

Компьютерная томография,

МРТ,

Генетические исследования,

Регистрация движений глаз.

Как проводится лечение дрожания глаз?

Лечение нистагма включает устранение причины, вызывающей заболевание. У некоторых пациентов лечение основного заболевания может устранить приобретённое дрожание глаз. Например, если причиной является заболевание внутреннего уха, его лечение может устранить и дрожание глаз. Некоторые подтипы врождённого типа могут исчезнуть с возрастом. Другие типы полностью не излечиваются, однако при правильном лечении симптомы могут уменьшиться. Ваш врач может назначить следующие методы лечения в зависимости от вашего типа дрожания глаз:

Очки или линзы: улучшение зрения может способствовать замедлению движений глаз. Поэтому врач может рекомендовать очки или линзы. Некоторым пациентам могут понадобиться призматические линзы, ограничивающие движение.

Препараты: врач может назначить противоэпилептические, миорелаксанты и другие препараты.

Операция при косоглазии: в редких случаях может проводиться эта операция. Во время операции переставляются мышцы, двигающие глазами. Операция не излечивает заболевание полностью, однако может способствовать уменьшению движений глаз.

Лазер: может применяться у пациентов с нистагмом и такими проблемами зрения, как миопия. Поскольку это улучшает зрение, выраженность симптомов нистагма может уменьшиться.

Часто задаваемые вопросы о дрожании глаз

Лечение может различаться в зависимости от причины заболевания. Если устранить основную причину невозможно, можно проводить мероприятия, направленные на уменьшение симптомов. При постоянном дрожании глаз могут назначаться препараты, однако у некоторых пациентов они могут не помочь. Дрожание глаз может возникать из-за проблем с внутренним ухом. Оно также может быть вызвано неврологическими нарушениями, например при рассеянном склерозе. Кроме того, оно может быть врождённым. Спонтанное дрожание глаз — это непроизвольное дрожание глаз без каких-либо внешних воздействий. Глаза без причины двигаются вправо и влево (горизонтальный нистагм), вверх и вниз или совершают круговые движения (вертикальный нистагм). Это заболевание само по себе не опасно, однако может стать опасным, поскольку может привести к падениям. В зависимости от причины дрожание глаз может пройти самостоятельно. Обследование на дрожание глаз включает изучение движений глаз врачом-офтальмологом. Врач попросит вас смотреть в разные стороны и наблюдать за непроизвольными движениями. Он может попросить вас следить за предметом, например ручкой, или источником света. Монокулярное дрожание глаз обычно возникает в детском возрасте и выявляется из-за проблем с глазами или нервной системой. Факторы, которые могут вызывать монокулярное дрожание, следующие:

Проблема со зрением: длительное наличие глазной проблемы, например амблиопии («ленивого глаза»), может привести к нарушениям в одном глазу.

Опухоль головного мозга: опухоли, давящие на нервы головного мозга у детей, могут вызывать дрожание глаз. Это серьёзное состояние, и рекомендуется постоянное наблюдение ребёнка у врача.

Проблема со зрительным нервом: повреждение глазного нерва также может вызвать дрожание в одном глазу.

Во время теста на дрожание глаз надевают специальные очки и садятся в тёмном кабинете. В очках есть камеры, которые регистрируют движения глаз. Врач попросит вас следить за движущимися огоньками на экране или перемещать голову определённым образом. В это время регистрируется реакция ваших глаз. Узнав, как держать дрожание глаз под контролем, вы сможете легче вести повседневную жизнь. Чтение книги или просмотр экрана телефона с крупным шрифтом поможет вам читать удобнее. Кроме того, использование более яркого освещения в помещении может положительно влиять на зрение. Если у вашего ребёнка есть такое заболевание, вы можете обсудить со школой изменения, которые позволят ребёнку лучше читать записи на доске. Также крупные и ярко окрашенные игрушки привлекут внимание ребёнка, и ими будет легче пользоваться. Можно выбирать игрушки, которые издают звуки или позволяют почувствовать разные текстуры.