Что такое амблиопия («ленивый глаз»)?

Амблиопия, или «ленивый глаз», — это состояние, при котором один глаз развивается хуже другого и плохо видит. Реже могут поражаться оба глаза. Это расстройство, как правило, возникает в детском возрасте и развивается вследствие недостаточного развития согласованной работы мозга и глаза. Если амблиопия не лечится, слабый глаз может сохранять низкую остроту зрения на постоянной основе. Раннее выявление и лечение с помощью очков, окклюзионной терапии или специальных глазных упражнений могут помочь исправить это состояние.

Что вызывает амблиопию?

Амблиопия возникает, когда между тем, как человек смотрит на предметы, и тем, как его глаза фокусируются на них, появляется разница. Наиболее частыми причинами являются другие нарушения зрения или структурные проблемы в глазах. Ниже перечислены некоторые факторы, которые могут играть роль в развитии амблиопии:

Косоглазие (страбизм): Косоглазие — это состояние, при котором глаза не могут быть выровнены параллельно друг другу, и оно является одной из наиболее частых причин амблиопии. Пока один глаз фиксируется на нужной цели, другой может смещаться в сторону. Чтобы избежать двоения, мозг игнорирует изображение, поступающее от смещённого глаза, и со временем в этом глазу развивается амблиопия.

Анизометропия: Анизометропия — это состояние, при котором два глаза имеют разные рефракционные нарушения. Например, при высокой степени миопии (неспособности видеть вдаль) в одном глазу и нормальном зрении в другом. Эта разница заставляет мозг использовать один глаз больше, чем другой, и в менее используемом глазу может развиться амблиопия.

Катаракта: Катаракта, развивающаяся врождённо или в раннем детстве, из-за помутнения хрусталика мешает свету правильно фокусироваться на сетчатке. Это может привести к снижению зрительной функции и развитию амблиопии.

Птоз (опущение века): Опущение века может закрывать перед глазом и препятствовать зрению. Если это происходит, особенно в детском возрасте, оно негативно влияет на развитие зрения и может вызвать амблиопию. Птоз обычно требует хирургического вмешательства.

Преждевременные роды: Преждевременные роды или низкая масса тела при рождении могут приводить к проблемам в развитии глаз и зрительной системы. У таких младенцев сетчатка и другие зрительные пути могут быть не полностью сформированы, что может повышать риск амблиопии.

Генетические факторы: Амблиопия может встречаться чаще у людей, в семье которых есть похожие глазные проблемы. Генетические факторы могут повышать риск таких состояний, как косоглазие, высокие рефракционные нарушения или другие проблемы со зрением.

Как ставится диагноз амблиопии?

Раннее выявление амблиопии имеет большое значение для предотвращения необратимой потери зрения. Во время осмотра офтальмолог собирает анамнез, оценивает общее состояние здоровья глаз и измеряет остроту зрения. Первым шагом для постановки диагноза амблиопии, как правило, является комплексный офтальмологический осмотр. Для уточнения диагноза врач может назначить некоторые из следующих исследований:

Тесты остроты зрения: Тесты остроты зрения используются для определения того, насколько хорошо видит каждый глаз. Такие тесты обычно проводятся с помощью инструментов, например таблицы Снеллена или картинок для проверки зрения. Обычно дети пытаются назвать буквы или фигуры с определённого расстояния. Такие тесты проводятся с закрытием одного глаза и помогают определить, в каком глазу есть амблиопия.

Тесты на рефракцию: Тесты на рефракцию используются для определения рефракционных нарушений глаз. Эти тесты помогают офтальмологу измерить способность видеть вдаль или вблизи. Они проводятся с помощью автоматических приборов, называемых авторефрактометрами, или ручными методами, такими как скиаскопия.

Тесты движений и выравнивания глаз: Тесты движений и выравнивания глаз используются для оценки того, как глаза работают вместе и выровнены. Эти тесты помогают выявлять нарушения положения глаз, например косоглазие (страбизм). Врач наблюдает за движениями глаз, предлагая человеку сфокусироваться на предмете, и оценивает, как работают оба глаза вместе.

Окклюзионный тест: Окклюзионный тест — часто используемое исследование для выявления амблиопии. В ходе теста врач закрывает один глаз и оценивает зрение другого глаза. Этот тест помогает определить, в каком глазу есть амблиопия, и степень её выраженности.

Как проводится лечение амблиопии?

Цель лечения амблиопии — восстановить и укрепить связь между мозгом и обоими глазами. Лечение амблиопии может включать следующее:

Ношение окклюзионной повязки: Окклюзионная повязка — один из наиболее распространённых и эффективных методов лечения амблиопии. При этом методе здоровый, более сильный глаз закрывается на определённое время, чтобы стимулировать более активную работу и развитие слабого глаза. Продолжительность лечения зависит от возраста ребёнка и степени амблиопии. Обычно окклюзия проводится в течение от нескольких часов в день до полного дня.

Ношение очков: Очки могут корректировать рефракционные нарушения, которые вызывают амблиопию. Коррекция миопии (неспособности видеть вдаль), гиперметропии (неспособности видеть вблизи) или астигматизма позволяет обоим глазам видеть чётко и может восстанавливать согласованную работу мозга и глаз. Когда зрение улучшается, мозг может начать использовать для зрения оба глаза.

Глазные капли с лекарственным средством: Офтальмолог может назначить лекарственные глазные капли в более сильный глаз ребёнка. Препарат временно размывает зрение здорового глаза, и это заставляет мозг использовать слабый глаз для зрения.

Хирургическое вмешательство: При лечении амблиопии хирургическое вмешательство требуется редко. Однако в некоторых случаях может понадобиться операция для устранения основных проблем, которые стали причиной амблиопии. Например, такие состояния, как косоглазие (смещение глаза) или птоз (опущение века), могут быть исправлены хирургическим путём, что поддерживает лечение амблиопии. Проблемы с хрусталиком, такие как катаракта, также могут требовать хирургического вмешательства.

На что следует обращать внимание после лечения амблиопии?

После лечения амблиопии регулярные осмотры у офтальмолога имеют большое значение для успешного продолжения терапии и выявления возможных рецидивов. Необходимо использовать очки или окклюзионную повязку в течение назначенного срока и точно следовать рекомендациям врача. После лечения врач может рекомендовать действия, поддерживающие здоровье глаз, и упражнения для глаз. Кроме того, родителям важно внимательно наблюдать за зрительным поведением ребёнка и как можно скорее обращаться к врачу при любых изменениях для раннего выявления и лечения.

Часто задаваемые вопросы

Амблиопию можно распознать по тому, что один глаз видит хуже другого, и обычно она выявляется во время плановых осмотров у офтальмолога. Дети могут испытывать дискомфорт при закрытии одного глаза или испытывать трудности при определённых занятиях (чтение, занятия спортом). Кроме того, признаки смещения глаза, например косоглазие, могут быть признаком амблиопии. У младенцев амблиопия может проявляться в том, что глаза не двигаются согласованно или один глаз постоянно смещается. Также она может быть выявлена во время плановых осмотров глаз. Младенец может использовать один глаз меньше при рассматривании игрушек или ярких предметов либо проявлять беспокойство при закрытии одного глаза. Родители могут заметить, что ребёнку трудно фокусировать взгляд или что он постоянно наклоняет голову в определённую сторону. Амблиопия обычно не устраняется лазерным лечением, так как это состояние связано не столько с рефракционными нарушениями в глазу, сколько с ослаблением связи между мозгом и глазом. Лечение в основном проводится с помощью очков, окклюзионной терапии и зрительных тренировок. Амблиопия может развиваться под влиянием генетических факторов, а у детей, в семье которых была амблиопия, риск её возникновения может быть выше. Генетическая предрасположенность может играть роль, особенно вместе с другими состояниями, которые могут привести к амблиопии, например косоглазием или рефракционными нарушениями. Люди с амблиопией обычно видят размыто и нечётко amblyопичным глазом. Восприятие глубины может быть снижено, что затрудняет трёхмерное зрение и оценку расстояния. Амблиопия обычно развивается в раннем детстве, до 7–8 лет, и если её не лечить до этого возраста, она может стать постоянной. Поэтому раннее выявление и вмешательство имеют решающее значение для остановки прогрессирования амблиопии и улучшения зрительной функции. Амблиопия может быть обратимой, если её выявляют на ранней стадии и применяют подходящие методы лечения, и зрение может полностью восстановиться. Если же её не лечить, существует риск того, что она станет постоянной. Нелеченая амблиопия может привести к серьёзной потере зрения, и в поражённом глазу могут сохраняться постоянные проблемы со зрением, включая слепоту. Поэтому важно уделять внимание наблюдению и лечению. Амблиопия не вызывает миопию напрямую, однако у детей с амблиопией могут встречаться рефракционные нарушения, такие как миопия. Амблиопия обычно возникает из-за рефракционного нарушения в одном глазу или таких проблем, как косоглазие. Степень амблиопии обычно определяется не по шкале остроты зрения, а по разнице зрения между глазами. Эта разница описывается тем, насколько хуже один глаз видит по сравнению с другим, и не выражается в градусах. Тяжесть амблиопии обычно классифицируется с помощью теста остроты зрения. Лёгкая» амблиопия обычно соответствует остроте зрения 6/9–6/12, «средняя» амблиопия — хуже 6/12–6/36, а «тяжёлая» амблиопия — хуже 6/36. Обычно при этом предполагается, что здоровый глаз имеет нормальное зрение (6/6 или лучше). Очки, используемые при лечении амблиопии, зависят от особенностей состояния пациента. Наиболее распространённые виды очков включают рецептурные очки, призматические очки и окклюзорные очки, которые закрывают здоровый глаз и заставляют слабый глаз работать больше. Упражнения при амблиопии, как правило, состоят из специальных техник и занятий, рекомендованных офтальмологом или специалистом по зрению. К таким занятиям относятся закрывание глаза, слежение за карандашом, рисование линий и соединение точек. У взрослых амблиопия может прогрессировать, если в детстве она была диагностирована, но не лечилась. Если амблиопия в детстве не лечилась, зрительные проблемы могут сохраняться во взрослом возрасте и стать постоянными. Амблиопия может вызывать головную боль. Амблиопия приводит к тому, что изображения, поступающие в мозг от двух глаз, различаются. Когда мозг пытается объединить эти разные изображения, он может испытывать трудности, что может вызывать головную боль. При амблиопии острота зрения обычно не выражается в процентах. Люди с амблиопией обычно сообщают, насколько хуже их поражённый глаз видит по сравнению с другим глазом. Например, может быть указано, что один глаз видит на 20 % хуже. Поэтому вместо выражения зрительной функции в процентах амблиопия выявляется и лечится по различиям между глазами и симптомам.

Амблиопия — серьёзное нарушение здоровья, которое при отсутствии раннего выявления и лечения может привести к постоянной потере зрения. Раннее выявление возможно при регулярных осмотрах глаз. Поэтому родителям важно регулярно проходить осмотр у офтальмолога, а при появлении признаков амблиопии у ребёнка — записываться на приём в офтальмологическое отделение больницы и начинать лечение.